宋柏杉老師：瓜蔞薤白白酒湯讓患者免受支架之苦

導(dǎo)讀：瓜蔞像心又像胃，溝通心胃間氣機(jī)，薤白辣心又降氣，白酒是黃酒第一拎。氣阻胃腸下不來，心臟被迫被憋大。醍醐灌頂幾句話，大道至簡學(xué)長沙。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》講解前言：支架讓人焦慮，中醫(yī)治療心臟病，見效最快。心血管疾病，是我們中醫(yī)的一個長項(xiàng)，但是很多人得了心臟病，恐慌、害怕，去跑到醫(yī)院，要么搭橋，要么放支架去了。

尤其近幾年支架盛行，它的要求技術(shù)含量很低，所以說基本上縣級以上的醫(yī)院，都能夠開展，而且利潤率很高。因此促使著醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都樂此不疲地給患者放支架。我們當(dāng)初的心臟支架引進(jìn)者，現(xiàn)在也腸子都悔青了，他每年在長城心血管病論壇上，都反對亂放支架，但是他也無能為力。支架放上去簡單，西醫(yī)說不能取出來，既然不能取出來，那么就要終身服用，抗排異反應(yīng)藥，抗血小板聚集藥，降低血濃度的藥物來維持，而且放上支架兩到三年，還要放第二次，甚至放第三次，最后不得已還要搭橋。本來心臟支架的引入，是用于急救，現(xiàn)在變成了普及。并且心臟支架手術(shù)，不能夠改善患者癥狀，往往你手術(shù)支架之前，有什么癥狀，放了支架之后依舊有什么癥狀，而且會增加一個焦慮癥，或者憂郁癥。因?yàn)槲覀冃闹魃衩鳎闹魃裰?，我們?nèi)诵亩际侨忾L的，如果你給放個鐵架子，那么你鐵的心是不柔軟的，那么你的心臟，一旦失去柔軟的功能，那么它心主神志，心主神明的功能，就會受到影響。因此上，我們的情緒就會變得波動，要么抑郁，要么焦慮。而五臓六腑中，心為君主之官，它本身不受病，由其它幾臓代替它受邪，所以說心臟病在所有的疾病中，屬于最容易治療，而且見效最快的一種疾病。我們金匱要略第九卷，是最詳細(xì)，也是最完整的一篇，對心系疾病是由淺到深，由輕到重的順序進(jìn)行講解，而且急重癥，我們還要講解它的處理方法。因此上我們學(xué)好本篇，我們面對心系疾病，就迎刃而解。我們有必要，好好地學(xué)習(xí)《胸痹心痛短氣病脈證治第九》，我們這一篇章很重要，如果我們學(xué)會了，我們再見到心臟病，就不用發(fā)愁了，也不用恐慌，如果我們能把這一篇章，得到中醫(yī)界的普及，那么我們中醫(yī)，治療心臟病的制高點(diǎn)，我們很快就能奪回來。瓜蔞薤白白酒湯我們首先來看一下原文。胸痹的癥狀我們簡單地講解一下原文，“胸痹之病”，明確告訴你，這個病已經(jīng)診斷胸痹。那么這個病主要表現(xiàn)，是“喘息咳唾，胸背痛，短氣”?？催@些癥狀，類似于我們現(xiàn)在的什么？心衰、肺心病，還類似于心梗。在這里再次強(qiáng)調(diào)一下，臨床上很多種情況，心梗，還有間歇性的不典型的心梗，它的表現(xiàn)，有的人是來看嗓子來了，說嗓子發(fā)堵；有的人來看左手來了，說左手疼，左胳膊疼；還有一部分人，當(dāng)胃病看了，尤其前間壁心梗的人，好多當(dāng)胃病看了，一旦發(fā)生胃病反復(fù)治不好，我們就要想一想，是不是心系疾病；還有一部分人，當(dāng)作膽病來治來了，有的當(dāng)成膽囊炎。心臟放射的疼痛的部位不同，容易導(dǎo)致我們誤診，四十五歲以上的人，我們一定要注意，警惕心梗的發(fā)作。

如果患者出現(xiàn)，短氣、乏力、神疲，我們就會說有四種情況，第一個感受風(fēng)寒，第二個體內(nèi)有熱，第三個是氣虛，第四個是有痰濕或者瘀血阻滯。胸痹的脈象脈象上是怎么分的？“寸口脈沉而遲”，我們這個寸口就指的寸部脈，沉脈主里，遲主寒，“關(guān)上的脈小緊數(shù)”，是復(fù)合脈。為什么關(guān)上小緊數(shù)？（如下圖）脈象上是怎么分的？寸口脈沉而遲，我們這個寸口就指的寸部脈，沉脈主里 遲主寒，關(guān)上的脈小緊數(shù)，所以這是復(fù)合脈。為什么關(guān)上小緊數(shù)？左手的關(guān)是心，關(guān)上是哪？寸之下，關(guān)之上，正好是由胃到胸膈膜之間這一塊，我們俗稱叫心下，數(shù)脈。我們通常認(rèn)為數(shù)脈主熱，數(shù)脈還主實(shí)，如果緊數(shù)，寒實(shí)也會見到。尤其我們心臟病出現(xiàn)數(shù)脈，有一部分人不是熱證，我們一定要通過其它的兼夾癥加以鑒別。要綜合地加以區(qū)分，不要把見數(shù)脈，就說人家是實(shí)熱。那么寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)原因是什么？我們講過，脈氣是由尺關(guān)寸，這是左手，然后到右手的尺關(guān)寸，是這個運(yùn)行的，當(dāng)我們的關(guān)上不通，我們前面講了這是胸痹，咱仲景明確地講不是心痹，而是胸痹，是胸這塊痹阻住了，也就是說寸脈這塊，痹阻住了氣血，那么關(guān)脈向上沖，沖不上去，又折回來，所以說關(guān)脈這塊小緊數(shù)，寸口脈反倒遲了。瓜蔞薤白白酒湯針對的病機(jī)——心臟受寒，導(dǎo)致心血管痙攣我們瓜蔞薤白白酒湯在臨床上是一張很常用的方子，治療心這個臓器受了寒邪，寒邪收引，導(dǎo)致心血管的痙攣。我們嚴(yán)格來劃分一下，這屬于氣分的病變，所以說我們治療只要溫陽化氣，擴(kuò)血管。心臟受寒的兩個原因：那么我們心臓怎么能受寒呢？兩種原因，一種是外寒，比如老年人心陽本身不足，到了冬天又早起鍛煉，早晨空氣寒冷，吸進(jìn)去冷氣，導(dǎo)致寒邪，直中心包就會受寒。我們不建議老年人，冬天過早地起床鍛煉。我們《黃帝內(nèi)經(jīng)》講了，冬天的養(yǎng)生是必待日光，你等太陽升起來的時候再去鍛煉，這時候我們天之氣的陽氣，已經(jīng)升起來了，我們借著陽氣的升騰，來升一下我們?nèi)梭w的陽氣，這叫順天行事。所以說我們要法依四時，順之則生，逆之則亡。還有一種心臓受寒，就是因?yàn)槲?，我們吃的過于寒涼，我們在夏天經(jīng)常看到心梗的人，吃了一碗冰激凌發(fā)作心梗，進(jìn)去搶救。聽過我們十大病種的課都知道，心包是與胃相別通的，我們的胃消耗的是君火，這是生理學(xué)，我們一定要記住。因此上這種情況，我們就用栝蔞薤白白酒湯主之，很明確，這是一個主之方，不是模棱兩可。我們看看栝蔞薤白白酒湯這個方子的組成：1.栝蔞實(shí)用一枚，用完整的。我們現(xiàn)在進(jìn)藥就這個缺陷，為了方便，栝蔞切成片了，那么它是不是一個完整的栝蔞，不是的，也許我們抓了三十克，是十枚栝蔞身上的東西，或者一百枚身上的東西，那么我們?nèi)〉玫男Ч?，能一樣嗎？指定不一樣，我們同一枚栝蔞，它的頂，它的中間，它的把，味道是不一樣的，那么它的瓤子里面，味道也是不一樣的。我們?yōu)槭裁匆靡幻叮客暾蔫槭V，把朝上，吊著一枚小瓜，我們想象一下，它長得好的像一個心臟，長得歪瓜像我們的胃，它正好能夠溝通和疏通胃和心臓之間的氣機(jī)，非它莫屬，效果非常好，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們現(xiàn)在的栝蔞絲。我們前幾年，進(jìn)的栝蔞都是整個的，但是現(xiàn)在進(jìn)不到了，這沒辦法，我們只能湊合著這么用。2.薤白那么薤白是什么作用？薤白它屬于小蒜，它是辛辣，又有一點(diǎn)臭味，我們老百姓有句俗話，“蔥辣嘴，蒜辣心，辣椒辣嘴唇”，我們薤白就是小蒜，它辣的就是心。這個心包括胃，它能辛辣走竄，它又有腐濁之氣，又能降，因此上配合栝蔞，開心下—胃脘，或者說，心臟和胃之間的氣機(jī)。3.白酒佐了一味白酒，在這里它是辛辣走竄，讓藥力迅速到達(dá)指定的病所。因此上我們?nèi)端幣湮?，是個絕配。這個白酒，指的是我們漢代的白酒。它為什么叫白酒？是相對于黃酒來區(qū)分的，這個白酒又叫清酒。在過去我們南方，喜歡釀這種酒，不知道現(xiàn)在還有沒有這個習(xí)慣，人們用糯米釀，釀完了就是第一拎，很清的酒，拎出來，我們就叫白酒，又叫清酒。第二拎做出來顏色偏黃，這叫黃酒。如果兩拎酒都過完了，剩下的混濁的，我們叫醪糟。所以說我們這里的白酒，不要回去，開兩瓶白酒就熬藥，一枚栝蔞，半升薤白，嘩嘩一煮一喝，一會兒人醉了，這很麻煩。瓜蔞薤白白酒湯病案舉例病例一：我們首先講一個心痛的。一個劉姓患者，五十多歲，他就心口痛。西醫(yī)檢查心臟，也多少有點(diǎn)問題，沒什么大毛病，檢查胃，胃也沒毛病，核磁 CT做了，查不出來，但是他就是心口痛，隱隱的痛，很難受。西醫(yī)各種擴(kuò)冠治療，硝酸甘油制劑，沒有效，吃著胃藥奧美拉唑，吃著西米替丁，法莫替丁，陳香胃片等等，沒有效。然后又多方尋求中醫(yī)治療，到我這的時候，他說他治了八年，沒有什么效果。一把脈，他的脈很有特點(diǎn)，寸脈幾乎取不到，很沉，關(guān)上的脈呢，微數(shù)的，還真的是偏緊的，這種脈象。那么我一看脈象很典型，前面的醫(yī)生什么招都使了，我們就回歸經(jīng)方，我們就采取大道至簡的方法，直接開的栝蔞薤白白酒湯。栝蔞我們一般用30克，薤白30克，用黃酒200毫升，這是一付的劑量，開了七付?；厝コ酝辏恢芤院蠡颊邅韽?fù)診，說從吃完第一頓藥以后，再就沒疼過，一直到現(xiàn)在非常好，所以說我們經(jīng)方用對了，它是效如桴鼓。病例二：心臟肥大，致瓣膜關(guān)閉不全。我們再講另外一個患者，青海那邊的患者，患者莫名的原因，心臟突然的肥大了，然后導(dǎo)致二尖瓣三尖瓣，都關(guān)閉不全，心臟反流。

他主要是一活動就氣喘，咳嗽、喘憋、胸痛，但是痛，還達(dá)不到胸痛徹背的程度。后來找到我，把了把脈，特別符合，栝蔞薤白白酒湯的脈，因此上我們果斷地處方：栝蔞薤白白酒湯。方子開了二十天，患者吃完一檢查，心臟回歸到原來的大小，恢復(fù)正常，喘憋痛全部消失，后來我又給鞏固了一次，患者至此徹底痊愈。談到心臟瓣膜關(guān)閉不全，我們還想講一個病例：有一個患者心臟擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，西醫(yī)給他做了個手術(shù)，換了個大點(diǎn)的瓣膜。后來經(jīng)過中藥治療，二尖瓣又關(guān)閉不全了，原因是什么？這個瓣膜寬了，在心臟里面打了個褶子，又關(guān)閉不全了。沒辦法，又做了個手術(shù)，重新又給換了個小點(diǎn)的瓣膜。結(jié)果換上這個瓣膜，我們奇怪地發(fā)現(xiàn)，跟最早我們心臟原來取下那個瓣膜，是一模一樣的。那么我們西醫(yī)不治病，就換瓣膜，有意思嗎？瓜蔞薤白白酒湯針對的病機(jī)和藥理下面我們簡單地，用我們的方法，講解一下栝蔞薤白白酒湯，治療心臟肥大的原理。我們在十大病種中反復(fù)地講，我們肺是主氣的，胃是行氣的，大腸是降氣的，心臟在上，它的氣要向下走，走到小腸去，那么中間它要路過胃的。結(jié)果胃、胃上或者胃里，這塊氣機(jī)阻塞著，那么心之氣就下不來，被憋回去了，這時候我們心臟，它有一個倒著的壓力，因此上心臟就被憋得肥大了。知道它這個原理了之后，我們就（用）栝蔞去理心胃之間的氣機(jī)。我們談到了，這是非常好的一味藥，而且是唯一的，我們薤白降一下這個氣，讓心氣一下就能通過胃，把我們的胃氣一開，我們心氣經(jīng)過胃，然后就到小腸了。心氣只要到小腸，只要丁火到了丙火，它就是正向的火，對人就有益處，就幫助消化吸收食物，幫助大腸氣化水液，幫助膀胱決瀆之官，然后幫助子宮溫暖子宮，來孕育胞胎，因此上心氣只要能降下去，我們氣行則血行，氣行則水行，氣行則病消。因此我們治病，要明白原理，我們大道至簡，我們學(xué)習(xí)經(jīng)方就是要簡化，我們的先師，沒告訴你怎么復(fù)雜，就是讓你簡簡單單地思維，簡簡單單地治病，好，我們今天課就講到這，謝謝大家。急救支架變普及，引者腸子亦悔青，支架易放取不出，患者反添焦慮癥。學(xué)好金匱第九篇，中醫(yī)治心最容易。胸痹之病癥狀多，喘息咳唾胸背痛，咽堵左臂加胃膽，皆或不典型心梗。短氣不都因氣虛，亦或寒熱瘀血與痰濕。胸痹脈象有特殊，寸口沉遲關(guān)緊數(shù)，總結(jié)病機(jī)是什么？寒主收引氣痹阻。心臟受寒兩途徑，冬晨鍛煉夏飲冷，君火不下氣不行。瓜蔞薤白白酒湯，仲景治心第一方，瓜蔞像心又像胃，溝通心胃間氣機(jī)，薤白辣心又降氣，白酒是黃酒第一拎。氣阻胃腸下不來，心臟被迫被憋大。醍醐灌頂幾句話，大道至簡學(xué)長沙。后文還有：瓜蔞薤白半夏湯，枳實(shí)薤白桂枝湯，篇幅所限停在這，請君先學(xué)胸痹第一方。提示：本文源于網(wǎng)絡(luò)，文中處方，請?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下辯證使用。

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