首次在門把手上發(fā)現(xiàn)病毒蹤跡！這些你想不到的傳染細節(jié)，務必警惕

近日，廣州市疾病預防控制中心披露的一則疫情信息引起人們關(guān)注！

2月2日，據(jù)廣州日報報道，廣州市疾病預防控制中心通過對新型冠狀病毒肺炎確診患者居住外環(huán)境的監(jiān)測、檢查中發(fā)現(xiàn)，在一名確診患者家中門把手上發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒的核酸，這是廣州首次在外環(huán)境中發(fā)現(xiàn)。

2月3日晚，湖北召開中央指導組醫(yī)療救治專場新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛在會上表示，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，病毒污染以后，在光滑物體表面可以存活數(shù)小時，溫度、濕度合適的話可以存活5天。

這些信息都是在提示人們一定要做好預防性舉措，不能忽視預防細節(jié)！

忽視預防細節(jié)，出現(xiàn)多位特殊病例！

1.外賣員被確診

2月2日，在深圳市疾控中心通報會上，深圳市疾控中心副主任醫(yī)師孔東鋒介紹了三例社區(qū)傳播患者的具體情況，其中一位年輕男性是外賣騎手，根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，沒有明確接觸史，14天潛伏期內(nèi)一直在深圳送外賣。

孔東鋒表示，患者可能是在公共日常交往過程中，不知情的情況下接觸到了傳染源、傳染源的物品等。

2.住患者樓上被感染

2月2日，內(nèi)蒙古衛(wèi)健委通報，確診病例鄂爾多斯市達拉特旗白某，居于確診病例宋某樓上，無本市外出史，未接觸過發(fā)熱病人，未到過農(nóng)貿(mào)市場，無野生動物接觸史。

1月29日，患者自覺胸悶、惡心發(fā)熱癥狀，1月31日自駕到達拉特旗人民醫(yī)院就診。2月1日，經(jīng)專家會商，確定為新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。

廣東疾控中心在微信公號發(fā)布文章表示，很有可能因為同乘電梯感染。

2月3日，鄂爾多斯市達拉特旗召開防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情第三次情況通報會，就此問題進行了情況通報，經(jīng)組織流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白某系首例確診病例樓上住戶。期間，白某一家曾多次上下樓經(jīng)過三樓宋某家，宋某家門經(jīng)常敞開、門口常有生活垃圾堆放。

此外，多地也已出現(xiàn)無明確接觸史患者被確診。

廣州市疾病預防控制中心副主任張周斌接受廣州日報記者采訪時表示，接觸傳播包括直接接觸傳播和間接接觸傳播，直接接觸即直接接觸到感染病例，會對作為密切接觸者進行排查。

而對于普通人，風險更多來自于間接接觸，“如果病毒附著在物體表面，自己的手觸摸到被污染的物體表面后進食、揉眼睛等動作，可能會造成自己感染?！?/p>

所有人注意！警惕這些傳染細節(jié)

1.外賣、快遞包裝不要帶回室內(nèi)

快遞、外賣人員在城市中流動性較大，如何安全接受快遞、外賣？

北京市疾控中心副主任賀雄接受新京報記者采訪時表示，只要雙方做好防護，外賣快遞可以接收。

同時提醒大家，快遞外包裝盡量不要帶回室內(nèi)，拆完快遞后要做好手部消毒。

2.碰觸完電梯按鈕及時洗手

國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山在抗疫防護建議中提到，電梯間空氣極其不流通，無形的危險，也許剛剛就有人咳嗽或打噴嚏后離開，電梯按鈕就沾滿了飛沫搭乘電梯一定要戴口罩！碰觸完電梯按鈕及時洗手！

樓層不高的不乘電梯，改走樓梯。

3.打噴嚏用紙巾或手肘衣服遮住口鼻

在公共場所，很多人打噴嚏時都會禮貌地用手捂住口鼻，但實際上這個動作是錯誤的！

打噴嚏或咳嗽時，用紙巾捂住口鼻，然后將紙巾扔到垃圾桶。如果沒紙巾，用手肘衣服遮住口鼻。減少與他人接觸，以點頭禮取代握手，條件允許時，盡量與他人保持一定距離。

4.廢棄口罩做好處理

防疫期間，疑似患者和密切接觸者使用過的口罩，必須經(jīng)過消毒（噴灑75%酒精或1:50的配置的84消毒水），使用塑料袋封口后投放至廢棄口罩專用桶。

其他人使用過的口罩，應當消毒、封口后投放至垃圾收集點的帶蓋的“其他垃圾”桶。

5. 室內(nèi)物品也要注意細節(jié)衛(wèi)生

①手機

回到家洗手后及時用消毒濕巾擦拭清潔手機、鍵盤、鼠標、電燈開關(guān)等。

②地板

地板等表面可使用消毒液進行消毒。選擇消毒液時，要選擇背面有“消衛(wèi)證字”許可證號的產(chǎn)品。

③水龍頭

大部分人洗手都是打開水龍頭，洗完后又關(guān)上水龍頭。假如有手上有病毒，洗手后關(guān)水龍頭又會沾染上。

因此，水龍頭也是一個清潔盲點，應在洗手中也注意水龍頭清潔。

④馬桶

上完廁所后，為了防止馬桶內(nèi)的水噴濺出來，應該蓋上蓋子再按沖廁鍵。

上廁所、沖廁所后，要及時用洗手液和流動的水洗手，并且最好定時對馬桶蓋進行沖洗。

最后，要牢記最重要的一條：餐前便后、接觸食物前、外出回家第一時間都應該用流動的水和洗手液洗手。

本文綜合自：廣州日報、內(nèi)蒙古衛(wèi)健委、微信公號“廣東疾控”等。

出差在外有哪些需要注意的地方？

出差是一件特別麻煩又不安全的事，沒辦法工作需要。那很多地方要特別注意的，提前準備好，出行注意安全，衛(wèi)生飲食，住宿方面多多注意。

出行前準備：

個人生活用品，酒店的最好不用，自己帶一套洗漱用品。換洗衣物，根據(jù)近期當?shù)靥鞖?，準備適合衣服，多帶一套備用。證件齊全，把該準備的證件，文件得出發(fā)前準備好，畢竟出門臨時找不到很麻煩，影響出行。

出行中：

避免陌生人的友好，你不知道她給你的東西安不安全，還是謹慎一點。出門在外，留點心眼雖然有好人，但是小心謹慎總沒錯。需要幫助，第一時間求助公務人員，穿著制服的那些工作人員，而不是不認識的陌生人。

飲食方面，怕水土不服影響工作，盡量對飲食方面注意控制，不要因為沒吃過，好吃就放口大吃。最好等工作忙完再好好犒勞自己。

到酒店，一個人不隨意外出。外出時，注意鎖好門窗，貴重物品隨身帶好。進房間時，檢查下房間有沒異常損壞的，如浴室提前確認報修或者換房間，不要等臨睡前發(fā)現(xiàn)壞了讓人來修，第一麻煩，第二不安全。睡前，不要讓陌生人進房間。另外，現(xiàn)在大家最防范的是酒店偷拍，最好參照網(wǎng)上教程，關(guān)燈用手機紅外線檢測一下。

出門在外，很多小細節(jié)要注意，提前準備好需要的物品，注意飲食天氣變化，注意與人交往保持距離，注意酒店衛(wèi)生安全，保護自己需要自己多留點心眼，多做好準備。出門在外，一切從簡，一切從安全出發(fā)。

HPV是怎么感染的

引發(fā)HPV疾病的高位人。

有多個性伴侶或性交頻繁者。

初次性交年齡低的女性。

其男性性伴侶有其他宮頸癌性伴侶的女性。

現(xiàn)在或以往有單純皰疹病毒感染的女性。

艾滋病病毒感染的女性。

患有其他性傳播疾病，尤其是多種性傳播疾病混合存?在的女性。

正接受免疫抑制劑治療的女性。

吸煙女性。

疫情時代，你的生活有了哪些改變？

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? ? ? ?疫情時代，對我的生活來說，確實是改變了很多，主要表現(xiàn)在養(yǎng)成戴口罩習慣、增強免疫力，以及使自己經(jīng)營的企業(yè)盡快轉(zhuǎn)型。

? ? ? ?一是養(yǎng)成戴口罩習慣。出門帶口罩，以前對于我們來說是多此一舉。新冠疫情爆發(fā)后，經(jīng)醫(yī)療研究成果證明，外出戴口罩，能夠有效避免或降低被傳染幾率，預防被新型冠狀病毒感染風險。我們知道，新冠狀病毒的傳播途徑之一是飛沫傳播，口罩不僅可以防止接觸到病毒攜帶者噴射的飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含病毒的飛沫，能夠有效防止佩戴者吸入人體肺部。因此，疫情時代，養(yǎng)成戴口罩習慣，可以說已經(jīng)融入了我的生活，并且成為我生活中的一種良好衛(wèi)生習慣。

? ? ? ?二是增強免疫力。我們知道，免疫力是人體自身的防御機制。當有外界病毒、細菌侵襲時，免疫系統(tǒng)會對其進行識別，必要時與之"作戰(zhàn)"。我們大家都有免疫力，免疫力強的人，身體更好，不容易患病；而免疫力低下的人，則容易被病毒、細菌侵襲。新冠疫情下時代，對我們的生活影響很大，增強自身免疫力，就是增強抵御和抗擊病毒的能力。免疫力增強了，疫情也就是很嚴重的流感；而對于免疫力弱的人來說，這也許就是滅頂之災。因此，疫情時代，注重鍛煉，增強免疫力，是我們生活的重中之重。疫情時代，我注重增強自身免疫力，平時每天游泳1000米，體質(zhì)好，免疫力強，加之做好個人防護，有效增強了抵御病毒入侵的能力。

? ? ? ?三是加速企業(yè)轉(zhuǎn)型。疫情期間，雖然國家對于小微企業(yè)有優(yōu)惠稅收政策，但疫情對于企業(yè)來說，其實影響也是非常大的。我經(jīng)營一家辦公設備公司，主要負責為行政事業(yè)單位提供辦公設備及耗材供應。這次疫情期間，行政事業(yè)單位的訂單銳減，而且省級政府采購管理部門開始招標辦公用品/辦公設備電商，而我所經(jīng)營的企業(yè)為線下實體，不具備電商招標資格，可以說是損失巨大。痛定思痛，我決定在疫情時代，對企業(yè)進行轉(zhuǎn)型，由傳統(tǒng)實體供應商，轉(zhuǎn)型為線上、線下融合的辦公設備供應商，設專人進行網(wǎng)絡運營，并注冊辦理相關(guān)網(wǎng)絡運營資質(zhì)手續(xù)。我想，抓住疫情衍生出的商機，贏得未來發(fā)展的主動權(quán)，轉(zhuǎn)型入局互聯(lián)網(wǎng)線上銷售，才能使企業(yè)在競爭中站穩(wěn)并保持持續(xù)發(fā)展。

? ? ? ?綜述：在疫情時代，首先，我們應養(yǎng)成戴口罩的習慣，既是尊重他人，更是保護自己；其次，增強免疫力是我們抵御病毒入侵的有效屏障；再次，為了使自己的企業(yè)在疫情時代能夠生存下去，就要與時俱進、順勢而為，對企業(yè)進行轉(zhuǎn)型。我想，在疫情時代，我們應積極面對，才能做到適者生存。

請問強迫癥和精神分裂癥的共同點？

強迫性神經(jīng)癥(強迫癥)臨床表現(xiàn)
強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作。患者能充分地認識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復出現(xiàn)的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。
(1)強迫觀念 表現(xiàn)為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。
①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關(guān)好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮；強迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當?shù)?；強迫?lián)想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災；強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。
②強迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。
③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。
(2)強迫動作 又稱強迫行為。即重復出現(xiàn)一些動作，自知不必要而又不能擺脫。
①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。
②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復檢查門窗是否關(guān)好，寄信時反復檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯了字等等。
③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。
④強迫計數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數(shù)，如不計數(shù)，患者就會感到焦慮不安。
強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經(jīng)期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時，強迫癥狀可減輕。

通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結(jié)果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發(fā)生強迫性質(zhì)的心理反應。

形成和發(fā)展原因剖析
強迫癥的心理模型
1.強迫想法和焦慮有關(guān)。
2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。
3.為了防止發(fā)生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應當是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進行全面細致的檢驗和評估。

過去大多數(shù)人認為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯。
(1)遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節(jié)，酷愛清潔。
(2)心理社會因素：精神分析學派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。行為學家則認為，強迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應出現(xiàn)過多重復導致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式。
在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現(xiàn)的不適應現(xiàn)象，可引起強迫癥狀的產(chǎn)生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫癥的出現(xiàn)，癥狀的內(nèi)容與患者面臨的心理社會因素的內(nèi)容有一定的聯(lián)系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。
(3)生化：有人認為強迫癥患者5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導致強迫癥產(chǎn)生，用增多5-HT生化遞質(zhì)的藥物可治療強迫癥。

人的個性特與強迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系。有許多學者報告，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥。②固執(zhí)、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。
這兩種類型都具善良、注重細節(jié)、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細致。務求一絲不茍，十全十美，事前反復推敲，事后后悔自責。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執(zhí)。在生活上過分強求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習慣，一切均要求井井有條，甚至書櫥內(nèi)的書，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈?？瓷先プ鍪抡J真、心細。為此經(jīng)常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。
患者病前個性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好，無強迫人格特點者，治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意。

在我們的日常生活中，有的會遇到一些人重復一些無意義的動作，如反復檢查門是否關(guān)好，鎖是否鎖好，反復洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復考慮一些無實際意義的問題，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫(yī)學上稱為強迫癥，屬于神經(jīng)癥的范疇。正常的人是否也會出現(xiàn)強迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強迫觀念，例如不自主地反復思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強迫癥，可以采用心理學的方法加以糾正，使不致于進一步發(fā)展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福，那么便可確認強迫癥的存在。
精神分裂癥（Schizophrenia）是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和智力缺損，病程多遷延。

精神分裂癥狀是最常見、最難描述、最難做出完整定義的重性精神病。在千余年的有關(guān)記載中，直到1896年才由德國的克雷丕林做為一個獨立疾?。ㄔ绨l(fā)性癡呆）進行描述，1911年瑞士的E·布魯勒建議采用精神分裂癥。在一般人群中總患病率為3-8‰，年發(fā)病率為0.1‰。我國1982-1985年進行的全國12個地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查結(jié)果表明：15歲以上人口中精神分裂癥的總患難與共病率為5.69‰,時點患病率為4.75‰。其中城市時點患病率6.06‰明顯高于農(nóng)村的3.42‰。精神分裂癥的終身患病機率為7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields與slater 1975)。

〔病因與發(fā)病機理〕

一、病因：尚未明，近百年來的研究結(jié)果也僅發(fā)現(xiàn)一些可能的致病因素。

（一）生物學因素

1．遺傳 遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素。國內(nèi)家系調(diào)查資料表明：精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高6.2倍，血緣關(guān)系愈近，患病率也愈高。雙生子研究表明：遺傳信息幾乎相同的單卵雙生子的同病率遠較遺傳信息不完全相同的雙卵雙生子為高，綜合近年來11項研究資料：單卵雙生子同病率（56.7%），是雙卵雙生子同病率（12.7%）的4.5倍，是一般人口患難與共病率的35-60倍。說明遺傳因素在本病發(fā)生中具有重要作用，寄養(yǎng)子研究也證明遺傳因素是本癥發(fā)病的主要因素，而環(huán)境因素的重要性較小。以往的研究證明疾病并不按類型進行遺傳，目前認為多基因遺傳方式的可能性最大，也有人認為是常染色體單基因遺傳或多源性遺傳。Shields發(fā)現(xiàn)病情愈輕，病因愈復雜，愈屬多源性遺傳。高發(fā)家系的前瞻性研究與分子遺傳的研究相結(jié)合，可能闡明一些問題。國內(nèi)有報道用人類原癌基因Ha-ras-1為探針，對精神病患者基因組進行限止性片段長度多態(tài)性的分析，結(jié)果提示11號染色體上可能存在著精神分裂癥與雙相情感性精神病有關(guān)的DNA序列。

2．性格特征：約40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即內(nèi)向性性格。

3．其它：精神分裂癥發(fā)病與年齡有一定關(guān)系，多發(fā)生于青壯年，約1/2患者于20～30歲發(fā)病。發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān)，偏執(zhí)型發(fā)病較晚，有資料提示偏執(zhí)型平均發(fā)病年齡為35歲，其它型為23歲。

80年代國內(nèi)12地區(qū)調(diào)查資料：女性總患病率（7.07%。）與時點患病率（5.91%。）明顯高于男性（4.33%。與3.68%。）。

Kretschmer在描述性格與精神分裂癥關(guān)系時指出：61%患者為瘦長型和運動家型，12.8%為肥胖型，11.3%發(fā)育不良型。

在軀體疾病或分娩之后發(fā)生精神分裂癥是很常見的現(xiàn)象，可能是心理性生理性應激的非特異性影響。部分患者在腦外傷后或感染性疾病后發(fā)??；有報告在精神分裂癥患者的腦脊液中發(fā)現(xiàn)病毒性物質(zhì)；月經(jīng)期內(nèi)病情加重等軀體因素都可能是誘發(fā)因素，但在精神分裂癥發(fā)病機理中的價值有待進一步證實。

（二）心理社會因素

1．環(huán)境因素 ①家庭中父母的性格，言行、舉止和教育方式（如放縱、溺愛、過嚴）等都會影響子女的心身健康或?qū)е聜€性偏離常態(tài)。②家庭成員間的關(guān)系及其精神交流的紊亂。③生活不安定、居住擁擠、職業(yè)不固定、人際關(guān)系不良、噪音干擾、環(huán)境污染等均對發(fā)病有一定作用。農(nóng)村精神分裂癥發(fā)病率明顯低于城市。

2．心理因素 一般認為生活事件可發(fā)誘發(fā)精神分裂癥。諸如失學、失戀、學習緊張、家庭糾紛、夫妻不和、意處事故等均對發(fā)病有一定影響，但這些事件的性質(zhì)均無特殊性。因此，心理因素也僅屬誘發(fā)因素。

二、發(fā)病機理

（一）生化代謝障礙 很早以前，人們就懷疑精神病是起因于毒性物質(zhì)，并進行了廣泛的研究，伴隨著精神藥理學的發(fā)展，使精神分裂癥的生化發(fā)病機理的研究取得了很大進展，比較有意義的有以下幾種假說。

1．多巴胺假說 近年來研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺能促使多巴胺釋入突觸間隙，又能使正常人產(chǎn)生一種類精神分裂癥的臨床表現(xiàn)；各種抗精神病藥物能拮抗多巴胺敏感的環(huán)腺甘酶，阻滯突觸后多巴胺受體，藥物的這種作用與其臨床效價一致；精神分裂癥的尾狀核、殼核及伏隔核內(nèi)有多巴胺受體密度增多；提出精神分裂癥的發(fā)生與腦內(nèi)某些部位內(nèi)多巴受能活動過度有關(guān)。但是，這種假說的直接證據(jù)尚不足，還存在著缺陷，部分患者的藥物療效不佳，因此不能都用多巴假說來解釋。

2．甲基轉(zhuǎn)移假說 擬精神病藥物南美仙人掌毒堿是兒茶酚胺的3-甲基化產(chǎn)物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受試者產(chǎn)生類精神分裂癥的癥狀。推測精神分裂癥的發(fā)生可能與多巴胺或五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的過義甲基化，造成體內(nèi)甲基化毒性產(chǎn)物畜積有關(guān)。

3．其它 近年來發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者的血小板內(nèi)單胺氧化酶（MAO）活性降低，先證者及其未發(fā)病的單卵攣生同胞血小板單胺氧化酶活性均降低，認為酶活性改變是個體遺傳易傷性的標志。提出五羥色胺（5-HT）傳遞障礙假說者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦液內(nèi)五羥吲哚醋酸（5-HIAA）含量低，血內(nèi)5-HT的合成與降解力降低，提示發(fā)癥可能與患者腦內(nèi)5-HT能活性降低有關(guān)。有人認為精神分裂癥發(fā)生可能與腦內(nèi)多馬胺系統(tǒng)（活性過強）與5-HT系統(tǒng)（活性過低）之間的不平衡有關(guān)。

（二）高級神經(jīng)活動癥理生理學假說 巴甫洛夫?qū)W派認為精神分裂癥癥狀是產(chǎn)生于大腦皮質(zhì)慢性催眠狀態(tài)的基礎上的，不同部位、范圍、程度的抑制過程可導致不同的精神癥狀，當抑制過程波及皮質(zhì)下情感反射弧時，則出現(xiàn)情感淡漠和遲鈍。并用大腦皮質(zhì)的病理隋性興奮灶與負誘導來妄想的堅信不疑和缺乏批判力。

（三）免疫學假說 認為精神分裂癥是某種異?？乖a(chǎn)生免疫反應。Heath根據(jù)他的研究發(fā)現(xiàn)提出精神分裂癥是由抗體引起腦的特殊部位損害所致，但Heath的發(fā)現(xiàn)尚未被其他研究所證實。另外一些研究發(fā)現(xiàn)患者血清與腦液內(nèi)不抗體，異常淋巴細胞受免疫球蛋白含量異常，認為精神分裂癥是異常的免疫反應的結(jié)果。但目前尚不能肯定這些變化的特異性。

（四）心理學發(fā)病機理 心理動力學理論認為精神分裂癥是“力必多”（Libido）退縮到依附于自我的地步，使外界變得毫無意義，也不會產(chǎn)生移情.M.klein認為精神分裂癥的病源在幼兒期，在此期內(nèi)往往把自我與母親的化身裂成“完全好的與完全壞的”兩個部分，如不能順利渡過此期，以后有可能罹患精神分裂癥。心理生理學假說認為：除素質(zhì)一應激作用外精神分裂癥患者在感知和認知方面存在有特異的缺陷。相當一部分患者屬于“過度警覺”（Overarousal），特別是較為退縮的慢性病例中這種表現(xiàn)更多。Kraepelin和Bleuler都認為精神分裂癥狀大都可追溯到注意與感知能力減弱。

（五）大腦兩半球功能不平衡學說 是在近20年神經(jīng)心理學發(fā)展基礎上產(chǎn)生的一種新的病因?qū)W說，其內(nèi)容有以下幾種說法：① 精神分裂癥的思維障礙是左半球功能失調(diào)的結(jié)果。②由于右半球功能減弱，左半球功能過分活躍所致。③胼胝體功能缺陷致左右半球信息交通受阻，或由于其功能亢進，信息傳遞過多，以致左半球活動過度。④精神分裂癥可分成相當于妄想型表現(xiàn)的左半球過分優(yōu)勢綜合征和相當于非妄想型表現(xiàn)的左半球功能減退綜合征兩種。

[臨床表現(xiàn)]

本癥可發(fā)病于任何年齡，以青壯年最多，20～30歲發(fā)病者約占1/2。幼兒癥狀不典型，不易確診。男女發(fā)病率大致相近。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。

（一）早期癥狀 初期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥或有強迫癥狀，但不主動要求治療；有的逐漸表現(xiàn)孤僻、冷淡、缺乏主動性；有的變得敏感多疑，過多思慮，恐懼等；也有的突然出現(xiàn)令人費解的奇異行為，如無目的開關(guān)電門，在課堂叫喊，下雨時無故在室外站立不動，或突然沖動，毀物等。隨著這些癥狀的發(fā)展，逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點。

（二）發(fā)展期 癥狀多而顯，幾乎涉及癥狀學中大部分內(nèi)容，各人隨類型不同雖有區(qū)別，但有共同特征：

1．思維障礙：是精神分裂癥在整個病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應答往往不切題，進而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

2．感知障礙：以幻聽最多見，常不主語性幻聽，如評論性、爭議性、或命令性幻聽，或思維化聲。其他幻覺次之。

3．情感障礙：是精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現(xiàn)與思維活動和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見，對人對事，多不關(guān)心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無明顯誘因的激怒、急燥、情感暴發(fā)、情感矛盾等。情感的變化令人感到與前判若兩人。

4．意志行為障礙：多呈精神運動性抑制表現(xiàn)終日呆坐少動，沉黷寡言，孤獨退縮，獨居一處，與關(guān)系密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動不安、沖動毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。有的表現(xiàn)幼稚、傻氣等。

5．智力障礙：智力尚保持良好，但有的隨著病情發(fā)展，于后期可有智力減退和人格改變。

6．意識清晰，自知力不良。

（三）后期 發(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復發(fā)，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時，發(fā)展期的癥狀大部分消退，出現(xiàn)人格幼稚化及精神活動減退，如思維貧乏、低聲目語、情感淡漠或出現(xiàn)空笑，意志和行為缺乏自發(fā)性，孤獨退縮，生活需人照顧，其記憶力、計算力、病前的技能和某些知識雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動性不足。

[臨床類型]

精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干類型。分型對估計治療反應和預后有一定指導意義。臨床上常見的類型有偏執(zhí)型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類型。

一、偏執(zhí)型（Paranoid type）:又稱妄想型。本型最多見。發(fā)病年齡多在中年（25～35），起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見，次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妒妄想等。妄想可單獨存在，也可伴有以幻聽為主的幻覺。情感障礙表面上可不明顯，智力通常不受影響?；颊叩淖⒁夂鸵庵就鰪?，尤以有被害妄想者為著，警惕、多疑且敏感。在幻覺妄想影響下，患者開始時保持沉默，以冷靜眼光觀察周圍動靜，以后疑惑心情逐漸加重，可發(fā)生積極的反抗，如反復向有關(guān)單位控訴或請求保護，嚴重時甚至發(fā)生傷人或殺人?；颊咭部赡芨械揭殉蔀椤氨娛钢摹?，自己已無力反抗的心境下，不得已采取消極的自傷或自殺行為。因而此型患者容易引起社會治安問題。病程經(jīng)過緩慢，發(fā)病數(shù)年后，在相當長時期內(nèi)工作能力尚能保持，人格變化輕微?；颊呷綦[瞞自己表現(xiàn)或者說強調(diào)理由時，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致診斷因難。

二、單純型（Simple type） 青少年期起病。經(jīng)過緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過一段時間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動逐漸減退為主要表現(xiàn)。情感逐漸淡漠，失去對家人及親友的親近感。學習或工作效率受逐漸下降。行為變得孤僻、懶散、被動，甚至連有日常生活都懶于自理。一般無幻覺和妄想，雖有也是片斷的或一過性的，此型自動緩解者較少，治療效果和預后差。

三、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動活躍且雜亂多變?yōu)橹?。表現(xiàn)言語增多，聯(lián)想散漫，幻覺豐富，內(nèi)容生動，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動。此型病情發(fā)展較快，癥狀顯著，內(nèi)容荒謬，雖可緩解，也易再發(fā)。

四、緊張型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀存態(tài)可單獨發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。病程多呈發(fā)作性。預后較好。

（一）緊張性木僵（Catatonic stupor）：發(fā)運動抑制為突出表現(xiàn)。輕者動作緩慢，少語少動，或長時間保持某一姿勢不動。重者終日臣床，不動不食，緘默不語，對外界刺激不起反應，唾液、大小便滯留。兩眼睛大或緊閉，四肢呈強直狀，對被運運動有抵抗，稍輕者可能有蠟樣屈曲，不自主服從、模仿動作和言語，重復動作等緊張綜合征。意識無障礙，那怕是嚴重的運動抑制，也能感知周圍事物，病后均可回憶。一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。木僵狀態(tài)可在夜間緩解或轉(zhuǎn)入興奮。

（二）緊張性興奮（Catatonic excitment）：以運動興奮為突出表現(xiàn)。行為沖動，言語刻板，聯(lián)想散漫，情感波動顯著。可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。

五、其它型：

（一）未定型：癥狀表現(xiàn)不能歸入以上諸型。

（二）殘留型：在發(fā)展期的急性癥狀緩解后，尚殘留片斷不顯著的幻覺和妄想，或有某些輕微癥狀，但并不嚴重，仍可進行日常勞動。

（三）衰退型：病期時間已久，思維極度貧乏或破裂，情感淡漠，意志缺乏，行為退縮幼稚，病情固定少波動。

[病程和預后]

起病多緩慢，逐漸進展，病程遷延。有的癥狀波動。經(jīng)治療后可緩解，有的可再發(fā)，或多次復發(fā)。預后與病型、病期和治療等有一定關(guān)系。病型中以緊張型較好，次為妄想型和青春型，單純型欠佳。病期愈短，緩解率愈高，病期在半年以內(nèi)的緩解率為60～70%，一年以上的緩解率減低?？咕癫∷幬锟墒?/4患者的病情好轉(zhuǎn)，堅持維持治療者的復發(fā)率顯著低于對照組。此外，有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂癥性格特征者的預后較差。

[診斷和鑒別]

精神分裂癥的診斷的主要根據(jù)詳細病史與精神癥狀，再參考發(fā)病年齡、病期、病程等綜合考慮。對本病診斷，寧可從嚴，不可輕率從寬，診斷依據(jù)：

一、精神癥狀以思維障礙為主，同時有情感、感知和意志行為異常，其精神活動互不協(xié)調(diào)為特征。聯(lián)想和思維內(nèi)容障礙，情感淡漠，脫離現(xiàn)實。意識和智力正常，但缺乏自知力；

二、青中年發(fā)病；

病期長，在三個月以上；

四、若既往有類似發(fā)病，間歇期遺留某些精神缺陷或性格改變；

五、類似的精神疾病家族史可供參考；

六、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

附 中國精神疾病分類與診斷標準 第二版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂癥的診斷標準：

一、癥狀標準：確定無疑有下述癥狀中的至少兩項，如癥狀存在可疑或不曲型，則至少需要三項：

（一）聯(lián)想障礙：破裂性思維或明噗的思維松馳，或邏輯倒錯性思維，或象片思維，或思維內(nèi)容貧乏。

（二）妄想：原發(fā)生妄想，或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無聯(lián)系的兩個妄想，或妄想內(nèi)容變化不定，或妄想內(nèi)容荒謬離奇。

（三） 情感障礙：情感淡漠，或情感倒錯，或自笑。

（四）幻聽：評論性幻聽或爭議性幻聽，或命令性幻聽，或思維嗚響，或連續(xù)幾周以上肥復出現(xiàn)的言語性幻想聽。

（五）行為障礙：緊張綜合征，或幼稚愚蠢行為。

（六）被動體驗或被控制體驗。

（七）內(nèi)心被揭露體驗（被洞悉感），或思維播散。

（八）思想插入，或思維被撤走，或思維中斷。

二、嚴重程度標準：精神障礙至少造成下述情況之一：

（一）喪失工作（包括家務）和學習能力；

（二）生活不能自理；

（三）無法與患者進行有效的交談；

（四）喪失自知力；

強迫癥：
精神分裂癥的初期可有強迫癥樣癥狀，如強迫觀念和強迫動作，易誤診為強迫癥，經(jīng)詳細詢問病史及隨訪觀察，可發(fā)現(xiàn)本病的強迫癥狀逐漸變得荒謬，精神分裂癥特征性癥狀逐漸顯現(xiàn)，缺乏強迫癥應有的焦慮情緒，對治療要求并不迫切。這些與強迫性神經(jīng)癥有別，后者癥狀較單一，對疾病的焦頭爛額慮情緒顯著人格保持完整，對治療要求十分迫切。

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