中醫(yī)是怎樣看病的？

由于中醫(yī)的普及和推廣程度如此匱乏，很多人一輩子可能都沒(méi)有吃過(guò)中藥，在很多人心目中，對(duì)于中醫(yī)是如何看病的其實(shí)很不明白，更多是想當(dāng)然，要么就是存在很多的誤解。我之前寫過(guò)一篇文章《應(yīng)該有怎樣的常識(shí)和思維方式？》，大家可以看看，我想對(duì)于一些基本的思維會(huì)有收獲的。下面言歸正傳，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)一名中醫(yī)是如何看病的。
警察查案，要根據(jù)犯罪現(xiàn)場(chǎng)所留下的蛛絲馬跡才能擬定具體的偵查方案；法官斷案，要有證據(jù)才能夠判斷誰(shuí)是誰(shuí)非，同樣的，醫(yī)生治病，要認(rèn)真收集病人所有表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和相關(guān)資料，才能夠根據(jù)這些內(nèi)容來(lái)分析病人疾病的主次矛盾，然后決定采用什么方法和方案來(lái)治療疾病。由于思維方法和系統(tǒng)論的完全不同，一個(gè)中醫(yī)和一個(gè)西醫(yī)，所需要收集和整理的病人資料有時(shí)候是完全不同的。比如，西醫(yī)可能更關(guān)注的是檢查指標(biāo)，而中醫(yī)更關(guān)注的是人的具體情況。如果用一句話簡(jiǎn)單的概括，就是中醫(yī)看的是“病的人”，而西醫(yī)更多的是關(guān)注“人的病”。區(qū)別一目了然。
那么，中醫(yī)都是通過(guò)什么方法來(lái)收集治病的證據(jù)的呢？其實(shí)，更多時(shí)候就是樸素的“望聞問(wèn)切”，四診合參。望，就是觀察病人的形體，比如高矮胖瘦，面色，人精神怎么樣，舌頭和舌苔等，可以看清楚病人的體質(zhì)啊，是寒還是熱啊這些內(nèi)容。聞，就是通過(guò)留意病人發(fā)出的各種聲音以及氣味，比如聲音的高低，咳嗽的強(qiáng)弱等等。問(wèn)，通過(guò)和病人及其家屬，了解當(dāng)前病人的各種表現(xiàn)和以往得病的情況，治療的情況，用藥的情況等，對(duì)于現(xiàn)在處方用藥有提示或者借鑒作用。明代的大醫(yī)家張景岳有一個(gè)“十問(wèn)歌”，可以大概看出都要問(wèn)什么內(nèi)容。一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四問(wèn)便。五問(wèn)嘔眩六問(wèn)悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，先后閉崩宜問(wèn)遍。再添片語(yǔ)告兒科，外感食積為常見。
舉個(gè)例子，比如這個(gè)嘴巴干，臨床上很多這樣的病人，口干想要喝水。這個(gè)問(wèn)起來(lái)就很講究了。很多人以為中醫(yī)都是經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有理論，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。只是因?yàn)橹嗅t(yī)看病和處方的方法很多，大家如果沒(méi)有留心真心學(xué)習(xí)很難入門罷了?；剡^(guò)頭來(lái)說(shuō)這個(gè)口干想要喝水，就很多原因，中醫(yī)通過(guò)詢問(wèn)等方法來(lái)分辨不同的原因。身體里面水少了，可以出現(xiàn)嘴巴干然后想要喝水，這個(gè)我們叫做“津虧”，但是呢，如果身體里面水分布不均勻也是同樣可能會(huì)出現(xiàn)嘴巴干然后想要喝水的，這個(gè)叫做“津滯”，可這種人，稍微喝一點(diǎn)就好了，喝多了就肚子脹，這樣就把津虧和津滯分辨出來(lái)了，要開方子的時(shí)候，思路就完全不一樣的。不要小看中醫(yī)的樸素的診斷方法，學(xué)問(wèn)大著呢。最后的一個(gè)說(shuō)一下切診。中醫(yī)的標(biāo)志性動(dòng)作，寸關(guān)尺脈枕。其實(shí)切診也包括了腹部按診還有皮膚觸診等，只是很多時(shí)候沒(méi)有使用罷了。有一個(gè)說(shuō)法，這個(gè)望聞問(wèn)切，分別對(duì)應(yīng)的神圣工巧，望診才是第一等功夫，而切診是最末的，當(dāng)然具體看病的時(shí)候是需要互相參考的。在臨床中，有時(shí)候會(huì)碰到一些病人，什么都不說(shuō)，就伸出一個(gè)手來(lái)給你摸。這種人是無(wú)知要么就是對(duì)自己不負(fù)責(zé)任。其實(shí)啊，說(shuō)出來(lái)的也未必就是摸出來(lái)的。加上也很難對(duì)應(yīng)上，比如摸到這個(gè)浮脈，可能感冒了，也可能是鼻炎，也可能是咳嗽、頭暈、頭痛這些情況，脈象和癥狀不是一個(gè)對(duì)應(yīng)一個(gè)的關(guān)系，有時(shí)候交叉對(duì)應(yīng)很多。所以硬要醫(yī)生摸，更多是結(jié)合了望診還有聞診，然后推測(cè)出來(lái)。當(dāng)然了，這種心情也理解，很多病人頭一次接觸醫(yī)生，不了解，想要通過(guò)這個(gè)方法來(lái)測(cè)試下醫(yī)生水平的好壞。其實(shí)大可不必。上面我流水賬一樣的把中醫(yī)收集資料的四診：望聞問(wèn)切簡(jiǎn)單的說(shuō)了下，其實(shí)啊，在具體的看病過(guò)程中，都是穿插著進(jìn)行的，也可能同時(shí)進(jìn)行。也不是每個(gè)都問(wèn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，來(lái)選擇的側(cè)重點(diǎn)的問(wèn)，比如你感冒了，可能就重點(diǎn)詢問(wèn)怕不怕風(fēng)啊，出不出汗啊，會(huì)不會(huì)想嘔啊，嘴巴苦不苦啊這些，都是有針對(duì)性的，不是盲目或者全問(wèn)的。

對(duì)于現(xiàn)代的檢查和檢驗(yàn)單，對(duì)一個(gè)中醫(yī)來(lái)說(shuō)，更多是一種參考還有排除診斷。不是必備的，但是可以作為輔助。另外中醫(yī)，沒(méi)有消炎一說(shuō)，臨床上很多人，問(wèn)要不要給我加點(diǎn)消炎藥，好像凡事都要消炎一樣，那些都是西醫(yī)的說(shuō)法和做法，就像拿著奔馳的車標(biāo)套到寶馬車上，不倫不類，如果不用中醫(yī)的思維來(lái)看病，看檢查單開藥，那么你想要好效果，也是枉然的。對(duì)于醫(yī)生處方，也是方法很多的。大家一定聽過(guò)“一招鮮吃遍天”，的確有這樣的情況的，可能什么醫(yī)理都不懂，什么中醫(yī)知識(shí)都不懂，但是他就看一個(gè)病或者一種不舒服的癥狀，然后他會(huì)根據(jù)某個(gè)特定的分辨方法來(lái)使用這個(gè)方法，往往有效率特別高。是存在這種情況的。大家一定聽過(guò)或者看過(guò)某一個(gè)人看小孩子的積食特別厲害，但是其他的不看，其實(shí)很多時(shí)候是因?yàn)樗床涣?。這個(gè)也是一種中醫(yī)的看病方法。以前有一些人，就是拼命記憶了很多對(duì)應(yīng)的疾病處理方法，一樣可以看好很多病人。但是毫無(wú)道理可說(shuō)。偏方、驗(yàn)方都屬于這些。所以要是喜歡問(wèn)為什么的，最好別問(wèn)了。他能夠治療好你的病就可以了。

還有一種呢，就是根據(jù)前面說(shuō)的，望聞問(wèn)切，歸納一個(gè)為什么發(fā)病的機(jī)理，然后組方用藥。這個(gè)是相對(duì)來(lái)說(shuō)是最正統(tǒng)的，理法方藥。在臨床中，會(huì)碰到很多人希望問(wèn)為什么，我會(huì)做合適的解釋，但是很多時(shí)候其實(shí)解釋了對(duì)方也聽不懂。因?yàn)橹嗅t(yī)的很多最最基本的知識(shí)，可能很多人一生都沒(méi)有聽過(guò)，指望有些術(shù)語(yǔ)，對(duì)于專業(yè)的醫(yī)生學(xué)習(xí)四五年也可能會(huì)覺(jué)得自己不是很懂，然后希望通過(guò)幾分鐘就讓一個(gè)剛接觸中醫(yī)的人聽懂，我覺(jué)得不是太現(xiàn)實(shí)。我可能更多是打打比方。其實(shí)作為一個(gè)中醫(yī)，更多的時(shí)候希望的是患者能夠認(rèn)真配合望聞問(wèn)切，不要打擾自己認(rèn)真看病，看中醫(yī)是非常費(fèi)腦筋的，因?yàn)槊總€(gè)病人的情況都不同，沒(méi)有現(xiàn)成的藥物可以用，都要仔細(xì)分辨，每一次碰到不懂的，回來(lái)了還要問(wèn)同行和中醫(yī)經(jīng)典，翻看案卷。相對(duì)來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是高強(qiáng)度腦力活。
當(dāng)然了，還有很多其他的方法。今日暫時(shí)不說(shuō)了。有些長(zhǎng)了。關(guān)于中醫(yī)看病的一些情況，暫時(shí)閑聊這么多。以后有機(jī)會(huì)補(bǔ)充。

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