消渴病痹癥中醫(yī)護理怎么做,,消渴病痹癥如何治療

一、消渴病痹癥中西醫(yī)診斷分類

一、診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布，2007年)。

(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

(2)主要癥狀：四肢遠端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等。

(3)主要體征：震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖維介導(dǎo))的缺失，以及跟腱反射減弱或消失等。

(4)輔助檢查：物理學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查的異常改變，QST和NCS中至少兩項異常。

(5)排除了引起這些癥狀和/或體征的其他神經(jīng)病變。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病病防治指南》(2007年)。

(1)明確的糖尿病病史。

(2)在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。

(3)臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。

(4)以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：溫度覺異常;尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失;振動覺異常;踝反射消失;神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。

排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林——巴利綜合征、嚴重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。

(二)證候診斷

參照2007年由中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變》。

1.氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚;氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。

2.陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴;口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。

3.寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚;神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細澀。

4.痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。

5.肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細無力

二、消渴病痹癥中醫(yī)治療方法

(一)中醫(yī)辨證治療。

痹癥 治法：益氣和血通痹 組方：黃芪桂枝五物湯 黃芪15g 芍藥15g 桂枝15g 生姜15g 大棗12枚 中成藥制劑：自制劑坎坤膠囊、芪黃膠囊。 中成藥注射劑：血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、丹參注射液。

(二)耳穴特色療法

耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系相當(dāng)密切，《靈樞.素問》篇說：“耳為宗脈之所聚”。耳與臟腑的聯(lián)系亦相當(dāng)密切《靈樞.脈度》篇說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音者矣”;《素問.臟氣法時論》說：“肝病者……虛則耳無所聞，……氣逆則頭痛，耳聾不聰;”《證治準(zhǔn)繩》有“肺氣虛則少氣，……是以耳聾”。由此來看，耳不單純 是個聽覺器官，它是人體整體的一部分，分布在耳部上的穴位，可以作為刺激點治療各種病癥。多年來，采用耳穴壓豆療法，通過其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血功能、促進機體陰陽平衡，以治療糖尿病及其并發(fā)癥，取得了一定的療效。

常用穴位：胰、內(nèi)分泌、三焦。

輔穴：胃、心、肝。

配穴：便秘、腹瀉：直腸;

尿頻、尿急：尿道;

自主神經(jīng)紊亂、心絞痛：交感;

失眠、多夢、高血壓、神經(jīng)衰弱：神門、腎;

操作規(guī)程：取穴宜少，一般每次選穴3—5穴，可以每次貼單側(cè)耳，每周1次，留至5-7天，下次貼另一側(cè)，也可以兩側(cè)同貼，一般10-12次為1個療程。找準(zhǔn)穴點，用王不留行籽壓豆，用膠布固定。每天應(yīng)早、中、晚分3次按揉耳豆，每次約5-10分鐘，每次按揉至耳穴局部疼痛，繼則耳部局部或全部發(fā)熱，脹痛，為得氣現(xiàn)象，以達到刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，提高療效的目的。

(三)基礎(chǔ)治療。

1.參照《中國2型糖尿病指南》(2007年)的血糖控制方案。

2.營養(yǎng)神經(jīng)、改善麻木癥狀：可予維生素B族、甲鈷胺、腺苷鈷胺、a-硫鋅酸、依帕司他治療。

3.緩解疼痛：可選用常規(guī)止痛藥治療。

三、消渴病痹癥中醫(yī)護理常規(guī)

消渴病痹癥中醫(yī)護理常規(guī) 消渴病痹癥是消渴病常見并發(fā)癥之一，消渴病病程日久，淤血阻滯絡(luò)脈所致。

1.護理評估

(1)評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度，足背動脈搏動有無減弱，皮膚是否干燥等。

(2)病程長短，患者對疾病認知程度和生活自理能力。

(3)心理社會狀況。

(4)辨證：氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、寒凝血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證、肝腎虧虛證。

2.護理要點

一般護理

(1)按消渴病中醫(yī)護理常規(guī)進行護理。

(2)冬季注意保暖。避免使用熱水袋保暖，電熱器等直接暖足，謹防燙傷皮膚而引起感染。

(3)每天適度運動，如散步、起坐等;勤按摩足部，以促進血液循環(huán) 病情觀察做好記錄

(1)觀察雙足有無感覺異常及疼痛，夜間是否加重及有無肌肉無力和萎縮等情況，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師。

(2)觀察患者四肢遠端有無呈手套、襪套樣感覺等情況及時報告醫(yī)師。

(3)觀察足部皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師。

3.給藥護理

遵醫(yī)囑服用，活血化瘀類藥一般飯后服;氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服;痰瘀阻絡(luò)者宜溫涼服;肝腎虧虛者宜溫服。

4.飲食護理

1.氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如山藥等。

2.陰虛血瘀證：宜食滋陰化瘀的食品，如百合、銀耳、黑木耳、黑芝麻等。

3.寒凝血瘀證：宜食溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如肉桂、茴香、花椒等。

4.痰瘀阻絡(luò)證：宜食化痰活血的食品。如山楂、陳皮、金橘等。 5.肝腎虧虛證：宜食滋補肝腎的食品，如枸杞子、甲魚、老鴨、銀耳等。

5.情志護理

多與患者溝通，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。

6.辨證施護

氣虛血瘀證：注意休息，避免勞累，注意觀察膚色和肢端感覺情況，局部用活血化瘀、通絡(luò)舒筋之中藥湯劑泡洗，配合穴位按摩。

陰虛血瘀證：煩渴多飲可用鮮蘆根花粉等泡水代茶飲，以生津止渴。

寒凝血瘀證：注意保暖，可進行中藥熏洗。

痰瘀阻絡(luò)證：胸部憋悶時，給予吸氧，半臥位。

肝腎虧虛證：注意休息，不可過勞，節(jié)房事，勤更換臥位，受壓部位用軟墊保護，防止褥瘡發(fā)生。

四、消渴病痹癥日常如何養(yǎng)護

健康指導(dǎo)

1.順應(yīng)四時及時增減衣物，慎起居、避風(fēng)寒。

2.避免勞累，戒煙限酒。

3.教育患者及其家屬重視足部自查及保護。每天自查內(nèi)容：觀察雙足l～2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變;檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等;評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度;足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。

4.促進足部血液循環(huán)：經(jīng)常按摩足部;每天進行適度運動，冬天注意保暖，避免使用熱水袋、電熱器等直接暖足，謹防燙傷皮膚而引起感染。

5.選擇寬松的鞋襪，大小適中，鞋子輕巧，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好，不建議穿皮鞋;襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。

6.保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪。每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫38～40℃(用水溫計試水溫，勿直接用腳試溫)，時間15～20分鐘，洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其注意擦干趾間;干燥皮膚可以使用油膏類護膚品。趾甲修剪不宜過短，不隨意自行剔除胼胝。

7.預(yù)防外傷：指導(dǎo)患者不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷;穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常;足部疾患應(yīng)及時治療。 8.定期足部穴位按摩，取足三里、三陰交、地機、涌泉等穴。

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