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    首頁 >> 健康生活

    治療口渴
    ,《金匱》竟然總結(jié)了12法
    ?!

    佩蘭 2023-07-24 03:06:53

    導(dǎo)讀:“口渴是臨床常見癥狀之一

    。在《金匱要略》中論及口渴的條文達(dá)50余條
    ,它不僅是后世治療渴證之典范
    ,而且至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐?div id="d48novz" class="flower left">
    !北疚膶ⅰ督饏T要略》中治渴分為十二種方法
    ,希望大家在治渴中有著更多的思路。試論《金匱要略》治渴12法口渴是臨床常見癥狀之一
    。在《金匱要略》中論及口渴的條文達(dá)50余條
    ,它不僅是后世治療渴證之典范,而且至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐
    。筆者擬將其治療大法概括為12個(gè)方面
    ,試述如下。

    、益氣生津
    ,清熱止渴法此法適用于肺胃熱盛,津氣兩傷之口渴證
    。方用白虎加人參湯

    !.png" />

    《痙濕暍病》篇第26條指出:“太陽中熱者

    ,暍是也。汗出惡寒
    ,身熱而渴
    ,白虎加人參湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
    !睍⑹莻畈?div id="4qifd00" class="flower right">,所謂“太陽中熱”,是指感受暑熱而引起的太陽證
    。蓋暑為陽邪其性升散
    ,感受暑邪暑熱熏蒸多致腠理開而汗出;汗出多而腠理空疏故其人惡寒
    ;暑必發(fā)熱
    、故其人發(fā)熱暑熱傷津故見口渴之證。

    暑熱內(nèi)盛,氣津兩傷

    ,故用白虎湯以清肺胃之熱
    ,加人參以益氣生津,熱解津回則渴止
    。正如《傷寒溯源集》中云:“暍乃暑熱之邪
    ,其氣本熱、不待入里
    ,故中人即渴也……所以即用石膏以治時(shí)令暑熱之邪
    ,又加人參補(bǔ)汗出之表虛,添津液而治燥渴也
    ?div id="d48novz" class="flower left">
    !?/p>

    二、溫補(bǔ)腎陽

    ,化氣止渴法此法適用于腎陽虛衰
    ,氣化失司之口渴證。方用腎氣丸

    《消渴小便不利淋病》篇第3條曰:“男子消渴

    ,小便反多,以飲一斗
    ,小便一斗
    ,腎氣丸主之?div id="d48novz" class="flower left">
    !蹦I主水
    ,腎陽的蒸騰氣化作用,主宰著整個(gè)水液代謝過程
    。今腎陽虛衰
    ,既不能蒸騰津液以上潤(rùn),又不能氣化以攝水
    ,故見消渴而小便反多
    ,治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽為法。

    腎氣丸中以六味地黃丸補(bǔ)益腎陰

    ,陰盛則陽長(zhǎng)
    ,陽有依附,不使外?div id="d48novz" class="flower left">
    。河霉鹬?div id="d48novz" class="flower left">
    、附子溫陽暖腎,補(bǔ)水中之火
    ,鼓舞腎氣
    ,使其上可以蒸津以止渴,下可以氣化以攝水
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為:這種組方“是以陰中溫養(yǎng)其陽,使腎陰攝水而不直趨下源
    ,腎氣上蒸
    ,則能化生津液”而止渴。

    、咸寒潤(rùn)下
    ,生津止渴法此法適用于陰虛燥熱,渴欲飲水不止之證
    。方用文蛤散

    《消渴小便不利淋病》篇第6條云:“渴欲飲水不止者,文蛤散主之

    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!蹦I陰衰弱,不能制約盛火之炎
    ,心移熱于肺
    ,則肺燥陰傷,故渴欲飲水
    ,但水入不能消其熱
    、制其燥,而反為燥熱所消
    ,故致飲水不止

    文蛤散中用文蛤一味,其性味咸寒

    ,可養(yǎng)陰潤(rùn)燥而導(dǎo)心熱下行
    ,則津生而渴止。正如《金匱玉函經(jīng)》所云“其味咸冷
    ,咸冷本于水
    ,則可益水,其性潤(rùn)下
    ,潤(rùn)下則可行水
    。合咸冷潤(rùn)下則可退火,治熱證之渴飲不止
    ,由腎水衰少
    ,不能制盛火之炎燥而渴,今益水治火
    ,一味而兩得之
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

    四、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

    ,祛濕止渴法此法適用于水濕侵犯經(jīng)脈
    ,阻礙營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行,氣不化津之口渴證
    。方用芪芍桂酒湯

    《水氣病》篇第28條云:“黃汗之為病,身體腫

    ,發(fā)熱汗出而渴……宜芪芍桂酒湯主之
    。”此渴因濕熱互郁
    ,營(yíng)衛(wèi)俱病所致

    故以芪芍桂酒湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),實(shí)衛(wèi)祛濕,兼泄郁熱

    。俾衛(wèi)陽得實(shí)
    ,營(yíng)陰得益,濕熱得清
    ,其氣得行
    ,則水津得布而渴除。

    、行氣活血
    ,通陽止渴法此法適用于肝郁氣滯血瘀之口渴證。方用旋覆花湯

    《五臟風(fēng)寒積聚病》篇第7條云:“肝著

    ,其人常欲蹈其胸上,先未苦時(shí)
    ,但欲熱飲
    ,旋覆花湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">!备沃?div id="m50uktp" class="box-center"> ,因氣郁血滯,陽氣痞結(jié)所致
    。熱飲可使氣機(jī)通利
    ,胸陽暫得宣達(dá),故發(fā)病前但見渴喜熱飲
    。然而瘀結(jié)不去
    ,病終不除,故用旋覆花湯行氣活血
    ,通陽散結(jié)使肝經(jīng)氣行血暢
    ,陽氣通而瘀血化則肝著可愈
    ,其渴可止。

    正如《金匱發(fā)微》所云:“肝著之病……胸中陽氣不舒

    ,故未病時(shí)引熱以自救
    。旋覆花湯方,用蔥十四莖以通陽而和肝
    ,旋覆花三兩以助肺
    ,新絳以通絡(luò)
    ,而肝著愈矣
    。”

    、益氣補(bǔ)脾
    ,溫肺止渴法此法適用于虛寒性肺痿,咳唾涎沫不止
    ,咽燥而渴之證
    。方用《千金》生姜甘草湯。

    《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇云:“《千金》生姜甘草湯:治肺痿

    ,咳唾涎沫不止
    ,咽燥而渴?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!逼⑽笟馓撍贿\(yùn)
    ,不能化津上承,則肺葉枯痿
    ,咽燥而渴
    ,治當(dāng)補(bǔ)脾溫肺。方中參
    、草
    、棗補(bǔ)脾氣,生津液
    ;生姜辛散溫通暖中宮以布津液
    。俾胃中津液灌溉于肺,則澤槁回枯不致肺熱葉焦
    ,而口渴自止

    七、化氣利水

    ,潤(rùn)燥止渴法此法適用于下寒上燥之口渴證
    。方用瓜蔞瞿麥丸。

    《消渴小便不利淋病篇》第10條曰:“小便不利者

    ,有水氣
    ,其人苦渴
    ,瓜蔞瞿麥丸主之?div id="m50uktp" class="box-center"> !鄙w腎陽不足
    ,不能化氣于膀胱,所以小便不利
    ;下焦真陽虛衰
    ,不能蒸騰津液上潮于口,以致上焦燥熱而渴
    ,治當(dāng)使腎陽振奮
    ,氣化有權(quán)。

    如此既可使水道通利

    ,又可蒸津上承
    ,津蒸水降,則諸證自愈

    《醫(yī)宗金鑒》云:其方“以薯蕷

    、花粉之潤(rùn)燥生津而苦渴自止;以茯苓
    、瞿麥之滲泄利水
    ,而小便自利,更加炮附子宣通陽氣
    ,上蒸津液
    ,下行水氣……”

    八、利尿發(fā)汗止渴法此法適用于氣不化津

    ,膀胱蓄水之口渴證
    。方用五苓散。

    《消渴小便不利淋病》篇第4條:“脈浮

    ,小便不利
    ,微熱消渴者,宜利小便發(fā)汗
    ,五苓散主之
    。”第5條:“渴欲飲水
    ,水入即吐者
    ,名曰水逆,五苓散主之
    ?div id="4qifd00" class="flower right">
    !?/p>

    兩條雖均由停水引起,但證候略有不同

    。前者是表邪未解熱不得泄
    ,膀胱氣化受阻
    ,水停于下,津不輸布以致口渴飲水
    ;后者是先因膀胱氣化失職水不下輸
    ,不僅下焦蓄水進(jìn)而胃中也停水,津不上布而口渴飲水則拒而不納故水入即吐

    由于二者在病機(jī)上是一致的

    ,故用五苓散化氣行水,表里分解
    ,水去津布則渴止
    。正如《金匱要略心典》中云:“五苓散利其與熱俱結(jié)之水………熱除水去,渴當(dāng)自止
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

    九.利水化飲止渴法此法適用于胃有停飲

    ,中陽受阻
    ,津不上承之口渴證。方用茯苓澤瀉湯

    《嘔吐噦下利病》篇第18條云:“胃反

    ,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之
    ?div id="d48novz" class="flower left">
    !贝藶槲赣型o嫞甘Ш徒祫t嘔
    ,飲阻氣機(jī)
    ,津不上承則口渴,渴飲水多
    ,更助飲邪
    ,如此則愈吐愈渴,愈飲愈吐
    ,而成嘔吐不止的胃反現(xiàn)象

    故用茯苓澤瀉湯通陽化氣,利水除飲

    。俾氣化水行
    ,則嘔渴自止。正如《金匱要略淺注》所云:“今有挾水飲而病胃反
    ,若吐已而渴
    ,則水飲從吐而俱出矣;若吐未已而渴欲飲者
    ,是舊飲不因其得吐而盡
    ,而新水反因其渴飲而增
    ,愈吐愈渴,愈飲愈吐
    ,非從脾而求轉(zhuǎn)輸之法
    ,其吐與渴,將何以寧
    ,以茯苓澤瀉湯主之
    。”

    、育陰利水止渴法此法適用于水熱互結(jié)
    ,郁熱傷陰之口渴證。方用豬苓湯

    《消渴小便不利淋病》第13條云:“脈浮發(fā)熱

    ,渴欲飲水,小便不利者
    ,豬苓湯主之
    。”

    本證病變?cè)诜?div id="jfovm50" class="index-wrap">,肺熱傷津

    ,則渴欲飲水。肺傷則上源不清
    ,不能通調(diào)水道
    ,下輸膀胱,因而小便不利
    ,水邪內(nèi)停必與熱邪互結(jié)
    ,郁熱則進(jìn)而傷陰,故用豬苓湯利水除熱
    ,滋陰潤(rùn)燥而止渴
    。如《金匱要略淺注補(bǔ)》云:“此節(jié)豬苓湯證,是證發(fā)于肺經(jīng)
    ,肺主皮毛
    ,而先病發(fā)熱,是肺有熱也
    。肺熱不布
    ,故渴欲飲水也?div id="d48novz" class="flower left">
    !?/p>

    十一

    、內(nèi)外兼治止渴法此法適用于百合病日久,陰虛內(nèi)熱較甚之口渴證。內(nèi)服百合地黃湯
    ,外用百合洗方

    《百合病》篇第6條云:“百合病一月不解,變成渴者

    ,百合洗方主之
    。”百合病出現(xiàn)口渴
    ,說明陰虛內(nèi)熱較甚
    ,邪熱留連肺胃,津液已傷

    此時(shí)僅服百合地黃湯則恐藥力不夠

    ,難以收到滿意的效果,故采用內(nèi)服
    、外洗并用之法

    在內(nèi)服百合地黃湯的基礎(chǔ)上,再配合百合洗方漬水洗身

    。因肺合皮毛
    ,洗其外,亦可通其內(nèi)
    ,共奏清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥之效
    ,渴止矣
    。正如《張氏醫(yī)通》所言:“其一月不解
    ,百脈壅塞,津液不化而成渴者
    ,故用百合洗之
    ,則一身之脈皆得通暢而津液行,渴自止
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

    十二、飲食調(diào)養(yǎng)止渴法此法適用于胃中津液受傷之口渴證

    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">?捎么篼溨嗷蛑箫灥取?/p>

    《婦人妊娠病篇》第10條白術(shù)散方后注云:“若嘔已后渴者

    ,大麥粥服之
    。”妊娠嘔吐
    ,吐而損傷津
    ,故見口渴,因此需食大麥粥以生津液。李時(shí)珍謂大麥具有”消渴除熱
    、益氣調(diào)中之功
    ,意即此也。

    另百合洗方方后注云:“洗已

    ,食煮餅……”即當(dāng)百合病日久出現(xiàn)口渴時(shí)
    ,不但要服百合地黃湯,同時(shí)要配合百合洗方外洗
    。洗后還可食煮餅
    ,只有內(nèi)外兼治加食養(yǎng),方可使余熱得清津液得復(fù)
    ,百合病愈而口渴止
    。這里的煮餅為小麥粉制成,能益氣養(yǎng)陰可幫助其除熱止渴

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    本文摘自《河南中醫(yī)》2000年03期,作者/劉玉三

    、趙玲
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    《金匱要略》筆記38|腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十:宿食

    人生病是因?yàn)槎亲永镉惺澄锏脑闫蔁o法排出

    , 如何區(qū)分
    ? 條辨中講了很多癥狀
    ,其實(shí)不用這么復(fù)雜。大承氣湯證出現(xiàn)時(shí)是純陽明腑熱證
    ,陽明證分經(jīng)熱和腑熱
    。經(jīng)熱癥出現(xiàn)時(shí)病人燥渴,高熱
    ,用白虎湯
    ,如果燥渴很厲害,腸胃津液不夠時(shí)
    ,用白虎人參湯


    陽明腑熱代表腸胃堵到了,大承氣湯證的病人便秘
    ,無屁
    ,小便黃,舌苔黃又干
    ,午后一定會(huì)潮熱
    ,心情煩燥,有時(shí)會(huì)有高燒
    ,不用摸脈都可以知道
    。陽明無死癥。

    劑量: 厚樸2錢
    ,枳實(shí)2錢
    ,大黃3錢,芒硝2錢(分兩包沖服)
    ,前三味三碗水煮一碗
    ,每次半碗放入芒硝服。如果兼有肚子痛
    ,加重厚樸和枳實(shí)的劑量


    “ 下利不欲食者 ”也是大承氣湯證。有的病人肚子一直在下利
    ,問他:“你想不想吃東西?”為什么要問這個(gè)
    ?因?yàn)椴∪讼吕麜r(shí)
    ,會(huì)同時(shí)把營(yíng)養(yǎng)都排掉,照理說他是想吃東西的
    ,但是病人不想吃
    ,為什么會(huì)如此?就是腸胃有宿食堵到了
    。原因是大便非常的硬
    ,一塊一塊的阻塞在大腸里,由于塞滿大腸,于是食物的殘?jiān)鼰o法通過
    ,只有食物里面的水順著旁邊的縫隙滲透出來
    ,所以會(huì)有下利的現(xiàn)象出現(xiàn),這種下利
    ,是因?yàn)樗奘骋鸬?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,還有一種情況:大便如鞭,也是大承氣湯證


    以上癥狀
    ,只要多一個(gè)惡心,就不是大承氣湯
    ,而是大柴胡湯


    如果宿食不是堵在大腸里,而是堵在食道里
    ,病在上取吐法
    。瓜蒂不好找又很苦, 采吐法用濃鹽湯最方便
    ,多點(diǎn)鹽放溫水中化開
    ,一喝就吐。吃東西梗到
    、小孩子被銅板梗到
    ,均釆吐法。瓜蒂散中加赤小豆是因?yàn)樯辖褂刑碉嫊r(shí)會(huì)有很多濕在里面
    ,用赤小豆來除濕


    這是用脈診來判斷有無宿食。便秘的頭痛是前額痛
    ,針灸下中腕
    ,腑會(huì)中腕,宿食在腑中


    宿食糟粕的濁氣會(huì)跑到血里面去
    ,就會(huì)反映在脈上:“ 脈緊如轉(zhuǎn)索無常者 ”,會(huì)轉(zhuǎn)索是因?yàn)樗奘吃谀c子里面
    ,會(huì)讓腸胃的津液干掉
    。血脈的滋養(yǎng)靠腸胃里面吸收的營(yíng)養(yǎng),當(dāng)腸胃充血時(shí)又同時(shí)遇到里面有宿食堵到
    ,這時(shí)脈氣來的就不正常
    ,脈形會(huì)如轉(zhuǎn)索而無常態(tài)。

    宿食是最好治的一種病
    , 中醫(yī)為什么一遇到宿食就開始治療
    ? 因?yàn)樯眢w里空虛為健康狀態(tài)
    ,不可以有宿食停留24小時(shí)不出來,一有便秘就要開始動(dòng)手了
    ,不要等到以后出問題才去治
    ,那時(shí)就太慢了,西醫(yī)不認(rèn)為便秘是病


    相關(guān)鏈接:

    《金匱要略》筆記37|腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十:寒疝

    《金匱要略》筆記36|腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十:腹?jié)M(腸套疊/便秘/胃痛/全身性水腫)

    《金匱要略》筆記35|腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十:腹?jié)M(腹?jié)M發(fā)熱/厚樸七物湯)

    注:文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流
    ,不作他用。

    《金匱要略》筆記55|水氣病脈證并治第十四:氣分/血分/陰實(shí)的處方思路

    本段在歷史上始終是個(gè)謎團(tuán)

    ,很多經(jīng)方家在解釋
    ,這段整個(gè)講的是氣分病。

    “ 寸口脈 ”即陽脈
    ,“ 遲而澀 ”表示心臟力量比較衰弱了
    。“ 遲則為寒
    ,澀為血不足 ”
    ,代表進(jìn)入少陰證,陰寒比較盛
    ,血也不夠


    《內(nèi)經(jīng)》講,不知陰陽不能當(dāng)醫(yī)生
    ,陰陽怎么看
    ?腹為陰,胸為陽
    ,肚臍是陰陽交會(huì)點(diǎn)
    ,以肚臍為始點(diǎn)寫個(gè)“8”字,寫的方向便是陽氣和陰氣運(yùn)行的方向
    ,即腹部陰氣運(yùn)轉(zhuǎn)的方向是順時(shí)針的
    ,順著大腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸
    、降結(jié)腸的方向(亦是大便行走的方向)
    ;胸部陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)的方向是逆時(shí)針的,從陰到陽
    ,便是陰陽的“ 大氣一轉(zhuǎn) ”


    正常人陰陽氣按照這了“8”字轉(zhuǎn)的時(shí)候,陽中就會(huì)有陰
    ,陰中就會(huì)有陽?,陰陽非常協(xié)調(diào)
    ,故頭面是陽
    ,但摸到是冷的
    ,下面是陰,但摸到是熱的
    ,所以正常人上面冷下面熱
    。若上熱下寒就不正常了,這時(shí)就該動(dòng)手調(diào)理了
    ,千萬不要等到腫很大了還不自知
    ,還覺得沒什么,那是因?yàn)槟贻p氣盛
    ,等到哪天陽衰了就知道了
    。陰陽氣在轉(zhuǎn)時(shí)分兩癥:氣分和血分,這里講的是氣分


    當(dāng)胃
    、胸腔都是寒的時(shí)候,上下皆寒
    ,飲水
    、食物入胃,胃無法消化
    ,腸胃就是氣分
    ,氣分的力量不夠,喝進(jìn)去的水無法氣化
    ,小腸亦如此
    。當(dāng)水無法化為氣進(jìn)入五臟時(shí),冷水就梗在胃的周圍
    ,胸腔肋骨到腹腔形成一個(gè)大圓盤(以肚臍為中心)
    ,寒造成水無法氣化,肚子變得很大
    ,“ 名曰氣分 ”
    ,是因?yàn)殛柌蛔悴旁斐傻模柌蛔阍斐申幏e


    “ 手足逆冷 ”
    ,手腳的溫度跟胃有關(guān),手腳熱代表腸胃熱
    ,手腳冷腸胃冷
    ,尤其是腳,因?yàn)槲附?jīng)循行至腳


    上焦定義為氣
    ,下焦定義為血,“ 營(yíng)衛(wèi)不利 ”時(shí)
    ,“ 腹?jié)M脅鳴 ”
    ,肋骨處有水聲
    ,中膈堵到,“8”字無法轉(zhuǎn)動(dòng)起來
    ,變成陰在下面轉(zhuǎn)
    ,陽在上面轉(zhuǎn),各自轉(zhuǎn)各自的
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?陽前通則惡寒 ”,上焦寒故感覺身冷
    ,“ 陰前通則痹不仁 ”
    ,脾主少腹,下焦也是寒的
    ,脾又主肌肉
    ,故腹寒時(shí)肌肉會(huì)麻痹。陰陽一定要“ 相得 ”
    ,才能“8”字循環(huán)
    ,寒氣才能散掉?div id="d48novz" class="flower left">
    !?實(shí)則矢氣 ”
    ,實(shí)癥放屁多,因?yàn)樾∧c陰氣很盛無法化升為陽
    ,食物堵在里面
    ,堵久后產(chǎn)生沼氣?div id="d48novz" class="flower left">
    !?虛則遺溺 ”
    ,因?yàn)楹”銦o法氣化出來
    ,而是漏出來的


    “氣分”講的是氣走的方向,原因是陽不足造成的陰實(shí)
    ,故處方開升陽的藥


    氣分,寒濕梗在心下
    ,腸胃里的津液營(yíng)養(yǎng)無法送到五臟
    ,統(tǒng)統(tǒng)梗在這里,故“ 心下堅(jiān)大如盤
    ,邊如旋盤 ”


    桂枝湯拿掉白芍,因?yàn)榘咨质顷幩帲瑲夥植∈顷幪?div id="jfovm50" class="index-wrap">,桂枝硬把心火?dǎo)入小腸
    。內(nèi)臟寒太盛時(shí)就是麻黃附子細(xì)辛湯證
    ,這是少陰證
    ,專門去下焦的寒實(shí),吃下后一劑知
    ,肚子里的水就去掉了
    ,“8”字就轉(zhuǎn)起來了,陰陽大氣一轉(zhuǎn)
    ,陰陽會(huì)協(xié)調(diào)
    ,皮膚肌肉都有陰陽,故感覺“ 蟲行皮中 ”
    ,身體內(nèi)到處有陰陽


    當(dāng)水無法氣化時(shí)有一種特殊的情形:身體其他都沒問題,就是胃的下方有水
    ,也會(huì)造成“ 堅(jiān)大如盤 ”
    ,原因是脾濕太盛造成陰陽氣不通。

    白術(shù)去脾濕
    ,枳實(shí)去胃里的濁水
    。大柴胡湯、四逆散
    、小承氣
    、大承氣、調(diào)胃承氣湯里都有枳實(shí)
    ,當(dāng)胃冷消化不好時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多濁水
    ,這個(gè)濁水是食物壞死后留下的,枳實(shí)能夠?qū)iT清除這個(gè)濁水


    同樣“ 心下堅(jiān)大如盤 ”
    ,枳術(shù)湯證胃很不舒服,桂甘姜棗麻辛附子湯證則沒有胃不舒服


    現(xiàn)在重新來看下面這段
    ,這段講的是血分,應(yīng)該接在這里


    如前所述
    ,陰陽氣的旋轉(zhuǎn)以肚臍為中心,臍下是陰
    ,臍上是陽
    。前面講的氣分,簡(jiǎn)單講就是腸胃
    ,那內(nèi)臟呢
    ?是血分
    。氣分是寒實(shí),血分是陰實(shí)
    ,如何治療陰實(shí)
    ?陰實(shí)為什么會(huì)造成嚴(yán)重的腹水?這一條辨就是要告訴這些
    ,前面只是簡(jiǎn)單講一下
    ,有個(gè)初步印象,因?yàn)檫€未涉及到湯方
    ,這里詳解


    1、心水者: 一個(gè)人不管什么病
    ,只要情緒很煩躁
    ,都是心臟的問題 ,因?yàn)樾牟厣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,神不守
    ,人就焦慮、煩躁
    。如何知道心臟有積水
    ?心臟造成陰陽氣(“8”字)不通時(shí),水會(huì)停在心臟下方
    ,心臟下方是脾臟
    ,水慢慢滲透進(jìn)脾臟,脾管全身肌肉
    ,故“ 身重 ”
    。中膈有水時(shí),吸入的氣只能到兩肋
    ,無法下去到腎
    ,氣會(huì)回逆,故“ 少氣 ”
    ,心與小腸相表里
    ,中膈有水時(shí),心火無法下到小腸
    ,小腸火不夠
    ,下焦的水無法氣化,水是最重的
    ,積累在陰囊
    ,故“ 其人陰腫 ”,陰囊腫大。我們從外癥“ 不得臥
    ,煩而躁 ”便知心臟有水


    處方思路 : 茯苓(利三焦心包的水),桂枝(強(qiáng)心陽
    ,把心火導(dǎo)入小腸)
    ,防己(通利三焦,對(duì)癥陰腫)
    ,杏仁(補(bǔ)足肺里津液
    ,因?yàn)樾幕鹣虏蝗シ茨妫瑫?huì)把肺里津液燒光
    ,肺里變得干燥),白術(shù)(去濕
    ,對(duì)癥身重)
    ,黃耆(補(bǔ)氣,對(duì)癥少氣)


    2
    、肝水者:腹大的人如何知道他是肝臟積水?有幾個(gè)癥狀: 躺在床上不能自己翻身
    ;脅下痛
    ,常常有口水出來,小便滴滴答答排不盡


    當(dāng)遇到血分病
    ,肝家有陰實(shí),可能是肝硬化
    ,也可能是肝癌
    ,營(yíng)養(yǎng)被實(shí)堵到無法進(jìn)入肝臟,當(dāng)肝實(shí)越來越嚴(yán)重時(shí)會(huì)頂?shù)狡⑴K(木克土)
    。小腸消化食物后
    ,要將營(yíng)養(yǎng)交給脾(脾主少腹),但脾受肝的影響
    ,變成陰實(shí)
    ,不受納小腸交來的營(yíng)養(yǎng),這些水只好回頭累積在腹腔里
    ,這就是 腹水的原因
    。肝脾剛好在脅下,故“ 脅下腹痛 ”
    。肝只影響到脾
    ,還影響不了腎,腎的津液還會(huì)上來到嘴里,還有點(diǎn)口水
    ,小便也還有點(diǎn)


    處方思路 : 救脾。若脾臟能受納營(yíng)養(yǎng)
    ,便立于不敗之地
    。什么是脾?甘(甜)味入脾
    ,用甘淡滲利的方式來強(qiáng)脾
    ,治肝先實(shí)脾,小健中湯能實(shí)脾
    ,但實(shí)的是虛寒的
    ,而非陰實(shí)的。用甘淡滲利的藥去通利脾臟就可以把水排出來
    。分消湯
    、補(bǔ)氣建中湯便是此思路,但記得不用甘草
    ,甘草蓄水
    。已經(jīng)是陰(臟)實(shí)了,若再去做切片
    、栓塞會(huì)更實(shí)
    ,加重問題。

    3
    、肺水者: 如何知道肺有水
    ? 也是不得臥, 如何與心水區(qū)分
    ? 肺家有陰實(shí)(長(zhǎng)東西)
    ,大腸的水上升到肺里時(shí)被堵到,無法上去
    ,便慢慢累積在肺的下方
    ,肺主皮毛,肺主氣
    ,水無法氣化
    ,會(huì)“ 身腫 ”。正常人大腸的水氣化后上升到肺(金生水)
    ,肺水滋潤(rùn)皮膚
    ,新水代替舊水(肺主皮毛),肺里的水再進(jìn)入腎(金生水)
    ,再經(jīng)輸尿管入膀胱
    ,膀胱再做第二次氣化
    ,氣化后小便才有噴射的力量,而好的水則進(jìn)入肝臟(水生木)
    ,再入膽成膽汁
    ,膽汁再進(jìn)入小腸(木生火)大腸循環(huán),幫助消化(火生土)?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,F(xiàn)在大腸的水不斷上去停在肺下方下不來
    ,故“ 小便難 ”。肺跟大肺相表里
    ,大腸的水不斷上去的壓力會(huì)回來
    ,小腸的火無法把大腸里的水完全氣化掉,故“ 鴨溏 ”


    處方思路:十棗湯

    4
    、脾水者:如何跟肝水、腎水區(qū)分
    ?脾主少腹
    ,中醫(yī)的脾包括胰,脾主四肢肌肉
    ,故“ 腹大,四肢苦重 ”
    ,氣被脾實(shí)堵到也無法下降
    ,也會(huì)“ 少氣 ”,呼吸短
    ,脾主濕
    ,少腹?jié)袷ⅲ?小便難 ”


    處方思路 : 白術(shù)(去濕)
    ,茯苓(利尿),白芍(對(duì)癥少腹問題)

    5
    、腎水者:也是肚子大
    , 肚臍突出腫大 ,腎在腰部
    ,故“ 腰痛 ”
    ,腎本來是水,腎有問題時(shí)小便就排不出去
    ,無便意
    。腎經(jīng)到腳,腳會(huì)“ 逆冷 ”
    。頭面的水來自腎臟
    ,從兩個(gè)地方進(jìn)入:A
    、命門火把腎水氣化上沖腦部,經(jīng)過脖子冷卻后入腦
    ,脖子是冷卻系統(tǒng)
    ,風(fēng)池風(fēng)府風(fēng)門都在此,天冷的時(shí)候人會(huì)縮脖子
    ,一縮脖子冷卻系統(tǒng)變短
    ,熱氣會(huì)多上去一點(diǎn),夏天伸長(zhǎng)脖子就會(huì)涼快些
    ,這些都是人的正常反應(yīng)
    。B、腎經(jīng)順沖脈入舌頭喉嚨下方
    。當(dāng)腎臟功能不行時(shí)
    ,水停在下面無法上去,上面的水下來
    ,新水無法上去
    ,水源沒有,上面的水會(huì)不夠
    ,故“ 面反瘦 ”
    ,臉會(huì)瘦。

    處方思路: 用石硫磺
    ,非毒藥
    ,而是熱毒,色黃入三焦
    ,補(bǔ)腎
    ,道家修煉用的“金液丹”所提煉的就是硫磺,是道家的長(zhǎng)生不老藥
    。硫磺與命門火很有關(guān)系
    ,當(dāng)遇到病人水腫時(shí),處方里均可加石硫磺3錢(棉裹)
    ,硫磺可以利水


    經(jīng)方對(duì)于陰實(shí)證,除了開去實(shí)的藥外
    ,如茜草
    、炙鱉甲(在泥土里無孔不入,治肝病)
    、瓦楞子(去痰積)
    、牡蠣,還要同時(shí)開去陰的藥
    ,否則病不會(huì)好
    。去陰的藥就是陽藥
    ,從《傷寒論》最初的桂枝到生附子到硫磺,均升陽去陰
    。 去陰的藥加上去實(shí)的藥便是治療陰實(shí)的處方思路


    處方舉例:肝家陰實(shí)

    生附子石硫磺桂枝去陰,炙鱉甲茜草去實(shí)
    ,茜草又名鹿銜草
    ,能深入內(nèi)臟,活血化瘀
    ,通經(jīng)
    ,用于女人月經(jīng)不通或子宮里有瘀血。川芎活血化瘀
    。配合瀉南補(bǔ)北
    ,瀉南用黃連黃芩,梔子茵陳去黃
    ,梔子去虛熱(短暫
    、間歇性的熱),茵陣去實(shí)熱(燥熱
    、不停的熱)


    用這個(gè)處方前,病人已經(jīng)有腹水時(shí)
    ,先用甘淡滲利的藥把小便導(dǎo)出來


    如何知道處方有效? 當(dāng)肝有陰實(shí)堵到時(shí)
    ,不要去管腫瘤硬塊生在哪個(gè)部位,臍上陽氣運(yùn)行時(shí)被陰實(shí)堵到就入不了陰
    ,陽便回頭產(chǎn)生熱
    。初癥,即在西醫(yī)查出的前兩年
    ,病人每晚1-3點(diǎn)醒來
    ,3點(diǎn)以后才睡,是因?yàn)闊嵝堰^來
    ,里面已經(jīng)有一點(diǎn)堵到了
    ,1-3點(diǎn)丑時(shí)是肝經(jīng)氣血流注的時(shí)間,3點(diǎn)以后走肺經(jīng)
    ,肺里沒有東西又睡過去了
    。初癥就動(dòng)手,處方也不需要那么強(qiáng)


    柴胡
    ,少陽藥
    ,入肝膽,黃芩消炎去熱
    ,玉今為苦寒藥
    ,能去血中熱,亦用于女人逆經(jīng)(流鼻血
    ,可用單味藥)
    。川芎丹皮活血化瘀,白芍入陰
    ,活血化瘀
    。茵陳去黃,澤瀉讓黃從小便走
    。治肝必治大腸
    ,肝病的人要通大便,絕對(duì)不可便秘
    ,加枳實(shí)
    ,這就是大柴胡湯加枳實(shí)白芍的原因,讓大便通出來
    ,大黃去實(shí)
    。初癥時(shí)陰實(shí)尚未結(jié)得很實(shí),也沒有腹水
    ,當(dāng)然可以用炙甘草
    、大棗、生姜增強(qiáng)胃氣


    病在初癥時(shí)
    ,攻養(yǎng)同用,處方里攻堅(jiān)的藥和滋養(yǎng)的藥開在一起
    ,一定要固好胃氣
    ,這是治癥的原則,同時(shí)攻
    。吃下后一覺到天亮
    ,無燥熱,代表陰實(shí)去掉了
    。病在初癥統(tǒng)統(tǒng)有治
    ,但這一階段西醫(yī)還查不到。此方肝炎B肝C肝均可用
    ,再在此方上做加減:比如上熱下寒口苦咽干
    ,腳冰涼,再加石膏
    、知母
    、炮附子等等
    。惡心,確定是水引起的嘔加半夏
    , 如何確定
    ? 摸關(guān)脈為弦脈即是,弦脈都是有水
    ,再看舌頭
    ,津液多不干燥。吳茱萸也能止嘔
    ,用于胃寒(口不渴
    ,喜熱飲)的嘔,常于生姜并用
    ,吳茱萸去寒
    ,生姜去水,并用去胃家寒水


    吃飯時(shí)先喝湯還是先吃飯
    ? 因人而異。胃家寒癥者先喝熱湯暖胃再吃飯
    ,正常人先吃飯?jiān)俸葴珟椭?br>
    相關(guān)鏈接:

    《金匱要略》筆記54|水氣病脈證并治第十四:處方(氣水/皮水/黃汗)

    《金匱要略》筆記53|水氣病脈證并治第十四:處方(風(fēng)水/皮水/里水)

    《金匱要略》筆記52|水氣病脈證并治第十四:水病四大癥狀/五臟積水的外癥/治水原則/婦科病的來源及脈診

    《金匱要略》筆記51|水氣病脈證并治第十四:風(fēng)水/皮水/里水/脈診

    《金匱要略》筆記50|水氣病脈證并治第十四:水病的基本概念

    注:文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流
    ,不作他用。

    初探張仲景《金匱要略》核心思想

    “五臟元真通暢

    ,人即安和”

    --《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》

    張仲景是中醫(yī)大家

    ,其《金匱要略》對(duì)后世中醫(yī)理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,通過對(duì)《金匱要略》的學(xué)習(xí)
    ,筆者認(rèn)為“ 五臟元真通暢
    ,人即安和 ”是其基礎(chǔ)及核心思想。


    人體唯有五臟元真通暢

    ,才能陰陽和調(diào)以及生理活動(dòng)正常
    。若五臟元真痞塞不通,則機(jī)體陰陽失和
    ,氣滯、水停
    、血瘀相繼致病
    ,則疾病叢生。故疾病的治療關(guān)鍵就在于 “五臟元真通暢”
    。具體地說
    ,就是調(diào)和陰陽,行氣
    、利水
    、化瘀
    ,使郁遏之氣、血
    、津液復(fù)其流通暢達(dá)
    ,以維持人體正常的新陳代謝。


    元真可理解為真氣或者元?dú)?div id="4qifd00" class="flower right">

    ,李東垣在《脾胃論》中言: “真氣又名元?dú)?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,乃先身之精氣,非胃氣不能滋之
    ?div id="4qifd00" class="flower right">
    !睆埦霸酪仓^: “真氣,即元?dú)庖?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?div id="4qifd00" class="flower right">
    !痹姹徽J(rèn)為是一身之根本,通行于人體全身
    。因其所發(fā)揮的功能和分布的不同
    ,所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)也有所不同。概而言之
    ,其包含氣
    、血、津液等多種成分
    ,在不同臟腑
    、經(jīng)絡(luò)發(fā)揮著不同的生理功能。所以
    ,可以認(rèn)為元真是由氣
    、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)而遍布全身的

    其精髓可大體概括為:人體在正常生理情況下

    ,氣、血
    、津液流暢
    ,如環(huán)無端,發(fā)揮濡養(yǎng)之功
    。氣機(jī)郁滯
    ,津液留聚,血液瘀阻
    ,陰陽失和則可以作為疾病的主要病理變化
    。以一言蔽之,又可統(tǒng)一總結(jié)為元真閉塞不通。因此
    ,可以認(rèn)為氣滯
    、水停、血瘀為五臟元真不通的物質(zhì)基礎(chǔ)
    。由 此
    ,可以更為簡(jiǎn)捷地掌握疾病的實(shí)質(zhì)。機(jī)體能否保持“安和”
    ,其關(guān)鍵在于元真通暢與否
    。元真閉塞不通,百病蜂起
    。張仲景在論述歷節(jié)病病變時(shí)言: “營(yíng)氣不通
    ,衛(wèi)不獨(dú)行,營(yíng)衛(wèi)俱微
    ,三焦無所御
    ,四屬斷絕,身體羸瘦
    ?div id="4qifd00" class="flower right">
    !睆?qiáng)調(diào)了元真不通,實(shí)為造成身體虛弱而發(fā)病的原因
    。因此
    ,對(duì)疾病的辨證要重視一個(gè)“閉”字,而治療的目的就在于使病理的不通轉(zhuǎn)為生理的通暢
    。說明了氣
    、血、津液等的流通暢達(dá)是維持人體陰平陽秘的關(guān)鍵
    。而氣
    、血、津液等的瘀滯痞塞不通
    ,為百病之始
    。盡管臨床表現(xiàn)各異,但都離不開氣滯
    、水停
    、血瘀、五臟元真不暢的基本狀態(tài)
    。所以
    ,在 養(yǎng)生 和治病時(shí),著眼于保持五臟元真的通暢尤為重要

    從氣、水

    、血的角度對(duì)疾病的表述最具代表性當(dāng)屬《金匱要略》的“水氣病”篇
    。水氣病除了風(fēng)水
    、皮 水、正水
    、石水的分類外
    ,還有氣分
    、水分和血分的區(qū)分?div id="d48novz" class="flower left">
    ?梢钥闯觯瑥堉倬皬牟C(jī)的角度強(qiáng)調(diào)了疾病的進(jìn)展階段性
    ,也可以說明在水氣病的過程中
    ,氣、血
    、水三者異常的程度以及層次變化
    。水之停由于氣,陽氣虛衰
    、氣機(jī)郁滯
    、氣不能行水而致水停。水飲內(nèi)停
    、氣滯水停而致血液運(yùn)行不利
    ,進(jìn)而造成瘀血停滯。同時(shí)
    ,瘀血停滯內(nèi)阻同樣可以影響氣和水
    ,所謂“血不利則為水”。氣得陰化為水
    ,水得陽化為氣
    ,水得陰則進(jìn)一步化飲、化痰
    、致瘀
    ,水得陽則可化。據(jù)此可以看出
    ,陰陽的失調(diào)在病理性質(zhì)轉(zhuǎn)變中發(fā)揮了重要的作用
    。所以從氣滯、水停
    、血瘀
    ,陰陽失調(diào)角度觀察和思考其他病證,可以迅速?gòu)恼w上把握和理解疾病病機(jī)
    ,為臨床能較高效的審證處藥提供良好途徑

    從人體病理上表現(xiàn),可將陰陽的失調(diào),氣滯

    、水 停
    、血瘀看作基本病機(jī)。因此
    ,行氣
    、利水、化瘀
    ,調(diào)和陰陽也就被看作治病處方的基本治則
    。《金匱要略》中的治法方藥皆循此法
    。故可以從治氣
    、治水、治血
    ,調(diào)和陰陽四個(gè)方面對(duì)其加以歸納和認(rèn)識(shí)

    調(diào)氣

    初病在氣,邪阻經(jīng)絡(luò)

    ,病位表淺
    ,治應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī),及時(shí)采用一切手段來通暢臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!督饏T要略》在這方面較多用驅(qū)邪的汗法。如在治療風(fēng)寒
    、濕病
    、溢飲、支飲
    、風(fēng)水
    、皮水、黃汗等病證時(shí)
    ,鑒于這些病證均和感受風(fēng)
    、寒、濕外邪有關(guān)
    ,外邪或滯于肌表關(guān)節(jié)
    ,營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)之氣不通,或影響肺臟氣機(jī)
    ,宣肅失司
    ,通調(diào)失職,雖臨床表現(xiàn)各異
    ,但治則治法根本就是要通暢臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)
    ,故此時(shí)治療以發(fā)汗宣散肺衛(wèi)氣機(jī)為主

    在用藥上,根據(jù)元真壅滯的程度與部位

    ,合理組方和用藥
    。《金匱要略》在治療水氣病時(shí)
    ,應(yīng)用甘草麻黃湯、杏子湯
    、越婢湯
    、越婢加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯等
    ,藥物由簡(jiǎn)到繁
    ,層層遞進(jìn)。此種病勢(shì)狀態(tài)了然于心
    ,方藥加減恰到好處的用藥方法值得深入研究與發(fā)揮

    另外,應(yīng)用汗法的目的是通暢全身元真

    ,使元真蒸騰氣化運(yùn)行有力
    。汗出是元真通暢的一種標(biāo)志而非目的。所以
    ,臨床用藥應(yīng)把握好尺度
    ,使元真通暢即可,通常以微微出汗為度

    調(diào)水

    繼病在水

    ,水聚成痰。病痰飲者
    ,當(dāng)以溫藥和之
    ,治之應(yīng)溫化痰飲,通陽利水

    由于氣

    、血、水三者異常有著程度以及層次變化
    ,水之停由于氣
    ,陽氣虛衰、氣機(jī)郁滯
    、氣不能行水而致水停
    。水濕停滯的病變,是在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的

    《金匱要略》中有咳嗽上氣

    、胸痹心痛
    、嘔吐等病,可表現(xiàn)為咳
    、喘
    、滿、腫
    、嘔
    、利、眩
    、悸等癥狀
    ,其本質(zhì)皆為氣機(jī)被阻,升降失司
    ,氣不能行水而致水停
    。故在治法與用藥上應(yīng)兼顧氣、水同調(diào)
    。根據(jù)痰飲和水氣側(cè)重的不同靈活選擇治療方法
    ,如通利既停之水有力量峻猛者,如十棗湯
    、甘遂半夏湯
    、己椒藶黃丸、葶藶大棗瀉肺湯等; 藥力較緩以利水蠲飲為主者
    ,有澤瀉湯
    、五苓散、苓桂術(shù)甘湯
    、木防己湯等

    《金匱要略》中化痰之劑,每以生姜

    、半夏相配
    ,以小半夏湯作為底方靈活加減,如生姜半夏湯
    、半夏干姜散
    、小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯
    、栝蔞薤白半夏湯
    、小青龍湯、射干麻黃湯
    、厚樸麻黃湯等
    ,也體現(xiàn)了溫陽行氣之法為通暢五臟元真的重要方法。同時(shí)
    ,對(duì)既停之水以開泄的方法因勢(shì)利導(dǎo)盡快消除之
    ,以緩解急迫
    。待癥狀緩解以后,則又當(dāng)以溫助之法治本
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> !督饏T要略》中“溫藥和之”以及后世嚴(yán)用和所言“順氣為先”都是這個(gè)意思。

    調(diào)血

    久病入絡(luò)

    ,治當(dāng)活血祛瘀
    。瘀血在內(nèi)阻滯不通,氣
    、水不行
    ,則五臟元真通暢的物質(zhì)基礎(chǔ)皆滯而不行,病情較重
    ,所以《金匱要略》用瘀血病名以顯示此病的重要地位。

    因瘀血為元真不通所表現(xiàn)的最后階段

    ,故所有病的末期皆有瘀血的存在
    。故在《金匱要略》中瘀血的治療方法散在于其他各病中,如瘧病
    、虛勞
    、肝著、黃疸
    、婦人病
    、陰陽毒、肺癰
    、腸癰等
    。用藥大體為桃仁、大黃
    、牡丹皮
    、阿膠等,用方如鱉甲煎丸
    、大黃蟲丸
    、旋覆花湯、桂枝茯苓丸
    、當(dāng)歸芍藥散
    、硝石礬石散、千金葦莖湯
    、大黃牡丹湯
    、升麻鱉甲湯、枳實(shí)芍藥散
    、溫經(jīng)湯等

    《金匱要略》瘀血病篇中不列具體方藥

    ,即疾病到了這一層次,實(shí)在難以用幾張方子來概括
    ,而應(yīng)將化瘀之法融于各病的治療中
    ,緩緩圖效。如治療瘧病的鱉甲煎丸
    ,在化瘀軟堅(jiān)的同時(shí)
    ,又用了行氣、化痰
    、利水
    、清熱及補(bǔ)益氣血之品; 治療虛勞干血的大黃蟲丸,在活血化瘀的同時(shí)
    ,也用了不少理氣
    、清熱、養(yǎng)血補(bǔ)虛及益氣和中之品; 治療婦人病的溫經(jīng)湯
    ,在活血化瘀的同時(shí)
    ,又用了補(bǔ)益氣血之品。也正合張仲景所謂的“觀其脈證
    ,知犯何逆
    ,隨證治之”之意。


    現(xiàn)在不養(yǎng)生

    ,將來養(yǎng)醫(yī)生
    。千萬別贏了事業(yè),輸了健康
    。關(guān)注我
    ,學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí),對(duì)您有益無害

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