名醫(yī)師路志正：脾胃升降學(xué)說治療閉經(jīng)！

傳承是中醫(yī)生存和發(fā)展的百年大計(jì)，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)是傳承的重要內(nèi)容之一。該文系該院冉青珍博士跟隨路志正國醫(yī)大師學(xué)習(xí)過程中，將路老的調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想應(yīng)用于閉經(jīng)的治療。

國醫(yī)大師路志正先生崇尚脾胃學(xué)說，在李杲《脾胃論》學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合70余載的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，形成了在當(dāng)今社會(huì)因時(shí)制宜的脾胃治療大法，提出了調(diào)理脾胃十八字訣：“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化?！笨芍^其脾胃升降學(xué)說的精髓。

路師認(rèn)為，婦女以沖任為本，沖為血海而隸屬陽明，任主胞胎而聯(lián)系太陰。月經(jīng)以血為用，脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血“源源而來”，胞宮方能按時(shí)滿溢而產(chǎn)生規(guī)律的月經(jīng)。因此治療調(diào)理脾胃升降在閉經(jīng)治療中有重要意義。

初診張某，25歲，2011年9月17日初診。

主訴：閉經(jīng)3個(gè)月。

12歲初潮，30天來潮1次，4～5天干凈，量正常。數(shù)年前因早戀失戀致高考不理想而出現(xiàn)多疑癥狀，西醫(yī)診為抑郁癥，予抗抑郁藥物口服至今，末次月經(jīng)6月上旬，量正常。

現(xiàn)時(shí)感胸悶心悸，倦怠乏力，情緒低落，注意力記憶力減退，時(shí)感頭暈眼花不能勝任工作，納谷差，睡眠不實(shí)，大便二日一次，質(zhì)溏而粘膩。既往有性生活史，否認(rèn)半年內(nèi)性生活。其面色白，表情呆滯，爪甲淡白，目睛欠靈，氣短懶言，語聲低微。舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉緩無力。

中醫(yī)診為閉經(jīng)，證屬氣血不足，肝氣郁滯，心脾兩虛。

治宜益氣養(yǎng)血，柔肝健脾。

方以人參養(yǎng)榮湯加減。

五爪龍30，炙黃芪、炒白術(shù)、茯苓、炒神曲、熟地、桂白芍各15g，生曬參（先煎30min）、丹參、當(dāng)歸、柴胡各10g，郁金12g，菟絲子30g，肉桂、炙甘草各5g。

水煎服，1d1劑，7劑。

二診2011年9月24日二診。

服上藥體力見充，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，唯胃納稍差，大便3～4d一次，干結(jié)排便乏力，小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔根部稍黃，脈沉緩無力。

既見小效，仍以前方加減。

處方：五爪龍30g，熟地20g，炙黃芪、生白術(shù)、淮山藥、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、酒白芍各15g，醋香附12g，丹參、玄參、黃芩各10g，肉桂（后下）3g，五味子、蜜遠(yuǎn)志、炙甘草各5g。12劑。

方中香附、丹皮解肝郁，玄參、黃芩潤燥瀉熱通經(jīng)。

三診2011年10月28日三診：

藥后月經(jīng)10月19日來潮，經(jīng)行7日凈，色先紅后黑，帶下不多，精神體力好轉(zhuǎn)，胃納見增，大便2～3d一次，小便正常，舌淡，苔薄，脈沉緩少力。

效不更方，再進(jìn)14劑。

四診2011年12月1日四診

藥后精神見充，體力恢復(fù)正常。11月23日月經(jīng)按時(shí)來潮，量、色均正常。遂以人參歸脾丸調(diào)理心脾，1d2次，每次1丸，半月量，以資鞏固。

按：該患者病起于情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，橫逆克土，脾胃運(yùn)化失職而氣血生化無源，就診時(shí)一派氣血兩虛，脾氣下陷之征。

四肢百骸失養(yǎng)故而體倦乏力，頭目暈眩。子盜母氣而心脾兩虛，胸悶心悸，眠不實(shí)。脾病則運(yùn)化失職，氣血化生無源，腎病則所藏先天之精虧耗。故而致“經(jīng)閉不行”。

然路師認(rèn)為，腎雖為先天之本，然腎中元陰元陽有賴于中焦脾胃化生氣血以滋養(yǎng)，脾失健運(yùn)則腎精虧矣，大補(bǔ)后天可助先天。

人參養(yǎng)榮湯雖為氣血雙補(bǔ)之劑，但加重健脾補(bǔ)氣之品，意在補(bǔ)氣以生血。遵路師臨證思維，重用五爪龍大補(bǔ)中氣，五爪龍，別稱南黃芪，與北黃芪、四君子湯并用大補(bǔ)中焦脾氣，神曲助中焦運(yùn)化，以當(dāng)歸、熟地、白芍、丹參養(yǎng)血，補(bǔ)肝體而實(shí)肝用，柴胡升舉陽氣，而郁金為血中氣藥，香附為氣中血藥，患者病起自情志郁結(jié)，三藥配合舒達(dá)肝木，調(diào)暢氣機(jī)，肉桂溫腎助陽，菟絲子補(bǔ)腎填精。

全方通過補(bǔ)氣以生血，健脾以補(bǔ)腎，柔肝升陽以舉脾氣，解肝郁而助脾運(yùn)。不必通經(jīng)活血，氣血得復(fù)，血海滿溢而經(jīng)自下矣。

本文出自陜西中醫(yī)2013年第34卷第5期，轉(zhuǎn)載請注明出處。

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國醫(yī)大師、參葛膠囊研發(fā)人路志正：我是怎么治療失眠的

這個(gè)世界上有很多令人痛苦的事情，失眠就是其中之一，當(dāng)你整夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)、睜著眼睛等待天亮，而白天卻精神極差，如此惡性循環(huán)，這種滋味是何其難受啊。下面，參葛膠囊研發(fā)人、國醫(yī)大師、中央保健專家路志正為您講述失眠的真相，以及治療的秘訣。 失眠究竟是怎么形成的?路志正教授指出：第一，腸胃因素。一個(gè)好的睡眠要求在休息時(shí)，心和腦需要有足夠的血液供給，如果腸胃不適，睡前有食物需要消化，便會(huì)導(dǎo)致血液凝聚在腸胃，血液不能足夠的供給心臟和大腦所需，便導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降。第二，心理因素。心理壓力過大，造成精神焦慮抑郁，會(huì)使身體器官得不到很好的休息，長此以往便會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。第三，精血不足。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體想要健康，就要保證陰陽平衡，如果體內(nèi)精血不足會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)，到了夜晚，身體內(nèi)的陰性物質(zhì)無法壓制陽氣，會(huì)使睡眠遇到障礙。 對(duì)此，路志正教授總結(jié)出，失眠是由于精神緊張、思慮過度或情志抑郁，使之氣機(jī)不暢，氣血失運(yùn)，導(dǎo)致五臟疲勞、陰陽失調(diào)，陽不入陰，心神無所寄而見失眠多夢、難睡易醒等癥。同時(shí)他還指出，脾胃不僅是人體的營養(yǎng)吸收與消化器官，也是人體各臟器功能的調(diào)解器官。由于脾胃居中屬土，通達(dá)四旁，上養(yǎng)心肺，下滋肝腎，化生氣血而榮養(yǎng)五臟六腑，因此，脾胃強(qiáng)則五臟強(qiáng)，五臟功能正常，機(jī)體陰陽平衡，失眠問題就會(huì)迎刃而解。根據(jù)上述理論，因此須通過調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃輸送氣血的功能，調(diào)節(jié)脾胃失和、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等癥狀，調(diào)節(jié)心的溫陽與腎的滋陰功能，從而恢復(fù)正常的睡眠，根本上解決失眠帶來的困擾，而且還使人精力充沛，煥發(fā)年輕神采。即“調(diào)脾胃 補(bǔ)肝腎 養(yǎng)心神”三步驟。 路志正教授介紹，從1970年代起，他通過調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心神的治失眠理論為中央領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行中藥組方研發(fā)，經(jīng)過30多年的臨床驗(yàn)證，被中央領(lǐng)導(dǎo)同志認(rèn)可。

中醫(yī)濕病證治學(xué)的作者簡介

路志正，字子端，號(hào)行健，男，漢族，生于1920年12月21日，河北省藁城市人。中國中醫(yī)科學(xué)院資深研究員，廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。全國政協(xié)第六、七、八屆委員，中華人民共和國藥典委員會(huì)顧問，國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥評(píng)審顧問，衛(wèi)生部國際交流中心理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)名譽(yù)主委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員，內(nèi)科心病專業(yè)副主任委員，北京市老年康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)副會(huì)長。 從醫(yī)60余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科、針灸，對(duì)婦科、兒科、外科等亦很有造詣。精通中醫(yī)理論，崇尚脾胃學(xué)說和溫病學(xué)說。主持的“路志正調(diào)理脾胃法治療胸痹經(jīng)驗(yàn)的繼承整理研究”課題，獲國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究二等獎(jiǎng)。主編《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》獲國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究三等獎(jiǎng)。并著有《中醫(yī)內(nèi)科急癥》、《路志正醫(yī)林集腋》、《實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)》等。 2009年5月被人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局評(píng)選為“國醫(yī)大師”。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無害！

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