【五味日知錄】大腸絕不是“傳導(dǎo)之官，變化出焉”所能概括的

本期知識(shí)要點(diǎn)：

甘溫益氣

+

理腸清化

+

調(diào)和肝脾

+

煦養(yǎng)命火

大道至簡(jiǎn)，小術(shù)玄繁

萬(wàn)分難得，十分簡(jiǎn)單

真?zhèn)饕痪湓?huà)，假傳萬(wàn)絹書(shū)

“五味日知錄”每天一段干貨

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○ 文中所涉及中醫(yī)理論及具體中藥方劑為編者個(gè)人觀點(diǎn)，用以學(xué)習(xí)交流而不可做為臨床依據(jù)，謝謝。

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五味日知錄

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十七、【五味日知錄】口渴一定是有熱？見(jiàn)熱就可去清熱嗎？

十八、【五味日知錄】氣血兩虛怎么辦？

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六腑的生理特點(diǎn)

六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱(chēng)。它們的共同生理功能是“傳化物”，其生理特點(diǎn)是“瀉而不藏”，“實(shí)而不能滿(mǎn)”。飲食物入口，通過(guò)食道入胃，經(jīng)胃的腐熟，下傳于小腸，經(jīng)小腸的分清泌濁，其清者（精微、津液）由脾吸收，轉(zhuǎn)輸于肺，而布散全身，以供臟腑經(jīng)絡(luò)生命活動(dòng)之需要；其濁者（糟粕）下達(dá)于大腸，經(jīng)大腸的傳導(dǎo)，形成大便排出體外；而廢液則經(jīng)腎之氣化而形成尿液，滲入膀胱，排出體外。飲食物在消化吸收排泄過(guò)程中，須通過(guò)消化道的七個(gè)要沖，即“七沖門(mén)”，意為七個(gè)沖要門(mén)戶(hù)，“唇為飛門(mén)，齒為戶(hù)門(mén)，會(huì)厭為吸門(mén)，胃為賁門(mén)，太倉(cāng)下口為幽門(mén)，大腸小腸會(huì)為闌門(mén)，下極為魄門(mén)，故曰七沖門(mén)也”（《難經(jīng)·四十四難》）。
六腑的生理特性是受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性?！傲?，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛。食下，則腸實(shí)而胃虛”（《素問(wèn)·五臟別論》）。每一腑都必須適時(shí)排空其內(nèi)容物，才能保持六腑通暢，功能協(xié)調(diào)，故有“六腑以通為用，以降為順’’之說(shuō)。突出強(qiáng)調(diào)“通”、“降”二字，若通和降的

一、膽

膽附于肝之短葉間，位居右脅。膽和肝通過(guò)其靜脈的絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。

主要功能：

1. 貯藏、排泄膽汁。膽汁由肝分泌后貯藏于膽，經(jīng)過(guò)濃縮后由膽排泄于小腸，幫助脾胃消化吸收。

2. 參與情志活動(dòng)。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“膽者，中正之官，決斷出焉”，即膽和人對(duì)事物的決斷能力有關(guān)。

二、胃

胃居膈下，上接食管，下通小腸，與脾以膜相連。胃和脾通過(guò)經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。

主要功能：

1. 受納、腐熟食物。飲食入口，經(jīng)食管，過(guò)賁門(mén)，受納于胃，由胃進(jìn)行消化，然后通過(guò)脾的運(yùn)化功能將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸布全身，故稱(chēng)胃為“太倉(cāng)”、“水谷之海”。

2. 胃主通降。飲食通過(guò)胃的腐熟，下行至小腸，食物殘?jiān)浦链竽c。

三、小腸

小腸位于腹中，包括十二指腸、空腸和回腸，上接幽門(mén)，與胃相通；下接闌門(mén)，與大腸相連接，與心通過(guò)經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。

主要功能：

1. 受盛化物?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。小腸接受胃下降的食糜，并將食糜進(jìn)一步消化、吸收。

2. 泌別清濁。小腸在接受胃下降的食糜的同時(shí)，一方面將殘?jiān)幔┙?jīng)闌門(mén)傳入大腸，一方面將水谷精微（清）吸收，經(jīng)過(guò)脾的升清散精作用輸布到全身。

四、大腸

大腸位居腹中，上口接闌門(mén)，下口為肛門(mén)。大腸與肺通過(guò)經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。

主要功能：大腸主津，主要功能為吸收飲食殘?jiān)械乃郑判乖闫伞?br>
五、膀胱

膀胱位居小腹，為囊性器官，上有輸尿管與腎相通，下與尿道相連，開(kāi)口于前陰。膀胱與腎通過(guò)經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。

主要功能：貯尿、排尿。

六、三焦

三焦指上焦（膈以上為上焦）、中焦（膈至臍為中焦）、下焦（臍以下為下焦）。三焦經(jīng)絡(luò)與心包的經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里關(guān)系。

三焦主要功能：

1. 通行元?dú)猓?br>
2. 運(yùn)行水液。

中醫(yī)的核心思想是什么

氣通人和

1氣通

1.1氣氣是中醫(yī)中的物質(zhì)載體，在古代，氣被認(rèn)為是構(gòu)成世界最基本的物質(zhì)。莊子在《知北游》道：“通天地一氣耳?！?就是指宇宙間的一切皆是因氣聚，它可 “大而無(wú)當(dāng)，往而不返”，“猶河漢而無(wú)極也”?！吨庇巍酚值溃骸叭诉@生，氣之聚也，聚則生，散則死?！?“其所美者為神奇，其所惡者為臭腐；臭腐復(fù)化為神奇，神奇復(fù)化為臭腐?！?這在《醫(yī)方考》也有相似的記載：“ “氣者，萬(wàn)物之所資始也，天非此氣不足以長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，人非此氣不以有生”。《醫(yī)門(mén)法律·大氣論》也談及：“氣聚則形存，氣散則形亡”。張介賓在《類(lèi)經(jīng)附翼·醫(yī)易義》中則談到：“天地之道，以陰陽(yáng)二氣而造化萬(wàn)物；人生之理，以陰陽(yáng)二氣而長(zhǎng)養(yǎng)百骸?！?《素問(wèn)·寶命全形論》記載：“天復(fù)地載，萬(wàn)物悉備，莫貴乎人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。以上記載都說(shuō)明在中醫(yī)學(xué)中氣這一作為構(gòu)成生命最基本物質(zhì)的涵義。新陳代謝是生命的基本特征。人之生死由乎氣，故氣又是維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，這種維持生命的物質(zhì)——?dú)?，是運(yùn)動(dòng)著的精細(xì)的物質(zhì)實(shí)體，一切事物都是氣運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。故《素問(wèn)·至真要大論》曰：“本乎天者，天之氣也；本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣。” 氣經(jīng)常處于不斷自我更新和自我復(fù)制的新陳代謝過(guò)程中。并且通過(guò)氣的升降運(yùn)動(dòng)而引起事物的發(fā)生發(fā)展和變化?！端貑?wèn)·六微旨論》道：“氣之升降，天地之更用也……升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！?這種因氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化稱(chēng)為氣化。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中 “味歸形，形歸氣，氣歸精，精食氣，形食味，化生精，氣生形……精化為氣?！?這就是對(duì)氣化過(guò)程的最佳概括。

具體到五臟六腑的運(yùn)動(dòng)，也通過(guò)氣這一既是物質(zhì)載體又是運(yùn)動(dòng)載體來(lái)實(shí)現(xiàn)的。五臟藏精氣，宜升；六腑傳化物，宜降。以五臟而言，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，通連上下，為升降出入的樞紐。以六腑而言，傳化物而不藏，以通為用，以降為順。其在飲食物的消化、吸收及糟粕排泄過(guò)程中，總體是降，降中寓升。正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰 “脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！拐?，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?故胃主受納腐熟，對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化；膽貯藏排泄膽汁，以助飲食物消化；小腸受盛化物，對(duì)飲食物進(jìn)行進(jìn)一步消化，泌別清濁，吸收精微，并在胃的通降作用下，將食物殘?jiān)聜鞔竽c；大腸主導(dǎo)變化，吸收食物殘?jiān)械囊徊糠炙郑纬纱蟊?，并排出體外；膀胱貯存尿液，氣化而將尿液排出體外。而主宰膀胱氣化的則是腎氣。因此，腎的氣化失常，則可導(dǎo)致膀胱貯尿排尿失常的病變。若膀胱氣化不利，可出現(xiàn)小便不利或癃閉等癥?？梢?jiàn)，只有臟腑功能正常，維系生命的氣的升降出入才能通暢，才不會(huì)出現(xiàn)病理狀態(tài)。而人體也正是從這一氣化運(yùn)動(dòng)中不斷地獲取所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，同時(shí)排出無(wú)用或有害的代謝產(chǎn)物，使生命得以繼續(xù)。

由此可見(jiàn)，人體的正常生理活動(dòng)是建筑在氣的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)之上的。臟腑氣化功能升降正常，出入有序，方能維持 “清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑” 的正常生理活動(dòng)。綜上所述，氣存在于人體生命之始終，生命的本質(zhì)即是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。

1.2通中醫(yī)在載體中以氣為載體，而在空間和時(shí)間狀態(tài)中，選擇 “通” 作為萬(wàn)物之間和萬(wàn)物內(nèi)部之間正常存在的狀態(tài)，其認(rèn)為人體內(nèi)部貴通，人體與天地相通，人體與精神相通?！秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)·盡數(shù)》道：“流水不腐，戶(hù)樞不螻，動(dòng)也。形氣亦然。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。郁處頭則為腫為風(fēng)……”。認(rèn)為精氣在人的身體內(nèi)部不能流通就造成各種疾病。比如氣滯、血瘀、寒凝等都是引起流通障礙的原因，而這些也常成為疾病的根源，比如疼痛的一大原因就是 “不通則痛”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》道：“天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。” 這則指人體內(nèi)外的相通，可以指是途徑，猶如經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，沒(méi)有實(shí)實(shí)在在的形而下的物質(zhì)，而是以類(lèi)比取象的方式將人體與自然維系在一起，將內(nèi)部臟器與外界一一對(duì)應(yīng)在一起，從而為更好的掌握內(nèi)部臟器的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，而其形成一種基于粗糙集理論的中醫(yī)方證系統(tǒng)，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)傳承的載體。

同時(shí)，將人體內(nèi)部也歸類(lèi)于一體，這是內(nèi)部的相通，如肺與大腸相表里，腎與膀胱、脾與胃、心與小腸皆成表里關(guān)系。而《素問(wèn)·六微旨大論》記載：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”，指的就是心與腎的關(guān)系，心火下降于腎，腎水上濟(jì)于心，到達(dá)心腎相交也即所謂的 “水火既濟(jì) ”。而當(dāng)兩者不通，如心火不能下煦于腎，腎水不能上濟(jì)于心，兩者之間的生理功能就會(huì)失去協(xié)調(diào)而致一系列病理表現(xiàn)的出現(xiàn)，這就稱(chēng)之為 “心腎不交”。故平常所謂的 “交通心腎”、 “疏肝理氣” 等治法，麻黃湯、半夏瀉心湯等用意，無(wú)不體現(xiàn)出中醫(yī)以 “通” 這一平衡狀態(tài)為途徑，達(dá)到 “陰平陽(yáng)秘” 的境界。其實(shí)，通的含義不僅此而已，如《靈樞·本神》說(shuō)：“肝藏血，血舍魂”；“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”；“心藏脈，脈舍神”；“肺藏氣，氣舍魄”；“腎藏精，精舍志”。這則是身體與精神上的相通。而 “有諸內(nèi)必形于外，有諸外必本于內(nèi)” 這是四診創(chuàng)立的理論依據(jù)，恰恰也是通的含義所在。

2人和

2.1人中醫(yī)研究的核心對(duì)象是人，人的生命整體常分為 “形” 與 “神” 這兩部分，也即物質(zhì)之體與精神之用，兩者相輔相成，不可或缺。也正如此，在中醫(yī)的理念中，人體內(nèi)部也是不可分割的，研究人體就必須將其以整體的觀念來(lái)進(jìn)行闡述，而諸如余云岫在抨擊中醫(yī)之穴位不科學(xué)指出：“穴之研究，日本三浦謹(jǐn)之助博士曾為之矣。橫陳死尸，號(hào)召彼國(guó)中針灸名家，以墨點(diǎn)識(shí)其穴，而實(shí)行局部解剖。據(jù)其報(bào)告，謂十之三四得神經(jīng)干，十之二三得血管”。〔1〕因?yàn)橹嗅t(yī)很多概念是經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)升華為抽象的概念，也即 “形而上者謂之道” 的意思，其本身也許無(wú)形而下的物質(zhì)存在，而以 “形而下” 的實(shí)驗(yàn)去印證 “形而上” 的概念，那得到的結(jié)果就極易讓人費(fèi)解。同時(shí)，中醫(yī)的人常與萬(wàn)物聯(lián)系在一起，不僅人與自然環(huán)境，而且同社會(huì)關(guān)系密切。比如《素問(wèn)·生氣通天論》中道：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！?就談到了人體一日之中陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化。故中醫(yī)認(rèn)為，人就應(yīng)當(dāng)主動(dòng)去適應(yīng)環(huán)境，如《壽親養(yǎng)老新書(shū)》指出：“棲息之室，必常潔雅，夏則虛敞，冬則溫密?！?br>
而社會(huì)所帶來(lái)之精神等影響，也都是中醫(yī)診治所常規(guī)考慮之因素，故而《素問(wèn)·上古天真論》曰：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。總之，中醫(yī)的不同層次的整體觀，將人從 “形而上” 的角度進(jìn)行了詳細(xì)的剖析。

2.2和中醫(yī)深受古代哲學(xué)的影響，是先人根據(jù) “陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)” 這一中國(guó)古代樸素的對(duì)立統(tǒng)一理論作為闡述世上萬(wàn)物的基礎(chǔ)，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。” 即陰氣平和，陽(yáng)氣固密，陰陽(yáng)平和協(xié)調(diào)保持相對(duì)平衡，則身體健康，精神愉快。中醫(yī)歷來(lái)是以達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡為目的，陰陽(yáng)的偏勝及偏衰都是其診治的范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》就云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》也談到：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。” 表明用補(bǔ)法治不足的虛證，用瀉法治有余的實(shí)證，才是正確的治療方法。清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中就將 “和” 法歸于八大治法之中，在這里，和法就是指 “七法” 以外的眾多治法的疊加。而早在《禮記·中庸》就有記載：“致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉?！?不僅是中醫(yī)，中華民族也是以和為貴之民族。在臨床用藥中，就非常重視 “致中和” 這一目的，《素問(wèn)·生氣通天論篇》就有：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！?一旦出現(xiàn)偏嗜，就如《素問(wèn)·五藏生成篇》所言：“多食咸則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘則骨痛而發(fā)落”。而氣的生理亦貴在乎 “和”?！额?lèi)經(jīng)》道：“氣之于人，和則為正氣，不和則為邪氣?！?《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“氣和而生，津液相生，神乃自生?！?元?dú)獬涫ⅲ瑒t能宣發(fā)周身，推動(dòng)氣血之運(yùn)行，主宰人體臟腑各種功能活動(dòng)，使精氣血津液生化不息，從而維持機(jī)體內(nèi)部各器官、系統(tǒng)間活動(dòng)的相對(duì)平衡及機(jī)體與周?chē)h(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。若氣不和，則百病由生?！毒霸廊珪?shū)》記載：“凡病之為虛為實(shí)，為寒為熱，至其病變，莫可名狀，欲求其本，則止一氣足以盡之矣。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也?！?故 “元?dú)忸B固，則精神昌盛無(wú)待言也。若元?dú)馕⑻摚瑒t神氣微去；元?dú)獯筇?，則神氣全去，神去則機(jī)息矣?！?br>
故而，“和” 的思想貫通中醫(yī)治療的始終，如果說(shuō) “通” 是中醫(yī)治療的途徑和方法，那么 “和” 則是中醫(yī)治療的目的和價(jià)值。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無(wú)害！

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