治療口渴，《金匱》竟然總結(jié)了12法？！

導(dǎo)讀：“口渴是臨床常見(jiàn)癥狀之一。在《金匱要略》中論及口渴的條文達(dá)50余條，它不僅是后世治療渴證之典范，而且至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐?！北疚膶ⅰ督饏T要略》中治渴分為十二種方法，希望大家在治渴中有著更多的思路。試論《金匱要略》治渴12法口渴是臨床常見(jiàn)癥狀之一。在《金匱要略》中論及口渴的條文達(dá)50余條，它不僅是后世治療渴證之典范，而且至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。筆者擬將其治療大法概括為12個(gè)方面，試述如下。

一、益氣生津，清熱止渴法此法適用于肺胃熱盛，津氣兩傷之口渴證。方用白虎加人參湯。

《痙濕暍病》篇第26條指出：“太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！睍⑹莻畈?，所謂“太陽(yáng)中熱”，是指感受暑熱而引起的太陽(yáng)證。蓋暑為陽(yáng)邪其性升散，感受暑邪暑熱熏蒸多致腠理開(kāi)而汗出；汗出多而腠理空疏故其人惡寒；暑必發(fā)熱、故其人發(fā)熱暑熱傷津故見(jiàn)口渴之證。

暑熱內(nèi)盛，氣津兩傷，故用白虎湯以清肺胃之熱，加人參以益氣生津，熱解津回則渴止。正如《傷寒溯源集》中云：“暍乃暑熱之邪，其氣本熱、不待入里，故中人即渴也……所以即用石膏以治時(shí)令暑熱之邪，又加人參補(bǔ)汗出之表虛，添津液而治燥渴也?！?/p>

二、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣止渴法此法適用于腎陽(yáng)虛衰，氣化失司之口渴證。方用腎氣丸。

《消渴小便不利淋病》篇第3條曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I主水，腎陽(yáng)的蒸騰氣化作用，主宰著整個(gè)水液代謝過(guò)程。今腎陽(yáng)虛衰，既不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能氣化以攝水，故見(jiàn)消渴而小便反多，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)為法。

腎氣丸中以六味地黃丸補(bǔ)益腎陰，陰盛則陽(yáng)長(zhǎng)，陽(yáng)有依附，不使外浮：用桂枝、附子溫陽(yáng)暖腎，補(bǔ)水中之火，鼓舞腎氣，使其上可以蒸津以止渴，下可以氣化以攝水?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為：這種組方“是以陰中溫養(yǎng)其陽(yáng)，使腎陰攝水而不直趨下源，腎氣上蒸，則能化生津液”而止渴。

三、咸寒潤(rùn)下，生津止渴法此法適用于陰虛燥熱，渴欲飲水不止之證。方用文蛤散。

《消渴小便不利淋病》篇第6條云：“渴欲飲水不止者，文蛤散主之?！蹦I陰衰弱，不能制約盛火之炎，心移熱于肺，則肺燥陰傷，故渴欲飲水，但水入不能消其熱、制其燥，而反為燥熱所消，故致飲水不止。

文蛤散中用文蛤一味，其性味咸寒，可養(yǎng)陰潤(rùn)燥而導(dǎo)心熱下行，則津生而渴止。正如《金匱玉函經(jīng)》所云“其味咸冷，咸冷本于水，則可益水，其性潤(rùn)下，潤(rùn)下則可行水。合咸冷潤(rùn)下則可退火，治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴，今益水治火，一味而兩得之?！?/p>

四、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛濕止渴法此法適用于水濕侵犯經(jīng)脈，阻礙營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行，氣不化津之口渴證。方用芪芍桂酒湯。

《水氣病》篇第28條云：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴……宜芪芍桂酒湯主之?！贝丝室驖駸峄ビ簦瑺I(yíng)衛(wèi)俱病所致。

故以芪芍桂酒湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，實(shí)衛(wèi)祛濕,兼泄郁熱。俾衛(wèi)陽(yáng)得實(shí)，營(yíng)陰得益，濕熱得清，其氣得行，則水津得布而渴除。

五、行氣活血，通陽(yáng)止渴法此法適用于肝郁氣滯血瘀之口渴證。方用旋覆花湯。

《五臟風(fēng)寒積聚病》篇第7條云：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲熱飲，旋覆花湯主之?！备沃?，因氣郁血滯，陽(yáng)氣痞結(jié)所致。熱飲可使氣機(jī)通利，胸陽(yáng)暫得宣達(dá)，故發(fā)病前但見(jiàn)渴喜熱飲。然而瘀結(jié)不去，病終不除，故用旋覆花湯行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)使肝經(jīng)氣行血暢，陽(yáng)氣通而瘀血化則肝著可愈，其渴可止。

正如《金匱發(fā)微》所云：“肝著之病……胸中陽(yáng)氣不舒，故未病時(shí)引熱以自救。旋覆花湯方，用蔥十四莖以通陽(yáng)而和肝，旋覆花三兩以助肺，新絳以通絡(luò)，而肝著愈矣?！?/p>

六、益氣補(bǔ)脾，溫肺止渴法此法適用于虛寒性肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴之證。方用《千金》生姜甘草湯。

《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇云：“《千金》生姜甘草湯：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴?！逼⑽笟馓撍贿\(yùn)，不能化津上承，則肺葉枯痿，咽燥而渴，治當(dāng)補(bǔ)脾溫肺。方中參、草、棗補(bǔ)脾氣，生津液；生姜辛散溫通暖中宮以布津液。俾胃中津液灌溉于肺，則澤槁回枯不致肺熱葉焦，而口渴自止。

七、化氣利水，潤(rùn)燥止渴法此法適用于下寒上燥之口渴證。方用瓜蔞瞿麥丸。

《消渴小便不利淋病篇》第10條曰：“小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥丸主之?！鄙w腎陽(yáng)不足，不能化氣于膀胱，所以小便不利；下焦真陽(yáng)虛衰，不能蒸騰津液上潮于口，以致上焦燥熱而渴，治當(dāng)使腎陽(yáng)振奮，氣化有權(quán)。

如此既可使水道通利，又可蒸津上承，津蒸水降，則諸證自愈。

《醫(yī)宗金鑒》云：其方“以薯蕷、花粉之潤(rùn)燥生津而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利，更加炮附子宣通陽(yáng)氣，上蒸津液，下行水氣……”

八、利尿發(fā)汗止渴法此法適用于氣不化津，膀胱蓄水之口渴證。方用五苓散。

《消渴小便不利淋病》篇第4條：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之?！钡?條：“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之?！?/p>

兩條雖均由停水引起，但證候略有不同。前者是表邪未解熱不得泄，膀胱氣化受阻，水停于下，津不輸布以致口渴飲水；后者是先因膀胱氣化失職水不下輸，不僅下焦蓄水進(jìn)而胃中也停水，津不上布而口渴飲水則拒而不納故水入即吐。

由于二者在病機(jī)上是一致的，故用五苓散化氣行水，表里分解，水去津布則渴止。正如《金匱要略心典》中云：“五苓散利其與熱俱結(jié)之水………熱除水去，渴當(dāng)自止?！?/p>

九.利水化飲止渴法此法適用于胃有停飲，中陽(yáng)受阻，津不上承之口渴證。方用茯苓澤瀉湯。

《嘔吐噦下利病》篇第18條云：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。”此為胃有停飲，胃失和降則嘔，飲阻氣機(jī)，津不上承則口渴，渴飲水多，更助飲邪，如此則愈吐愈渴，愈飲愈吐，而成嘔吐不止的胃反現(xiàn)象。

故用茯苓澤瀉湯通陽(yáng)化氣，利水除飲。俾氣化水行，則嘔渴自止。正如《金匱要略淺注》所云：“今有挾水飲而病胃反，若吐已而渴，則水飲從吐而俱出矣；若吐未已而渴欲飲者，是舊飲不因其得吐而盡，而新水反因其渴飲而增，愈吐愈渴，愈飲愈吐，非從脾而求轉(zhuǎn)輸之法，其吐與渴，將何以寧，以茯苓澤瀉湯主之?！?/p>

十、育陰利水止渴法此法適用于水熱互結(jié)，郁熱傷陰之口渴證。方用豬苓湯。

《消渴小便不利淋病》第13條云：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?/p>

本證病變?cè)诜?，肺熱傷津，則渴欲飲水。肺傷則上源不清，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，因而小便不利，水邪內(nèi)停必與熱邪互結(jié)，郁熱則進(jìn)而傷陰，故用豬苓湯利水除熱，滋陰潤(rùn)燥而止渴。如《金匱要略淺注補(bǔ)》云：“此節(jié)豬苓湯證，是證發(fā)于肺經(jīng)，肺主皮毛，而先病發(fā)熱，是肺有熱也。肺熱不布，故渴欲飲水也?！?/p>

十一、內(nèi)外兼治止渴法此法適用于百合病日久，陰虛內(nèi)熱較甚之口渴證。內(nèi)服百合地黃湯，外用百合洗方。

《百合病》篇第6條云：“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之?！卑俸喜〕霈F(xiàn)口渴，說(shuō)明陰虛內(nèi)熱較甚，邪熱留連肺胃，津液已傷。

此時(shí)僅服百合地黃湯則恐藥力不夠，難以收到滿(mǎn)意的效果，故采用內(nèi)服、外洗并用之法。

在內(nèi)服百合地黃湯的基礎(chǔ)上，再配合百合洗方漬水洗身。因肺合皮毛，洗其外，亦可通其內(nèi)，共奏清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥之效，渴止矣。正如《張氏醫(yī)通》所言：“其一月不解，百脈壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之，則一身之脈皆得通暢而津液行，渴自止。”

十二、飲食調(diào)養(yǎng)止渴法此法適用于胃中津液受傷之口渴證?？捎么篼溨嗷蛑箫灥?。

《婦人妊娠病篇》第10條白術(shù)散方后注云：“若嘔已后渴者，大麥粥服之?！比焉飮I吐，吐而損傷津，故見(jiàn)口渴，因此需食大麥粥以生津液。李時(shí)珍謂大麥具有”消渴除熱、益氣調(diào)中之功，意即此也。

另百合洗方方后注云：“洗已，食煮餅……”即當(dāng)百合病日久出現(xiàn)口渴時(shí)，不但要服百合地黃湯，同時(shí)要配合百合洗方外洗。洗后還可食煮餅，只有內(nèi)外兼治加食養(yǎng)，方可使余熱得清津液得復(fù)，百合病愈而口渴止。這里的煮餅為小麥粉制成，能益氣養(yǎng)陰可幫助其除熱止渴。

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本文摘自《河南中醫(yī)》2000年03期，作者/劉玉三、趙玲。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

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《金匱要略》筆記38｜腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十：宿食

人生病是因?yàn)槎亲永镉惺澄锏脑闫蔁o(wú)法排出， 如何區(qū)分？ 條辨中講了很多癥狀，其實(shí)不用這么復(fù)雜。大承氣湯證出現(xiàn)時(shí)是純陽(yáng)明腑熱證，陽(yáng)明證分經(jīng)熱和腑熱。經(jīng)熱癥出現(xiàn)時(shí)病人燥渴，高熱，用白虎湯，如果燥渴很厲害，腸胃津液不夠時(shí)，用白虎人參湯。

陽(yáng)明腑熱代表腸胃堵到了，大承氣湯證的病人便秘，無(wú)屁，小便黃，舌苔黃又干，午后一定會(huì)潮熱，心情煩燥，有時(shí)會(huì)有高燒，不用摸脈都可以知道。陽(yáng)明無(wú)死癥。

劑量： 厚樸2錢(qián)，枳實(shí)2錢(qián)，大黃3錢(qián)，芒硝2錢(qián)(分兩包沖服)，前三味三碗水煮一碗，每次半碗放入芒硝服。如果兼有肚子痛，加重厚樸和枳實(shí)的劑量。

“ 下利不欲食者 ”也是大承氣湯證。有的病人肚子一直在下利，問(wèn)他：“你想不想吃東西？”為什么要問(wèn)這個(gè)？因?yàn)椴∪讼吕麜r(shí)，會(huì)同時(shí)把營(yíng)養(yǎng)都排掉，照理說(shuō)他是想吃東西的，但是病人不想吃，為什么會(huì)如此？就是腸胃有宿食堵到了。原因是大便非常的硬，一塊一塊的阻塞在大腸里，由于塞滿(mǎn)大腸，于是食物的殘?jiān)鼰o(wú)法通過(guò)，只有食物里面的水順著旁邊的縫隙滲透出來(lái)，所以會(huì)有下利的現(xiàn)象出現(xiàn)，這種下利，是因?yàn)樗奘骋鸬?，還有一種情況：大便如鞭，也是大承氣湯證。

以上癥狀，只要多一個(gè)惡心，就不是大承氣湯，而是大柴胡湯。

如果宿食不是堵在大腸里，而是堵在食道里，病在上取吐法。瓜蒂不好找又很苦， 采吐法用濃鹽湯最方便 ，多點(diǎn)鹽放溫水中化開(kāi)，一喝就吐。吃東西梗到、小孩子被銅板梗到，均釆吐法。瓜蒂散中加赤小豆是因?yàn)樯辖褂刑碉嫊r(shí)會(huì)有很多濕在里面，用赤小豆來(lái)除濕。

這是用脈診來(lái)判斷有無(wú)宿食。便秘的頭痛是前額痛，針灸下中腕，腑會(huì)中腕，宿食在腑中。

宿食糟粕的濁氣會(huì)跑到血里面去，就會(huì)反映在脈上：“ 脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者 ”，會(huì)轉(zhuǎn)索是因?yàn)樗奘吃谀c子里面，會(huì)讓腸胃的津液干掉。血脈的滋養(yǎng)靠腸胃里面吸收的營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)腸胃充血時(shí)又同時(shí)遇到里面有宿食堵到，這時(shí)脈氣來(lái)的就不正常，脈形會(huì)如轉(zhuǎn)索而無(wú)常態(tài)。

宿食是最好治的一種病， 中醫(yī)為什么一遇到宿食就開(kāi)始治療？ 因?yàn)樯眢w里空虛為健康狀態(tài)，不可以有宿食停留24小時(shí)不出來(lái)，一有便秘就要開(kāi)始動(dòng)手了，不要等到以后出問(wèn)題才去治，那時(shí)就太慢了，西醫(yī)不認(rèn)為便秘是病。

相關(guān)鏈接：

《金匱要略》筆記37｜腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十：寒疝

《金匱要略》筆記36｜腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十：腹?jié)M(腸套疊/便秘/胃痛/全身性水腫)

《金匱要略》筆記35｜腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十：腹?jié)M(腹?jié)M發(fā)熱/厚樸七物湯)

注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。

《金匱要略》筆記55｜水氣病脈證并治第十四：氣分/血分/陰實(shí)的處方思路

本段在歷史上始終是個(gè)謎團(tuán)，很多經(jīng)方家在解釋?zhuān)@段整個(gè)講的是氣分病。

“ 寸口脈 ”即陽(yáng)脈，“ 遲而澀 ”表示心臟力量比較衰弱了?！?遲則為寒，澀為血不足 ”，代表進(jìn)入少陰證，陰寒比較盛，血也不夠。

《內(nèi)經(jīng)》講，不知陰陽(yáng)不能當(dāng)醫(yī)生，陰陽(yáng)怎么看？腹為陰，胸為陽(yáng)，肚臍是陰陽(yáng)交會(huì)點(diǎn)，以肚臍為始點(diǎn)寫(xiě)個(gè)“8”字，寫(xiě)的方向便是陽(yáng)氣和陰氣運(yùn)行的方向，即腹部陰氣運(yùn)轉(zhuǎn)的方向是順時(shí)針的，順著大腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的方向(亦是大便行走的方向)；胸部陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)的方向是逆時(shí)針的，從陰到陽(yáng)，便是陰陽(yáng)的“ 大氣一轉(zhuǎn) ”。

正常人陰陽(yáng)氣按照這了“8”字轉(zhuǎn)的時(shí)候，陽(yáng)中就會(huì)有陰，陰中就會(huì)有陽(yáng)?，陰陽(yáng)非常協(xié)調(diào)，故頭面是陽(yáng)，但摸到是冷的，下面是陰，但摸到是熱的，所以正常人上面冷下面熱。若上熱下寒就不正常了，這時(shí)就該動(dòng)手調(diào)理了，千萬(wàn)不要等到腫很大了還不自知，還覺(jué)得沒(méi)什么，那是因?yàn)槟贻p氣盛，等到哪天陽(yáng)衰了就知道了。陰陽(yáng)氣在轉(zhuǎn)時(shí)分兩癥：氣分和血分，這里講的是氣分。

當(dāng)胃、胸腔都是寒的時(shí)候，上下皆寒，飲水、食物入胃，胃無(wú)法消化，腸胃就是氣分，氣分的力量不夠，喝進(jìn)去的水無(wú)法氣化，小腸亦如此。當(dāng)水無(wú)法化為氣進(jìn)入五臟時(shí)，冷水就梗在胃的周?chē)?，胸腔肋骨到腹腔形成一個(gè)大圓盤(pán)(以肚臍為中心)，寒造成水無(wú)法氣化，肚子變得很大，“ 名曰氣分 ”，是因?yàn)殛?yáng)不足才造成的，陽(yáng)不足造成陰積。

“ 手足逆冷 ”，手腳的溫度跟胃有關(guān)，手腳熱代表腸胃熱，手腳冷腸胃冷，尤其是腳，因?yàn)槲附?jīng)循行至腳。

上焦定義為氣，下焦定義為血，“ 營(yíng)衛(wèi)不利 ”時(shí)，“ 腹?jié)M脅鳴 ”，肋骨處有水聲，中膈堵到，“8”字無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái)，變成陰在下面轉(zhuǎn)，陽(yáng)在上面轉(zhuǎn)，各自轉(zhuǎn)各自的。“ 陽(yáng)前通則惡寒 ”，上焦寒故感覺(jué)身冷，“ 陰前通則痹不仁 ”，脾主少腹，下焦也是寒的，脾又主肌肉，故腹寒時(shí)肌肉會(huì)麻痹。陰陽(yáng)一定要“ 相得 ”，才能“8”字循環(huán)，寒氣才能散掉?！?實(shí)則矢氣 ”，實(shí)癥放屁多，因?yàn)樾∧c陰氣很盛無(wú)法化升為陽(yáng)，食物堵在里面，堵久后產(chǎn)生沼氣?！?虛則遺溺 ”，因?yàn)楹”銦o(wú)法氣化出來(lái)，而是漏出來(lái)的。

“氣分”講的是氣走的方向，原因是陽(yáng)不足造成的陰實(shí)，故處方開(kāi)升陽(yáng)的藥。

氣分，寒濕梗在心下，腸胃里的津液營(yíng)養(yǎng)無(wú)法送到五臟，統(tǒng)統(tǒng)梗在這里，故“ 心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋盤(pán) ”。

桂枝湯拿掉白芍，因?yàn)榘咨质顷幩?，氣分病是陰太盛，桂枝硬把心火?dǎo)入小腸。內(nèi)臟寒太盛時(shí)就是麻黃附子細(xì)辛湯證，這是少陰證，專(zhuān)門(mén)去下焦的寒實(shí)，吃下后一劑知，肚子里的水就去掉了，“8”字就轉(zhuǎn)起來(lái)了，陰陽(yáng)大氣一轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)會(huì)協(xié)調(diào)，皮膚肌肉都有陰陽(yáng)，故感覺(jué)“ 蟲(chóng)行皮中 ”，身體內(nèi)到處有陰陽(yáng)。

當(dāng)水無(wú)法氣化時(shí)有一種特殊的情形：身體其他都沒(méi)問(wèn)題，就是胃的下方有水，也會(huì)造成“ 堅(jiān)大如盤(pán) ”，原因是脾濕太盛造成陰陽(yáng)氣不通。

白術(shù)去脾濕，枳實(shí)去胃里的濁水。大柴胡湯、四逆散、小承氣、大承氣、調(diào)胃承氣湯里都有枳實(shí)，當(dāng)胃冷消化不好時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多濁水，這個(gè)濁水是食物壞死后留下的，枳實(shí)能夠?qū)ｉT(mén)清除這個(gè)濁水。

同樣“ 心下堅(jiān)大如盤(pán) ”，枳術(shù)湯證胃很不舒服，桂甘姜棗麻辛附子湯證則沒(méi)有胃不舒服。

現(xiàn)在重新來(lái)看下面這段，這段講的是血分，應(yīng)該接在這里。

如前所述，陰陽(yáng)氣的旋轉(zhuǎn)以肚臍為中心，臍下是陰，臍上是陽(yáng)。前面講的氣分，簡(jiǎn)單講就是腸胃，那內(nèi)臟呢？是血分。氣分是寒實(shí)，血分是陰實(shí)，如何治療陰實(shí)？陰實(shí)為什么會(huì)造成嚴(yán)重的腹水？這一條辨就是要告訴這些，前面只是簡(jiǎn)單講一下，有個(gè)初步印象，因?yàn)檫€未涉及到湯方，這里詳解。

1、心水者： 一個(gè)人不管什么病，只要情緒很煩躁，都是心臟的問(wèn)題 ，因?yàn)樾牟厣?，神不守，人就焦慮、煩躁。如何知道心臟有積水？心臟造成陰陽(yáng)氣(“8”字)不通時(shí)，水會(huì)停在心臟下方，心臟下方是脾臟，水慢慢滲透進(jìn)脾臟，脾管全身肌肉，故“ 身重 ”。中膈有水時(shí)，吸入的氣只能到兩肋，無(wú)法下去到腎，氣會(huì)回逆，故“ 少氣 ”，心與小腸相表里，中膈有水時(shí)，心火無(wú)法下到小腸，小腸火不夠，下焦的水無(wú)法氣化，水是最重的，積累在陰囊，故“ 其人陰腫 ”，陰囊腫大。我們從外癥“ 不得臥，煩而躁 ”便知心臟有水。

處方思路 ： 茯苓(利三焦心包的水)，桂枝(強(qiáng)心陽(yáng)，把心火導(dǎo)入小腸)，防己(通利三焦，對(duì)癥陰腫)，杏仁(補(bǔ)足肺里津液，因?yàn)樾幕鹣虏蝗シ茨妫瑫?huì)把肺里津液燒光，肺里變得干燥)，白術(shù)(去濕，對(duì)癥身重)，黃耆(補(bǔ)氣，對(duì)癥少氣)。

2、肝水者：腹大的人如何知道他是肝臟積水？有幾個(gè)癥狀： 躺在床上不能自己翻身；脅下痛，常常有口水出來(lái)，小便滴滴答答排不盡。

當(dāng)遇到血分病，肝家有陰實(shí)，可能是肝硬化，也可能是肝癌，營(yíng)養(yǎng)被實(shí)堵到無(wú)法進(jìn)入肝臟，當(dāng)肝實(shí)越來(lái)越嚴(yán)重時(shí)會(huì)頂?shù)狡⑴K(木克土)。小腸消化食物后，要將營(yíng)養(yǎng)交給脾(脾主少腹)，但脾受肝的影響，變成陰實(shí)，不受納小腸交來(lái)的營(yíng)養(yǎng)，這些水只好回頭累積在腹腔里，這就是 腹水的原因 。肝脾剛好在脅下，故“ 脅下腹痛 ”。肝只影響到脾，還影響不了腎，腎的津液還會(huì)上來(lái)到嘴里，還有點(diǎn)口水，小便也還有點(diǎn)。

處方思路 ： 救脾。若脾臟能受納營(yíng)養(yǎng)，便立于不敗之地。什么是脾？甘(甜)味入脾，用甘淡滲利的方式來(lái)強(qiáng)脾，治肝先實(shí)脾，小健中湯能實(shí)脾，但實(shí)的是虛寒的，而非陰實(shí)的。用甘淡滲利的藥去通利脾臟就可以把水排出來(lái)。分消湯、補(bǔ)氣建中湯便是此思路，但記得不用甘草，甘草蓄水。已經(jīng)是陰(臟)實(shí)了，若再去做切片、栓塞會(huì)更實(shí)，加重問(wèn)題。

3、肺水者： 如何知道肺有水？ 也是不得臥， 如何與心水區(qū)分？ 肺家有陰實(shí)(長(zhǎng)東西)，大腸的水上升到肺里時(shí)被堵到，無(wú)法上去，便慢慢累積在肺的下方，肺主皮毛，肺主氣，水無(wú)法氣化，會(huì)“ 身腫 ”。正常人大腸的水氣化后上升到肺(金生水)，肺水滋潤(rùn)皮膚，新水代替舊水(肺主皮毛)，肺里的水再進(jìn)入腎(金生水)，再經(jīng)輸尿管入膀胱，膀胱再做第二次氣化，氣化后小便才有噴射的力量，而好的水則進(jìn)入肝臟(水生木)，再入膽成膽汁，膽汁再進(jìn)入小腸(木生火)大腸循環(huán)，幫助消化(火生土)。現(xiàn)在大腸的水不斷上去停在肺下方下不來(lái)，故“ 小便難 ”。肺跟大肺相表里，大腸的水不斷上去的壓力會(huì)回來(lái)，小腸的火無(wú)法把大腸里的水完全氣化掉，故“ 鴨溏 ”。

處方思路：十棗湯

4、脾水者：如何跟肝水、腎水區(qū)分？脾主少腹，中醫(yī)的脾包括胰，脾主四肢肌肉，故“ 腹大，四肢苦重 ”，氣被脾實(shí)堵到也無(wú)法下降，也會(huì)“ 少氣 ”，呼吸短，脾主濕，少腹?jié)袷?，?小便難 ”。

處方思路 ： 白術(shù)(去濕)，茯苓(利尿)，白芍(對(duì)癥少腹問(wèn)題)

5、腎水者：也是肚子大， 肚臍突出腫大 ，腎在腰部，故“ 腰痛 ”，腎本來(lái)是水，腎有問(wèn)題時(shí)小便就排不出去，無(wú)便意。腎經(jīng)到腳，腳會(huì)“ 逆冷 ”。頭面的水來(lái)自腎臟，從兩個(gè)地方進(jìn)入：A、命門(mén)火把腎水氣化上沖腦部，經(jīng)過(guò)脖子冷卻后入腦，脖子是冷卻系統(tǒng)，風(fēng)池風(fēng)府風(fēng)門(mén)都在此，天冷的時(shí)候人會(huì)縮脖子，一縮脖子冷卻系統(tǒng)變短，熱氣會(huì)多上去一點(diǎn)，夏天伸長(zhǎng)脖子就會(huì)涼快些，這些都是人的正常反應(yīng)。B、腎經(jīng)順沖脈入舌頭喉嚨下方。當(dāng)腎臟功能不行時(shí)，水停在下面無(wú)法上去，上面的水下來(lái)，新水無(wú)法上去，水源沒(méi)有，上面的水會(huì)不夠，故“ 面反瘦 ”，臉會(huì)瘦。

處方思路： 用石硫磺，非毒藥，而是熱毒，色黃入三焦，補(bǔ)腎，道家修煉用的“金液丹”所提煉的就是硫磺，是道家的長(zhǎng)生不老藥。硫磺與命門(mén)火很有關(guān)系，當(dāng)遇到病人水腫時(shí)，處方里均可加石硫磺3錢(qián)(棉裹)，硫磺可以利水。

經(jīng)方對(duì)于陰實(shí)證，除了開(kāi)去實(shí)的藥外，如茜草、炙鱉甲(在泥土里無(wú)孔不入，治肝病)、瓦楞子(去痰積)、牡蠣，還要同時(shí)開(kāi)去陰的藥，否則病不會(huì)好。去陰的藥就是陽(yáng)藥，從《傷寒論》最初的桂枝到生附子到硫磺，均升陽(yáng)去陰。 去陰的藥加上去實(shí)的藥便是治療陰實(shí)的處方思路 。

處方舉例：肝家陰實(shí)

生附子石硫磺桂枝去陰，炙鱉甲茜草去實(shí)，茜草又名鹿銜草，能深入內(nèi)臟，活血化瘀，通經(jīng)，用于女人月經(jīng)不通或子宮里有瘀血。川芎活血化瘀。配合瀉南補(bǔ)北，瀉南用黃連黃芩，梔子茵陳去黃，梔子去虛熱(短暫、間歇性的熱)，茵陣去實(shí)熱(燥熱、不停的熱)。

用這個(gè)處方前，病人已經(jīng)有腹水時(shí)，先用甘淡滲利的藥把小便導(dǎo)出來(lái)。

如何知道處方有效？ 當(dāng)肝有陰實(shí)堵到時(shí)，不要去管腫瘤硬塊生在哪個(gè)部位，臍上陽(yáng)氣運(yùn)行時(shí)被陰實(shí)堵到就入不了陰，陽(yáng)便回頭產(chǎn)生熱。初癥，即在西醫(yī)查出的前兩年，病人每晚1-3點(diǎn)醒來(lái)，3點(diǎn)以后才睡，是因?yàn)闊嵝堰^(guò)來(lái)，里面已經(jīng)有一點(diǎn)堵到了，1-3點(diǎn)丑時(shí)是肝經(jīng)氣血流注的時(shí)間，3點(diǎn)以后走肺經(jīng)，肺里沒(méi)有東西又睡過(guò)去了。初癥就動(dòng)手，處方也不需要那么強(qiáng)。

柴胡，少陽(yáng)藥，入肝膽，黃芩消炎去熱，玉今為苦寒藥，能去血中熱，亦用于女人逆經(jīng)(流鼻血，可用單味藥)。川芎丹皮活血化瘀，白芍入陰，活血化瘀。茵陳去黃，澤瀉讓黃從小便走。治肝必治大腸，肝病的人要通大便，絕對(duì)不可便秘，加枳實(shí)，這就是大柴胡湯加枳實(shí)白芍的原因，讓大便通出來(lái)，大黃去實(shí)。初癥時(shí)陰實(shí)尚未結(jié)得很實(shí)，也沒(méi)有腹水，當(dāng)然可以用炙甘草、大棗、生姜增強(qiáng)胃氣。

病在初癥時(shí)，攻養(yǎng)同用，處方里攻堅(jiān)的藥和滋養(yǎng)的藥開(kāi)在一起，一定要固好胃氣，這是治癥的原則，同時(shí)攻。吃下后一覺(jué)到天亮，無(wú)燥熱，代表陰實(shí)去掉了。病在初癥統(tǒng)統(tǒng)有治，但這一階段西醫(yī)還查不到。此方肝炎B肝C肝均可用，再在此方上做加減：比如上熱下寒口苦咽干，腳冰涼，再加石膏、知母、炮附子等等。惡心，確定是水引起的嘔加半夏， 如何確定？ 摸關(guān)脈為弦脈即是，弦脈都是有水，再看舌頭，津液多不干燥。吳茱萸也能止嘔，用于胃寒(口不渴，喜熱飲)的嘔，常于生姜并用，吳茱萸去寒，生姜去水，并用去胃家寒水。

吃飯時(shí)先喝湯還是先吃飯？ 因人而異。胃家寒癥者先喝熱湯暖胃再吃飯，正常人先吃飯?jiān)俸葴珟椭?br>
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注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。

初探張仲景《金匱要略》核心思想

“五臟元真通暢，人即安和”

--《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》

張仲景是中醫(yī)大家，其《金匱要略》對(duì)后世中醫(yī)理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，通過(guò)對(duì)《金匱要略》的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為“ 五臟元真通暢，人即安和 ”是其基礎(chǔ)及核心思想。

人體唯有五臟元真通暢，才能陰陽(yáng)和調(diào)以及生理活動(dòng)正常。若五臟元真痞塞不通，則機(jī)體陰陽(yáng)失和，氣滯、水停、血瘀相繼致病，則疾病叢生。故疾病的治療關(guān)鍵就在于 “五臟元真通暢”。具體地說(shuō)，就是調(diào)和陰陽(yáng)，行氣、利水、化瘀，使郁遏之氣、血、津液復(fù)其流通暢達(dá)，以維持人體正常的新陳代謝。

元真可理解為真氣或者元?dú)?，李東垣在《脾胃論》中言: “真氣又名元?dú)?，乃先身之精氣，非胃氣不能滋之。”張景岳也謂: “真氣，即元?dú)庖??！痹姹徽J(rèn)為是一身之根本，通行于人體全身。因其所發(fā)揮的功能和分布的不同，所依賴(lài)的物質(zhì)基礎(chǔ)也有所不同。概而言之，其包含氣、血、津液等多種成分，在不同臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)揮著不同的生理功能。所以，可以認(rèn)為元真是由氣、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)而遍布全身的。

其精髓可大體概括為:人體在正常生理情況下，氣、血、津液流暢，如環(huán)無(wú)端，發(fā)揮濡養(yǎng)之功。氣機(jī)郁滯，津液留聚，血液瘀阻，陰陽(yáng)失和則可以作為疾病的主要病理變化。以一言蔽之，又可統(tǒng)一總結(jié)為元真閉塞不通。因此，可以認(rèn)為氣滯、水停、血瘀為五臟元真不通的物質(zhì)基礎(chǔ)。由 此，可以更為簡(jiǎn)捷地掌握疾病的實(shí)質(zhì)。機(jī)體能否保持“安和”，其關(guān)鍵在于元真通暢與否。元真閉塞不通，百病蜂起。張仲景在論述歷節(jié)病病變時(shí)言: “營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦?！睆?qiáng)調(diào)了元真不通，實(shí)為造成身體虛弱而發(fā)病的原因。因此，對(duì)疾病的辨證要重視一個(gè)“閉”字，而治療的目的就在于使病理的不通轉(zhuǎn)為生理的通暢。說(shuō)明了氣、血、津液等的流通暢達(dá)是維持人體陰平陽(yáng)秘的關(guān)鍵。而氣、血、津液等的瘀滯痞塞不通，為百病之始。盡管臨床表現(xiàn)各異，但都離不開(kāi)氣滯、水停、血瘀、五臟元真不暢的基本狀態(tài)。所以，在 養(yǎng)生 和治病時(shí)，著眼于保持五臟元真的通暢尤為重要。

從氣、水、血的角度對(duì)疾病的表述最具代表性當(dāng)屬《金匱要略》的“水氣病”篇。水氣病除了風(fēng)水、皮 水、正水、石水的分類(lèi)外，還有氣分、水分和血分的區(qū)分?？梢钥闯觯瑥堉倬皬牟C(jī)的角度強(qiáng)調(diào)了疾病的進(jìn)展階段性，也可以說(shuō)明在水氣病的過(guò)程中，氣、血、水三者異常的程度以及層次變化。水之停由于氣，陽(yáng)氣虛衰、氣機(jī)郁滯、氣不能行水而致水停。水飲內(nèi)停、氣滯水停而致血液運(yùn)行不利，進(jìn)而造成瘀血停滯。同時(shí)，瘀血停滯內(nèi)阻同樣可以影響氣和水，所謂“血不利則為水”。氣得陰化為水，水得陽(yáng)化為氣，水得陰則進(jìn)一步化飲、化痰、致瘀，水得陽(yáng)則可化。據(jù)此可以看出，陰陽(yáng)的失調(diào)在病理性質(zhì)轉(zhuǎn)變中發(fā)揮了重要的作用。所以從氣滯、水停、血瘀，陰陽(yáng)失調(diào)角度觀察和思考其他病證，可以迅速?gòu)恼w上把握和理解疾病病機(jī)，為臨床能較高效的審證處藥提供良好途徑。

從人體病理上表現(xiàn)，可將陰陽(yáng)的失調(diào)，氣滯、水 停、血瘀看作基本病機(jī)。因此，行氣、利水、化瘀，調(diào)和陰陽(yáng)也就被看作治病處方的基本治則。《金匱要略》中的治法方藥皆循此法。故可以從治氣、治水、治血，調(diào)和陰陽(yáng)四個(gè)方面對(duì)其加以歸納和認(rèn)識(shí)。

調(diào)氣

初病在氣，邪阻經(jīng)絡(luò)，病位表淺，治應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，及時(shí)采用一切手段來(lái)通暢臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)?！督饏T要略》在這方面較多用驅(qū)邪的汗法。如在治療風(fēng)寒、濕病、溢飲、支飲、風(fēng)水、皮水、黃汗等病證時(shí)，鑒于這些病證均和感受風(fēng)、寒、濕外邪有關(guān)，外邪或滯于肌表關(guān)節(jié)，營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)之氣不通，或影響肺臟氣機(jī)，宣肅失司，通調(diào)失職，雖臨床表現(xiàn)各異，但治則治法根本就是要通暢臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)，故此時(shí)治療以發(fā)汗宣散肺衛(wèi)氣機(jī)為主。

在用藥上，根據(jù)元真壅滯的程度與部位，合理組方和用藥?！督饏T要略》在治療水氣病時(shí)，應(yīng)用甘草麻黃湯、杏子湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，藥物由簡(jiǎn)到繁，層層遞進(jìn)。此種病勢(shì)狀態(tài)了然于心，方藥加減恰到好處的用藥方法值得深入研究與發(fā)揮。

另外，應(yīng)用汗法的目的是通暢全身元真，使元真蒸騰氣化運(yùn)行有力。汗出是元真通暢的一種標(biāo)志而非目的。所以，臨床用藥應(yīng)把握好尺度，使元真通暢即可，通常以微微出汗為度。

調(diào)水

繼病在水，水聚成痰。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，治之應(yīng)溫化痰飲，通陽(yáng)利水。

由于氣、血、水三者異常有著程度以及層次變化，水之停由于氣，陽(yáng)氣虛衰、氣機(jī)郁滯、氣不能行水而致水停。水濕停滯的病變，是在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

《金匱要略》中有咳嗽上氣、胸痹心痛、嘔吐等病，可表現(xiàn)為咳、喘、滿(mǎn)、腫、嘔、利、眩、悸等癥狀，其本質(zhì)皆為氣機(jī)被阻，升降失司，氣不能行水而致水停。故在治法與用藥上應(yīng)兼顧氣、水同調(diào)。根據(jù)痰飲和水氣側(cè)重的不同靈活選擇治療方法，如通利既停之水有力量峻猛者，如十棗湯、甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、葶藶大棗瀉肺湯等; 藥力較緩以利水蠲飲為主者，有澤瀉湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯、木防己湯等。

《金匱要略》中化痰之劑，每以生姜、半夏相配，以小半夏湯作為底方靈活加減，如生姜半夏湯、半夏干姜散、小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯、栝蔞薤白半夏湯、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等，也體現(xiàn)了溫陽(yáng)行氣之法為通暢五臟元真的重要方法。同時(shí)，對(duì)既停之水以開(kāi)泄的方法因勢(shì)利導(dǎo)盡快消除之，以緩解急迫。待癥狀緩解以后，則又當(dāng)以溫助之法治本。《金匱要略》中“溫藥和之”以及后世嚴(yán)用和所言“順氣為先”都是這個(gè)意思。

調(diào)血

久病入絡(luò)，治當(dāng)活血祛瘀。瘀血在內(nèi)阻滯不通，氣、水不行，則五臟元真通暢的物質(zhì)基礎(chǔ)皆滯而不行，病情較重，所以《金匱要略》用瘀血病名以顯示此病的重要地位。

因瘀血為元真不通所表現(xiàn)的最后階段，故所有病的末期皆有瘀血的存在。故在《金匱要略》中瘀血的治療方法散在于其他各病中，如瘧病、虛勞、肝著、黃疸、婦人病、陰陽(yáng)毒、肺癰、腸癰等。用藥大體為桃仁、大黃、牡丹皮、阿膠等，用方如鱉甲煎丸、大黃蟲(chóng)丸、旋覆花湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、硝石礬石散、千金葦莖湯、大黃牡丹湯、升麻鱉甲湯、枳實(shí)芍藥散、溫經(jīng)湯等。

《金匱要略》瘀血病篇中不列具體方藥，即疾病到了這一層次，實(shí)在難以用幾張方子來(lái)概括，而應(yīng)將化瘀之法融于各病的治療中，緩緩圖效。如治療瘧病的鱉甲煎丸，在化瘀軟堅(jiān)的同時(shí)，又用了行氣、化痰、利水、清熱及補(bǔ)益氣血之品; 治療虛勞干血的大黃蟲(chóng)丸，在活血化瘀的同時(shí)，也用了不少理氣、清熱、養(yǎng)血補(bǔ)虛及益氣和中之品; 治療婦人病的溫經(jīng)湯，在活血化瘀的同時(shí)，又用了補(bǔ)益氣血之品。也正合張仲景所謂的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之意。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無(wú)害！

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