導(dǎo)讀:仲圣之方,方方可用,療效卓著,但個(gè)別處方,其言簡(jiǎn),其意深,有的僅余只言片語(yǔ),不易理解及運(yùn)用,近閱先賢來春茂先生文章,對(duì)侯氏黑散運(yùn)用頗多,特整理如下,讀者對(duì)此方若有體會(huì),歡迎于評(píng)論區(qū)多多分享。侯氏黑散的臨床療效體會(huì)遠(yuǎn)在三十年代,我串鄉(xiāng)治病,所經(jīng)之地窮鄉(xiāng)僻壤,飲片不便攜帶,并且湯藥價(jià)錢昂貴,群眾需要簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的醫(yī)療方法,故我所帶的都是丸、散、膏、丹。
《金匱》侯氏黑散,適應(yīng)癥較為廣泛,能治療多種雜病,投之即能應(yīng)手取效,故頗受歡迎,為暢銷藥。
組成:野白菊 120g,白術(shù) 30g,防風(fēng) 30g,桔梗 24g,黃芩 15g,細(xì)辛、干姜、黨參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、生牡蠣、礬石、桂枝各9g。
用法:共研細(xì)末合勻,收貯勿泄氣。每次服3-5g,早晚各服1次,溫開水送下。
適應(yīng)癥:1.眩暈:視物旋轉(zhuǎn)欲倒,目開即覺天翻地覆。
2.頭重:頭痛沉重,悠悠忽忽,有空洞感覺。
3.腦冷:頭痛,腦內(nèi)覺冷畏風(fēng),常欲蒙被而睡,面容慘淡憂郁,四肢不溫,稱為“厥陰頭痛”。
4.顏面麻痹:半邊顏面突然失去知覺,口眼喎斜,病在左,歪向右,病在右,歪向左。
5.眼目病:
(1)胬肉攀睛:內(nèi)眥生瘀肉,色黃赤如脂,日久漸厚,掩及黑睛。
(2)流淚:淚下無時(shí),迎風(fēng)更甚。若久流不止,能使昏暗難辨物色。
(3)目干澀:用腦過度,感覺兩目干澀,瞼皮沉重。
(4)目癢痛:澀痛多眵淚,羞明難睜,視物昏糊,胞瞼內(nèi)滿布紅色細(xì)粒,名為“椒瘡”(即“砂眼”)。
(5)夜盲:入暮不能見物,到天明恢復(fù)正常,名“雀目”。用本方醮煮熟豬肝或羊肝。
(6)暴盲:平素眼目無病,忽然目盲不見,都屬暴盲。多伴見情緒緊張,為怒氣傷肝。
(7)老年性白內(nèi)障。
6.半身不遂:上下肢偏左或偏右發(fā)生癱瘓,稱為“半身不遂”,又名“中風(fēng)”、“偏枯”。前人以為風(fēng)從外入發(fā)生癱瘓者,為真中風(fēng);如風(fēng)自內(nèi)生發(fā)病,為類中風(fēng)。無論真中風(fēng)、類中風(fēng),皆以氣血虧虛,痰多熱伏,久病體弱,風(fēng)邪得以乘之,阻礙經(jīng)氣,形成半身不遂。
7.胸痹:胸痛偏左,驟然發(fā)作如針刺,伴有氣悶窒塞,每次時(shí)間極暫,在受寒、勞動(dòng)和精神刺激后最易出現(xiàn),脈象細(xì)數(shù)或呈結(jié)代,屬于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后,心前區(qū)出現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性疼痛或憋悶,疼痛常放射至頸、臂及上腹部為特征。本病多因思慮過度,勞傷心脾,飲食不節(jié),痰飲內(nèi)生,情志不暢,肝郁陰傷等引起,而以年高腎氣虧虛者多見。
8.預(yù)防中風(fēng):凡人年過五十歲以后,自覺手指或單側(cè)上下肢半身發(fā)麻或木,經(jīng)常頭目眩暈,上重下輕,行動(dòng)飄然不穩(wěn),皆為中風(fēng)先兆,倘再加言語(yǔ)蹇澀,唇舌發(fā)麻,中風(fēng)為期不遠(yuǎn),少則一、二月,長(zhǎng)則一年之內(nèi),如能服用本方,將息得宜,尚可防止。
體會(huì):“案昔賢有言:治風(fēng)先養(yǎng)血,血生風(fēng)自滅。此方用補(bǔ)氣血藥于驅(qū)逐風(fēng)寒濕熱劑中,俾臟腑堅(jiān)實(shí)、榮衛(wèi)調(diào)和,則風(fēng)自外散也。君以菊花之輕升,清頭部之風(fēng)熱,佐以防風(fēng)祛風(fēng),白術(shù)除濕,歸芎補(bǔ)血,參苓益氣,桂牡行痹,姜辛驅(qū)寒,桔梗滌痰開胸,黃芩泄火解郁,礬石解毒,善排血液中之瘀濁,且能護(hù)心,俾邪無內(nèi)凌……外臺(tái)取治風(fēng)巔者,亦以清上之力宏也。后人火氣痰寒類中諸治法,皆不能出其范也……”(《金匱要略方論集注》)
仲景創(chuàng)方,寒熱合成于一爐,以治療寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)互見,陰陽(yáng)紊亂之證,配伍得宜,義理精深。方中藥物共十四味,菊花劑量占百分之四十強(qiáng)??季栈üδ茌p清涼散,甘涼益陰,苦可泄熱,對(duì)外感風(fēng)熱頭痛目赤,或肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的頭痛目眩,均能平肝熄風(fēng),清熱止痛。單味泡水代茶,有降血壓功效。
綜觀全方功能,具有扶正養(yǎng)血,健脾安中,平肝明目,化痰除濕,清熱降壓,蠲痹止痛,軟堅(jiān)散結(jié),驅(qū)風(fēng)通絡(luò),填竅熄風(fēng)諸作用,故可治療多種疾病,如高血壓病、冠心病、眩暈、癱瘓(腦血管意外后遺癥及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所引起)、眼疾如角膜潰瘍、迎風(fēng)流淚、沙眼、翼狀胬肉、角膜云翳、老年性白內(nèi)障等,并可預(yù)防高血壓中風(fēng)。本方宜較長(zhǎng)期服用,始可顯效。散劑服用方便,藥價(jià)低廉為其特點(diǎn)。
附:病例一:眩暈
黃xx,女,42歲,干部。
早晨起床時(shí)自覺房屋動(dòng)搖,天旋地轉(zhuǎn),不能站立,隨即閉目臥床,并伴耳鳴惡心,如此繼續(xù)三四天,經(jīng)某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合癥,住院治療月余緩解出院,于1963年2月25日眩暈復(fù)發(fā)來診。
自訴頭暈發(fā)作已二年多,經(jīng)住院治療后,仍間歇發(fā)作,每月大約發(fā)作一二次,月經(jīng)來時(shí)尤劇,查血壓及病理反射均正常。
辨證:情志抑郁、氣郁化火、耗傷肝陰、肝陽(yáng)上亢、沖任失調(diào)、引起眩暈,曾服過天麻鉤藤飲加味、杞菊地黃丸、歸脾湯等方,癥狀有所減輕,但未能根除。
患者在外地工作,住招待所服湯藥不便,即擬侯氏黑散原方二料,囑每日服兩次,每次6克,一周后復(fù)診,眩暈已基本緩解,要求再加工三料帶回原地服用。
患者于1965年4月20日因公來昭并帶他人來診,談及自服本方后迄今兩年眩暈未再?gòu)?fù)發(fā)。
病例二:偏癱
洪xx,男,60歲,干部。
1962年3月2日初診?;颊咧酗L(fēng)已年余,右側(cè)仍偏癱,右下肢可勉強(qiáng)依杖行動(dòng),右上肢軟弱無力,不能抬舉,血壓140/100mmHg,語(yǔ)言謇澀、身重困頓、眩暈、耳鳴、多夢(mèng)、舌苔干微黃、舌尖赤、脈虛大,予侯氏黑散囑服用二月再作觀察。
復(fù)診:同年9月15日,已服用半年,患者說:“服藥二月自覺各癥減輕,因此照方自配服至迄今”,現(xiàn)已行動(dòng)自若,上肢亦靈動(dòng)可握拳和執(zhí)筆寫字,語(yǔ)言清晰,惟仍感疲倦,飲食少思。處予六君加減調(diào)理脾胃以鞏固之。
病例三:翼狀胬肉
趙xx,男,45歲,職工。
患高血壓病已三年,經(jīng)常自覺頭痛眩暈,目珠澀痛。
右眼于1972年發(fā)生“胬肉攀睛”,經(jīng)某醫(yī)院眼科施行翼狀胬肉切除術(shù),相隔二月又復(fù)發(fā),左眼亦有胬肉發(fā)現(xiàn),且發(fā)展迅速,伸向瞳神,影響視力,于1973年8月9日來我院求診。
初診:白睛雙眼有赤脈如縷,生出胬肉,呈三角形,向角膜伸展,血壓165/110mmHg。煩躁不安,咽干舌赤,夜夢(mèng)紛繁,證屬肝陽(yáng)上亢,心火內(nèi)動(dòng),上犯于目,氣血瘀滯所致。治宜平肝清熱,活絡(luò)退翳,養(yǎng)陰明目。
處予侯氏黑散加側(cè)柏葉30克(同大黃拌蒸三次),炙香附30克研細(xì)合勻,每日服三次,每次5克,溫開水送下。
此方系《銀海指南》柏香丸,又名代刀散,治胬肉攀睛或血眼生疣。
復(fù)診:同年11月15日,經(jīng)服上方,雙眼翼狀胬肉基本消退,血壓亦正常。
病例四:老年性白內(nèi)障
李xx,男,64歲,離休干部,住我院療養(yǎng)316號(hào)36床。
雙眼視力下降,眼前有黑影數(shù)個(gè)隨眼移動(dòng),左目黑影尤多,自覺頭眩目昏澀,經(jīng)住xx醫(yī)院治療二月多,逐漸飲食減少,腹脹痞滿,神疲氣衰,自動(dòng)出院,于1982年3月4日收住我院。
初診:雙眼視物如隔輕煙薄霧,并見黑星飛舞,經(jīng)我院眼科檢查為晶狀體混濁老年性白內(nèi)障,患者出示省各醫(yī)院眼科檢查診斷均同。
觀其面色不華,夜不安寐,手足心熱,舌尖邊赤,脈細(xì)數(shù),證屬肝腎陰虛,亟需育陰養(yǎng)肝,滋水明目。惟飲食少思,每餐一兩左右勉強(qiáng)吃下,即感撐悶,大便結(jié)燥,為當(dāng)前主要矛盾。
即處予香砂六君加減,服至十余劑,胃納大開,大便正常,后服杞菊地黃丸加減,熟地用量達(dá)30克,亦未見滋膩礙胃,飲食已如常人,視物較前清晰,看遠(yuǎn)處未見黑點(diǎn)遮擋。
于7月12日增服侯氏黑散,每日三次,每次3克,開水送下,自服本方后右眼黑點(diǎn)已消失,左眼尚存在,但感到黑點(diǎn)比以前縮小,視物亦清亮得多,眩暈、手足心熱均愈,能睡眠八小時(shí),晨起能跑步運(yùn)動(dòng),體重增加?;颊哐裕鸦謴?fù)三年前情況,癥狀基本控制,再予黑散出院長(zhǎng)期服用。
附記:陸淵雷說:“此方重用白術(shù)之吸收,桔梗之排膿,而引之以上行之菊花,以治腦中出血灶,佐以祛風(fēng)養(yǎng)血、消痰降逆之品,而行之以溫酒,以治不遂之神經(jīng),似是中風(fēng)正治之方。自唐宋以來醫(yī)書,未見此方之治驗(yàn),知黑散之不用久矣?!?/p>
清·喻嘉言對(duì)本方極為推崇。他認(rèn)為,中風(fēng)之證,仲景方首推侯氏黑散為主方,并立論闡述之。張山雷在《中風(fēng)斠詮》中對(duì)本方持否定,認(rèn)為此方雜亂無章,非仲景方,系后人附入《金匱》之中。對(duì)古人著作的認(rèn)識(shí),見仁見智,各有體會(huì),不足為怪。
我在臨床實(shí)踐中運(yùn)用本方,屢見功效。如此良方,不可湮沒。但對(duì)“初服二十日用溫酒調(diào)服、冷食六十日”等說沒有采納,僅按照一般常用法。
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身高不足一米的鄉(xiāng)村醫(yī)生,他背后有著令人非常感動(dòng)的故事。
正所謂身殘志堅(jiān),就是講述這位鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣的人。能夠做到一個(gè)比正常人還要偉大的事情,對(duì)于一個(gè)殘疾人來說是一件非常光榮的事情。而且這件事堅(jiān)持30多,幫助了無數(shù)的鄉(xiāng)民,更讓我們覺得他非常偉大。
一、什么事情?
在江西省于都縣有一位鄉(xiāng)村醫(yī)生,30年來堅(jiān)持為村民看病,幫助了很對(duì)村民擺脫病痛。他通過自己的努力考取了鄉(xiāng)村醫(yī)生證明并且真心實(shí)意的為鄉(xiāng)民看病。為此還獲得很多鄉(xiāng)民的肯定,覺得他是醫(yī)者仁心,一心之為鄉(xiāng)民服務(wù)。他的精神值得我們贊揚(yáng)。
二、他背后有著怎么感人的故事。
這位平凡的鄉(xiāng)村醫(yī)生背后有著非常令人感動(dòng)的故事。因?yàn)樗纳砀咧挥胁坏揭幻?,但是他卻堅(jiān)持著每天為鄉(xiāng)民看病,他在鄉(xiāng)民的心里就是一個(gè)偉大的巨人。從視頻中,我們可以看到他拿藥的時(shí)候需要通過凳子才能夠得著,出行的時(shí)候需要妻子抱上車才能夠到鄉(xiāng)民家里幫助鄉(xiāng)民看病。他沒有因?yàn)樽约旱纳眢w殘疾而感到自卑,而是努力的學(xué)習(xí),通過自己的能力考取了證書,并且為村民提供了很多服務(wù)。現(xiàn)實(shí)很殘酷,鄉(xiāng)村醫(yī)生只能夠通過不斷的努力,讓別人肯定他,以及幫助別人,他也會(huì)感到非常的快樂,因此,他的故事感動(dòng)著很多人。
三、個(gè)人看法。
從某種程度上來講,我們不能夠因別人的外貌而小瞧別人,因?yàn)橐粋€(gè)人的能力并不是取決于外貌,而是一個(gè)人發(fā)自內(nèi)心地去努力。鄉(xiāng)村醫(yī)生的身高不足一米,但是他沒有因此需要更多人來幫助他,反而他幫助了更多的人。他的故事感動(dòng)著我們,同樣也感動(dòng)著自己。他的努力給他的生活增添了不少光彩。
近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入,村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得到明顯加強(qiáng),不少地方建設(shè)了一所所標(biāo)準(zhǔn)化的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),培訓(xùn)了大批的鄉(xiāng)村醫(yī)生,在一定程度上提升了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。
圖片
但是隨著基本藥物零差率制度實(shí)施的推行,給農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行帶來新挑戰(zhàn)。同時(shí),農(nóng)民群眾對(duì)更高水準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的需要,也對(duì)加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管提出了新課題。
而當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中仍然面臨的一些問題,影響了這些工作的持續(xù)進(jìn)行。具體表現(xiàn)在:
01
鄉(xiāng)村醫(yī)生的四重困境
一、從業(yè)人員“青黃不接”明顯。
鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是從過去的“赤腳醫(yī)生”身份轉(zhuǎn)變而來。但是隨著一代人年齡漸長(zhǎng)退了下來,中間一代承繼乏力,新一代顧慮農(nóng)村條件艱苦,擔(dān)心收入增長(zhǎng)趕不上社會(huì)平均水平,寧愿選擇在城市“漂泊”,也不愿在農(nóng)村行醫(yī)。導(dǎo)致很多村莊面臨后繼無人的尷尬局面。
二、消極情緒明顯。
全面實(shí)施基本藥物零差率制度,盡管多種方式補(bǔ)償鄉(xiāng)村醫(yī)生的損失,但實(shí)際效果并不如愿。一是政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、處方補(bǔ)貼、每千戶籍人口定額補(bǔ)助,在人口較少的村,拿到的補(bǔ)助非??蓱z;人口較多的村,由于村醫(yī)多,平分后同樣少得可憐。二是政府補(bǔ)助款必須經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生部門考核后發(fā)放,不一定保證足額且發(fā)放周期達(dá)半年或一年。三是村醫(yī)進(jìn)藥環(huán)節(jié)明顯復(fù)雜化,村醫(yī)進(jìn)藥成了一種負(fù)擔(dān)。四是招標(biāo)藥品的實(shí)用性差,這些情況的存在,導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)前景觀望情緒明顯。
三、監(jiān)管空白讓人憂心。
由于監(jiān)管不力,鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治病人時(shí)不戴口罩、手套直接與病人接觸,沒有任何防護(hù)措施,且發(fā)生職業(yè)性感染, 衛(wèi)生室可能成為二次傳染源。同時(shí),村衛(wèi)生所醫(yī)療環(huán)境差,存在些不衛(wèi)生的注射行為,而且不同程度存在行醫(yī)不規(guī)范。
四、技術(shù)水平有待提高。
近年來,各地加強(qiáng)了村醫(yī)培訓(xùn)和學(xué)歷進(jìn)修工作,但實(shí)施起來的針對(duì)性和有效性還比較差。另外,經(jīng)費(fèi)不足,對(duì)人才培養(yǎng)的積極性不高,也影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提升。統(tǒng)籌推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),必須做好在村級(jí)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障、農(nóng)村基層衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格體系建設(shè)等方面的統(tǒng)籌規(guī)劃,推進(jìn)體化管理。
02
五大建議,解決村醫(yī)待遇
一、明確身份,增強(qiáng)認(rèn)同。
多年來,不少鄉(xiāng)醫(yī)刻苦學(xué)習(xí),通過了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這意味著再也不能以過去的態(tài)度和方式來管理鄉(xiāng)村醫(yī)生,而是應(yīng)該通過衛(wèi)生行政管理工作,增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感,逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員與城市醫(yī)務(wù)人員并軌管理。
在當(dāng)前國(guó)家嚴(yán)格控制編制和人員經(jīng)費(fèi)支出的情況下,可以重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理, 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇優(yōu)聘用優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生,在工資待遇、社會(huì)身份上與衛(wèi)生院逐步銜接;并將新獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、新進(jìn)入村衛(wèi)生室的大學(xué)畢業(yè)生等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理,使其獲得國(guó)家事業(yè)單位職工身份,由國(guó)家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。
二、優(yōu)化政策,吸引人才。
對(duì)于在基層和農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到一定年限、成績(jī)突出并受到群眾好評(píng)的優(yōu)秀大學(xué)生,應(yīng)當(dāng)在考研、晉升、提拔、調(diào)資、住房、子女就學(xué)等多方面給予一定的優(yōu)先、優(yōu)惠,讓醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生不僅愿意到農(nóng)村來,也能在農(nóng)村安心工作,有所成就。
三、提高水平,提升服務(wù)。
提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)用技能和水平,開展不同層面的崗位培訓(xùn);積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育等工作,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。同時(shí),還要借助村衛(wèi)生室信息化的平臺(tái),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的效率;推動(dòng)開展綜合改革,轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務(wù)的實(shí)際本領(lǐng)和水平。
四、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇,并切實(shí)落到實(shí)處。
在深化新醫(yī)改的過程中,不僅要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生貫徹有利于群眾的優(yōu)惠政策,要采取措施建立對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補(bǔ)助機(jī)制,抓好財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償,并根據(jù)財(cái)力長(zhǎng)提高補(bǔ)償額;合理設(shè)計(jì)一次性診療費(fèi)補(bǔ)償項(xiàng)目,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生勞有所獲;建立新農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。
五、強(qiáng)化監(jiān)管,抵御風(fēng)險(xiǎn)。
約束鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為,要嚴(yán)格準(zhǔn)入,堅(jiān)持一村一所、一體化管理;要完善制度,在醫(yī)療核心制度、醫(yī)療文書書寫、一次性醫(yī)療用品使用登記、醫(yī)療廢棄無害化處理、傳染病報(bào)告等方面做好功課,確保農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的安全性。
現(xiàn)在不養(yǎng)生,將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè),輸了健康。關(guān)注我,學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí),對(duì)您有益無害!
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