馬丹陽(yáng)天星十二穴臨證心得

馬丹陽(yáng)即馬鈺，北宋人。其精通針灸，根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出十二要穴（足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷、委中、承山、太沖、昆侖、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、通里、列缺），可治五臟六腑十二經(jīng)脈的各種病證。其特點(diǎn)是選用四肢穴位，安全方便，療效可靠。

1.失語(yǔ)患者，男，27歲。因失語(yǔ)10年，求余進(jìn)行針灸治療，于1991年4月17日就診。代述10年前因和家人慪氣離家出走，在外露宿一夜，醒后便不能言語(yǔ)，10年來(lái)多方醫(yī)治無(wú)效。

查體：神志清楚，不能言語(yǔ)，聽力正常，心肺腹部無(wú)異常，四肢活動(dòng)自如。

證屬因七情引起的失語(yǔ)，即行針灸治療。

主穴：通里（雙）、太沖（雙），配穴：列缺（雙）、照海（雙）、啞門、上廉泉。手法：平補(bǔ)平瀉。7d為1個(gè)療程，每日1次。針刺得氣后即起針，不留針。

針刺1個(gè)療程后患者能小聲說(shuō)話，2個(gè)療程后語(yǔ)言恢復(fù)。予參蘇理肺丸、逍遙丸以善其后。

按語(yǔ)：失語(yǔ)因七情太過(guò)所致者重在心肝，喉部局部病變則調(diào)整肺腎。故以通里、太沖為主穴調(diào)心肝；列缺、照海為配穴調(diào)理肺腎；啞門、上廉泉局部取穴以開音。通里、列缺為手少陰、手太陰之絡(luò)，“一絡(luò)通二經(jīng)”使陰陽(yáng)歸于平衡，臟腑趨于調(diào)和。照海為八脈交會(huì)穴，通陰蹺脈，善治膈喉嚨病變。諸穴相配，通調(diào)五臟六腑、十二經(jīng)脈，沉疴痼疾，應(yīng)針而愈

２癔病性癱瘓患者，女，47歲。因四肢癱瘓10日余，于1996年12月8日就診。自述10ｄ前因家庭矛盾生氣后出現(xiàn)四肢活動(dòng)失靈，在外院輸液、口服中藥、針灸等法治療無(wú)效，患者病情加重，以至手不能攝，足不能行，身不能翻，而來(lái)我院診治。

查體：血壓15／12KPa（1KPa＝7.5mmHg），意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，視聽正常。心肺腹部體查無(wú)異常。上肢肌力Ⅱ級(jí)，下肢肌力Ⅲ級(jí)，四肢腱反射對(duì)稱引出，肌張力減低，感覺存在，無(wú)病理征。

診斷：癔病性癱瘓。

治療取穴，主穴：足三里（雙）、內(nèi)庭（雙）、曲池（雙）、合谷（雙），配穴：通里、陰陵泉、太沖、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、絕骨、肩髃、均取雙側(cè)。針用瀉法，每日1次，針刺9ｄ痊愈出院。

按語(yǔ)：根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的原則，取手、足陽(yáng)明經(jīng)穴曲池、合谷、足三里、內(nèi)庭為主穴，一經(jīng)兩穴，通經(jīng)接氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，掌受血而能攝，足受血而能步。

本病因于情志所傷，配穴通里、太沖、陰陵泉調(diào)理心、肝、脾三臟功能，調(diào)暢氣機(jī)，通調(diào)血脈，氣血流通，則四肢筋肉得養(yǎng)而運(yùn)動(dòng)自如。肝主筋，故取筋會(huì)陽(yáng)陵泉；腎主骨生髓，故取骨會(huì)絕骨，兩穴相配，有堅(jiān)筋強(qiáng)骨的功效。脾主肌肉四肢，故取陰陵泉化濕熱以健運(yùn)中州。諸穴配伍相得益彰，臨證用之多驗(yàn)。

３急性腰扭傷患者，男，35歲。于1994年8月7日就診。因駕駛車輛不慎腰部扭傷1ｈ，疼痛，行走困難，以左手支撐腰部，軀干向患側(cè)傾斜30°，攙扶來(lái)院。

即刻給予針刺治療，取穴：委中（右）、承山（右）、足臨泣（雙）。手法：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，以瀉為主。針刺時(shí)囑咐患者活動(dòng)腰部，待疼痛消失，活動(dòng)自如即起針。針后患者活動(dòng)自如，駕車而去。

按語(yǔ)：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)分布于背腰部，取委中配承山，一經(jīng)兩穴，通經(jīng)接氣，疏通足太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)脈通、氣血和則邪自去。足臨泣為八脈交會(huì)穴，與帶脈相通，帶脈束腰而行，三穴相配，縱橫交錯(cuò)，疏通腰部經(jīng)絡(luò)，所謂“通則不痛”。

４多汗癥患者，男，15歲。因汗出不斷3個(gè)月，于1999年6月23日就診。其父訴夜晚汗出濕其枕褥，白日汗出濕其衣衫。見其前額、發(fā)際、頸項(xiàng)、胸前、背部、手足心汗出。

檢查：心肺腹無(wú)異常。無(wú)結(jié)核病史，排除臟器實(shí)質(zhì)性病變。

給予針刺治療，取穴：先瀉合谷，后補(bǔ)復(fù)溜。手法；采用迎隨補(bǔ)瀉法，得氣后即起針。每日1次，針刺5ｄ而痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：《針灸大成》言“多汗：先瀉合谷，次補(bǔ)復(fù)溜”。臨床用之多驗(yàn)，且不論自汗、盜汗，用之均獲良效。筆者常以迎隨補(bǔ)瀉而施之，效如桴鼓。

體會(huì)經(jīng)絡(luò)辨證是針灸學(xué)的精髓，臨床針灸辨證，首須辨經(jīng)。臨床取穴必須在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上，著重何病取何經(jīng)之穴，使治療有明確的針對(duì)性。在整個(gè)治療過(guò)程中，始終以通經(jīng)活絡(luò)、暢調(diào)氣機(jī)為原則。取同一經(jīng)脈的兩個(gè)相應(yīng)腧穴，起到通經(jīng)接氣的作用。

靈活應(yīng)用捻轉(zhuǎn)、提插、迎隨等補(bǔ)瀉手法施治，注重得氣?！夺樉拇蟪伞丰槙r(shí)一是隨時(shí)詢問患者的感覺，二是醫(yī)者細(xì)心體會(huì)針下感覺。切忌插秧，不聞不問。

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肝經(jīng)原穴太沖

概述

太沖穴出自《靈樞·九針十二原》：“陰中之少陰肝也，其原出于太沖，太沖二”。屬足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，太沖穴亦是馬丹陽(yáng)天星十二穴之一，太沖穴的應(yīng)用較為廣泛，涉及內(nèi)科，婦科，兒科，急救等方面，縱觀各種古書對(duì)太沖穴的應(yīng)用記載較多，且有不少重要論述，足可以證明中醫(yī)學(xué)家對(duì)該穴的重視程度，太在古文中的意思為大，沖即要沖，王冰謂：“太沖者，腎脈與沖脈合而盛大，故曰太沖?！倍狙烁谓?jīng)大通道所在，亦是元（原）氣所居之處，故而得名太沖。

太沖穴 Tàichōng LR3

位置： 太沖穴在足背側(cè)，當(dāng)?shù)? 跖骨 間隙的后方凹陷處

歸經(jīng)： 足厥陰肝經(jīng)的原穴和 五輸穴 的輸穴，五行屬土。

局部解剖： 淺層布有足背經(jīng)脈網(wǎng)，足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等，深層有腓神經(jīng)和第一趾背動(dòng)、靜脈。

皮膚 皮下組織 踇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間 踇短伸肌腱 第一骨間背側(cè)肌。

功效： 平 肝泄 熱，舒肝養(yǎng)血，清利下焦。

主治

原穴是臟腑原氣留止之處,臟腑發(fā)生病變時(shí),病癥就會(huì)相應(yīng)地反映到原穴。很多與肝臟相關(guān)的情志病,以及在足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位相關(guān)的氣血郁滯疼痛大都可以取太沖穴治療。陰經(jīng)五臟的原穴,又是陰經(jīng)五輸穴中的輸穴, 這樣就是陰經(jīng)的輸穴與原穴相同,陽(yáng)經(jīng)的輸穴與原穴分離。根據(jù)中醫(yī)氣血理論、陰陽(yáng)理論，太沖為肝經(jīng)的腧穴,肝經(jīng)為厥陰經(jīng),厥陰經(jīng)“少氣多血”,且肝主藏血,體陰用陽(yáng),故太沖屬陰經(jīng)穴位,主血,重濁下行,主降,能清瀉肝火、疏泄下焦?jié)駸?主調(diào)血。

太沖在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下,是經(jīng)脈本部即“脛氣街”之所在,它通過(guò)經(jīng)氣的運(yùn)行與臟腑及頭面、軀干發(fā)生密切聯(lián)系。因此既可用來(lái)治療頭面部疾病,也可以用來(lái)治療軀干部疾病。

高麗美根據(jù)文獻(xiàn)記載統(tǒng)計(jì)太沖穴用于151種疾病，運(yùn)用頻次最多是周圍性面癱。

配伍

在文獻(xiàn)中，太沖穴穴對(duì)配伍中以行間、合谷、三陰交穴配伍頻次最高。

太沖穴與合谷穴的穴對(duì)配伍被稱為四關(guān)穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本氣街理論，合谷穴與太沖穴是位肘膝關(guān)節(jié)以下，經(jīng)脈的本部和脛氣街所在之處。通過(guò)經(jīng)氣的運(yùn)行和臟腑以及頭面軀干部的表部發(fā)生聯(lián)系。合谷和太沖是手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的原穴，是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，與三焦原氣、腎間動(dòng)氣緊密相連，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是濡養(yǎng)十二臟腑，運(yùn)行十二經(jīng)脈的根本。合谷屬于陽(yáng)明經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，偏于補(bǔ)血、泄氣、活血：太沖穴屬于厥陰經(jīng)，為少氣多血之經(jīng)，偏于補(bǔ)血、調(diào)氣。所以，合谷與太沖的配穴為陰陽(yáng)相配、氣血相配、臟腑相配、升降相配的絕妙配穴。合谷、太沖配伍使用，使用不同的針刺補(bǔ)瀉方法可以治療多種疾病，具有祛風(fēng)解表、清熱利濕、寬胸理氣、調(diào)理腸胃、平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、疏肝解郁、補(bǔ)益氣血的作用。

太沖穴與三陰交配伍應(yīng)用，可用來(lái)治療婦科崩漏、腳氣、腹脹等多種疾病，在現(xiàn)代臨床研究中，太沖與三陰交配伍應(yīng)用廣泛用來(lái)治療婦科疾病均取得了顯著的療效。

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