倪海廈 美國(guó)知名華人中醫(yī)師
1954年-2012年
，生于中國(guó)臺(tái)灣。曾開(kāi)業(yè)于美國(guó)佛羅里達(dá)州，并任職佛羅里達(dá)州衛(wèi)生署中醫(yī)委員會(huì)最高委員會(huì)委員，職掌所有醫(yī)師鑒定資格 、更新執(zhí)照
、 醫(yī)師再教育計(jì)劃等相關(guān)業(yè)務(wù)。
苑：《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病02.png)
師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦
，即胸痹而痛，所以然者
，責(zé)其極虛也
。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹
、心痛者
，以其陰弦故也。
平人無(wú)寒熱
，短氣不足以息者
，實(shí)也。
胸痹之病
，喘息咳唾
，胸背痛，短氣
，寸口脈沉而遲
，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之
。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實(shí)一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升
右三味
，同煮
，取二升，分溫再服
。
胸痹不得臥
，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之
。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實(shí)一枚 薤白三兩 半夏半斤 白酒一斗
右四昧
，同煮，取四升
，溫服一升
，日三服。
胸痹心中痞
，留氣結(jié)在胸
，胸滿，脅下逆搶心
，枳實(shí)薤白桂枝湯主之
；人參湯亦主之。
枳實(shí)薤白桂枝湯方
枳實(shí)四枚厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞實(shí)一枚（搗）
右五味
，以水五升
，先煮枳實(shí)、厚樸
，取二升
，去滓，內(nèi)諸藥
，煮數(shù)沸
，分溫三服。
人參湯方
人參甘草干姜白術(shù)各三兩
右四味
，以水八升
，煮取三升，溫服一升
，日三服
。
胸痹，胸中氣塞
，短氣
，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之
。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓三兩 杏仁五十個(gè) 甘草一兩
右三味
，以水一斗，煮取五升
，溫服一升
，日三服（不差
，更服）。
橘枳姜湯方
橘皮一斤 枳實(shí)三兩生姜半斤
右三味
，以水五升
，煮取二升，分溫再服
。（《肘后》《千金》云治胸痹
，胸中如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢
，喉中澀
，唾燥沫）
胸痹緩急者，薏苡附子散主之
。
薏苡附子散方
薏苡仁十五兩 大附子十枚（炮）
右二味
，杵為散，服方寸匕
，日三服。
心中痞
，諸逆心懸痛
，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。
桂枝生姜枳實(shí)湯方
桂枝三兩 生姜三兩 枳實(shí)五枚
右三味
，以水六升
，煮取三升，分溫三服
。
心痛徹背
，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之
。
烏頭赤石脂丸方
蜀椒一兩（一法二分） 烏頭一分（炮） 附子半兩（炮）（一法一分）干姜一兩（一法一分） 赤石脂一兩（一法二分）
右五味
，末之，蜜丸如梧子大
，先食服一丸
，日三服（不知，稍加服）
。
九痛丸 治九種心痛
。
附子三兩（炮） 生狼牙一兩（炙香）巴豆一兩（去皮心，熬
，研如脂） 人參 干姜 吳茱萸各一兩
右六味
，末之，煉蜜丸如桐子大
，酒下
，強(qiáng)人初服三丸
，日三服，弱者二丸
。兼治卒中惡
，腹脹痛，口不能言
。又連年積冷
，流主心胸痛，并冷腫上氣
，落馬墜車血疾等
，皆主之，忌口如常法
。
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?《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析
?八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M
；五兩厚樸主除胸滿
，化痰降氣；四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿
；三兩厚樸主降氣化痰
；二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣以助通便。即便按古之一兩
，今為一錢
，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克
，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定
，可見(jiàn)，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來(lái)用厚樸
，是不能達(dá)到預(yù)期效果的
。
厚樸，《
神農(nóng)本草經(jīng)》載其主「中風(fēng)、傷寒
、頭痛
、寒熱、驚悸
、氣血痹
、死肌」。在《中藥學(xué)》教材中
，厚樸被放在化濕藥中
，其性味辛苦溫，歸脾胃肺大腸經(jīng)
，功效燥濕行氣
，平喘，臨床主要用于濕濁中阻證
、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證
，用量為3~9克。
在《傷寒論》中
，厚樸入6方次
；《金匱要略》中，入11方次
；整部《傷寒雜病論》中
，有厚樸組方的方劑合計(jì)12方，而其用量又有半斤（八兩）
、五兩、四兩
、三兩
、二兩、一尺之別
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢?jiàn)，厚樸用量不同
，其功效亦異
。茲簡(jiǎn)述如下。
八兩厚樸組方用量分析 在整部《傷寒雜病論》中
，厚樸量用半斤（八兩）的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯
、大承氣湯、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方
。
《傷寒論》第66條：「發(fā)汗后
，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?div id="d48novz" class="flower left">
！购駱闵胂母什萑藚剑汉駱惆虢?div id="d48novz" class="flower left">
，半夏半斤，甘草二兩
，人參一兩
，生姜半斤，以水一斗
，煮取三升
，去滓，溫服一升
，日三服
。」本方是治療脾虛腹脹的高效方
。北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬(wàn)山教授在講《傷寒論》時(shí)
，舉了用厚樸生姜半夏甘草人參湯無(wú)效的案例，其存在失敗的原因有二：一是厚樸貨源緊張
，二是老藥工對(duì)年青醫(yī)生不信任
，后請(qǐng)本院老中醫(yī)任應(yīng)秋治療，調(diào)整厚樸用量后
，便取得佳效
。任應(yīng)秋先生說(shuō)：厚樸半斤姜半斤，一參二草須當(dāng)分
。半夏半斤善除滿
，脾虛腹脹此方真。由此看出
，藥物用量在組方中起重要作用
，同時(shí)也是方劑在臨床實(shí)踐中取得良好療效的關(guān)健。
大承氣湯出自《傷寒論》第208條：「陽(yáng)明病
，脈遲
，雖汗出不惡寒者，其身必重
，短氣
，腹?jié)M而喘，有潮熱者
，此外欲解
，可攻里也，手足濈然汗出者
，此大便已鞭也
，大承氣湯主之
。」大承氣湯方：大黃四兩
，厚樸半斤
，枳實(shí)五枚，芒硝三合
，以水一斗
，先煮二物，取五升
，去滓
，內(nèi)大黃，反煮取二升
，去滓
，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸
，分溫再服
，得下，余勿服
。從原文看
，使用大承氣湯的主證為脈遲，汗出不惡寒
，身重
，短氣，腹?jié)M
，氣喘
，潮熱，手足濈然汗出等
。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第8條：「病腹?jié)M
，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)
，飲食如故
，厚樸七物湯主之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！购駱闫呶餃珊駱惆虢铮什萑齼?div id="jfovm50" class="index-wrap">，大黃三兩
，大棗十枚，枳實(shí)五枚
，桂枝二兩
，生姜五兩七味藥組成，以水一斗，煮取四升
，溫服八合
，日三服；嘔者
，加半夏五合
；下利，去大黃
；寒多者
，加生姜至半斤。
厚樸三物湯出自同篇第10條：「痛而閉者
，厚樸三物湯主之
。」由厚樸八兩
，大黃四兩
，枳實(shí)五枚組成，以水一斗二升
，先煮二味
，取五升，內(nèi)大黃
，煮取三升
，溫服一升，以利為度
。
以上4方
，都用厚樸八兩，重用厚樸除腹?jié)M脹痛
，但因病機(jī)不同
，配伍藥物不同。其中
，厚樸生姜半夏甘草人參湯病機(jī)為脾虛腹脹
；大承湯病機(jī)為陽(yáng)明腑實(shí)，以脈遲
，汗出不惡寒
，腹?jié)M而喘，潮熱
，大便秘為主癥
；厚樸七物湯是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，用桂枝湯去芍藥解表
，厚樸
、大黃
、枳實(shí)理氣通便，消滿
；厚樸三物湯則以腹?jié)M
、腹痛為主癥，用厚樸
、枳實(shí)理氣助大黃通便瀉實(shí)
。可見(jiàn)
，仲景用大量厚樸主要是消腹?jié)M
，其藥理作用主要在中焦腹部。
一尺厚樸組方用量分析 在《傷寒雜病論》中
，厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方
。
《傷寒論》第247條：「趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)
，澀則小便數(shù)
，浮澀相博，大便則鞭
，其為脾約
，麻子仁丸主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！孤樽尤释璺剑郝樽尤识?div id="m50uktp" class="box-center"> ，芍藥半斤，枳實(shí)半斤
，大黃一斤
，厚樸一尺，杏仁一升
，上六味
，蜜和丸，如梧桐子大
，飲服十丸
，日三服漸加，以知為度
。本方側(cè)重通便
，從組方中其它藥物用量來(lái)看，一尺厚樸
，不會(huì)少于芍藥
、枳實(shí)
、大黃的用量
，當(dāng)在半斤和四兩之間
。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》第17條：「支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！购駱愦簏S湯方：厚樸一尺，大黃六兩
，枳實(shí)四枚
，上三味，以水五升
，煮取二升
，分溫再服。從用量來(lái)看
，本方厚樸
、大黃、枳實(shí)都大于小承氣湯中的藥量
，故本方證除「支飲胸滿」外
，當(dāng)有大便秘之癥，重劑厚樸消滿
，與大黃
、枳實(shí)合用，并有瀉下作用
。因此
，漢代一尺厚樸之量，應(yīng)不大于八兩
，才能體現(xiàn)方中的治療作用
，但絕對(duì)不會(huì)少于小承氣湯的厚樸量。
二至五兩厚樸組方用量分析 《傷寒雜病論》中
，厚樸用二兩
、三兩、四兩及五兩的共有6個(gè)方劑
。其中
，厚樸用二兩的分別是桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯；用三兩的是半夏厚樸湯
；用四兩的是梔子厚樸湯和枳實(shí)薤白桂枝湯
；用五兩的是厚樸麻黃湯。
桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條：「喘家作桂枝湯
，加厚樸杏子佳
。」《傷寒論》第43條：「太陽(yáng)病
，下之微喘者
，表未解故也
，桂枝加厚樸杏子湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！箯脑膩?lái)看
，厚樸用二兩，主要作用是降肺氣助杏仁平喘
。
小承氣湯由大黃四兩
，厚樸二兩，枳實(shí)三枚組成
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱摗返?08條：「若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣
，勿令至大泄下
。」《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條：「下利譫語(yǔ)
，有燥屎也
，小承氣湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！箍梢?jiàn)
，小承氣湯重在通便，厚樸用二兩
，與枳實(shí)配伍
，降氣助大黃通便。
半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條：「婦人咽中如炙臠
，半夏厚樸湯主之
。」組方為：半夏一升
，厚樸三兩
，茯苓四兩，生姜五兩
，干蘇葉二兩
。可見(jiàn)
，厚樸用三兩作用是降氣化痰
。
梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條：「?jìng)潞螅臒└節(jié)M
，臥起不安者
，梔子厚樸湯主之。」用四兩厚樸伍枳實(shí)除脹滿
，并用梔子除煩
。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條：「胸痹心中痞
，留氣結(jié)在胸，胸滿
，脅下逆搶心
，枳實(shí)薤白湯主之?div id="d48novz" class="flower left">
！褂盟膬珊駱阒涡刂袣饨Y(jié)之脹滿
。可見(jiàn)
，仲景用4兩厚樸主要作用于胸部上焦以消脹除滿
。
厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條：「咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之
?div id="d48novz" class="flower left">
！菇M方為：厚樸五兩，麻黃四兩
，石膏雞子大
，杏仁半斤，半夏半升
，干姜二兩
，細(xì)辛二兩，小麥一升
，五味子半升
。此癥以咳嗽喘逆明顯，風(fēng)寒水飲兼肺胃熱
，當(dāng)是哮喘重癥
。另?yè)?jù)《千金方》卷十有「咳而大逆上氣，胸滿喉中不利如水雞聲」等句
，可知用五兩厚樸主要作用是除胸滿化痰降氣
。
牢記方劑藥物間比例 療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵。古人云：「中醫(yī)不傳之秘在于量
?div id="4qifd00" class="flower right">
！乖诒孀C、選方正確的前提下
，制約療效的最主要因素便是藥量
。對(duì)中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度
。
中醫(yī)治病
，有辨證
、選方、用藥等多個(gè)環(huán)節(jié)
，辨證準(zhǔn)確
，選方正確，若藥物用量比例錯(cuò)誤
，同樣影響藥效
，所以，更應(yīng)遵從各方藥物配伍的比例關(guān)系
，方能效如桴鼓
。
從《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析，厚樸主要作用于上中二焦
，主要用于脾胃氣滯證和肺氣壅逆喘
、咳證，并以降濁氣為主
。特別是小承氣湯
、厚樸三物湯和厚樸大黃湯，三方藥物組成完全相同
，但由于藥物用量不同
，故所治的病證亦異宜引起廣大臨床工作者的重視。
在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》辨證論治方法
、方劑
、用藥配伍規(guī)律的同時(shí)，更應(yīng)將方劑藥物間比例用量牢記于心
，溯本求源
，原汁原味繼承先哲之經(jīng)驗(yàn)，才能在臨床中才能運(yùn)用自如
，提高療效
。
此外，關(guān)于漢代用藥度
、量
、衡，國(guó)家權(quán)威部門已研究證實(shí)
，有提出漢代一兩為今15.625克者
，有提出為13.8克者，兩者相差不大
，但在臨床中很少這樣用
。即便按古之一兩，今為一錢，那么
，八兩厚樸應(yīng)為24克
，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見(jiàn)
，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來(lái)用厚樸
，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。
金匱要略的內(nèi)容簡(jiǎn)介
所述病證以內(nèi)科雜病為主
，兼有部分外科婦產(chǎn)科等病證
。《金匱要略》也是中國(guó)現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著
，是仲景創(chuàng)造辨證理論的代表作
。古今醫(yī)家對(duì)此書推崇備至
，稱之為方書之祖
，醫(yī)方之經(jīng)、治療雜病的典范
。書名“金匱”
，言其重要和珍貴之意，“要略”
，言其簡(jiǎn)明扼要之意
，表明本書內(nèi)容精要，價(jià)值珍貴
，應(yīng)當(dāng)慎重保藏和應(yīng)用
。
《金匱要略》被古今醫(yī)家贊譽(yù)為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)
，治療雜病的典范
，該書已經(jīng)由學(xué)苑出版社編輯出版并發(fā)行。
《金匱要略》3卷25篇
，第2篇至22篇介紹以內(nèi)科雜病為主的多科病證脈治
，論述精要，為讀者提供了辯證論治及方藥配伍的一些基本原則
，是我國(guó)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基著作之一
。書中重點(diǎn)論述了內(nèi)科病證，諸如痙
、濕
、、百合病
、狐惑病
、陰陽(yáng)毒、瘧病
、中風(fēng)歷節(jié)、血痹
、虛勞、肺癰
、咳嗽上氣
、奔豚氣、胸痹
、心痛
、短氣、腹?jié)M
、寒疝
、宿食、風(fēng)寒積聚
、痰飲
、消渴、小便不利
、淋病
、水氣、黃疸
、驚悸
、吐血、下血
、胸滿
、吐血、嘔吐噦
、下利等40多種
。同時(shí)還論述外科、傷科如癰腫
、腸癰
、浸淫瘡、刀斧傷等病證
。此外
，設(shè)有女科病證的專篇論述。該書以疾病分篇
，論述每種病證的不同癥型和不同階段的治療
，以及“同病異治”和“異病同治”的臨床實(shí)踐，便于后世業(yè)醫(yī)者分析比較
，學(xué)習(xí)掌握治療中的圓機(jī)活法
。此外
，書中另有臟腑經(jīng)絡(luò)病脈，攝生養(yǎng)慎以及飲食衛(wèi)生
、飲食禁忌和食物中毒的防治等論述
。
《金匱要略》總結(jié)了東漢以前的豐富診療經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)對(duì)多種疾病的病因認(rèn)識(shí)
，已明確地歸納為三大類
，并將體虛感受外邪、從經(jīng)絡(luò)傳入臟腑(所謂內(nèi)所因)列于發(fā)病的首位
。重視四診合參
，以臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證重點(diǎn)，結(jié)合營(yíng)衛(wèi)氣血
、陽(yáng)陰五行等理論
。在論治方面，重視預(yù)防和早期治療
，所謂上工治未病
。強(qiáng)調(diào)在治病時(shí)必須照顧整體，調(diào)整臟腑功能
。
《金匱要略》共收集方劑262首
，方劑的特點(diǎn)和《傷寒論》方一樣
，所收載的大部分方劑
，確有較高的療效，如大柴胡湯
、瀉心湯
、大建中湯、黃芪建中湯
、防己黃芪湯
、防己茯苓湯、鱉甲煎丸
、當(dāng)歸生姜羊肉湯
、半夏厚樸湯、厚樸七物湯
、茵陳蒿湯
、茵陳五苓散、甘麥大棗
、酸棗仁湯
、腎氣丸、麥門冬湯
、葶藶大棗瀉肺湯
、黃土湯
、枳術(shù)湯、括萎薤白白酒湯
、桂枝茯苓丸
、溫經(jīng)湯、膠艾湯
、大黃牡丹湯
、薏苡附子敗醬散、白頭翁湯
、苓桂術(shù)甘湯
