祝諶予：我治糖尿病，一個(gè)基本方，N個(gè)加減法

導(dǎo)讀

糖尿病古代稱之為消渴，多從三消論，針對(duì)現(xiàn)在變化多端的疾病，所謂三消，已經(jīng)不足以概括和治療糖尿病，讓我們一起學(xué)習(xí)一下祝諶予老師如何治療糖尿病及其用藥經(jīng)驗(yàn)。糖尿病的治療和體會(huì)作者/祝諶予

糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)屬于消渴病的范圍，我國最古的醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》已有本病的記載，稱之為“消渴”或“消癉”。唐代初期記載了消渴病尿甜，如王燾著的《外臺(tái)秘要》謂消渴病“每發(fā)即小便至甜”。宋以后又將本病依三多癥狀之輕重不同，分為上、中、下三消。

一、病因及癥狀中醫(yī)認(rèn)為本病病因除體質(zhì)因素外，有認(rèn)為過食膏腴體肥而致病者，如《素問·奇病論篇》云： “此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”；有認(rèn)為嗜酒可致消渴，如《千金方》云： “凡積久飲酒，未有不成消渴”；也有認(rèn)為精神因素引發(fā)消渴，如《河間六書》云： “消渴者……耗亂精神，過違其度所成也”，此乃五志過極，皆從火化，熱盛陰傷，致令消渴；也有認(rèn)為房室不節(jié)，精虛腎燥，發(fā)為消渴，如《諸病源候論》云： “房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳制水液，故隨飲小便”。

根據(jù)我們的臨床觀察，本病之發(fā)病因素多是綜合的，尤其是嗜酒，喜食膏腴和精神過度緊張三者綜合發(fā)病者較多。

中醫(yī)認(rèn)為不論七情、房勞、厚味、飲酒等因素，其致成消渴病的機(jī)理為積熱傷陰，陰虛火盛，耗損肺、脾(胃)、腎諸臟，熱傷肺陰，則津液干沽，不能敷布，故多飲而煩渴不止，熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肌肉消瘦，熱傷腎陰，則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無權(quán)，精微不藏，多尿而頻，或尿如脂膏或發(fā)甜。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。因此，糖尿病中有三消癥狀者，才相當(dāng)于消渴病。本病雖有熱在肺、胃、腎之分，其病理則均為陰虛火盛，其病本則在腎，因?yàn)槟I藏精、主水，為水之本。

二、治療方法前人對(duì)本病的治療，一般取滋陰清熱法，從肺、脾(胃)、腎三臟論治，治消之方，數(shù)以百計(jì)，豐富多彩。我治療此病是根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合我的老師施今墨先生的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為消渴證雖有虛實(shí)之分，然三消之證多虛，病本在于腎虛，正如《靈樞經(jīng)·五變篇》云： “五臟皆柔弱者，善病消癉”，《靈樞經(jīng)·本臟篇》云：“心脆則善病消癉熱中”，“肺脆，則苦病消癉易傷”， “肝脆，則善病消癉易傷”，“脾脆，則善病消癉易傷”， “腎脆，則善病消癉易傷?！?/p>

故我治療糖尿病之有消渴癥者，以增液湯、生脈散合玉鎖丹，再加蒼術(shù)配玄參；黃芪配山藥兩個(gè)對(duì)藥為基本方(蒼術(shù)、玄參、黃芪、山藥、生地、熟地、黨參、麥冬、五味子、茯苓、五倍子、生牡蠣、生龍骨)，從肺、脾、腎三臟入手，尤以脾腎為重點(diǎn)，著重先后天兩方面滋養(yǎng)培本論治，屢見顯效。

在治療糖尿病中，應(yīng)堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合的原則，不拘泥于基本方一法。

若證屬陰血燥熱，氣陰兩傷者，癥見“三多”癥狀及口干，飲水量不太多、唇紅、舌紅、燥熱、身癢，或癤腫頻生，用基本方治療取效不顯，當(dāng)主予養(yǎng)血清熱，兼予益氣滋陰，方用溫清飲(黃芩、黃連、梔子、黃柏、當(dāng)歸、地黃、川芎、芍藥)合上述兩個(gè)對(duì)藥治療而取效。

若證屬血瘀氣滯，氣陰兩傷，癥見“三多”癥狀及舌質(zhì)紫暗，或淡暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下靜脈曲張，或面有瘀斑，或有刺痛、疼痛不移等血瘀征象，當(dāng)予以活血化瘀之法，再加兩個(gè)對(duì)藥施治。因?yàn)檠雠c消渴之間互為因果關(guān)系。

正如《靈樞經(jīng)·五變篇》云：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，臗皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。氣陰兩傷，往往導(dǎo)致氣滯血瘀，血瘀氣滯影響水津輸布而加重消渴，當(dāng)瘀血癥表現(xiàn)突出時(shí)，應(yīng)予以活血化瘀為治，例如對(duì)于糖尿病合并冠心病患者，其證屬血瘀氣滯，用活血化瘀法治療，首先發(fā)現(xiàn)尿糖轉(zhuǎn)陰性或血糖下降，又如對(duì)糖尿病氣陰兩傷并有血瘀之證者，用基本方加活血化瘀之品，可以增強(qiáng)療效。

活血化瘀法還適用于長期用胰島素治療及合并有血管病變(如冠心病，腦血管意外后遺癥、脈管炎等)的糖尿病患者，常用調(diào)氣活血方：廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎；或用五香散(五靈脂、香附、黑白丑)；或用血府逐瘀湯；或用補(bǔ)陽還五湯，再加兩個(gè)對(duì)藥施治，都取得一定的療效。

若證屬肝郁化熱，氣陰兩傷，如原有慢性肝炎兼有糖尿病者，則又當(dāng)疏肝清熱，益氣滋陰，合兩個(gè)對(duì)藥施治。

總之，堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合的治則，可以提高療效。為了便于患者自己掌握加減法，茲將我常用的加減法附注于下：

尿糖不降，重用花粉，生地，或加烏梅，五味子。

血糖不降，加人參白虎湯(方中人參可用黨參代替，知母、生石膏要重用)。

兼有高血壓或冠心病，或夜間口干，舌如生刺的，加葛根、夏枯草、石斛、生山楂、丹參等。

下身瘙癢加知母、黃柏；皮膚瘙癢加地膚子、苦參。

失眠，加棗仁、女貞子、首烏、白蒺藜。

心悸，加菖蒲、遠(yuǎn)志、生牡蠣、生龍骨。

大便溏薄，加蓮子肉、芡實(shí)米。

自覺燥熱殊甚，而有腰痛者，則用引火歸元法，主方加肉桂3克。

陰損及陽，陰陽俱虛者(如陽痿、腰冷、形寒肢冷)，則在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上補(bǔ)陽，主方加巴戟天、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、附子、肉桂等。

三、病案舉例病例一：戴X X，女，48歲，病案號(hào)C124237

一九七六年十二月二十八日初診。患糖尿病二年，多食善饑，多飲多尿，體倦無力，日益消瘦，血糖最高328毫克％，尿糖（++++），尿中偶有酮體出現(xiàn)。曾用D860、降糖靈及胰島素治療好轉(zhuǎn)，控制食量每日五兩，近二個(gè)月來病情反復(fù)，上證又現(xiàn)，乏力眠差，腰背酸痛，咳痰黃稠。今日查尿糖(++++)，酮體(+)，舌淡暗，脈弦數(shù)，證屬燥熱傷陰，氣陰兩傷。因尿中酮體陽性，臨床經(jīng)驗(yàn)可按毒蘊(yùn)血分施治，先于清熱解毒為急，方用溫清飲加味：黃芩、尾連、黃柏、龍膽草(代梔子)、當(dāng)歸、赤芍、川芎各9克，生地15克，蒼術(shù)15克，玄參24克，黃芪15克，山藥12克，補(bǔ)骨脂9克，茯苓12克，生牡蠣30克，魚腥草30克，七劑。

二診（一月四日） ：患者自述前方尚未服，于診病之次日即十二月二十九日，因頭暈、惡心而急診，查尿糖(++++)，酮體(+)，經(jīng)注射胰島素48單位后，酮體(-)，尿糖(++++)，此后始服上方七劑，藥后“三多”癥狀漸減，但失眠、腰痛、乏力。今日查尿糖(++++)，酮體(-)，脈弦細(xì)，舌淡暗，乃于上方，去魚腥草，加肉桂3克，丹參15克。

繼用D860每日1.5克，降糖靈每日75毫克。

三診（一月十八日）：上方共服十四劑，證情如前，查二次尿糖均為(++++)，酮體(-)，食量每日七兩，已停用D860，脈弦數(shù)，舌苔薄白稍膩，舌下靜脈曲張，證屬氣陰兩傷，兼有血瘀。尿中未見酮體再現(xiàn)，應(yīng)予益氣滋陰清熱法正治之，兼于活血；改用基本方加味：生黃芪15克，山藥15克，蒼術(shù)15克，玄參24克，生熟地各15克，黨參、五味子、麥冬各9克，生牡蠣30克，五倍子6克，茯苓15克，補(bǔ)骨脂9克，玉竹9克，葛根15克，丹參15克，七劑。

四診（一月二十五日）：服上方七劑，體力增強(qiáng)，但口干、眼干、惡心，乏力、腰痛，一月二十一日查空腹血糖214毫克％。今日查空腹尿糖(±)，餐后尿糖(++++)，舌淡暗，脈弦細(xì)，繼服上方，另用黃芪、綠豆煎湯代茶飲，七劑。

五診（二月一日）：服藥后，體力不斷增強(qiáng)，查尿糖：空腹(±)，餐后(-)，已停用西藥，唯噯氣、腰酸痛、脈舌同前，上方加神曲9克。七劑。

六診（二月八日）：諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但腰痛較重，查尿糖：空腹(±)，餐后(-)，脈弦細(xì)，舌淡暗，苔薄白，守用上方，去神曲、補(bǔ)骨脂，加川斷、狗脊各9克。

七診、八診（二月十五日及三月一日）：共服上方二十一劑，三消癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體力倍增，腰痛減輕，每日食量五兩，二月二十五日查空腹血糖136毫克％，先后復(fù)查二次尿糖：空腹(-)，餐后(±)或微量，脈舌同前，此為證情好轉(zhuǎn)，氣陰未復(fù)，繼服用上方。

九診至十三診（三月十五日至四月二十八日）：共進(jìn)上方五十五劑左右，諸證大減，三消癥狀逐漸消失，每日食量六兩，不覺得饑餓，腰痛減輕，唯汗多，眠差，近日來因感冒，鼻涕黃稠，口干喜飲，飲水稍多。四月二十二日復(fù)查空腹血糖135毫克％，餐后二小時(shí)血糖200毫克％。空腹尿搪(-)，餐后2小時(shí)尿糖微量，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，此乃病將康復(fù)，新感風(fēng)熱表證，暫用清熱解表法，同時(shí)配制丸藥方，候感冒愈后即服丸藥，鞏固療效。處方：生黃芪90克，玄參、茯苓、葛根、花粉各60克，黨參、蒼術(shù)、麥冬、五味子、生熟地、五倍子、川斷、玉竹、補(bǔ)骨脂各30克，山藥500克，打糊為丸，如梧桐子大，每飯后服9克。

按：本例治療四個(gè)月，共服中藥壹百余劑，三消癥狀基本控制，血糖自214毫克％降至135毫克％，餐后尿糖自(++++)降至(±)或微量，停用西藥，在鞏固治療之中。

病例二：王X X，男，40+歲，山西省大同市城區(qū)八校。

患糖尿病一年多，七六年二月診斷為糖尿病，空腹血糖290毫克％，尿糖(++++)，“三多”癥狀較重，曾用胰島素，D860治療得到控制，但停藥后病情反復(fù)，致用D860、優(yōu)降糖及食量限制(每日六兩)等治療，已無法控制。于一九七六年十一月，求治于中醫(yī)，根據(jù)《新醫(yī)學(xué)雜志》1976年第5期刊登的《對(duì)糖尿病的治療體會(huì)》一文中治糖尿病的基本方及加減法，用藥治療。

當(dāng)時(shí)主證，除“三多”癥狀外，疲乏無力，臉色蠟黃，頭發(fā)脫落，頭暈眼花，耳鳴腰痛，手心灼熱，下肢瘙癢，空腹尿糖(++++）、血糖200毫克％。方藥：生黃芪30克，山藥12克，蒼術(shù)15克，玄參15克，生熟地各30克，麥冬、五味子、黨參各9克，茯苓12克，五倍子9克，生龍牡各30克，生石膏30克，知母9克，花粉30克，烏梅、黃柏各9克，肉桂3克。

服藥二十劑后，“三多”癥狀明顯減輕，五十劑后查空腹血糖130毫克％，空腹尿糖多現(xiàn)陰性，餐后尿糖常在(+)或偶現(xiàn)（++），上述諸證大減，精神日漸旺盛，惟口干，尿濁，仍控制食量(每日六兩)。同時(shí)逐漸減少西藥用量，D860每日3克減至1克，降糖靈每日150毫克減至50毫克。

此后，直接通訊治療，根據(jù)上述癥狀，屬氣陰兩傷之證，處方；生黃芪30克，山藥12克，黨參、麥冬、五味子各9克，生熟地各30克，蒼術(shù)15克，玄參24克，生龍牡各30克，五倍子9克，茯苓15克，玉竹9克，花粉30克，黃柏、烏梅各9克，丹參15克，山萸肉12克。連續(xù)服用50劑，諸證基本消失，病情穩(wěn)定，空腹血糖130毫克％，尿糖(-)，停用西藥，于一九七七年三月二十四日來京復(fù)查，一般情況良好，食量每日八兩，仍易疲乏，皮膚發(fā)癢，苔薄白，脈細(xì)滑，查空腹血糖96毫克％，空腹尿糖(-)，餐后二時(shí)半血糖112．5毫克％，餐后二時(shí)半尿糖(-)，病情雖然穩(wěn)定，仍須鞏固治療，予上方，去烏梅、山萸肉、丹參，加白蒺藜12克，地膚子9克，苦參15克。

按：本例通訊治療將四個(gè)月，共用中藥壹百二十劑左右，“三多”癥狀基本消失，一般情況良好，食量每日六兩增至八兩，停用西藥，空腹血糖自200毫克％降至96毫克％，餐后血糖112．5毫克％，空腹尿糖自(++++)降至(-)；餐后尿糖(-)。

病例三：張XX，男，54歲，一九七六年四月二日初診。

患糖尿病四年，口渴多飲、多尿、消瘦乏力，服降糖靈、D860及優(yōu)降糖等藥后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但空腹血糖從未降至200毫克%以下，尿糖始終(+++)至(++++)，現(xiàn)證眠差，夜尿多，身癢，尿糖（+++），空腹血糖270毫克％，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)，證屬：陰血燥熱，氣陰兩傷，治以清血熱、益氣陰，方用溫清飲加味，黃芩、尾連、黃柏，知母(代梔子)、川芎、赤白芍、當(dāng)歸各9克，熟地、生牡蠣各30克，五倍子6克，茯苓12克，生黃芪30克，蒼術(shù)、山藥各12克，玄參15克。

并囑：逐漸減少D860及優(yōu)降糖用量。

二診：服前后方，諸證均減，但因出差后，病情有所反復(fù)，疲乏無力，邁步亦感困難，身癢，飲水量稍增，大便日行二次，控制食量，查空腹尿糖(+)，餐后尿糖(+++)，空腹血糖204毫克％，舌質(zhì)淡暗，脈沉滑，仍依前法，處方：黃芩、尾連、黃柏、知母、川芎，赤白芍、當(dāng)歸各9克，生熟地各30克，金櫻子、五倍子各9克，生牡蠣30克，茯苓12克，生黃芪30克，山藥12克，蒼術(shù)15克，玄參24克，二十劑。

三診：精神好些，體力增強(qiáng)，口不太渴，但走路稍快即容易疲勞，查空腹尿糖(-)或微量，餐后尿糖（++），舌暗，脈沉滑，繼用上方，十劑。

四診：諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但乏力，易饑餓，查空腹血糖122～125毫克％，空腹尿糖(-)，舌淡暗，脈沉弦，上方赤芍改18克，加綠豆12克，十五劑。

五診：藥后，體力倍增，“三多”癥狀基本消失，僅服優(yōu)降糖半片 (每片25毫克)，已停用D860，查空腹血糖100毫克％，空腹尿糖(-)，舌淡暗，脈弦細(xì)，證情穩(wěn)定，守用上方，十五劑。

六診：上方隔日一劑，共進(jìn)七十七劑，已停用西藥，食量每日七兩，一般情況良好。唯睡眠欠佳，有口干，但不渴，查空腹血糖106～100毫克％；空腹尿糖(-)，餐后尿糖(-)，舌淡暗，脈沉細(xì)，改用丸藥鞏固療效。處方：黃芩、尾連、黃柏、山梔、川芎、赤白芍、當(dāng)歸、生熟地、蒼術(shù)、茯苓、金櫻子各30克，玄參、生牡蠣60克，綠豆240克，共研細(xì)末，山藥500克，打糊為丸，如桐梧子大，每飯后服9克。

按：本例用中藥治療共142劑，三消癥狀基本控制，空腹血糖自270毫克％降至106～100毫克％，空腹尿糖自(+)至(-)，餐后尿糖自(+++)至(-)。

病例四：黨X X，女，42歲，病案號(hào)1180221，一九七六年十二月二十一日初診。

患糖尿病五年，血糖270～180毫克％，尿糖（+++）～(++++)，曾用西藥D860，降糖靈治療，癥狀減輕，但血糖、尿糖不降，每日食量六、七兩，十二月三日查空腹血糖217毫克％，空腹尿糖(-)，現(xiàn)證：多飲、多尿、乏力、多汗、失眠、煩躁、腰痛、月經(jīng)先期五天，量多，有血塊，色紫黑，白帶多而清稀，舌質(zhì)淡暗，舌下靜脈怒張，無苔，脈弦，證屬氣陰兩傷，兼有血瘀，擬予益氣滋陰，清熱化瘀，處方基本方合五香散加減，生黃芪30克，山藥15克，蒼術(shù)15克，玄參24克，生牡蠣30克，補(bǔ)骨脂9克，丹參15克，五靈脂、香附、黃芩、黃柏各9克，七劑。

另囑繼用D860每日0．5克，降糖靈每日25毫克，逐漸減量。

二診（十二月二十八日）：服藥七劑，癥情同前，查空腹尿糖(-)，餐后2小時(shí)尿糖(+)，脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗，舌下有瘀，繼用上方。

三診（一月四日）：十二月三十日查空腹血糖161毫克％，餐后2小時(shí)血糖238毫克％，月經(jīng)來潮，有血塊，飲水量增多(約1500毫升)，尿量稍增多(白天4～5次，夜尿1～2次)，同前，上方去黃芩、黃柏，加黑白丑各0.3克，玉竹9克，七劑。

四診（一月十一日）

藥后多飲多尿均見減少(飲水量約600毫升尿量白天2～3次，夜間1～2次)，月經(jīng)血塊減少，唯右脅下脹痛，小腹下墜，腰痛，舌少苔，質(zhì)淡暗，舌下靜脈曲張，脈弦滑，繼用上方，七劑。

五、六診（一月十八日及二十五日）

服藥十四劑，體力增強(qiáng)，腰痛減輕，但睡眠欠佳，有時(shí)胃痛，復(fù)查尿糖：空腹(±)，餐后(-)，脈滑細(xì)，舌淡暗有瘀，少苔，上方去二丑，加瓜蔞24克，郁李仁9克。

七至十一診（二月一日至三月一日）

上方共進(jìn)三十五劑，多飲多尿消失大半，體力倍增，此次月經(jīng)正常，血塊不多，停用降糖靈，每日服D860 0．5克，復(fù)查空腹血糖125毫克％，餐后血糖203毫克％，餐后尿糖(±)，現(xiàn)證全身發(fā)熱，易汗出，脈細(xì)滑，舌苔白右半稍膩，舌質(zhì)暗，舌下有瘀，仍依上法，上方去郁李仁，十四劑。

十二、十三診（三月八日、二十二日)

共進(jìn)上方十四劑，證情同前，仍身熱，失眠，舌淡暗，脈弦細(xì)，復(fù)查餐后尿糖又見反復(fù)出現(xiàn)(+++)，上方加黃芩、黃柏、尾連各9克，七劑。

十四診（四月五日）

藥后身熱自汗仍未減輕，又見盜汗，復(fù)查空腹血糖140毫克％，餐后尿糖(+++)，脈舌如前，患者燥熱殊甚，多汗不止，雖舌質(zhì)不紅，應(yīng)視為血燥陰傷之象，擬予養(yǎng)血清熱，益氣滋陰為治，方用溫清飲加味。黃連3克，黃芩、黃柏、梔子(膽草代)、當(dāng)歸、赤芍、川芎各9克，生熟地各15克，葛根24克，丹參15克，生牡蠣30克，生黃芪30克，山藥15克，蒼術(shù)15克，玄參24克，七劑。

十五診（四月十二日）

服藥七劑，燥熱、盜汗均減，體力增強(qiáng)，消渴癥狀亦見減輕，復(fù)查餐后尿糖(-)，脈弦細(xì)，舌淡暗，苔薄白，效不更方，繼用上方，十四劑。

十六診（四月二十八日）

服藥后，消渴癥狀基本消失，現(xiàn)口稍干，不太渴，尿正常(每日尿1～2次)，身不熱，無盜汗，食量每日七兩，惟獨(dú)頭面及手心微汗，查餐后尿糖(±)，脈弦，舌質(zhì)淡不暗，舌下瘀征消失，患者自述每年五月間，病情易反復(fù)，故繼續(xù)用上方，在鞏固治療之中。

按：本例治療四個(gè)月，共服中藥壹百余劑，每日食量七兩，每日用D860 0．5克，多飲多尿癥狀基本消失，空腹血糖217毫克％降至125～140毫克％，餐后尿糖(+)～(+++)降至(-)。

病例五：谷X X，男，53歲，病案號(hào)C012796。一九七七年四月五日初診。

發(fā)現(xiàn)糖尿病2個(gè)月，多飲(每日飲水20磅左右)，多尿(白天8～9次，夜間5～6次)，多食，每日1.5斤，還感饑餓，消瘦，體重減輕35斤左右，乏力，胸悶，心慌，有冠心病史，頭暈，便干，控制食量每日三兩，未用西藥治療?？崭寡亲罡?96毫克％，空腹尿糖(+++)，餐后尿糖(++++)。今日查空腹血糖168毫克％，尿糖（+++），脈沉細(xì)，舌苔薄白，質(zhì)紅暗，證屬氣陰兩傷，血瘀不活，予益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為治，方用補(bǔ)陽還五湯合兩個(gè)對(duì)藥加味。生黃芪30克，山藥、蒼術(shù)各15克，玄參24克，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤白芍、地龍各9克，丹參、葛根、茯苓各15克，五倍子6克，生牡蠣30克，七劑。

二診（四月十一日）

藥后諸證大減，飲水量減至每日3磅，尿量每日4～5次，食量增加，每日六兩，現(xiàn)感周身乏力，頭重腳輕，眠差，四月八、九日查空腹血糖235毫克％，尿糖(++)，餐后血糖296毫克％，尿糖(++++)，脈沉弦，舌淡暗，繼用上方，十五劑。

三診（四月二十八日）

藥后精神好，睡眠好，體力增，尿量減(白天3～4次，夜間1次)，食量每日6兩，不覺得饑餓，但頭暈氣短，耳鳴如蟬，胸悶，憋氣，喜太息，大便偏溏，查三次餐后尿糖為(+++)～(++++)，脈沉弦，舌紅少苔，上方去生牡蠣、茯苓、五倍子，加降香6克，菊花12克，十五劑。

四診（五月十二日）

藥后，胸悶、頭暈均減，體力增強(qiáng)，但多走路易疲乏，大便正常，口不太渴(每日飲水3磅左右)，尿量正常(白天2～3次，夜間1次)，每日食量六、七兩，五月九日復(fù)查空腹血糖246毫克％，尿糖(+)；餐后尿糖(+++)，脈沉細(xì)，舌絳少苔，上方加黃芩、黃柏各9克，十五劑。

按：本例用活血化瘀法治療一個(gè)多月，服藥三十七劑，未用西藥治療，三多癥狀明顯減輕(飲水量每日20磅左右減至3磅左右，尿量每日15次左右至正常)，食量自每日三兩，增加至每日六、七兩，空腹血糖246毫克％，未見下降， (這可能與食量增加有關(guān))，空腹尿糖自(+++)降至(+)，在繼續(xù)治療之中。

四、幾點(diǎn)說明1．本文所論糖尿病的治法，除用于糖尿病之有三消癥狀者外，也適用于非糖尿病而有三消癥狀的尿崩癥，可辨證選用。對(duì)于糖尿病而未見三消癥狀者，只要證合，亦可選用。

2．蒼術(shù)配玄參，降血糖，黃芪配山藥，降尿糖，系施今墨先生的經(jīng)驗(yàn)，許多人認(rèn)為治消渴病，不宜用辛燥的蒼術(shù)。據(jù)施今墨先生云：用蒼術(shù)治糖尿病以其有“斂脾精”的作用，蒼術(shù)雖燥但伍玄參之潤，可制其短而用其長。

根據(jù)1936年經(jīng)利彬、李登旁等研究，用蒼術(shù)浸膏試驗(yàn)予家兔及蟾蜍證明蒼術(shù)有抑制血糖作用，其抑制作用以注射后三小時(shí)為最佳。又有藥理研究用生蒼術(shù)煎劑給家兔灌胃，對(duì)四氧嘧啶糖尿病有降低血糖的作用，在給藥的10天內(nèi)，血糖不斷下降，停藥后血糖未見回升。玄參試驗(yàn)予家兔證明有使血糖下降作用。說明施今墨先生應(yīng)用蒼術(shù)配玄參降血糖是有其科學(xué)性的。我在臨床上，在辨證的基礎(chǔ)上，單用蒼術(shù)配玄參治療隱性糖尿病，獲得降血糖的滿意療效。

黃芪配山藥，降血糖，是取黃芪的補(bǔ)中益氣升陽及緊腠理的作用與山藥益氣陰、固腎精的作用，二藥相配互相協(xié)同，益氣生津，健脾補(bǔ)腎，澀精止遺，防止飲食精微的漏滯，使尿糖轉(zhuǎn)為陰性。此外，如用單味黃芪30克煎湯代茶飲，對(duì)某些糖尿病人消除癥狀，及降血糖、尿糖，均有殊效。與黃芪治蛋白尿似有相同的機(jī)理。據(jù)藥理研究，黃芪有降血糖作用，給家兔口服黃芪，可使血糖明顯下降；黃芪有防止肝糖元減少，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，防止毛細(xì)血管脆性及通透性增加；黃芪對(duì)于腎上腺素有對(duì)抗作用。

我們雖然未查到有關(guān)山藥降血糖的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告。但用山藥治療糖尿病則古已有之，有人單以山藥為主食治糖尿病而取效。總之，上述兩個(gè)對(duì)藥，一氣一陰，一脾一腎(蒼術(shù)健脾，玄參滋腎，黃芪補(bǔ)脾，山藥益腎)，從先后天二臟扶正培本，降血糖尿糖，確有卓效。

基本方中之所以選用增液湯，生脈散及玉鎖丹，是因?yàn)槿骄鶑姆?、脾、腎三臟滋養(yǎng)培本，清熱益陰。

增液湯以麥冬之甘寒，生津清熱，潤肺養(yǎng)胃，偏于中上焦；以生地之甘苦寒，滋陰清熱，補(bǔ)益肝腎，偏于下焦；玄參之苦咸寒，增液清熱入肺胃腎，作用于三焦。三藥配用，養(yǎng)肺胃腎三臟之陰液，清上、中、下三焦之燥熱。

生脈散以黨參益肺脾之氣，麥冬養(yǎng)肺胃之津，五味子斂肺腎之陰，著重于肺脾腎三臟，益氣生津斂陰。玉鎖丹以五倍子之酸斂澀精降火，入肺腎；龍骨之甘澀固精潛陽安神，入心肝腎；茯苓之淡滲健脾安神，入心脾腎。三藥合用，斂氣固精，降火安神，作用于肺脾腎三臟。

因此，由上述三個(gè)成方再加兩個(gè)對(duì)藥組成的基本方有滋陰清熱，益氣生津，斂氣固精的作用，方中以蒼術(shù)、茯苓健脾祛濕，補(bǔ)中有消，滋補(bǔ)而不膩，使燥熱清、氣陰復(fù)，恢復(fù)肺脾胃腎諸臟的功能，使水谷運(yùn)化正常，三消之證自愈。正如《素問·經(jīng)脈別論》所云： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”。

根據(jù)藥理研究，基本方中多數(shù)藥物具良好的降血糖作用(如蒼術(shù)、玄參、黃芪、生地、茯苓、麥冬等)、良好的活血作用及抗菌作用。但我認(rèn)為方藥的作用，是通過對(duì)人體全身機(jī)能的協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，必須在辨證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用上述基本方或兩個(gè)對(duì)藥，才能達(dá)到治療糖尿病的目的。至于基本方治療糖尿病的現(xiàn)代藥理機(jī)制，有待于今后的研究闡明。

3．在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)許多糖尿病人，舌象暗，有瘀征，尤其冠心病、脈管炎而合并有糖尿病的病人，用活血化瘀法治療，收到一定的療效，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病有特異的細(xì)小血管癥以及部分糖尿病人的胰腺血管有閉塞不通的病理現(xiàn)象，將活血化瘀法試用于糖尿病的治療，是一條值得重視的途徑。

4．對(duì)已在用西藥治療的病人，在服中藥時(shí)不要停服西藥，而要逐步減量，漸至停服，凡過去長期用過胰島素的患者，中藥治療所需時(shí)間一般較長。

5．如在服中藥的同時(shí)配合服用胰臟干粉治療效果較好。

6．采用上述諸方法治療糖尿病，對(duì)于“三消”癥狀消失較快，但對(duì)血糖、尿糖恢復(fù)正常所需的時(shí)間則較長，最少要服至四十劑，最多的服壹百多劑，曾經(jīng)加大藥量，以冀速效，結(jié)果適得其反，產(chǎn)生胃痛的作用，如何進(jìn)一步提高速效，尚待進(jìn)一步研究。

7．對(duì)于糖尿病合并其它慢性疾病，按輕重緩急，辨證與辨病相結(jié)合，再加兩個(gè)對(duì)藥，可以取效。

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