新農(nóng)合提升就診農(nóng)村患者,“救活”基層醫(yī)療機構

“在村衛(wèi)生室看病報銷得最多，頭疼腦熱幾塊錢就能醫(yī)好，既方便又劃算，根本用不著去縣里看?！?1日，在水河村衛(wèi)生室里，46歲的貴州省鳳岡縣何壩鄉(xiāng)水河村二組村民江長敏說。

江長敏的牙齒痛了好幾天，村醫(yī)胡昌智診斷她患了牙齦炎，開了阿莫西林、甲硝唑和貝諾酯，三種藥都是基本藥物，總共只要十來元錢。按鳳岡縣的新農(nóng)合政策，在村衛(wèi)生室就診可報銷80%，江長敏現(xiàn)場只需支付3元錢。

“國家實行新農(nóng)合后，來村衛(wèi)生室看病的人越來越多，我們的效益好了，不斷再投入改善軟硬件設施，服務能力越來越強。”40歲的胡昌志在水河村做了16年村醫(yī)，當時租的房子只有30多平方米，設備簡陋，病人和收入都少得可憐。

胡昌志感嘆說：“那時候不是生病的少，而是很多農(nóng)民看不起病，經(jīng)濟條件不好的，花錢輸幾次液也難以承受?！?/p>

隨著鳳岡縣2007年開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，胡昌志說，他的村衛(wèi)生室病人增加了30%，收入也增加了近40%，去年，衛(wèi)生室利潤超過萬元，胡昌志的月收入達到千元。

收入好了，水河村衛(wèi)生室的診療設施也“鳥槍換炮”，按國家標準面積擴大到60平方米，設有診療室、治療室、藥房，還更換了血壓計、辦公桌等設施。貴州的冬天潮濕陰冷，記者看到，治療室里還安裝了回風爐灶，輸液病人和陪護家屬可以一邊取暖一邊聊天。

“以前不會用電腦，現(xiàn)在有條件了，工作之余就自學打字，新農(nóng)合系統(tǒng)的基本操作也掌握了?！币贿M藥房，最搶眼的是胡昌志花4000元新購置的臺式電腦，“學會了電腦，以后可以直接上網(wǎng)進藥，申請新農(nóng)合報銷，病人和我們得到的實惠方便更多了?！?/p>

“新農(nóng)合讓農(nóng)民切實感受到實惠，我們的參合率呈逐年上升態(tài)勢?！兵P岡縣衛(wèi)生局局長任廷松告訴記者，鳳岡縣不斷提高縣內(nèi)就診的新農(nóng)合報銷比例，就地診療的農(nóng)村患者達到65%，“救活”了一批基層醫(yī)療機構。

“希望國家為基層多培養(yǎng)全科醫(yī)生，改善基層的醫(yī)療水平?！比瓮⑺烧f，“軟件與硬件同步上去了，才能建設一張強大的基層醫(yī)療兜底網(wǎng)，真正實現(xiàn)‘小病不出村，大病不出縣’?！?/p>

新農(nóng)合異地的報銷比例是多少 主要有三大類

新農(nóng)合是一項針對農(nóng)村朋友推出的醫(yī)療保險，可以大大減輕農(nóng)民朋友的看病負擔，并且新農(nóng)合在異地也能進行報銷，那么新農(nóng)合異地的報銷比例是多少呢？下面我們來詳細了解一下。

新農(nóng)合報銷比例各地不一樣，尤其是這一帶的醫(yī)院，報銷比例 最 高。本市異地報銷比例相應較低。但是很多跨省就醫(yī)的人是不能報銷的。那么，新農(nóng)合異地報銷比例是多少呢？

新農(nóng)合報銷類別如下：新農(nóng)合報銷可分為門診報銷、住院報銷、大病報銷三類，三類報銷比例如下：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷比例

1、村衛(wèi)生室和衛(wèi)生所報銷比例為60%。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為40%。3、二級醫(yī)院報銷比例為30%。4、三級醫(yī)院報銷比例為20%。5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額為5000元/年。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷比例

1、新增腦電圖、X線透視、放射照相、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元。2、手術費起付線在1000元以內(nèi)的按 國 標報銷，超過1000元的按1000元報銷。3、60歲以上老人的住院費、護理費每天可報銷10元，限額200元。4、各級醫(yī)院報銷比例為：鎮(zhèn)醫(yī)院60%，二級醫(yī)院40%，三級醫(yī)院30%。

三、新農(nóng)合大病報銷比例

1、門診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村補助分別提高到65%和75%。2、基層醫(yī)療機構住院費用在400元以下的，不設起付線。3、二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%。4、三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。5、省級三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。6、兒童先天性心臟病等8種重大疾病定額的70%，肺癌等12種重大疾病定額力爭達到70%。

衡東縣新農(nóng)合醫(yī)療政策

廣大城鄉(xiāng)居民朋友:
2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資工作已經(jīng)啟動,請您及家人在規(guī)定時間內(nèi)參?！，F(xiàn)將衡東縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇權益告知如下:
一、住院報銷政策
(一)起付標準。市屬三級醫(yī)療機構1200元,市內(nèi)省屬三級醫(yī)療機構1500元;二級醫(yī)療機構600元(其中座落在非市中心城區(qū)及非縣城區(qū)所在地的500元);一級醫(yī)療機構400元(其中座落在非市中心城區(qū)及非縣城區(qū)所在地的300元);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元。一個結算年度內(nèi)多次住院的,累計起付標準以2300元為限額。
(二)政策范圍內(nèi)報銷比例。政策范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構90%;一級醫(yī)療機構80%(其中座落在非市中心城區(qū)及非縣城區(qū)所在地的83%,中醫(yī)醫(yī)院85%);二級醫(yī)療機構75%(其中座落在非市中心城區(qū)及非縣城區(qū)所在地的78%,中醫(yī)醫(yī)院80%);三級醫(yī)療機構60%(其中中醫(yī)醫(yī)院65%)。
(三)最高支付限額。一個結算年度內(nèi),居民醫(yī)保(不含居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。
二、普通門診統(tǒng)籌政策
參保城鄉(xiāng)居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時,一個結算年度內(nèi),政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用不設起付線,最高限額600元,最高限額范圍內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金支付比例70%。2022年12月31日前,原個人(家庭)賬戶累計結余資金可以由參保居民家庭成員按原規(guī)定繼續(xù)使用。
三、“兩病”門診用藥保障政策
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)患者,在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時,由簽約家庭醫(yī)生開具的符合用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用,不設起付線,按照70%比例支付,高血壓患者每年最高支付限額360元,糖尿病患者每年最高支付限額600元,高血壓合并糖尿病患者每年最高支付限額960元。
四、特殊病種門診報銷政策
(一)病種范圍:特殊病種范圍由市醫(yī)療保障局統(tǒng)一研究確定,并實行動態(tài)調整機制。
(二)申報時間:采取月度申報方式,每月10日之前申報。
(三)申報地點:選擇在縣內(nèi)定點醫(yī)藥機構就診的新評人員在縣內(nèi)定點醫(yī)藥機構申報,續(xù)評人員和選擇在縣外定點醫(yī)藥機構就診的新評人員在縣政務中心一樓醫(yī)保特門窗口申報。
(四)提交資料:
1.新評申報。提交《衡東縣基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇認定申請表》、身份證復印件、二級及以上醫(yī)院住院病歷資料(出院記錄、疾病診斷證明書、相關檢查報告單等),所有病歷文書復印件均須加蓋醫(yī)院公章。
2.續(xù)評申報。提交《衡東縣基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇認定申請表》、身份證復印件。
(五)政策規(guī)定:
1.報銷政策規(guī)定。(1)特殊病種門診醫(yī)療待遇均實行按月享受,不跨月、不結轉,一月一結,當月有效,超過限額部分基金不予支付。(2)特門參保人員住院治療期間,暫停享受特殊病種門診醫(yī)療待遇,相應扣減住院當月的特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度(血透治療患者除外)。如當月特門已刷卡,則從下月的特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度中扣除。
2.待遇有效期規(guī)定。正常參保狀態(tài)下,特殊病種門診醫(yī)療待遇有效期限為兩年,惡性腫瘤,慢性腎功能不全,慢性腎功能衰竭,肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療,慢性丙型肝炎待遇有效期限為一年。肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療,慢性腎功能衰竭(門診透析治療),惡性腫瘤等三個病種從申請當月起計算待遇有效期,其他病種從評審通過當月起計算待遇有效期(例1:惡性腫瘤患者,申請時間2022年5月份,評審通過時間2022年6月份,待遇有效期為2022年5月1日-2023年4月30日;例2:冠心病患者,評審通過時間2022年6月份,待遇有效期為2022年6月1日-2024年5月31日)。待遇到期后可以申請續(xù)評年審,未經(jīng)年審或年審不合格人員不再享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。
3.申報病種規(guī)定。患有多種疾病者,年度內(nèi)只可申報一個病種(器官移植術后又必須做規(guī)律透析患者除外)。
4.病種變更規(guī)定。年度內(nèi)需變更為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(門診血透治療)、器官移植術后抗排治療的已享受其他病種特殊門診待遇的參保人員,經(jīng)評審后可變更一次病種,原病種已報銷的費用從新病種特殊門診報銷限額里扣除。病種變更參照新評審批流程。
5.定點變更規(guī)定。參保患者選擇特殊病種門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥后,年度內(nèi)原則上不予變更。
五、異地就醫(yī)報銷政策
(一)備案人員。1.異地安置人員;2.異地轉診人員;3.異地急診人員;4.異地長期居住人員;5.常駐異地工作人員。
(二)備案方式。1.線上備案:關注微信公眾號“湘醫(yī)保”或用手機下載“智慧人社”App,在“異地就醫(yī)”模塊中按照指引逐步完成備案,或者在“衡陽市政務服務一體化平臺”申請備案;2.電話備案:0734-5236151,0734-5228286;3.窗口備案:衡東縣政務中心一樓醫(yī)保窗口。
(三)報銷政策。申請通過異地就醫(yī)備案后,在異地住院時發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,參保人員在先負擔10%的轉外自理費用后,剩余部分參照統(tǒng)籌地就醫(yī)待遇予以報銷。未申請通過異地就醫(yī)備案的(危急重癥患者搶救除外),參保人員在先負擔15%的轉外自理費用后,剩余部分參照統(tǒng)籌地就醫(yī)待遇予以報銷。
異地就醫(yī)醫(yī)療費用在條件允許下,原則上采用聯(lián)網(wǎng)方式進行直接結算。對于無法聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療費用,參保人應提供真實的并符合參保地規(guī)定的報賬資料,原則上在費用發(fā)生后的次年3月31日前送至參保地基本醫(yī)保經(jīng)辦機構進行手工報賬。
六、大病保險報銷政策
(一)起付標準。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為15000元,對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%。
(二)補償比例。對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,扣除大病保險起付線以后,分四段累計補償:0至3萬元(含)部分報銷60%;3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%;8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%;15萬元以上部分報銷85%。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口,在扣除大病保險起付線以后,各段報銷比例分別提高5個百分點。
(三)補償限額。大病保險年度補償限額統(tǒng)一為40萬元,對特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消大病保險封頂線。
(四)補償時限。全縣城鄉(xiāng)居民大病保險補償截止日期為次年的3月31日,逾期不再補償。
七、醫(yī)療救助政策
(一)救助對象
1.一類救助對象:為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童。
2.二類救助對象:為最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人(非最低生活保障邊緣重度殘疾人除外)、納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象。
3.三類救助對象:為不符合一類、二類救助對象條件,但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的因病致貧大病患者。
以上救助對象需具有我縣戶籍或在我縣行政區(qū)域內(nèi)居住,并在我縣參加基本醫(yī)療保險,跨戶籍地參加居民醫(yī)保的以參保地為救助主體,職工醫(yī)保以戶籍地為救助主體。
(二)住院醫(yī)療救助
救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策范圍內(nèi),達到救助標準以上、10萬元以內(nèi)的個人自負醫(yī)療費用部分,按一定比例救助。
1.一類救助對象:不設起付線,市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉診轉院程序到市域外住院的,按90%比例給予救助。未經(jīng)規(guī)范的轉診轉院程序到市域外住院的,按75%比例給予救助。
2.二類救助對象:起付線為1500元,市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉診轉院程序到市域外住院的,按70%比例給予救助。未經(jīng)規(guī)范的轉診轉院程序到市域外住院的,按55%比例給予救助。
3.三類救助對象:起付線為7500元,市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉診轉院程序到市域外住院的,按50%比例給予救助。未經(jīng)規(guī)范的轉診轉院程序到市域外住院的,按35%比例給予救助。
4.困難退役軍人:在年度救助限額內(nèi),對照困難人員醫(yī)療救助標準提高10%比例給予救助。
5.同時具備多重身份屬性的救助對象:按照其最高類別救助政策享受醫(yī)療救助,不重復享受兩種類別救助。
(三)門診醫(yī)療救助
患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象,個人門診自負醫(yī)療費用較高,達到救助標準以上部分的金額,按一定比例救助。
1.特殊疾病門診救助:按照特殊疾病門診病種范圍實行救助,年度救助限額不超過8000元。一類救助對象不設起付線,年度限額內(nèi)個人自負醫(yī)療費用按90%比例給予救助;二類救助對象起付線為1000元,年度限額內(nèi)個人自負醫(yī)療費用按50%比例給予救助。
2.重特大疾病門診醫(yī)療救助:患惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析以及國家和省規(guī)定的其他重特大疾病需要長期門診治療的(藥店購藥除外),按照相應類別救助對象住院醫(yī)療救助標準執(zhí)行,納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。
(四)再救助制度
救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等報銷后,通過有關部門認定有返貧風險的人員,經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用自負部分一類救助對象起付線為7500元,按70%的比例給予救助;二類救助對象起付線為15000元,按60%的比例給予救助;三類救助對象起付線為30000元,按50%的比例給予救助,年度再救助最高支付限額為5萬元。
八、雙通道管理藥品報銷政策
(一)概念。“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道,滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫(yī)保支付的機制。
(二)保障對象。參加我縣職工醫(yī)?；蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保,正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合“雙通道”管理藥品使用限定支付范圍的患者。
(三)雙通道藥品待遇。“雙通道”管理藥品在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店施行統(tǒng)一的單行支付政策。不設起付線,城鎮(zhèn)職工報銷比例70%,城鄉(xiāng)居民報銷比例60%,報銷金額計入年度最高支付限額,超過部分不予支付。
(四)審批程序。“雙通道”管理藥品在定點醫(yī)療機構門診和定點零售藥店使用時,實行責任醫(yī)師負責和待遇申請審核制度。參?；颊唔毘帧半p通道”管理藥品責任醫(yī)師簽名確認和就診醫(yī)院相關部門意見的《湖南省醫(yī)療保險“雙通道”管理藥品使用申請表》、證明疾病及病情程度必需的相關醫(yī)療文書、身份證復印件、社會保障卡復印件或醫(yī)保電子憑證等資料,向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請。醫(yī)保經(jīng)辦機構受理后在20個工作日內(nèi)提交專家評審,經(jīng)評審確認后方可自申請之日起享受當年度“雙通道”管理藥品購藥報銷待遇。
服務熱線:
城鄉(xiāng)居民備案:0734-5236151
參保信息:0734-5186006 0734-5228286
特門特藥:0734-5229698
意外傷害報案:0734-5225080
窗口投訴:0734-5229696 0734-5235585
舉報電話:0734-5229616
大病保險:0734-5222146(含職工備案)
舉報郵箱:hdxybjjjg@衡東縣醫(yī)療保障局
2022年10月
一審:劉蘭娟
二審:廖婷婷
三審:羅曉偉

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