咳嗽老不好，寒熱分清否？

俗語說的好啊：“咳嗽，咳嗽，醫(yī)家的對(duì)頭”?？人钥雌饋硪粋€(gè)簡(jiǎn)單的病，但是治療起來卻也不是那么簡(jiǎn)單。毫不客氣的說，能夠治療好咳嗽，都足以成為一方明醫(yī)。白天翻看胡希恕醫(yī)案，有一則，很有借鑒意義。因?yàn)榕R床中這樣的患者特別多。這個(gè)患者是這樣的，發(fā)病時(shí)間是在1月份，咳嗽吐黃白痰有4個(gè)多月了，自己前一年10月份得的咳嗽、吐痰，咽痛，一直都在吃藥，咳嗽沒有減輕，反而加上了喘。自然苦不堪言。這個(gè)病人啊，就來找這個(gè)胡老看這個(gè)咳嗽，并且啊，把自己服用的藥物清單都帶來了，發(fā)現(xiàn)主要的處方是桑杏湯化裁，患者說自己啊吃這個(gè)川貝母都吃了一斤多了。當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)患者四診資料收集是：咳嗽，吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，口干想要喝水，但是喝水后肚子不舒服，苔黃膩的，舌尖紅的，脈是弦滑細(xì)的。我們來看這個(gè)，貌似熱像很明顯啊。比如這個(gè)：吐黃白痰量多，心煩胸滿，口干，苔黃膩的，舌尖紅的……但是胡老用的是：小青龍加石膏湯。一個(gè)熱藥。看到“口干，苔黃膩的，舌尖紅的……”，大家一定是金銀花，板藍(lán)根，雙黃連用上了，但是沒錯(cuò)，胡老用的卻是熱藥，并且咳嗽還好了。我們來看看胡老的分析，這個(gè)是重點(diǎn)了：這個(gè)病人吃了那么多的清熱藥反而癥狀更嚴(yán)重，反思，應(yīng)該不對(duì)癥。再來看看其他的兼癥，有背惡寒，雖然口干但是喝水后肚子不舒服，胃脘部不舒服，肚子里面不需要水，表示肚子里面有水，中醫(yī)叫做“飲”。有寒飲停在里面了，那么用苦寒清熱的當(dāng)然就越治越嚴(yán)重了。這個(gè)癥狀不但不改善，反而苦寒的藥物把人體的正氣又傷了，那么就更是雪上加霜了。另一個(gè)方面，這個(gè)飲啊，在肚子里面停留的久了，就像這個(gè)稻草發(fā)酵一樣，就“郁久化熱”了，熱就上升啊，熱跑到心胸這里，就出現(xiàn)了心煩啊，胸滿啊。所以啊，我們應(yīng)該把這個(gè)寒飲去掉，咳嗽才會(huì)好。因?yàn)橛钟辛藷崃?。所以加了這個(gè)石膏。

這個(gè)例子很有意思，對(duì)于醫(yī)生和病人啟發(fā)也很多，比如：病人看病一定要帶上之前其他地方看病后的處方以及做了什么檢查；醫(yī)生要認(rèn)真四診，對(duì)于前面醫(yī)生的處方的研究，對(duì)于自己有一個(gè)幫助，對(duì)于難治療的咳嗽，陰陽寒熱表里虛實(shí)要過一次，比如這個(gè)，寒熱是最容易搞混的，要重新來思考。為此，也有另外一個(gè)啟發(fā)：現(xiàn)在很多人，自己得病了，首先自己藥房買藥吃。這個(gè)當(dāng)然是好事，全民都是醫(yī)生，但是呢，現(xiàn)在很多人，有一點(diǎn)頭痛嗓子不舒服，都來點(diǎn)消炎藥啊，還中西醫(yī)結(jié)合，中藥配合來點(diǎn)消炎藥。而消炎藥基本都是涼性的藥。

現(xiàn)在也有個(gè)很不好的現(xiàn)象，就是用藥后，只要服藥之后，沒什么不良反應(yīng)，并且有眼前療效，即會(huì)大膽使用；生病了的人更是如此，甚至要求醫(yī)生處方給以常服。但是呢前人有云：“熱藥誤用，變化迅速；寒藥錯(cuò)投，陰損不露。”市面上不論中成藥還是西藥，多寒涼，而少溫?zé)?。醫(yī)生喜用寒而遠(yuǎn)熱，這是普遍常青。制藥廠家也剛好迎合需求，增加效益。因?yàn)椤瓣帗p不露”，及時(shí)吃壞了，也不是一兩下能夠知道的，熱藥因?yàn)橐怀詨木椭溃宰匀皇袌?chǎng)上就少了。所以別以為很多時(shí)候，吃點(diǎn)消炎藥，稍微好了就以為自己是神醫(yī)，找對(duì)了治療方向。在臨床中，能夠在咳嗽上面使用的方子，非常多，比如半夏厚樸湯，二陳湯，小青龍湯，止嗽散等，每臨咳嗽，治病求因，結(jié)合病人本身的情況，處方用藥，四診要全面，也要有目的性，本癥和兼癥鑒別非常重要。

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