陳老中醫(yī)運用保和丸調(diào)理小兒脾胃病經(jīng)驗

中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的小陳好學(xué)好問，醫(yī)院安排他跟隨中醫(yī)兒科陳老大夫門診，以繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。這天，雨“嘩嘩”地下個不停，無病人來診。小陳想正好利用此時間請教老陳大夫一些問題。“陳老，我發(fā)現(xiàn)您開湯藥、丸藥，都很愛用保和丸類的方劑，能講講為什么嗎？”“你在這里這么多日子，一定也發(fā)現(xiàn)了，中醫(yī)兒科除了感冒、咳嗽、發(fā)燒這一類的病之外，就是不愛吃飯、消化不良、嘔吐、腹瀉這一大類消化系統(tǒng)的病證。脾胃病在中醫(yī)兒科的治療中占據(jù)著非常重要的位置呢！”“溫補脾胃的方劑太多了，比如四君子、香砂六君子、補中益氣、附子理中等等舉不勝舉，可我覺得您對保和丸是情有獨鐘，為什么呢？”“小兒臟腑嬌嫩，機能尚未完全成熟，不任攻伐，也不任峻補，故治成人的那些大寒、大熱、溫補、瀉下的方藥，對兒童來說，都宜慎用。另一方面，小兒正處于生長發(fā)育階段，需要充足的營養(yǎng)供給，但因脾胃功能脆弱而不完善，又每每容易形成傷食、食積這種狀況，此況一久，脾胃機能則因之而衰減。因此，此時辨證雖有脾胃虛，也不宜驟上補藥呆補。你只要把影響他脾胃運化的問題解決：有食消食，有滯化滯，有痰祛痰……邪氣去掉了，脾胃機能無阻礙、無困擾，自然就蓬蓬勃勃地發(fā)展起來了。隨之，氣血也自然充盛起來了。這就是我常喜用保和丸來調(diào)理小兒脾胃病證的原理?！薄澳f的這種情況確實存在。我在門診中也親眼看到了保和丸的療效不錯。請您再分析一下保和丸的組成和功能，好嗎？”“好。保和丸是以三大消食化積的藥為主構(gòu)成：山楂最消肉食，炒麥芽、萊菔子擅消面積，神曲能除陳腐之積。你看，現(xiàn)在新開發(fā)的許多中成藥，如山楂丸（片、顆粒沖劑）等都是上述楂、曲、麥的組合。若脾胃運化強健，則飲食物悉變?yōu)榫?，化生氣血；若脾胃不健，則飲食物反成痰濕停滯。因此，保和丸除了上述消食化積的主藥外，還輔以燥濕化痰的二陳湯，即陳皮、半夏、茯苓三味，在這里具有和胃氣、化濕濁、助消化的作用。萊菔子更兼豁痰下氣之功，連翹宣散結(jié)熱。全方貫穿了調(diào)暢脾胃之意，臨床療效頗佳，常常在服用一兩天后，即可見到食欲大開的效果。無論是用于治療或保健，都很適宜?，F(xiàn)在市場上出現(xiàn)的許多消食開胃的新藥，你看看它們的組成，其實無非都是保和丸的化裁和加減?！薄罢媸沁@樣。噢，您還得說說食積都有哪些表現(xiàn)和使用保和丸的指征。”“腹脹，不愛吃飯，口氣或噯氣中有不消化樣的食物味道，大便酸臭或矢氣中有酸臭氣味，或有嘔惡，或有腹瀉，或有便秘等等。這些是比較典型的傷食表現(xiàn)，不難掌握和發(fā)現(xiàn)。但大多患兒證狀不明顯，或無證狀，這時只要觀察到舌苔厚、膩濁，就是使用保和丸的指征。另外，有食積的孩子還很易外感而發(fā)燒，所謂'沒有內(nèi)熱，不著外感’。如發(fā)熱，舌苔厚膩，再兼有一兩項傷食的證狀，常為'食積發(fā)熱’。這時，在使用對證的解表藥的同時，參以消食化滯，病會好得更快，更徹底?！薄鞍?，陳老，我還發(fā)現(xiàn)您對于非脾胃病的患兒，有時也用保和丸之類的方子調(diào)理，這是怎么回事？”“小兒以脾胃為本。消化一好，營養(yǎng)物質(zhì)吸收得好，身體很快就會壯起來，免疫功能提高，自然也就不易得其他病了。所以，對于非發(fā)作期的其他病患兒，如有保和丸證，我也常用此法調(diào)理。”“哈，看來，保和丸真是兒童的好朋友?！?/p>

文源張夏 主治醫(yī)師

脾胃陽虛如何調(diào)理

脾胃陽虛，多由于飲食生冷過多，或過多服寒涼中藥而導(dǎo)致，平素的體質(zhì)因素有關(guān)聯(lián)，最主要是表現(xiàn)為胃腸的癥狀，比如寒濕內(nèi)停而導(dǎo)致的腹脹、腹痛、腹瀉、消化不良、苔白等癥狀。

脾胃陽虛經(jīng)常也會容易伴有容易受風(fēng)寒、四肢冰涼、怕冷等癥狀，身體抵抗力低下，身體機能下降，常用的調(diào)理藥方比如有附子理中丸，用人參、白術(shù)、干姜、炙甘草，加入附子溫陽，起溫陽健脾的作用，這類的藥方加減變化，能夠治療多種脾胃陽虛而導(dǎo)致的癥狀。

桂枝人參湯是有人參、白術(shù)、干姜、炙甘草、桂枝組成，也可以用于脾胃陽虛的治療，根據(jù)臨床的癥狀變化，比如兼有脾胃濕阻，痰濕內(nèi)停的可以配合平胃散、二陳丸等藥方共同使用，腹脹腹痛明顯的可以搭配藿香正氣散等，這些都是調(diào)理脾胃陽虛常用的方藥方法。
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從積滯病談?wù)勑旱钠⑽刚{(diào)理治療！

小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸（中焦），積而不化，氣滯不行所引起的一種小兒常見的脾胃病證 。《諸病源候論》：小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也。《保嬰撮要·食積寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積?！泵鞔_指出了小兒食積的發(fā)生原因臨床表現(xiàn)。

其發(fā)病以嬰幼兒為主，季節(jié)無特殊性，特點是不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘，預(yù)后多數(shù)良好。嘗云：積為疳之母，無積不成疳。不能小看了這個簡單的積食。其外因：乳食內(nèi)積，損傷脾胃，內(nèi)因：脾胃虛弱，乳食不化；其病位在脾胃，病機為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。需要常記小兒生理病理特點：常有余，常不足，積常有。

食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節(jié)，食乳過量或乳液變質(zhì)，冷熱不調(diào)，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節(jié)；食物不化；或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易消化之物，停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。

乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸腐不消化之物；脾失運化，升降失常，氣機不利，出現(xiàn)脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結(jié)之癥。此屬乳食內(nèi)積之實證。

食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復(fù)又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病后失調(diào)，脾胃虛弱，·胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。

積滯與咳嗽：積滯導(dǎo)致咳嗽，中醫(yī)上說的“食咳”?！秲?nèi)經(jīng)》：“食于胃，關(guān)于肺”；《醫(yī)學(xué)入門》：“食咳因積食生痰，痰氣沖胸腹?jié)M者”；《脾胃論》：“脾虛肺最受病”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。積食過久，脾胃虛弱，容易生痰，導(dǎo)致咳嗽不止。所以有些食咳的孩子，大多有積食化熱的癥狀，比如說肚子脹、不愛吃飯、噯腐、口臭、手足心熱、大便干結(jié)或便秘，舌質(zhì)偏紅、舌苔厚膩等。這時候用一些消食和胃為主、肺胃同治的藥，效果就會特別好。

積滯與發(fā)熱：積滯導(dǎo)致的發(fā)熱叫“積熱”，吃的食物都停滯在中焦，積滯時間長了就會化熱，熱蒸于內(nèi)，孩子體溫就上去了。這類孩子大多表現(xiàn)面黃、腹脹、吐瀉、乳食不化、大便酸臭異常?！睹}經(jīng)》中說：“小兒有宿食，嘗暮發(fā)熱．明日復(fù)止，此宿食熱也?！?br>
積滯與肺炎：積滯傷脾 脾虛生痰 痰貯于肺 痰阻肺道 郁久化熱、傷肺。脾虛日久 土（脾）不生金（肺） 肺陰虧虛 陰虛內(nèi)熱 子盜母氣 脾氣更虛。脾虛生痰，郁熱煉液為痰；而痰貫穿于小兒肺炎疾病全過程，是小兒得肺炎的重要因素。所以，很多得肺炎的孩子，把脾胃功能調(diào)好了，肺炎也跟著好了。

積滯與小兒反復(fù)呼吸道感染：兒童反復(fù)呼吸道感染一直是臨床常見病，大部分孩子一生病就吃藥輸液，反復(fù)吃藥輸液，孩子抵抗力越來越差。其實，兒童反復(fù)呼吸道感染與脾胃功能密切相關(guān)。積滯會導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，進而影響到肺，但是“肺主皮毛”，有積滯的時候孩子毛孔是開放的，所以體表一受外邪，就容易反復(fù)呼吸道感染。

辨證原則：實證為主，虛實夾雜；需要辨：傷乳傷食，體壯體弱，新積久積，熱積寒積。

治療原則：消食化積，理氣行滯。

乳食內(nèi)積之實證以消食導(dǎo)滯為主。

脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補法；積輕而脾虛甚者，則用補中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：“養(yǎng)正而積自除”。

對于乳食內(nèi)積證，以消乳消食，和中導(dǎo)滯為主，主方：消乳丸或保和丸加減；

食積化熱證以清熱導(dǎo)滯，消積和中為主，主方：枳實導(dǎo)滯丸（內(nèi)外傷辨惑論）加減；

脾虛夾積證以健脾助運，消補兼施為主，主方：健脾丸（醫(yī)方集解）加減。

《幼幼集成-食積證治》：夫飲食之疾，必用消導(dǎo)。消者，散其積也。導(dǎo)者，行其氣也。脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積…故必消而導(dǎo)之。若積因脾虛，不能健運藥力者，或消補并行，或補多消少，或先補后消，潔古所謂養(yǎng)正而積自除。故前人破滯消堅之藥，必假參術(shù)贊助成功。

故治法難點在于：補與運、消的應(yīng)用（牢記小兒生理特點）

由此，余歸納小兒脾胃六法：消 導(dǎo) 瀉 運 清 補

以運、消為主，以補為輔

運脾開胃--脾健不在補貴在運。宜輕清芳香之劑解脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運之機，使脾胃調(diào)和，脾運復(fù)健，則胃納自開。

脾運失健證固當(dāng)以運脾開胃為主治，弱體壯積熱，則可通腑攻積瀉之

脾胃氣虛者，亦當(dāng)注意健脾益氣而不壅補礙胃，同時佐以助運開胃之品

脾胃陰虛者，亦當(dāng)注意益陰養(yǎng)胃而不滋膩礙脾，同時適加助運開胃之品

肝脾不和者需疏肝理氣助運。

保和丸和肥兒散區(qū)別

肥兒散和保和丸在功效上有很多相似的地方，比如它們都可以改善人們消化不良的問題，同時能夠健脾開胃。而且這兩者還可以給小孩子吃，只是都需要根據(jù)孩子的年齡來斟酌用量。那么保和丸和肥兒散區(qū)別在哪里呢？一起來了解相關(guān)問題。

保和丸和肥兒散區(qū)別 小孩子出現(xiàn)消化不良時，中醫(yī)總會建議家長給孩子吃點保和丸。3~5歲之間的孩子，建議每天4~6粒，分早晚兩次服用。主要根據(jù)大便情況，大便干時3粒，正常時2粒。如果特別干，就需要配合肥兒丸吃。

他提醒說，保和丸主要用于孩子平時消化功能的調(diào)理，如果孩子食積發(fā)燒了，就不要指望該藥幫助退燒，此時可以吃些有消食導(dǎo)滯清熱作用的中藥顆粒劑。如是感冒發(fā)燒，可在服“雙黃連口服液”等抗病毒中成藥的同時，加用肥兒丸（2歲以下用王氏保赤丸），讓大便稀一些，這樣有助于退燒。

用于小兒蟲積腹痛、消化不良、面黃肌瘦、肚腹脹滿、發(fā)熱口臭、大便稀溏，小兒疳病，日漸羸瘦，腹大發(fā)豎，不能步行，面黃口臭，二便不調(diào)，肌體發(fā)熱和腹脹泄瀉等。肥兒散的服用方法是這樣的：一日1～2次;三歲以內(nèi)小兒酌減。而成人要是服用肥兒丸的話，理論上劑量要有所加大，但切勿過量。肥兒丸含有使君子，使君子功效是能健脾消積，治療蟯蟲病，由于使君子帶有一定的毒副作用，在使用時切忌隨意加大劑量。如果不慎服用過量，會導(dǎo)致呃逆、眩暈、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)，應(yīng)予注意。

兒童消化不良 兒童消化不良時可以喝一些胡蘿卜湯、胡蘿卜有健脾助消化功效，同時也被人們稱作”小人參”。之所以這樣稱呼主要是因為胡蘿卜里面含有大量人體所需的維生素、維生素B2、葉酸以及胡蘿卜A、等。

如果寶寶是脾胃虛弱造成的消化不良，那么就可以用胡蘿卜解決問題。栗米山藥粥、栗米不僅能健脾還可以清熱安神;而山藥對腎臟有利，還可以幫助寶寶排尿，經(jīng)常食用可以預(yù)防與治療小兒消化不良。山楂餅、山楂餅可以健脾助消化。山楂里面含有大量的維生素C與酸性物質(zhì)，可以促進胃液分泌，助消化。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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