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五味日知錄
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十七
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十八
、【五味日知錄】氣血兩虛怎么辦？
十九
、【五味日知錄】為什么喝完風寒感冒藥后醫(yī)生讓喝熱粥
？
二十、【五味日知錄】腎只能補
，不能瀉嗎
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二十一、【五味日知錄】腎者主蟄
，封藏之本,不能瀉嗎
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中藥炮制與歸經(jīng)的關(guān)系
經(jīng)絡(luò)學說與藥物歸經(jīng)
中醫(yī)學的藥物“歸經(jīng)”
，是歷代醫(yī)家長期用藥實踐的經(jīng)驗總結(jié)
。按學科類別，是中藥學的一部分
。但是
，藥物“歸經(jīng)”涉及“經(jīng)”和臟腑，可以體現(xiàn)“經(jīng)”和臟腑組織器官的關(guān)系
，也可以體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)學說的作用
。通過藥物“歸經(jīng)”的具體方法和具體內(nèi)容，可以充分說明
，藥物“歸經(jīng)”和臟腑組織器官“歸經(jīng)”都是以“經(jīng)”為論理工具
，經(jīng)絡(luò)學說不僅是對人體生理和病理進行研究的具體科學方法論，也可用于藥物學研究
。在藥物學的研究領(lǐng)域
，把藥物“歸經(jīng)”，完全是根據(jù)藥物對臟腑組織器官的治療作用
，而不是藥物對“經(jīng)”本身有治療作用
，經(jīng)絡(luò)學說純粹是為藥物學研究提供論理工具和方法論。
在經(jīng)絡(luò)學說指導下
，中醫(yī)學把人體的臟腑組織器官都歸了“經(jīng)”
，每一“經(jīng)”都有所屬的臟腑或組織器官，所以
，根據(jù)藥物對臟腑組織器官的治療作用
，可以確定藥物的“歸經(jīng)”。其具體方法
，是把臨床常用藥物對臟腑組織器官的治療作用進行總結(jié)和歸納
，然后，按臟腑組織器官的歸“經(jīng)”確定藥物的歸“經(jīng)”
，從而更加明確藥物作用的定位和趨向
，突出藥物治療作用的針對性和選擇性，便于臨床應(yīng)用
。若某種藥物對某臟腑組織器官的病癥具有針對性或選擇性
，療效顯著，便可依照臟腑組織器官的歸“經(jīng)”確定藥物的歸“經(jīng)”。比如
，麻黃
、杏仁、桔梗善治肺病
，都歸肺經(jīng)
；蒼術(shù)
、厚樸
、砂仁善調(diào)脾胃
，既歸脾經(jīng)又歸胃經(jīng)。再如
，復盆子能治遺尿，病在膀胱
，屬腎失氣化
，故歸腎經(jīng)。每一種藥物的“歸經(jīng)”
，都是根據(jù)藥物對臟腑或組織器官的治療作用總結(jié)出來的
。這說明，必須先把人體的臟腑組織器官歸“經(jīng)”
，然后
，才能根據(jù)藥物對臟腑組織器官的治療作用確定藥物的歸經(jīng)。并且
，臟腑組織器官的“歸經(jīng)”和藥物的“歸經(jīng)”
，都是以“經(jīng)”為論理工具。把人體的臟腑組織器官“歸經(jīng)”
，主要是為了闡釋生理和病理
，指導診斷和治療。把臨床常用的藥物“歸經(jīng)”
，是為了更加明確藥物作用的定位和趨向
，突出藥物作用的針對性和選擇性，便于臨床應(yīng)用
。所以
，經(jīng)絡(luò)學說對中醫(yī)學的生理學、病理學
、診斷學
、治療學和中藥學都有指導作用。
一
，藥物歸經(jīng)的歷史概況
中藥的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用以及中藥學的發(fā)展
，如同中醫(yī)學的發(fā)展一樣，經(jīng)歷了漫長歷史時期的實踐過程
。
藥物歸經(jīng)的理論
，是《內(nèi)經(jīng)》以后逐漸形成的
，但在《內(nèi)經(jīng)》已有萌芽。如《素問·宣明五氣篇》已有“五味所入
，酸入肝
，辛入肺、苦入心
、咸入腎
、甘入脾，是謂五入”的記載
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞·九針論》也有“酸走筋、辛走氣
、苦走血
、咸走骨、甘走肉
，是謂五走”的記載
。這些記載表明，《內(nèi)經(jīng)》雖沒明確提出藥物歸經(jīng)
，但已根據(jù)藥物的性味總結(jié)用藥規(guī)律
，為后世形成藥物歸經(jīng)的理論，奠定了基礎(chǔ)
。
東漢末年
，張仲景著《傷寒雜病論》，用“六經(jīng)”概括外感傷寒病錯綜復雜的臨床表現(xiàn)
，歸納為“六經(jīng)證”
，對每一“經(jīng)”的證候，都有治療原則和方藥
，已經(jīng)有了藥物歸經(jīng)的芻形
，為藥物歸經(jīng)的形成以及在臨床實踐的應(yīng)用，提供了方法和經(jīng)驗
。
早期的本草著作
，如《
神農(nóng)本草經(jīng)》，論述藥物的性能和治療作用
，大多以主治病癥為主
，如，常山抗瘧
、黃連治痢
、苦楝子驅(qū)蟲、麻黃定喘、當歸調(diào)經(jīng)
、阿膠止血
、烏頭止痛等，把藥物作用與臟腑結(jié)合起來的論述還很少
，如“五石脂各隨五色補五臟”
。唐、宋時諸家本草
，把藥物性能和治療作用與臟腑相結(jié)合的論述日益增多
，如某藥“補肺”、某藥“益脾”
、某藥“安心”等
。北宋的寇宗爽，在論述澤瀉的功效時
，已有“引藥歸就腎經(jīng)”的說法。這說明
，北宋時
，明確提出了“歸經(jīng)”的概念。
金元時代
，隨著醫(yī)學的發(fā)展
，推動了藥物學的研究。著名醫(yī)家張元素對藥物的四氣
、五味
、升降浮沉和補瀉等方面，作了全面的闡說
。金太宗時(相當于南宋宣和5年--端平3年)撰成《珍珠囊》一書
，書中最早創(chuàng)立藥物歸經(jīng)學說。該書對每味藥幾乎都有“歸經(jīng)”和“引經(jīng)”的記載
。并且認為
，根據(jù)藥物的性能和治療作用而各歸其經(jīng)，則療效更顯著
。若歸經(jīng)不明
，無的放矢，則難以獲得確效
。張元素所創(chuàng)的藥物歸經(jīng)
，還有引經(jīng)、使藥等說法
，進一步豐富了藥物歸經(jīng)的理論
，對處方用藥確有很大幫助。李時珍曾對他高度評價，認為他“大揚醫(yī)理
，靈素之下
，一人而已?div id="m50uktp" class="box-center"> ！辈⑶?div id="m50uktp" class="box-center"> ，對張氏的歸經(jīng)理論，李東垣和王好古都特別推崇
。如王好古著《湯液本草》
，論述歸經(jīng)的藥物已達81種。歷史表明
，金元時代
，盛行藥物歸經(jīng)之說。
到明代
，藥物歸經(jīng)已成為本草書籍的專設(shè)條目
，如劉文泰編著《本草品匯精要》，論述每一種藥物都設(shè)24個條目
，其中
，專設(shè)了“走何經(jīng)”一項，明確指出了藥物的歸經(jīng)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！侗静菥V目》不僅全部繼承了以前的歸經(jīng)內(nèi)容，而且對藥物的“入氣分”
、“入血分”都有比較詳細的論述
，進一步體現(xiàn)了藥物作用的針對性和選擇性。比如
，同歸某一經(jīng)的藥物
，再區(qū)分“入氣分”或“入血分”，更能體現(xiàn)藥物作用的針對性和選擇性
。
清代中期
，沈金鰲對藥物歸經(jīng)作了比較全面的總結(jié)，把歷代本草書中論述歸經(jīng)的名稱
，如“引經(jīng)”
、“響導”、“行經(jīng)”
、“入”
、“走”、“歸”等名詞
，統(tǒng)稱為“歸經(jīng)”
。在他編著的《要藥分劑》書中
，每一種藥都列出了“歸經(jīng)”。因此
，后世學者大多采用了他的這一提法
。至此，藥物歸經(jīng)的理論
，基本上趨于完備了
。
二，藥物歸經(jīng)的具體方法
藥物歸經(jīng)是歷代醫(yī)家長期用藥實踐的經(jīng)驗總結(jié)
，在藥物歸經(jīng)逐漸形成理論的過程中
，主要有以下幾種方法：
1，按五行的理論歸經(jīng)
許多藥物的歸經(jīng)是根據(jù)藥物本身的色
、味
、性能，按五行屬性確定的
?div id="4qifd00" class="flower right">
！鹅`樞·九針篇》說：“五味所入，酸入肝
，辛入肺
，苦入心，甘入脾
，咸入腎?div id="m50uktp" class="box-center"> ！卑次逍袑傩源_定藥物的歸經(jīng)
，主要依據(jù)這種理論。例如
，青皮色青
、酸棗仁酸，五行皆屬木
，故歸肝
、膽二經(jīng)。赤小豆色紅
、苦參味苦
，五行皆屬火，故歸心
、小腸二經(jīng)
。生姜色黃、甘草味甜
，五行皆屬土
，故歸脾
、胃二經(jīng)。杏仁色白
，木香味辛
，五行皆屬金，故歸肺
、大腸二經(jīng)
。羌活色黑，鹽炒知母味咸
，五行皆屬水
，故歸腎、膀胱二經(jīng)
。
當然
，按五行理論歸經(jīng)并不是絕對的，仍需根據(jù)藥物的性能和對臟腑組織器官的治療作用
。例如
，麻黃色黃，但不歸脾經(jīng)
，而是取其味辛善治肺部病變而歸肺經(jīng)
。白術(shù)色白，但不入肺經(jīng)
，而是取其味甘善治脾部病變而歸脾經(jīng)
。總之
，五行的理論不是藥物歸經(jīng)的主要依據(jù)
，必須根據(jù)藥物的性能和治療作用。
2
，按藥物的特點歸經(jīng)
有的藥物歸經(jīng)是結(jié)合藥物本身的特點確定的
。例如，結(jié)合藥物的形狀
，蓮翹外形頗似心臟
，故歸心經(jīng)。再如
，結(jié)合藥物的質(zhì)地
，燈草輕浮，故歸心
、肺二經(jīng)
。磁石沉重，故歸肝
、腎二經(jīng)
。但是
，這種方法也不是絕對的，只適用于一小部分藥物
。
3
，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗歸經(jīng)
根據(jù)臨床實踐確定藥物的歸經(jīng)，是最常用的歸經(jīng)方法
。它克服了按五行理論和藥物特點歸經(jīng)方法的不足
，完全建立在臨床實踐的基礎(chǔ)上，所以是最主要的歸經(jīng)方法
。比如
，杏仁、桔梗能平喘止咳
，故歸肺經(jīng)
。柴胡、青皮能疏肝理氣
，故歸肝經(jīng)
。生姜、半夏能降逆止嘔
，故歸胃經(jīng)
。朱砂、棗仁能安神定志
，故歸心經(jīng)
。麻黃、桂枝善解太陽之表
，故歸太陽經(jīng)
。石膏、知母善清陽明之熱
，故歸陽明經(jīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，這種方法適用范圍最廣，凡臨床常用的藥物
，都適用這種歸經(jīng)方法
。
4，病因歸經(jīng)法
所謂“病因歸經(jīng)法”
，是以藥物所治病證的病因為藥物歸經(jīng)的依據(jù)
。如驅(qū)蟲藥，具有驅(qū)蟲或殺蟲的功效
，但中醫(yī)認為“蟲因濕生”
，“脾主濕”
，故將驅(qū)蟲藥大多歸入脾經(jīng)。再如
，暑邪傷人
，直犯陽明氣分，所以
，善祛暑邪的藥物
，一般歸胃經(jīng)。
5
，定向歸經(jīng)法
所謂“定向歸法”
，是以某些藥物的特異功效為藥物歸經(jīng)的依據(jù)。此類藥物對某一“經(jīng)”所屬的臟腑組織器官具有特殊的選擇性
，并且
，還有特異功效，可以引諸藥直達病所
。例如“十二經(jīng)瀉火藥”
，它是針對十二經(jīng)所屬系統(tǒng)的熱證而使用的藥物。
6
，相關(guān)歸經(jīng)法
某些藥物治療的病癥
，與某臟或某腑相關(guān)，則按相關(guān)的臟腑歸經(jīng)
。如續(xù)斷
，有續(xù)筋接骨之功，因“腎主骨”
，“肝主筋”
，所以，歸肝
、腎二經(jīng)
；白芷主散陽明經(jīng)風濕之邪，因陽明經(jīng)隸屬于胃
，故歸胃經(jīng)
。
三，藥物歸經(jīng)的實用價值
藥物歸經(jīng)理論以五行學說和經(jīng)絡(luò)學說為方法論
，把臨床常用的藥物都歸屬各“經(jīng)”
，既發(fā)展了藥物學的基礎(chǔ)理論，又擴大了經(jīng)絡(luò)學說和藥物的臨床應(yīng)用
。通過藥物歸經(jīng)
，系統(tǒng)歸納藥物的性能和治療作用，進一步明確了藥物作用對臟腑組織器官的針對性和選擇性
，為臨床辨證論治
，選擇用藥
，合理組方，提高療效
，提供了更豐富的藥學理論和實踐經(jīng)驗
。正如《醫(yī)學源流論》所說：“治病者，必先分經(jīng)絡(luò)
、臟腑之所在……然后擇何經(jīng)
、何臟對病之藥而治之……自然見效矣……不知經(jīng)絡(luò)而用藥，必無捷效
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>在藥物歸經(jīng)形成理論以前，藥物只有“四氣五味”之分
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！八臍狻敝饕从乘幬锏年庩枌傩裕拔逦丁敝饕从乘幬锏奈秳e和功效
。其治療作用
，一般都是某藥治某癥。如某藥治痢
、某藥治瘧
、某藥治泄、某藥止嘔吐
、某藥止頭痛
、某藥止血等，但沒體現(xiàn)藥物對某一臟或某一腑以及某種組織或某一器官的針對性和選擇性
。比如
，黃芩、黃連
、知母
、木通均屬苦寒藥物，皆可清熱瀉火
。根據(jù)藥物歸的理論
，才能更明確：黃芩歸肺和大腸經(jīng)，清肺與大腸之火
；黃連歸心和胃經(jīng)，清心
、胃之火
；知母歸肺和腎經(jīng)，瀉肺
、腎之火
；木通歸心和小腸經(jīng)
，瀉心、小腸之火
。因此
，通過藥物歸經(jīng)，更加明確藥物治療作用對臟腑組織器官的針對性和選擇性
。
通過藥物歸經(jīng)
，可以指導藥物的加工炮制。藥物炮制
，是藥物學的重要內(nèi)容
。加工炮制方法得當，對引藥入經(jīng)
，提高療效
，都有很大裨益。比如
，香附歸肝經(jīng)
，為增加其疏肝理氣的功效，常常用醋炒
。再如
，黃芪、甘草都是健脾良經(jīng)
，歸脾經(jīng)
，為加強健脾益氣之功效，常以蜜炙
，稱炙黃芪或炙甘草
。總之
，根據(jù)藥物的歸經(jīng)
，經(jīng)過加工炮制，既能提高功效
，又可直達病所
，有利于提高藥物的治療作用。
通過藥物歸經(jīng)
，便于臨證選擇用藥
。由于藥物歸經(jīng)進一步明確了藥物的針對性和選擇性，所以
，便于臨證選擇用藥
。比如，白芷、羌活
、柴胡
、吳茱萸皆治頭痛，但白芷入陽明經(jīng)
，故陽明頭痛選白芷
；羌活入太陽經(jīng)，故太陽頭痛選羌活
；柴胡入少陽經(jīng)
，故少陽頭痛選柴胡；吳茱萸入厥陰經(jīng)
，故厥陰頭痛選吳茱萸
。中醫(yī)臨證，有同病異治或病同治
，實施這些治則
，都離不開選擇不同歸經(jīng)的藥物，如能在辨證的基礎(chǔ)上加用歸經(jīng)或引經(jīng)的藥物
，可以進一步提高治療效果
。
通過藥物歸經(jīng)，進一步完善了“辨證論治”的診療體系
。經(jīng)絡(luò)學說形成以后
，在“六經(jīng)辨證”的基礎(chǔ)上，中醫(yī)學確立了“辨證論治”的基本原則
。辨證和論治
，是中醫(yī)理、法
、方
、藥在臨床上具體運用時的兩個重要環(huán)節(jié)。其中
，論治的精髓是治“證”
，而不單是對“癥”治療?div id="4qifd00" class="flower right">
！白C”即證候
。證候不同于癥狀，而是綜合分析了各種癥狀
、體征
，并對疾病處于一定階段的病因、病位
、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各方面性況的病理概括
。因此，對“證”的治療，比對“癥”的治療更進一步
，必須根據(jù)藥物作用的針對性和選擇性。藥物歸經(jīng)
，就是在長期實踐中逐漸總結(jié)和歸納藥物作用對臟腑組織器官的針對性和選擇性
，然后，根據(jù)臟腑組織器官的“歸經(jīng)”確定藥物的“歸經(jīng)”
。所以
，通過藥物“歸經(jīng)”，可以進一步完善“辨證論治”的診療體系
。比如
，治療傷寒太陽病的麻黃湯和桂枝湯、治療太陰病的理中湯
、和解少陽的小柴胡湯
、疏肝理氣的四逆散、滋補腎陰的六味地黃丸等
，都是對“證”治療的組方
。
四，臨床常用藥物的歸經(jīng)
臨床常用藥物的歸經(jīng)
，是歷代醫(yī)家在長期實踐中逐漸總結(jié)出來的
。由于各家的用藥習慣和臨床經(jīng)驗有所不同，對藥物歸經(jīng)的認識也有一定差別?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)將臨床常用藥物的“歸經(jīng)”綜合
、整理如下，供臨床參考
。
-=-=-=-=- 以下內(nèi)容由 哲醫(yī) 在 2006年05月15日 03:05am 時添加 -=-=-=-=-
1
，手太陰肺經(jīng)
桔梗、杏仁
、半夏
、貝母、白芨
、白前
、百合、百部
、天冬
、麥冬、前胡
、紫苑
、紫蘇、蘇子、皂莢
、銀杏
、馬勃、射干
、麻黃
、麻黃根、瓜蔞
、天花粉
、旋復花、白芥子
、天南星
、膽南星、桑白皮
、款冬花
、枇杷葉、馬兜鈴
、辛荑
、生姜、干姜
、蔥白
、細辛、升麻
、白芷
、荊芥、桂枝
、桑葉
、菊花、薄荷
、蟬蛻
、山藥、粳米
