陳寶貴教授的對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)

1、半夏配黃連用于寒熱錯(cuò)雜之胃腸疾病。半夏辛、溫，善化痰散結(jié)，降逆寬中。黃連苦、寒，善清熱燥濕，和胃止嘔。取黃連以苦降，并清痰濕所生之熱；用半夏以辛開(kāi)，兼理痰濕之壅結(jié)，除熱中之濕。兩藥辛苦合用，辛開(kāi)苦降，疏理氣機(jī)，調(diào)和胃腸，寒溫并用，且清熱無(wú)礙祛濕，燥濕又無(wú)礙清熱，有相使相輔之妙用。2、郁金配雞內(nèi)金用于治療膽囊炎、膽結(jié)石，亦適用于肝病胃納不佳者。體現(xiàn)出治膽不忘和胃的用藥特點(diǎn)。郁金辛、苦、微寒。入心、肺、肝、膽經(jīng)。體輕氣竄，其氣先上行而微下達(dá)，入于氣分以行氣解郁，達(dá)于血分以涼血破瘀，為疏肝解郁，行氣消脹，祛瘀止痛的要藥。雞內(nèi)金甘、平，入脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。能健脾益胃，消食化積。二藥相伍，舒肝和胃，利膽消石。3、干姜配良姜用于中焦虛寒之胃脘脹滿(mǎn)疼痛，遇涼痛甚或嘔吐，舌暗淡者。干姜辛、熱，入心、肺、脾、胃經(jīng)，溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化痰。良姜辛、熱，入脾胃經(jīng)。行氣止痛，溫胃散寒，溫中止嘔。二藥均辛熱溫通，以熱為主，治療中焦虛寒，治寒以熱，是寒者熱之之意。4、黃芪配浮萍用于脾氣虛弱，水不化氣之身面水腫，小便不利等癥。黃芪甘、微溫，入脾肺經(jīng)。具有升發(fā)之性，可補(bǔ)中氣，壯脾陽(yáng)，利水消腫。浮萍辛、寒，入肺經(jīng)。升散之力較強(qiáng)，善開(kāi)毛竅而發(fā)汗解表，利水消腫。二藥合用，一溫一寒，相互制約，均有發(fā)散之性，使水邪從小便、從汗液而解。如水腫較重，還可加入茯苓、澤瀉等健脾利水之品。5、菖蒲配遠(yuǎn)志用于心腎不交之失眠患者。菖蒲辛、苦、溫，歸心、胃經(jīng)。用于開(kāi)竅寧神，化濕和胃。遠(yuǎn)志辛、苦、微溫，歸心、腎、肺經(jīng)。具有安神益智，祛痰開(kāi)竅之功，二藥均入心經(jīng)，均為辛散苦燥，合用具有寧心安神，開(kāi)竅化痰之功。臨床多用于痰蒙神竅，神志昏迷，痰濁阻絡(luò)或痰濁中阻，痰火擾心而致的煩躁、失眠、健忘等。二藥同用可以使心腎相交，故心悸、失眠、煩躁可除。6、金錢(qián)草配海金沙用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，還可治療膽石癥。金錢(qián)草甘、淡、微寒，入肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。功專(zhuān)清熱利膽、通淋排石。海金沙甘、淡、寒，入小腸、膀胱經(jīng)。功專(zhuān)清熱解毒，利尿通淋。二藥相伍，相須為用，清熱利尿，通淋排石的力量增強(qiáng)。7、麻黃配細(xì)辛用于治療風(fēng)寒感冒，痰飲射肺，氣逆喘咳等。麻黃辛，微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)。既能發(fā)汗解表，宣肺平喘，又能利水消腫。治療風(fēng)寒感冒，咳嗽痰喘。細(xì)辛辛、溫，歸肺、腎、心經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒，溫肺化飲之功。二藥配伍相用，咳嗽痰喘皆可選用，二藥均辛溫，在組方中常與生石膏、五味子、白芍等藥配伍，以防二藥過(guò)熱、過(guò)燥、過(guò)于辛散。兼有風(fēng)寒感冒配用辛溫解表藥；風(fēng)熱感冒配用辛涼解表藥；外感入里化熱，痰熱壅肺配用清肺化痰藥。8、香櫞配佛手用于胃痛且脹，多有氣滯，不論虛證實(shí)證，均常用此藥。二藥性味大致相似，均為理氣藥，惟其溫燥之性，香櫞偏重，佛手次之。胃脘痛宜香櫞，脹甚配佛手，痛甚配延胡索。苔薄，舌質(zhì)微紅，胃陰不足則宜佛手。9、老鸛草配透骨草用于治療風(fēng)濕痹證之要藥。老鸛草苦、辛、微溫，祛風(fēng)疏經(jīng)，活血通絡(luò)。治療風(fēng)濕痹癥，筋骨疼痛。透骨草辛、溫，祛風(fēng)除濕，活血止痛。二藥均辛散溫通，均能祛風(fēng)活血。相須為用，增強(qiáng)其祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)止痛之效。治風(fēng)濕亦可于方中加入威靈仙、仙靈脾以增強(qiáng)療效。19、仙靈脾配五味子用于治療腰酸乏力、心悸、失眠、健忘、多汗等疲勞癥、更年期綜合征。五味子酸、甘、溫，歸肺、心、腎經(jīng)，具有斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神的功效。仙靈脾辛、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕的功效。二藥相伍，一酸一辛，一收一散，一陰一陽(yáng)，收散并用，陰陽(yáng)共濟(jì)，聯(lián)合起到調(diào)整體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，使散中有收，補(bǔ)陽(yáng)不致傷陰。臨床多可改善體質(zhì)，提高免疫功能，但應(yīng)注意二者比例，仙靈脾與五味子比例為3：1時(shí)，療效更佳。11、荷葉配萊菔子專(zhuān)治舌苔剝脫。荷葉苦、澀，性平，入肝、脾、心、胃經(jīng)。氣味清芳，既能解暑清熱，又能升發(fā)清陽(yáng)。萊菔子辛、苦，性溫，入肺、脾、胃經(jīng)。能行氣消脹，和胃消食。二藥均入脾、胃經(jīng)，專(zhuān)治剝脫苔，此為胃氣不足，中焦?jié)釟庾铚?，樞機(jī)不暢而致。用荷葉鼓舞胃氣上逆，萊菔子降氣，一升一降，升清降濁，此之謂“治中焦如衡”。使?jié)釟庀陆?，清氣上升，氣機(jī)調(diào)暢則苔剝可除，胃病可愈。12、半夏配麥冬用于胃陰不足之嘔吐、反胃，或陰虛肺熱之咳嗽痰少氣喘者。半夏辛、溫，入脾、胃、肺經(jīng)。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。麥冬甘、苦、微寒，入心、肺、胃經(jīng)，能生津養(yǎng)胃，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。二藥相伍，均入脾肺經(jīng)，溫涼并用，潤(rùn)燥相兼，動(dòng)靜結(jié)合，麥冬可以牽制半夏之燥，半夏可以制約麥冬之涼。但應(yīng)注意二者比例，麥冬是半夏的2倍時(shí)，療效最佳。13、麻黃配沙參用于治療秋燥咳嗽或咳嗽初起之咽干口渴等癥。麻黃辛、微苦，性溫，入肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。沙參甘、苦，性涼，入肺、脾經(jīng)。養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳。二藥均入肺經(jīng)，相伍為用，一溫一涼，一燥一潤(rùn)，一動(dòng)一靜，發(fā)散與養(yǎng)陰并用，沙參養(yǎng)陰可牽制麻黃辛燥之性，麻黃宣散又可防止沙參之滋膩。14、仙茅配仙靈脾用于治療腎陽(yáng)虧虛型的更年期綜合征有奇效。仙茅辛、熱，歸肝、腎、脾經(jīng)。長(zhǎng)于溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛寒濕。仙靈脾辛、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)。具有溫腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕之功效。二藥相配均入肝腎，治療因腎陽(yáng)虧虛所致的腰膝酸軟無(wú)力，陽(yáng)痿宮冷，不孕等癥。還可配合女貞子、旱蓮草治機(jī)體陰陽(yáng)不和，腎陰陽(yáng)兩虛之更年期綜合征。提示：本文源于網(wǎng)絡(luò)，文中處方，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下辯證使用。

為什么會(huì)經(jīng)常胃痛，但又查不出什么病

病因見(jiàn)胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用連須蔥頭30克，生姜15克，共搗爛炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天2次，每次30分鐘，或以疼痛緩解為度。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒樂(lè)熱熨劑（有售）熱熨胃脘部。使用時(shí)只需撕去外層包裝，稍加搓揉即自行發(fā)熱，24-36小時(shí)內(nèi)持續(xù)保持50℃左右的溫度。發(fā)熱后馬上貼于疼痛最明顯處熱熨。每天用1袋，連用5天為1個(gè)療程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用適量生蘿卜、生姜搗爛去汁，加生香附粗末15克，噴酒炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、蔥、橘皮搗碎炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部。藥袋冷則更換。每天l-2次，每次30分鐘左右。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陳酒精、青鹽同炒燙，裝入布袋，熨胃脘部，藥袋冷則更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。

胃脘痛是臨床常見(jiàn)病，以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常兼見(jiàn)納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至嘔血、黑便等癥狀。多見(jiàn)于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等疾患。近10多年來(lái)，在臨床上對(duì)消化性潰瘍及慢性胃炎的治療，西醫(yī)以h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，輔以一些黏膜保護(hù)劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇系确矫嬗休^好療效，但仍有不少難以解決的問(wèn)題。如大約有5％～10％的病人經(jīng)多個(gè)療程重復(fù)治療后，潰瘍?nèi)圆荒芡耆?，與潰瘍并存的胃竇炎仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍?cè)跀?shù)月內(nèi)容易復(fù)發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內(nèi)復(fù)發(fā)。另外，長(zhǎng)期服用上述藥物，會(huì)出現(xiàn)頭痛、口渴、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過(guò)度抑制還可出現(xiàn)上腹疼痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率和副作用，是一個(gè)值得研究、探索的重要課題。

第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)陳寶貴主任醫(yī)師，在脾胃病治療的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：

一、疏肝和胃法

葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊梗{(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿(mǎn)，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長(zhǎng)于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長(zhǎng)；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開(kāi)郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。

臨床若見(jiàn)肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿(mǎn)加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。

二、養(yǎng)陰益胃法

胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。

臨床若見(jiàn)胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。

三、健脾溫胃法

飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)虛生寒，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿(mǎn)，面色無(wú)華，四肢無(wú)力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無(wú)力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。

臨床若見(jiàn)胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。

四、化滯開(kāi)胃法

暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹滿(mǎn)疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開(kāi)胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開(kāi)結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開(kāi)結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開(kāi)胃之劑，積去則胃痛自止。

臨床若見(jiàn)脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。

五、泄熱清胃法

肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見(jiàn)胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開(kāi)郁之效，堪合辛開(kāi)苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。

臨床若見(jiàn)嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。

六、祛濕健胃法

無(wú)論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見(jiàn)：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無(wú)味或口渴而不欲飲，還可兼見(jiàn)倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細(xì)或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開(kāi)提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。

臨床若見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車(chē)前草、茵陳、黃連等。

七、化瘀調(diào)胃法

胃為“水谷氣血之?！保势⑽钢?，易傷氣及血，入胃絡(luò)而致血瘀。臨床癥見(jiàn)：胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)，晝輕夜重，經(jīng)久不愈，甚或嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀或細(xì)弦澀。治以溫中理胃、活血化瘀之法，方用桃紅建中湯，藥用桃仁、紅花、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽(yáng)氣，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣，與飴糖益氣、生姜溫胃、大棗補(bǔ)脾相合，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣；桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運(yùn)，氣血得暢，胃氣因和，胃絡(luò)得養(yǎng)，胃痛自除。

臨床若見(jiàn)食少納呆，加雞內(nèi)金、焦三仙；惡心嘔吐加竹茹、半夏。陳師臨證喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃經(jīng)，走血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)?，且能改善胃脘脹痛、嘈雜等癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品。若出血量較多時(shí)，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。

八、開(kāi)竅醒胃法

心主神志，為五臟六腑之大主，中醫(yī)認(rèn)為“心腦相通”?！秴轻t(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說(shuō)明胃的功能活動(dòng)由心腦作用和支配?！端貑?wèn)·脈解篇》說(shuō)：“陽(yáng)明絡(luò)屬心”，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能，使痰濁困脾，出現(xiàn)納呆、胃脘脹滿(mǎn)隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。陳師認(rèn)為，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關(guān)理論，運(yùn)用開(kāi)竅醒胃法，自擬開(kāi)竅醒胃湯，配合自制的具有益腎活血、祛痰開(kāi)竅的回神丹顆粒劑治療。藥用葛根、半夏、陳皮、膽星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等。

陳寶貴老師治療胃脘痛除了以上八種基本方法外，為了提高胃脘痛辨治的療效，針對(duì)胃病病因病機(jī)的差異性及兼夾癥的多變性和復(fù)雜性，在用藥組方上還提出如下幾點(diǎn)體會(huì)。

1.陳寶貴老師治療胃脘痛，一直強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，審病辨證，辨證治病。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀，要中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，重視和結(jié)合現(xiàn)代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效。脾主健運(yùn)，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其氣主降，為陽(yáng)臟，喜潤(rùn)惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調(diào)，運(yùn)化失職，則見(jiàn)濕邪困阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰食交結(jié)，在臨床上出現(xiàn)胃脘痛脹、痞滿(mǎn)嘈雜、泛酸等癥。陳師強(qiáng)調(diào)重建脾胃的生理功能，治療目的重在恢復(fù)脾胃功能，使陰陽(yáng)相合，升降相因，潤(rùn)燥相濟(jì)。

（1）調(diào)整氣機(jī)升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見(jiàn)，癥見(jiàn)噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄，甚則脫肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、藿香配半夏、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等。

（2）兼顧活血和絡(luò)：胃病初病多在氣，久病入絡(luò)，此為常理，然而陳師治胃病在氣分者亦加入一、二味血分藥物，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，使胃壁組織缺氧，營(yíng)養(yǎng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進(jìn)康復(fù)。

（3）消補(bǔ)并用，潤(rùn)燥相宜，動(dòng)靜結(jié)合：把握補(bǔ)脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼；因胃燥脾濕并現(xiàn)，要養(yǎng)胃不助濕，用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等。同時(shí)在運(yùn)用辛溫香燥藥物時(shí)，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則；對(duì)于虛寒相兼、實(shí)多虛少者，宜用扁豆、山藥、太子參等平補(bǔ)之品；實(shí)證用消法，也要權(quán)衡輕重緩急，體現(xiàn)了用藥輕靈、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn)。

2.在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍、荷葉、陳皮等；益胃常選石斛、玉竹、沙參等；養(yǎng)胃常用麥冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黃連等；溫胃常用桂枝、吳茱萸、細(xì)辛等；健胃常用白術(shù)、茯苓、山藥、蒼術(shù)等；開(kāi)胃常用砂仁、厚樸、草蔻等。

3.陳師還十分強(qiáng)調(diào)“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具體體現(xiàn)于臨床，一方面必須根據(jù)患者的虛、實(shí)、寒、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達(dá)到正常的平衡狀態(tài)；另一方面，必須針對(duì)中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對(duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)，用藥時(shí)予以兼顧而不失之偏頗。陳寶貴老師指出，每個(gè)病例的具體病情雖然有異，但是通補(bǔ)兼施、升降同調(diào)、潤(rùn)燥兼顧、寒熱并用以及氣血同治、動(dòng)靜結(jié)合等乃是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。

典型病例一

周某，男，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作15年，常因受涼或勞累而加重，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。近1個(gè)月來(lái)，又因受涼而復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)刺痛，痛有定處，陣發(fā)性加劇，痛無(wú)規(guī)律，痛得溫而減，納食減少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。此為脾胃虛弱，脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，健運(yùn)失司，而久病不愈又致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，治宜溫中補(bǔ)虛，化瘀止痛。方用桃紅建中湯加味。藥用：桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g、炙甘草6g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。7劑后胃脘疼痛明顯減輕，納食增多，精神轉(zhuǎn)佳。原方再進(jìn)7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅潤(rùn)。效不更方，調(diào)治半個(gè)月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查，病已治愈。隨訪一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

典型病例二

劉某，男，75歲，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏，胃脘脹滿(mǎn)隱痛，偶有呃逆，曾多方治療，無(wú)明顯療效。一年前曾患腦梗塞，診見(jiàn)舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑?；颊卟倌X中風(fēng)后，痰濁困阻脾胃所致。治以開(kāi)竅醒胃，佐以活血，方用自擬開(kāi)竅醒胃湯。藥用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陳皮10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、靈芝5g、桃仁10g、佛手10g、香櫞10g、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕，納食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g、郁金10g以增加行氣散結(jié)之效，7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯胃脘隱痛和脹滿(mǎn)感，納食正常，無(wú)口黏、呃逆等不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑后，同時(shí)服用自制回神丹顆粒劑，至今未復(fù)發(fā)。

每吃過(guò)飯一小時(shí)過(guò)后胃就會(huì)隱隱的痛，是怎么回事

病因見(jiàn)胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用連須蔥頭30克，生姜15克，共搗爛炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天2次，每次30分鐘，或以疼痛緩解為度。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒樂(lè)熱熨劑（有售）熱熨胃脘部。使用時(shí)只需撕去外層包裝，稍加搓揉即自行發(fā)熱，24-36小時(shí)內(nèi)持續(xù)保持50℃左右的溫度。發(fā)熱后馬上貼于疼痛最明顯處熱熨。每天用1袋，連用5天為1個(gè)療程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用適量生蘿卜、生姜搗爛去汁，加生香附粗末15克，噴酒炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、蔥、橘皮搗碎炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部。藥袋冷則更換。每天l-2次，每次30分鐘左右。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陳酒精、青鹽同炒燙，裝入布袋，熨胃脘部，藥袋冷則更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。

胃脘痛是臨床常見(jiàn)病，以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常兼見(jiàn)納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至嘔血、黑便等癥狀。多見(jiàn)于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等疾患。近10多年來(lái)，在臨床上對(duì)消化性潰瘍及慢性胃炎的治療，西醫(yī)以h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，輔以一些黏膜保護(hù)劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇系确矫嬗休^好療效，但仍有不少難以解決的問(wèn)題。如大約有5％～10％的病人經(jīng)多個(gè)療程重復(fù)治療后，潰瘍?nèi)圆荒芡耆希c潰瘍并存的胃竇炎仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍?cè)跀?shù)月內(nèi)容易復(fù)發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內(nèi)復(fù)發(fā)。另外，長(zhǎng)期服用上述藥物，會(huì)出現(xiàn)頭痛、口渴、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過(guò)度抑制還可出現(xiàn)上腹疼痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率和副作用，是一個(gè)值得研究、探索的重要課題。

第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)陳寶貴主任醫(yī)師，在脾胃病治療的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：

一、疏肝和胃法

葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿(mǎn)，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長(zhǎng)于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長(zhǎng)；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開(kāi)郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。

臨床若見(jiàn)肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿(mǎn)加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。

二、養(yǎng)陰益胃法

胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。

臨床若見(jiàn)胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。

三、健脾溫胃法

飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)虛生寒，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿(mǎn)，面色無(wú)華，四肢無(wú)力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無(wú)力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。

臨床若見(jiàn)胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。

四、化滯開(kāi)胃法

暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹滿(mǎn)疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開(kāi)胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開(kāi)結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開(kāi)結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開(kāi)胃之劑，積去則胃痛自止。

臨床若見(jiàn)脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。

五、泄熱清胃法

肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見(jiàn)胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開(kāi)郁之效，堪合辛開(kāi)苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。

臨床若見(jiàn)嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。

六、祛濕健胃法

無(wú)論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見(jiàn)：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無(wú)味或口渴而不欲飲，還可兼見(jiàn)倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細(xì)或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開(kāi)提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。

臨床若見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車(chē)前草、茵陳、黃連等。

七、化瘀調(diào)胃法

胃為“水谷氣血之?！保势⑽钢?，易傷氣及血，入胃絡(luò)而致血瘀。臨床癥見(jiàn)：胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)，晝輕夜重，經(jīng)久不愈，甚或嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀或細(xì)弦澀。治以溫中理胃、活血化瘀之法，方用桃紅建中湯，藥用桃仁、紅花、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽(yáng)氣，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣，與飴糖益氣、生姜溫胃、大棗補(bǔ)脾相合，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣；桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運(yùn)，氣血得暢，胃氣因和，胃絡(luò)得養(yǎng)，胃痛自除。

臨床若見(jiàn)食少納呆，加雞內(nèi)金、焦三仙；惡心嘔吐加竹茹、半夏。陳師臨證喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃經(jīng)，走血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)矗夷芨纳莆鸽涿浲?、嘈雜等癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品。若出血量較多時(shí)，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。

八、開(kāi)竅醒胃法

心主神志，為五臟六腑之大主，中醫(yī)認(rèn)為“心腦相通”?！秴轻t(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說(shuō)明胃的功能活動(dòng)由心腦作用和支配?！端貑?wèn)·脈解篇》說(shuō)：“陽(yáng)明絡(luò)屬心”，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能，使痰濁困脾，出現(xiàn)納呆、胃脘脹滿(mǎn)隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。陳師認(rèn)為，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關(guān)理論，運(yùn)用開(kāi)竅醒胃法，自擬開(kāi)竅醒胃湯，配合自制的具有益腎活血、祛痰開(kāi)竅的回神丹顆粒劑治療。藥用葛根、半夏、陳皮、膽星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等。

陳寶貴老師治療胃脘痛除了以上八種基本方法外，為了提高胃脘痛辨治的療效，針對(duì)胃病病因病機(jī)的差異性及兼夾癥的多變性和復(fù)雜性，在用藥組方上還提出如下幾點(diǎn)體會(huì)。

1.陳寶貴老師治療胃脘痛，一直強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，審病辨證，辨證治病。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀，要中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，重視和結(jié)合現(xiàn)代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效。脾主健運(yùn)，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其氣主降，為陽(yáng)臟，喜潤(rùn)惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調(diào)，運(yùn)化失職，則見(jiàn)濕邪困阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰食交結(jié)，在臨床上出現(xiàn)胃脘痛脹、痞滿(mǎn)嘈雜、泛酸等癥。陳師強(qiáng)調(diào)重建脾胃的生理功能，治療目的重在恢復(fù)脾胃功能，使陰陽(yáng)相合，升降相因，潤(rùn)燥相濟(jì)。

（1）調(diào)整氣機(jī)升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見(jiàn)，癥見(jiàn)噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄，甚則脫肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、藿香配半夏、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等。

（2）兼顧活血和絡(luò)：胃病初病多在氣，久病入絡(luò)，此為常理，然而陳師治胃病在氣分者亦加入一、二味血分藥物，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，使胃壁組織缺氧，營(yíng)養(yǎng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進(jìn)康復(fù)。

（3）消補(bǔ)并用，潤(rùn)燥相宜，動(dòng)靜結(jié)合：把握補(bǔ)脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼；因胃燥脾濕并現(xiàn)，要養(yǎng)胃不助濕，用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等。同時(shí)在運(yùn)用辛溫香燥藥物時(shí)，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則；對(duì)于虛寒相兼、實(shí)多虛少者，宜用扁豆、山藥、太子參等平補(bǔ)之品；實(shí)證用消法，也要權(quán)衡輕重緩急，體現(xiàn)了用藥輕靈、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn)。

2.在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍、荷葉、陳皮等；益胃常選石斛、玉竹、沙參等；養(yǎng)胃常用麥冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黃連等；溫胃常用桂枝、吳茱萸、細(xì)辛等；健胃常用白術(shù)、茯苓、山藥、蒼術(shù)等；開(kāi)胃常用砂仁、厚樸、草蔻等。

3.陳師還十分強(qiáng)調(diào)“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具體體現(xiàn)于臨床，一方面必須根據(jù)患者的虛、實(shí)、寒、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達(dá)到正常的平衡狀態(tài)；另一方面，必須針對(duì)中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對(duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)，用藥時(shí)予以兼顧而不失之偏頗。陳寶貴老師指出，每個(gè)病例的具體病情雖然有異，但是通補(bǔ)兼施、升降同調(diào)、潤(rùn)燥兼顧、寒熱并用以及氣血同治、動(dòng)靜結(jié)合等乃是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。

典型病例一

周某，男，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作15年，常因受涼或勞累而加重，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。近1個(gè)月來(lái)，又因受涼而復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)刺痛，痛有定處，陣發(fā)性加劇，痛無(wú)規(guī)律，痛得溫而減，納食減少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。此為脾胃虛弱，脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，健運(yùn)失司，而久病不愈又致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，治宜溫中補(bǔ)虛，化瘀止痛。方用桃紅建中湯加味。藥用：桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g、炙甘草6g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。7劑后胃脘疼痛明顯減輕，納食增多，精神轉(zhuǎn)佳。原方再進(jìn)7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅潤(rùn)。效不更方，調(diào)治半個(gè)月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查，病已治愈。隨訪一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

典型病例二

劉某，男，75歲，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏，胃脘脹滿(mǎn)隱痛，偶有呃逆，曾多方治療，無(wú)明顯療效。一年前曾患腦梗塞，診見(jiàn)舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑?；颊卟倌X中風(fēng)后，痰濁困阻脾胃所致。治以開(kāi)竅醒胃，佐以活血，方用自擬開(kāi)竅醒胃湯。藥用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陳皮10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、靈芝5g、桃仁10g、佛手10g、香櫞10g、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕，納食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g、郁金10g以增加行氣散結(jié)之效，7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯胃脘隱痛和脹滿(mǎn)感，納食正常，無(wú)口黏、呃逆等不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑后，同時(shí)服用自制回神丹顆粒劑，至今未復(fù)發(fā)。

專(zhuān)業(yè)解答－－胃疼（胃?。┓帜膸追N??？分別是什么癥狀?。肯鄳?yīng)的治療方案呢

病因見(jiàn)胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用連須蔥頭30克，生姜15克，共搗爛炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天2次，每次30分鐘，或以疼痛緩解為度。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒樂(lè)熱熨劑（有售）熱熨胃脘部。使用時(shí)只需撕去外層包裝，稍加搓揉即自行發(fā)熱，24-36小時(shí)內(nèi)持續(xù)保持50℃左右的溫度。發(fā)熱后馬上貼于疼痛最明顯處熱熨。每天用1袋，連用5天為1個(gè)療程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用適量生蘿卜、生姜搗爛去汁，加生香附粗末15克，噴酒炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、蔥、橘皮搗碎炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部。藥袋冷則更換。每天l-2次，每次30分鐘左右。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陳酒精、青鹽同炒燙，裝入布袋，熨胃脘部，藥袋冷則更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。

胃脘痛是臨床常見(jiàn)病，以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常兼見(jiàn)納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至嘔血、黑便等癥狀。多見(jiàn)于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等疾患。近10多年來(lái)，在臨床上對(duì)消化性潰瘍及慢性胃炎的治療，西醫(yī)以h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，輔以一些黏膜保護(hù)劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇系确矫嬗休^好療效，但仍有不少難以解決的問(wèn)題。如大約有5％～10％的病人經(jīng)多個(gè)療程重復(fù)治療后，潰瘍?nèi)圆荒芡耆?，與潰瘍并存的胃竇炎仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍?cè)跀?shù)月內(nèi)容易復(fù)發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內(nèi)復(fù)發(fā)。另外，長(zhǎng)期服用上述藥物，會(huì)出現(xiàn)頭痛、口渴、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過(guò)度抑制還可出現(xiàn)上腹疼痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率和副作用，是一個(gè)值得研究、探索的重要課題。

第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)陳寶貴主任醫(yī)師，在脾胃病治療的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：

一、疏肝和胃法

葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊梗{(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿(mǎn)，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長(zhǎng)于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長(zhǎng)；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開(kāi)郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。

臨床若見(jiàn)肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿(mǎn)加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。

二、養(yǎng)陰益胃法

胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。

臨床若見(jiàn)胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。

三、健脾溫胃法

飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)虛生寒，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿(mǎn)，面色無(wú)華，四肢無(wú)力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無(wú)力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。

臨床若見(jiàn)胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。

四、化滯開(kāi)胃法

暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見(jiàn)：胃脘脹滿(mǎn)疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開(kāi)胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開(kāi)結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開(kāi)結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開(kāi)胃之劑，積去則胃痛自止。

臨床若見(jiàn)脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。

五、泄熱清胃法

肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見(jiàn)胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開(kāi)郁之效，堪合辛開(kāi)苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。

臨床若見(jiàn)嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。

六、祛濕健胃法

無(wú)論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見(jiàn)：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無(wú)味或口渴而不欲飲，還可兼見(jiàn)倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細(xì)或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開(kāi)提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。

臨床若見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車(chē)前草、茵陳、黃連等。

七、化瘀調(diào)胃法

胃為“水谷氣血之?！?，故脾胃之病，易傷氣及血，入胃絡(luò)而致血瘀。臨床癥見(jiàn)：胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)，晝輕夜重，經(jīng)久不愈，甚或嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀或細(xì)弦澀。治以溫中理胃、活血化瘀之法，方用桃紅建中湯，藥用桃仁、紅花、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽(yáng)氣，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣，與飴糖益氣、生姜溫胃、大棗補(bǔ)脾相合，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣；桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運(yùn)，氣血得暢，胃氣因和，胃絡(luò)得養(yǎng)，胃痛自除。

臨床若見(jiàn)食少納呆，加雞內(nèi)金、焦三仙；惡心嘔吐加竹茹、半夏。陳師臨證喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃經(jīng)，走血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)?，且能改善胃脘脹痛、嘈雜等癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品。若出血量較多時(shí)，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。

八、開(kāi)竅醒胃法

心主神志，為五臟六腑之大主，中醫(yī)認(rèn)為“心腦相通”?！秴轻t(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說(shuō)明胃的功能活動(dòng)由心腦作用和支配?！端貑?wèn)·脈解篇》說(shuō)：“陽(yáng)明絡(luò)屬心”，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能，使痰濁困脾，出現(xiàn)納呆、胃脘脹滿(mǎn)隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。陳師認(rèn)為，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關(guān)理論，運(yùn)用開(kāi)竅醒胃法，自擬開(kāi)竅醒胃湯，配合自制的具有益腎活血、祛痰開(kāi)竅的回神丹顆粒劑治療。藥用葛根、半夏、陳皮、膽星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等。

陳寶貴老師治療胃脘痛除了以上八種基本方法外，為了提高胃脘痛辨治的療效，針對(duì)胃病病因病機(jī)的差異性及兼夾癥的多變性和復(fù)雜性，在用藥組方上還提出如下幾點(diǎn)體會(huì)。

1.陳寶貴老師治療胃脘痛，一直強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，審病辨證，辨證治病。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀，要中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，重視和結(jié)合現(xiàn)代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效。脾主健運(yùn)，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其氣主降，為陽(yáng)臟，喜潤(rùn)惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調(diào)，運(yùn)化失職，則見(jiàn)濕邪困阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰食交結(jié)，在臨床上出現(xiàn)胃脘痛脹、痞滿(mǎn)嘈雜、泛酸等癥。陳師強(qiáng)調(diào)重建脾胃的生理功能，治療目的重在恢復(fù)脾胃功能，使陰陽(yáng)相合，升降相因，潤(rùn)燥相濟(jì)。

（1）調(diào)整氣機(jī)升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見(jiàn)，癥見(jiàn)噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄，甚則脫肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、藿香配半夏、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等。

（2）兼顧活血和絡(luò)：胃病初病多在氣，久病入絡(luò)，此為常理，然而陳師治胃病在氣分者亦加入一、二味血分藥物，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，使胃壁組織缺氧，營(yíng)養(yǎng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進(jìn)康復(fù)。

（3）消補(bǔ)并用，潤(rùn)燥相宜，動(dòng)靜結(jié)合：把握補(bǔ)脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼；因胃燥脾濕并現(xiàn)，要養(yǎng)胃不助濕，用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等。同時(shí)在運(yùn)用辛溫香燥藥物時(shí)，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則；對(duì)于虛寒相兼、實(shí)多虛少者，宜用扁豆、山藥、太子參等平補(bǔ)之品；實(shí)證用消法，也要權(quán)衡輕重緩急，體現(xiàn)了用藥輕靈、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn)。

2.在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍、荷葉、陳皮等；益胃常選石斛、玉竹、沙參等；養(yǎng)胃常用麥冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黃連等；溫胃常用桂枝、吳茱萸、細(xì)辛等；健胃常用白術(shù)、茯苓、山藥、蒼術(shù)等；開(kāi)胃常用砂仁、厚樸、草蔻等。

3.陳師還十分強(qiáng)調(diào)“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具體體現(xiàn)于臨床，一方面必須根據(jù)患者的虛、實(shí)、寒、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達(dá)到正常的平衡狀態(tài)；另一方面，必須針對(duì)中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對(duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn)，用藥時(shí)予以兼顧而不失之偏頗。陳寶貴老師指出，每個(gè)病例的具體病情雖然有異，但是通補(bǔ)兼施、升降同調(diào)、潤(rùn)燥兼顧、寒熱并用以及氣血同治、動(dòng)靜結(jié)合等乃是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。

典型病例一

周某，男，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作15年，常因受涼或勞累而加重，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。近1個(gè)月來(lái)，又因受涼而復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)刺痛，痛有定處，陣發(fā)性加劇，痛無(wú)規(guī)律，痛得溫而減，納食減少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。此為脾胃虛弱，脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，健運(yùn)失司，而久病不愈又致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，治宜溫中補(bǔ)虛，化瘀止痛。方用桃紅建中湯加味。藥用：桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g、炙甘草6g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。7劑后胃脘疼痛明顯減輕，納食增多，精神轉(zhuǎn)佳。原方再進(jìn)7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅潤(rùn)。效不更方，調(diào)治半個(gè)月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查，病已治愈。隨訪一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

典型病例二

劉某，男，75歲，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏，胃脘脹滿(mǎn)隱痛，偶有呃逆，曾多方治療，無(wú)明顯療效。一年前曾患腦梗塞，診見(jiàn)舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑。患者病屬腦中風(fēng)后，痰濁困阻脾胃所致。治以開(kāi)竅醒胃，佐以活血，方用自擬開(kāi)竅醒胃湯。藥用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陳皮10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、靈芝5g、桃仁10g、佛手10g、香櫞10g、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕，納食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g、郁金10g以增加行氣散結(jié)之效，7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯胃脘隱痛和脹滿(mǎn)感，納食正常，無(wú)口黏、呃逆等不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑后，同時(shí)服用自制回神丹顆粒劑，至今未復(fù)發(fā)。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無(wú)害！

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