古代急癥刺灸法

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注我國古代醫(yī)家在急癥刺灸法方面已積累了極為豐富的經(jīng)驗。全面地、系統(tǒng)地總結(jié)繼承這份寶貴遺產(chǎn)，對發(fā)展現(xiàn)代急癥刺灸法、提高救治水平有十分重要的意義。本節(jié)著重介紹急癥時針刺法、刺血法、火針法和急癥灸法的特點(diǎn)。一，毫針刺法

急癥刺法，當(dāng)以毫針刺法為主，它幾乎適于各類急癥。古代應(yīng)用毫針治療急癥有兩個顯著的特點(diǎn)：首先強(qiáng)調(diào)瀉法。急癥以針治者，多系實熱邪盛，來勢雖猛，正氣未衰，故重在祛邪，宜用瀉法。如明代汪機(jī)《針灸問對》所言“于此而知九針?biāo)?，多系外邪薄腠為病，因針施瀉，深中病情”，就是這一意思。楊繼洲所主張的大補(bǔ)大瀉，其實也重點(diǎn)在瀉，謂：“有大補(bǔ)大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內(nèi)針于天地部內(nèi)，俱補(bǔ)俱瀉，必使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，盛氣乃衰”（《針灸大成》）。在具體運(yùn)用上更可看出，如對驚風(fēng)一證，他即明確指出：“急驚瀉，慢驚補(bǔ)”。在補(bǔ)瀉的適應(yīng)證上，透天涼手法用“治風(fēng)痰壅盛”等多為急重之癥，而燒山火手法則治“久患癱瘓、頑麻冷痹”之類的慢性痼疾。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)瀉法并不等于不用補(bǔ)法。不過，在急癥治療中，補(bǔ)法常與瀉法配合，或瀉中寓補(bǔ)，或補(bǔ)中寓瀉。其次要求“氣至病所”。急癥病急勢猛。最需快速截斷，針刺截斷之法，快莫過于運(yùn)氣直達(dá)病所，使上下相接，調(diào)逆亂之氣，轉(zhuǎn)急變緩，恰如楊繼洲所言：“使針力至病所，此乃運(yùn)氣之法，可治疼痛之病”（《針灸大成》）。有關(guān)內(nèi)容前已述，現(xiàn)將古人“氣至病所”的具體手法略述如下，供參考?！皻庵敛∷钡氖址ǎ瑥臅r間程序上可分為針前準(zhǔn)備和針后激發(fā)兩個階段；在內(nèi)容上每個階段還包含著各種不同的手法。1

針前準(zhǔn)備

目的是為“氣至病所”創(chuàng)造一個易于激發(fā)的條件。(1) 必先治神：進(jìn)針前，要總醫(yī)者聚精會神，專心致志，注意力集中在病人和毫針上，應(yīng)“神在秋毫，屬意病者”（《靈樞?九針十二原》），“必一其神，令志在針”（《靈樞?終始》）。病人則需心神寧靜，情緒穩(wěn)定?？傊?，“必使患者精神已朝，而后方可入針”（《針灸大成》）。強(qiáng)調(diào)治神的原因在于“神行則氣行，神氣之相隨也”（《古今圖書集成》）。同時，由于病人清志安定，使得全身肌肉松地，而“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣”（《靈樞?官能》）。目前有用入靜誘導(dǎo)法，誘發(fā)“氣至病所”，即與此有關(guān)。(2) 循切彈按：入針之前，如對所選穴位，施以適當(dāng)?shù)难袕棸词址?，亦可促使“氣至病所”《素?離合真邪》要求：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之”?！峨y經(jīng)?七十八難》更具體地指出：“當(dāng)刺之時，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之?！蔽覀冇谂R癥中僅用循切兩法。循法，系指在選取穴位的所屬經(jīng)脈上“上下循之，故令氣血舒緩，易得往來也”。切法，它和爪法大同小異，前者“是用大指爪甲，左右于穴切之”， 后者則“是用左手指爪連甲，按定針穴”（《針灸大成》）。所以二者可視為一法。我們操作的具體步驟是：先循經(jīng)用拇指指腹適當(dāng)按揉1～2遍，再以左手拇指指甲對需針之穴位切壓，直至出現(xiàn)酸麻脹等感覺沿經(jīng)向所應(yīng)氣至部位傳導(dǎo)，再行進(jìn)針。2

針后激發(fā)

(1) 針芒法：針刺達(dá)到一定深度，稍加捻轉(zhuǎn)提插，獲得氣感后，將針尖朝向病所，即如《針灸問對》所云：“得氣，便臥到針，候氣前行，催運(yùn)到于病所?！边@里所說的得氣感主要指醫(yī)者手下之緊澀感而言，如“待氣沉緊，倒針朝病”（《金針賦》）和“待外沉緊氣至，轉(zhuǎn)針頭向病所”（《針灸大成》）。針芒法，多用于向心或向上氣至?xí)r，對控制針感傳導(dǎo)方向及促進(jìn)“氣至病所”有較好作用。(2) 提插捻轉(zhuǎn)法：此法以針芒法為基礎(chǔ)，是激發(fā)“氣至病所”的主要手法。其中，提插法，可催氣運(yùn)行，恰如汪機(jī)所說：“將針提按，或進(jìn)或退，使氣隨針到于病所”（《針灸問對》）。捻轉(zhuǎn)法，則可控制氣至方向，導(dǎo)氣入病所，“內(nèi)捻針，使氣下行至病所”，“外捻者，令氣向上而治病”（《針灸大成》）。(3) 熱補(bǔ)涼瀉法：“氣至病所”之后，則需根據(jù)病情虛實不同，進(jìn)一步運(yùn)用手法，使所至之氣，或涼或熱，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實、溫寒清熱的目的。其法可概括為以下二類： 1）提插法：即在上述提插捻轉(zhuǎn)法基礎(chǔ)上，突出進(jìn)退手法，并對提插之幅度、速度、方向及力量，按不同病情進(jìn)一步加以調(diào)整。補(bǔ)法，慢插緊提；瀉法，緊插慢提。以熱補(bǔ)為例：“以大指努力，針嘴朝向病處，或上或下，或左或右，執(zhí)住，直待病人覺熱方?！保ā夺樉拇蟪伞罚?，這是熱補(bǔ)涼瀉法最常用的手法。 2）呼吸法：即在用上法時結(jié)合運(yùn)氣法，令病人口鼻按一定方式呼氣或吸氣，更可促進(jìn)熱氣或涼氣達(dá)于病所。以涼瀉為例；“當(dāng)瀉之時，候氣至病，更用生成之息數(shù)，令病人鼻中出氣，口中嘆氣，按所病臟腑之?dāng)?shù)，自覺清涼矣”（《針灸聚英》）。另外，在治療病癥時，也同樣：“令患人吸氣五口，使針力至病所，此乃運(yùn)氣之法，可治疼痛之病?！焙粑?，由于針刺手法結(jié)合氣功運(yùn)氣，具有一定臨床意義。(4) 輔助手法：如用上述手法仍不能使“氣至病所”或氣至感覺不滿意時，則可加用輔助手法。這些手法均是后世醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所記載的針前手法如循、推、彈、按進(jìn)一步發(fā)展衍化而來。在名稱上雖和上述的針前手法相一致，但其具體操作方法和時間則并不相同。本法主要用于針入之后。 1）彈努法：這里專指以指甲彈針，促使“氣至病所”而言?！皬椂?，是用指甲彈針，令脈氣*月眞滿，而得疾行至于病所也?！贝朔▽嶋H效果較差，目前很少采用。 2）循捫法：針刺后，“以手循經(jīng)絡(luò)捫循至病所”（《衛(wèi)生寶鑒》）。具體地說，“捫者，摩也……循者，用手于所針部分，隨經(jīng)絡(luò)上下循按之，使氣往來，推之則行，引之則至是也”（《針灸大成》）。此法至今仍為針灸家所推崇。 3） 通經(jīng)接氣法：本法用于傳導(dǎo)之氣為關(guān)節(jié)所阻滯而不得前進(jìn)時?！督疳樫x》謂：“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣，大段之法，驅(qū)而運(yùn)之，仍以循攝爪切，無不應(yīng)矣”。按其所說，較為繁復(fù)。我們體會，氣為關(guān)節(jié)所阻雖頗常見，只要加強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)手法，再予“循攝爪切”，多可通經(jīng)接氣。 4）按壓堵截法：本法用以控制針感傳導(dǎo)的方向，能使氣集中并沿所需的方向運(yùn)行。其法是在針刺穴位附近該穴所屬的經(jīng)線上，按壓與病所方向相反的部位，促使所得之氣向一個目標(biāo)——病所傳導(dǎo)。恰如《金針賦》所說：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣也前。運(yùn)氣走至疼痛之所”。此法頗為針灸家所重視。以上除第(1)種外，后三法均屬常用。既可同時運(yùn)用，亦可單獨(dú)操作，宜靈活掌握。綜上所述，“氣至病所”手法雖分兩個階段，但在實際操作中，應(yīng)視為一個整體，各種手法，僅是不同的步驟或環(huán)節(jié)而已。除了熟練掌握手法促使“氣至”外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，正確組方配穴，才能達(dá)到預(yù)期治療目的。二、 刺血法

本法應(yīng)用范圍頗廣，各種急暴之證多可以刺血法治之。

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治療部位

(1) 肘膝以下特定穴，以五輸穴為主：急性病證，來勢猝暴，嚴(yán)重?fù)p及臟腑經(jīng)脈，導(dǎo)致整體功能失調(diào)。特定穴，特別是五輸穴與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系極為密切，故取此類穴位常能收到捷效。但在具體主治上，又有所不同：井穴多用于救治臟之急證，《靈樞?順氣一日分為四時》云：“病在臟者，取之井”，如“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血”（《針灸大成》引《乾坤生意》）；而“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”（《靈慪?邪氣臟腑病形》），故外邪襲經(jīng)，引起經(jīng)氣痹阻之急候，或跌仆損傷，氣血瘀滯之證，均可刺絡(luò)此類穴位。如“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹……刺然谷之前出血，如食頃而巳”（《索問?繆刺論》）。當(dāng)然，上述分法，僅是相對而言，具體治療時，特定穴多配合應(yīng)用。如治火熱喉痹，即須“點(diǎn)刺少商、合谷、豐隆、關(guān)沖等穴”（《針灸聚英》）。 (2) 奇穴：不少奇穴可用于刺血治急證。早在唐代《備急千金要方》中即有“刺舌下兩邊大脈，血出”治舌卒腫的記載。臨床證實，奇穴刺血效果確切。如十宣“治乳蛾，用三棱針出血，大效”（《針灸大成》）。并以歌賦形式廣為流傳：“眼病忽然血貫睛……須得太陽針血出”（《玉龍歌》）。 (3) 其他部位：包括①血脈瘀阻處：系指郁血明顯的部位，以祛瘀滯之血。對此，《內(nèi)經(jīng)》早有記載：“厥頭痛，頭脈痛……視頭動脈反盛者，刺盡去血”（《靈樞?厥病》）。除頭面外，舌下、腘、肘窩之靜脈血管均常用。②病理反應(yīng)點(diǎn)：臟腑病變在皮表所呈的反應(yīng)點(diǎn)，古人亦用以刺血治急癥。如《針灸聚英》指出；“偷針眼，視其背上有細(xì)紅點(diǎn)如瘡，以針刺破即差，實解太陽之郁熱也?！雹鄄≡铧c(diǎn)：一般指局限性急痛或毒腫之處。如“療疔腫，皆刺中心至痛，又刺四邊十余下，令血出”（《備急千金要方》）。另外，還包括病灶波及處刺血，“凡疔瘡必有紅絲路，急用針于紅絲所至之處出血”（《外科準(zhǔn)繩》）。2

操作方法

(1) 點(diǎn)刺：本法以三棱針迅速點(diǎn)刺。如為血絡(luò)，血盡而止；指尖、印堂等部宜行擠壓。 (2) 散刺：適用于面積較大之局限性急性腫痛。一般以三棱針在病灶及其周圍多點(diǎn)刺絡(luò)，羅天益曾以此法治一例“風(fēng)痰氣閉案”獲殊效。具體操作是以三棱針刺頭部泄之二十余處，盡泄黑血，累累如珠。另如《瘡瘍?nèi)珪份d述治療丹毒，即“用溫水洗患處，三棱針刺毒上二三十針?！爆F(xiàn)代已用梅花針叩刺代替。 (3) 叢刺：適用于面積較小的局限性急性腫痛。持三棱針急速點(diǎn)刺十?dāng)?shù)下，點(diǎn)與點(diǎn)之間距離較密集。此法古人多用于治療疔瘡癰毒。現(xiàn)代有用于急性扭挫傷等病人。 (4) 挑刺：用針挑或刀割之法切斷治療部位的皮下組織（特別是纖維組織）。此法較早見于《肘后備急方》，用以救治卒死，“視其上唇里弦弦者，有白如黍米大，以針決去之。”三、 火針刺法

火針刺法在急癥治療上，不及上面二法應(yīng)用廣泛。

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治療范圍

除寒痹外，主要運(yùn)用于疔毒，“當(dāng)頭以火針，針入四分即瘥”（《備急千金要方》）。其他亦有一些急性病證可用火針治療；如《備急千金要方》記載的風(fēng)眩之病、走馬黃疸，《針灸資生經(jīng)》所述之心脾疼、腳卒腫、腰痛不得俯仰等。其中不少還是作者自己的經(jīng)驗，如《針灸資生經(jīng)》所載火針治療的病癥，均為作者親身體驗或給其親屬治療的病案，真實可靠。特別是孫思邈治療“風(fēng)眩之病”，“困急時，但度灸穴，便火針針之……余業(yè)之以來三十余年，所救活者數(shù)十百人，無不差矣”（《備急千金要方》）。2

治療部位

(1) 經(jīng)穴：經(jīng)穴用于火針，每次不宜多取，應(yīng)選主穴，且須在四肢、軀干部肌肉豐厚處選穴。如《針灸資生經(jīng)》治足卒腫，僅用足三里一穴，腰痛不得俯仰只取腎俞。 (2) 病所：一般是以火針直刺病所，“癰疽始發(fā)，或小或大……宜當(dāng)頭以火針針入四分”（《圣濟(jì)總錄》）。亦可散刺病痛周圍之處，“心脾疼……令兒女各以火針微刺之，不拘心腹，須臾痛定”（《針灸資生經(jīng)》）。3

操作方法

具體操作，以《針灸聚英》最詳：“以麻油滿盞，燈草令多如大指許，叢其燈火燒針，頻以麻油蘸其針，燒令通紅，用方有功。”且宜“先令他人燒針，醫(yī)者臨時用之”。運(yùn)用火針，要求“以油火燒之，務(wù)在猛熱，不熱即于人有損也”。方法可分為： (1) 深刺法：即以火針深刺入穴，迅即出針，按壓針孔，“凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留，尋即以左手速按針孔上”（《針灸聚英》）。 (2) 散刺法：以火針頻頻點(diǎn)刺，不計次數(shù)。使癥狀減輕或消失。既包括不拘部位的較大面積淺刺，亦可反復(fù)叩刺某一穴位，如王執(zhí)中治療腰痛，“火針微微頻刺腎俞，則行履如故”。此法已鮮報道。 (3) 刺血法：此法在古籍中記載很少?！夺樉馁Y生經(jīng)》中提到，王執(zhí)中治其母突發(fā)腳腫之癥，“以針置火中分熱，于三里穴，刺之微見血，凡數(shù)次，其腫如失?！被疳槾萄?，結(jié)合了火針刺和刺血二法，我們以為。如能進(jìn)一步加以探討，可能對治療某些急癥有一定臨床價值。四、急癥灸法

灸治急癥，應(yīng)用最早。因其效速力宏、法便方簡，頗為歷代醫(yī)家所推崇。正如清?吳亦鼎所言：“風(fēng)寒卒中，危在須臾，用藥有所不及，灸得其要，立可回生”（《神灸經(jīng)綸》）。現(xiàn)代對灸法重視不夠，因此，系統(tǒng)整理研究古代醫(yī)家經(jīng)驗更屬必要。有些內(nèi)容在第二章中有所涉及，這里再作一歸納，俾有利于應(yīng)用。1

急癥灸治部位

(1) 病所：即直灸患處。一般多用于治療疔瘡癰疽，犬蛇咬傷之類。如“疔瘡一證，……甚則以蒜膏遍涂四圍。只露毒頂，用艾著肉灸之”（《類經(jīng)圖翼?十一卷 針灸要覽》）?！夺樉拇蟪伞芬嘤浭觯骸翱袢耍杭淳囊幆徤稀?，“蛇咬傷人：灸傷處三壯?！?(2) 奇穴：急癥灸治，多用奇穴，此類奇穴，均系古代醫(yī)家長期針灸實踐之結(jié)晶，如《肘后備急方》記載華佗用以治療霍亂已死的肘椎穴，“已試數(shù)百人。皆灸畢即起坐，”說明進(jìn)行過反復(fù)臨床驗證。奇穴特點(diǎn)，治病專一而療效特殊，如《備急灸法》載述之騎竹馬灸穴，各種發(fā)背癰疽，“并用此法灸之，無不安愈?！敝两袢杂腥司拇搜ǘ@效。奇穴之效雖較專，但也并非均局限于一病一疾，特別在近代奇穴的治療范圍似有擴(kuò)展之勢。 (3) 經(jīng)穴：經(jīng)穴灸治急癥，最為普遍，且早已應(yīng)用。如 “狂而新發(fā)……灸骶骨（長強(qiáng)穴）二十壯?！币话阌米骶闹蔚慕?jīng)穴；大多可治療急癥?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝明堂灸經(jīng)》所載成人灸穴169穴，近160穴主治項下列有急性癥候。但古代醫(yī)家在實際臨證應(yīng)用中似有以下特點(diǎn)： 1）肘膝以下五輸穴多用于卒閉實熱之急候：井穴，乃陰陽交接之處，常用以灸治因陰陽氣機(jī)一時逆亂之卒死，“一切急饜暴絕，灸足兩大指內(nèi)，去甲如韭葉”（《醫(yī)學(xué)入門》）?！皽钪魃頍帷保ā峨y經(jīng)》），《針灸資生經(jīng)》載有：妒乳“急灸魚際二七壯。”原穴為臟腑元?dú)饨?jīng)過留止之處，“五臟六腑之有病者，皆取其原”（《難經(jīng)》）。經(jīng)穴“主喘咳寒熱”（《難經(jīng)》）。有些醫(yī)家喜合用而治療更為復(fù)雜之病候，如：“熱厥心病者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈洪大，當(dāng)灸太溪及昆侖”（《素問病機(jī)氣宜保命集》）。合穴，“主逆氣而泄”（《難經(jīng)》），故對逆氣奔豚，驟然積聚作痛之急候有效，“肺積，名息奔在右脅下。尺澤、章門、足三里”（《神灸經(jīng)綸》）。 2）陰盛陽微厥逆暴脫之重癥，常取胸腹腧穴，多用募穴：因胸腹之穴，特別是募穴，或為元?dú)饩奂?，如膻中，《肘后備急方》中以：“灸膻中穴二十八壯”救治卒死尸厥癥；或為元?dú)饣?，如中脘、氣誨，故張景岳云：“便血，中脘、氣海，上二穴灸脫血色白；脈濡細(xì)，手足冷……其效如神”（《類經(jīng)圖翼?十一卷 針灸要覽》）；或為元陽所根，如關(guān)元，《針灸聚英》記載：“陰病盛，則微陽消于上，故沉重四肢逆冷，臍腹筑痛，厥逆或冷，六脈沉細(xì)。陰毒，灸關(guān)元、氣海?！碑?dāng)然，上述界限并非絕對。如神闕（臍中）穴，多以此灸治元陽暴脫，“凡卒中風(fēng)者，此穴最佳”。（《神灸經(jīng)綸》）。還有人灸之瀉熱通閉，如《外臺秘要》引《古今錄驗》之“療熱結(jié)小便不通利方”，即是“取鹽填滿臍中，大作艾炷灸令熱為度，良。”2

操作方法

古籍記載之操作法，常見者如下： (1) 直接變：此法應(yīng)用于急癥，最早也最為廣泛《備急灸法》所列二十二類急性病證中，有二十一類系用直接灸法，即證明急癥灸治中直接灸之重要。但直接灸有疼痛及遺留疤痕之弊病，所以從宋代開始就不大受士大夫貴族的歡迎。然而，直接灸火力足取效快，在急重病人的搶救中，是否可適當(dāng)采用此法，筆者以為頗有考慮的必要。近年來，有人以直接灸防治哮喘取得良效，便是例證。 (2) 隔物灸：此法首載于《肘后備急方》，歷代都有發(fā)展，至清朝已達(dá)37種之多。主要用于外科急癥，如隔蒜灸、隔椒面灸、隔豆鼓餅灸等治療發(fā)背癰疽、犬咬蛇傷之類及“一切毒腫疼痛不同忍者?！钡灿杏靡灾委焹?nèi)科急癥的，以隔鹽灸臍中最多，如“凡霍亂將死者，用鹽填臍中，灸七壯立愈”（《類經(jīng)圖翼?十一卷 針灸要覽》）。另如前述之中風(fēng)脫癥，熱郁膀胱之淋閉等。亦有以治陰毒結(jié)胸，用“巴豆十粒研爛，入面一錢，搗作餅子，實搽臍中心，上用艾炷如豆許，灸七壯”（《針灸大成》）。 (3) 天灸：此法為《針灸資生經(jīng)》所首創(chuàng)，治療瘧疾發(fā)作，具體操作為：“用旱蓮草椎碎置在手掌上一夫，當(dāng)兩筋中，以古文錢壓之，系之以故帛。未久即起小泡，謂之天灸。”天灸法，后代無論在貼敷的藥物以及治療急癥的病種上都有發(fā)展。 (4) 艾卷灸：艾卷灸起于明代。在操作辦法和名稱上都和現(xiàn)代有所區(qū)別。最早，用治陰癥：“以紙實卷艾，以紙隔之點(diǎn)火。于隔紙上用力實按之，待腹內(nèi)覺熱，汗出即瘥（《壽域神方?卷三》）。實際上近似于熨法。后來的雷火針法、太乙針法大致相似，只是在艾葉中再添加藥物，以增強(qiáng)功效。其中雷火針法可治跌打損傷的傷科急癥，如“治閃挫諸骨間痛”（《針灸大成》）。目前，由于艾卷熏灸易掌握火力強(qiáng)弱、灸治時間長短、灸治面積大小，以及施用簡便等，已經(jīng)成為灸治急癥的主要方法了。3

急癥灸治要求

(1) 須令火氣至病所：“氣至病所”不單指針治而言，灸治亦應(yīng)強(qiáng)調(diào)，即“火勢乃至病所”（《備急千金要方》）。在急癥灸治中，更要求灸感到達(dá)病痛之所，以提高灸治療效。否則，“火氣不行，不能除病也”（《外臺秘要》）。這是古人長期實踐所得，《備急灸法》等均有詳述。如何才能促使火氣至病所？除了操作正確、壯數(shù)足夠而外，選穴準(zhǔn)確也是關(guān)鍵之一。所以《黃帝明堂灸經(jīng)》日：“灸穴不中，即火氣不能遠(yuǎn)達(dá)”。關(guān)于灸感至病所及其與療效的關(guān)系，最近已有人作了較為細(xì)致的觀察。證實古人觀點(diǎn)的正確性。 (2) 關(guān)于壯數(shù)：灸治急癥，究竟以多少壯數(shù)為宜，古人看法略有不同。一種意見認(rèn)為，應(yīng)據(jù)病情而定，危急程度愈重，壯數(shù)相應(yīng)愈多，“大病宜灸臍下五百壯…小疾不過三、五、七壯而已”（《扁鵲心書》）；一種則認(rèn)為宜按身體不同部位而定，“若卒暴百病……灸頭面四肢宜多灸，腹背宜少，其多不過五十，其少不減三、五、七、九壯”（《備急千金要方》）；還有一種意見是，不必機(jī)械規(guī)定壯數(shù)，以去病為度：“故灸者，必令火氣直達(dá)毒處，不可拘定壯數(shù)”（《類經(jīng)圖翼》）。這些意見均有參考價值。注：文中所涉及到各類針灸方法僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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朝代的建立者.特征.概況

一、社會發(fā)展概況

公元581年，北周的外戚、大丞相楊堅篡周奪取政權(quán)，建立隋王朝，結(jié)束了南北朝對峙的局面。在黃河流域，自十六國以來，各族與漢族進(jìn)行劇烈的痛苦的融合運(yùn)動，至隋朝得以完成，在長江流域，自東晉以來，為抵御北方各族的南侵而建立起來的漢族政權(quán)，到隋朝失去了存在的意義。隋文帝（楊堅）在這種形勢下，順利地建立起統(tǒng)一南北的隋朝。

隋文帝統(tǒng)一兩大流域，憑借兩大經(jīng)濟(jì)基地，建立起繁榮程度超過兩漢的隋朝。民眾得以安居從事生產(chǎn)，戶口與財產(chǎn)都有巨大增進(jìn)。隋朝雖然是個短命的王朝，但在中國歷史上占相當(dāng)重要的地位，它結(jié)束了西晉末年以來近300年的軍閥混戰(zhàn)、南北分裂的狀態(tài)，創(chuàng)建了繼秦漢以后的第三次大統(tǒng)一局面。對后世影響很大的三省六部制和科舉制在這一時期基本定型，隋王朝制定《開皇律》，繼續(xù)推行均田制等發(fā)展措施，使社會經(jīng)濟(jì)和文化出現(xiàn)短暫的繁榮，隋王朝和琉球等周圍各族的聯(lián)系加強(qiáng)，并和日本、朝鮮等國家開展友好往來，然而，隋后期政治昏朽，隋煬帝楊廣是歷史上臭名昭著的暴君，他搜刮民財、大興土木、游山玩水、并多次發(fā)動大規(guī)模的對外戰(zhàn)爭，使社會矛盾尖銳化。618年，隋王朝在農(nóng)民紛起抗隋的反對浪潮中垮臺。

公元617年，乘隋末大亂之機(jī)，李淵起兵入長安，618年自稱皇帝，創(chuàng)建唐王朝。628年由其子李世民削平群雄完成統(tǒng)一大業(yè)。唐太宗李世民繼位后，以隋亡為鑒，重用賢能、虛心納諫、輕徭薄賦，并進(jìn)一步推行均田制、府兵制和科舉制等，使唐朝社會走向安定，經(jīng)濟(jì)迅速得到恢復(fù)，出現(xiàn)了“貞觀之治”的興旺局面。

唐太宗以后，唐朝的農(nóng)業(yè)、手工業(yè)和商業(yè)貿(mào)易進(jìn)一步發(fā)展，詩歌、繪畫以及醫(yī)學(xué)、天文學(xué)等方面都有偉大的創(chuàng)造和卓越的成就。中外文化交流得到空前發(fā)展。到唐玄宗開元時，國內(nèi)一片繁榮發(fā)達(dá)景象，被譽(yù)為“開元盛世”。

唐后期，由于統(tǒng)治者的昏庸腐敗，各種矛盾不斷激化，終于在755年爆發(fā)了安史之亂。這場歷時8年之久的叛亂給社會造成極大破壞。此后，唐朝內(nèi)則宦官專政、朋黨爭斗，外則藩鎮(zhèn)割劇，國無寧日。唐是繁榮強(qiáng)大的朝代，自興盛至衰亡，經(jīng)歷290年。在這個長時期里，就統(tǒng)治階層內(nèi)部主要矛盾的存在和變化來看，大體可以分為三個階段。唐前期自公元618年（唐高祖武德元年）至公元741年（唐玄宗開元二十九年）凡124年，其間主要矛盾是中央統(tǒng)治集團(tuán)內(nèi)部腐朽傾向和進(jìn)步傾向的矛盾，由于進(jìn)步傾向起著主導(dǎo)作用，因而保持長期的強(qiáng)盛狀態(tài)。唐中期自公元742年（唐玄宗天寶六年）至公元820年（唐憲宗元和十五年）凡79年，其間主要矛盾是中央集權(quán)勢力和地方割據(jù)勢力的矛盾，由于斗爭的結(jié)果，中央集權(quán)勢力取得相對的勝利，因而基本上還能夠保持國家的統(tǒng)一。唐后期自公元821年（唐穆宗長慶元年）至公元907年（唐昭宗天佑四年）凡87年，其間主要矛盾是中央經(jīng)濟(jì)集團(tuán)內(nèi)部宦官勢力和士族勢力的矛盾，由于宦官勢力占優(yōu)勢，中央集權(quán)勢力愈趨于衰弱，又由于黃巢所率農(nóng)民起義軍被擊敗，地方割據(jù)勢力成為唯一的力量，唐朝就此滅亡。

公元907年，割據(jù)者朱全忠滅唐建立后梁，五代十國開始。南方出現(xiàn)前蜀（王建）、吳（楊行密）、吳越（錢镠）、楚（馬殷）、閩（王審知）、南漢（劉巖）六國。北方先后建立了后梁、后唐、后晉、后漢、后周5個小朝廷。建立朝廷的人，都是武夫，非常好戰(zhàn)好殺。黃河流域在這群武夫統(tǒng)治下，遭受極其嚴(yán)重的破壞。蜀、吳兩國特別是吳國，阻止北方戰(zhàn)亂波及長江流域，起著屏障作用。南方諸國得以保境息民。北方遭受將半個多世紀(jì)的破壞，南方在同時期內(nèi)，基本上得免戰(zhàn)禍。從此，經(jīng)濟(jì)文化的重心從河黃河流域轉(zhuǎn)移到長江流域。后周世宗（柴榮）開始進(jìn)行統(tǒng)一戰(zhàn)爭，不幸病死。公元960年周為宋代所取代，從而結(jié)束了五代十國時期。

二、醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展]

在祖國醫(yī)學(xué)的流傳和發(fā)展過程中，教育的主要方式為口授及帶徒實踐。那時，收他人做弟子的醫(yī)生認(rèn)為，從事醫(yī)生職業(yè)是救人救世的神圣事業(yè)，是關(guān)系到生死存亡的大事。因此選擇弟子時，都比較嚴(yán)格?！鹅`樞·官能》載：“得其人乃傳，菲其人勿言”，希望被選的弟子德才均優(yōu)，以繼承神圣的事業(yè)。如東漢初針灸學(xué)家涪翁，精通脈診，針灸技術(shù)尤其高明，往往手到病除，且不分貴賤，悉心救治，不圖報酬，受到群眾的愛戴。涪翁的弟子程高，程高的弟子郭玉也擅長針灸，并精于脈診。東漢和帝讓郭玉試診，郭玉切脈，眾皆嘆服。

這種選擇他人作弟子的形式可擇優(yōu)為徒，大大勝過單純家傳，對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了推動作用。

這種帶徒的形式在古代醫(yī)學(xué)教學(xué)中處于主導(dǎo)地位，但這種形式由于老師本身條件，使學(xué)生的知識有一定的局限性和片面性?！秱摗ぴ颉份d：“各承家傳，始終守舊”。使醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗的交流與發(fā)展受到了阻礙。

南北朝劉宋王朝元嘉二十年（公元443年，文帝劉義隆采納名醫(yī)秦承祖所秦“置醫(yī)學(xué)，以廣教授”的建議，是我國官方創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)之始?！段簳す偈现尽份d：“公元484年（魏孝文帝太和八年），北魏官制中已明確設(shè)有“太醫(yī)博士”，官八品下，“太醫(yī)助教”官九品，“按摩博士”官從九品，教授醫(yī)學(xué)知識。專職教官的地位比南朝的明確。公元581年（隋開皇元年）以后，國家的醫(yī)政管理及醫(yī)學(xué)教育都有進(jìn)步。政府設(shè)立了開端于南北朝的“太醫(yī)署”隸屬太常寺管轄。此時的太醫(yī)署為國家最高的醫(yī)療行政管理兼醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。隋太醫(yī)署中有固定的人員編制，設(shè)置太醫(yī)令2人，太醫(yī)丞2人，醫(yī)師200人，藥園師2人，醫(yī)學(xué)博士2人，助教2人，按摩師2人，祝禁博士2人，共計有215人。隋著名醫(yī)家巢元曾在太醫(yī)署任太醫(yī)博士。

唐朝沿用隋制，醫(yī)學(xué)教育除繼承傳統(tǒng)的家傳師授的帶徒方式外，于公元624年（唐高祖式武德七年）正式設(shè)立的“太醫(yī)署”，隸屬太常寺。署中中行政、教學(xué)、醫(yī)療、藥學(xué)四科人員組成，規(guī)模較大，且設(shè)備充實，教育制度比隋朝健全。并明確規(guī)定組織編制、醫(yī)學(xué)分科、課程設(shè)置、學(xué)生成績考核等制度。這種由國家創(chuàng)辦，太常寺領(lǐng)導(dǎo)、太醫(yī)署管理的教育機(jī)構(gòu)，是世界上最早的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，比歐洲意大利于公元872年創(chuàng)立的隆勒諾醫(yī)學(xué)校開創(chuàng)的時間早200多年，而且在組織機(jī)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、方法等方面都較完備，在世界上有著較大的影響。

太醫(yī)署中有行政管理人員16名。其中太醫(yī)令2名，為署內(nèi)最高官員：太醫(yī)丞2名，作為太醫(yī)令的助手；以下有醫(yī)監(jiān)4名，醫(yī)正8名。太醫(yī)署除行政管理外，設(shè)醫(yī)科與藥科。醫(yī)科為四部：醫(yī)師、針師、按摩師與咒禁師。每一部門都由博士1人，正八品上，助教1人，從九品上，負(fù)責(zé)授課。

醫(yī)師部門范圍最廣，分科系統(tǒng)而精細(xì)，有利于?？葡蚩v深發(fā)展，。各科共同必修課程有：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》、《本草》、《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》等。然后，分別學(xué)習(xí)有關(guān)臨床5個專業(yè)的課程。學(xué)習(xí)年限也有明文規(guī)定，體療（內(nèi)科）學(xué)期7年，瘡腫（外科）學(xué)期5年，少?。▋嚎疲W(xué)期5年，耳目口齒科（五官口腔科）學(xué)期4年，灸法（火艾燒灸治?。W(xué)期3年。太醫(yī)署除注重理論學(xué)習(xí)外，還重視臨床實踐。要求學(xué)習(xí)《本草》時，必須認(rèn)識藥形，深明藥理，熟悉產(chǎn)地等；學(xué)習(xí)《明堂》是，必須檢圖即能指出孔穴；學(xué)習(xí)《經(jīng)脈》時，學(xué)生之間互相診候，了解四時及浮沉滑澀的脈候；學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》時，必須做到深刻理解，融匯貫通。

針師部門，由針博士1人，從八品上，助教1人，針師10人，從九品下，教授《明堂》、《脈訣》、《流注圖》等。先學(xué)習(xí)經(jīng)脈、孔穴、九針。再學(xué)習(xí)辯證方法及用針手法等。

按摩部門，由按摩博士1人，按摩工9人輔助掌管按摩師部門，教授“消息導(dǎo)引之法”。這是一種相當(dāng)復(fù)雜的技術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)的導(dǎo)引、按摩、正骨等療法以治療風(fēng)（傷風(fēng)）、寒（感寒）、暑（中暑）、濕（脹瀉）、饑（胃病）、絕（昏暈）、勞（勞力過度、逸（缺乏運(yùn)動或積食不化）等。此法運(yùn)用活血通絡(luò)的方法，使體內(nèi)雍滯的經(jīng)脈，隨導(dǎo)引而暢，使疾病消失。

按摩師部門還兼管正骨科教學(xué)，要作損傷折跌等傷科的處理。如對一般骨折，主張復(fù)位后用襯墊固定，并注意關(guān)節(jié)活動；對肩關(guān)節(jié)脫臼，采用“椅背復(fù)位法”等正骨技法。

咒禁部門有咒禁博士1人，從九品下，掌教祈禱咒禁的方法以驅(qū)除邪魅，這是從印度傳來的原始方法，帶有迷信色彩，滲入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，使醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)了唯心教育的誤導(dǎo)。

藥學(xué)部門于京師設(shè)置藥園，專門培養(yǎng)藥學(xué)人才。招收庶人16至20歲的為藥園生，學(xué)習(xí)藥物的栽培、采集、炮制、制劑、使用等方面的知識，畢業(yè)后升藥師，即為醫(yī)師助手。設(shè)藥園置府2人，吏4人，掌固4人，負(fù)責(zé)藥物保管及管理雜務(wù)；另主藥8人，藥童24人配制藥物；藥園師2人，藥園生8人栽培藥材。

太醫(yī)署對學(xué)生要求嚴(yán)格，除入學(xué)經(jīng)考試外，還定期（月、季、年）進(jìn)行考試。醫(yī)博士主月試、太醫(yī)令丞主季試、太常丞主年終試。各科學(xué)習(xí)除測試醫(yī)學(xué)知識外，還結(jié)合臨癥實際評核成績。公元624年（唐高祖武德七年）始規(guī)定登用如國子監(jiān)，按成績高低及治愈率多少分別選用，定為醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工等。公元760年（唐肅宗乾元三年）右金吾長史王淑奏：“醫(yī)術(shù)請同明法人，自今以后，各試醫(yī)經(jīng)方策十道；本草二道、脈經(jīng)方義二道，通七以上留，以下放”。根據(jù)通七以上留的原則，安置時也有區(qū)別，通常上選的充御工，其次可派各州任醫(yī)學(xué)博士等。如考試成績欠佳準(zhǔn)許補(bǔ)考。唐朝限定醫(yī)學(xué)必須在9年內(nèi)學(xué)成，不及格者，令其退學(xué)，不準(zhǔn)行醫(yī)。

公元629年（唐太宗貞觀三年）開始，唐政府在各州相繼設(shè)立醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。公元714年（唐玄宗開元二年），各州添設(shè)助教。公元724年（唐玄宗開元十二年）各莞櫨幸窖Р┦浚萄?猓?乒苤莞?攪剖攣瘛Q?J揭窖Ы逃?又醒肜┱溝降胤劍菡笮。璨┦?、?碳罷惺詹煌?聳?難涫倍越淌Φ難≡穹淺Q細(xì)瘛N夜?糯⒁窖Ы逃⒍擻諛媳背了宄?蹙吖婺＃?教瞥?比照橥晟疲艘桓雎?さ姆⒄構(gòu)?獺＠醭臧竦奈鬧危偈掛窖Ы逃?亂檔慕?徊椒⒄梗?叢熗擻欣?跫br>
公元514年，南朝·梁武帝應(yīng)朝鮮（百濟(jì)）國的請求，派醫(yī)師赴朝鮮診療與講學(xué)，由此祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展到國外。公元608年（隋煬帝大業(yè)四年），日本推古天皇派遣惠日、福音等來我國留學(xué)，學(xué)習(xí)中國醫(yī)學(xué)。公元623年（唐高祖武德六年）學(xué)成回國，并將巢元方所著《諸病源候論》、孫思邈所著《千金方》帶回日本。公元701年，日本正式采用我國醫(yī)事及醫(yī)學(xué)教育制度，制定有醫(yī)藥職令《大寶律令·醫(yī)疾令》，明確規(guī)定學(xué)醫(yī)者必讀《素問》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《明堂脈決》、《針灸甲乙經(jīng)》、《新修本草》等書籍。公元693年，朝鮮置博士，開設(shè)“中國醫(yī)學(xué)”。其學(xué)制仿效唐朝，并以《素問》、《難經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等典籍為教材。公元733年（唐玄宗開元二十一年），日本榮睿、普照等來華留學(xué)，10年后即742年（唐玄宗天寶元年），榮、普兩位日本學(xué)問僧專程赴揚(yáng)州邀請高僧鑒真赴日，于是鑒真率領(lǐng)弟子數(shù)十人在公元754年到達(dá)日本，受到日本朝野及佛教界的盛大歡迎。此后，他在日本傳授中國醫(yī)藥學(xué)，對日本醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)很大，日本人民尊稱他為“過海大師”。

由于我國歷代醫(yī)家的卓越成就，使醫(yī)學(xué)成熟較早，醫(yī)學(xué)教育也具有特色，對世界醫(yī)學(xué)教育影響很大。

三、古代醫(yī)院類別和稱謂

隋唐時期醫(yī)院的設(shè)立更為廣泛，除京都外，地方也建立了病坊。但二者的性質(zhì)、內(nèi)容截然不同，京都的病坊是宮廷醫(yī)院，而地方則是專收貧孤殘人，兼收乞丐。

《隋書》載：“暑月疫時，病人或至數(shù)百，廳廊悉滿”，直到病愈才召其親屬接走，類似一種臨時性的時疫醫(yī)院。公元588年（隋文帝開皇八年），辛公義任岷州刺史時，收容病人于廳事。公元734年（唐玄宗開元二十二年），由于佛教盛行，一般病坊多設(shè)在寺廟之中稱悲田坊，兼收無依靠的乞丐，由僧尼主管?！陡呱畟鳌份d：“唐釋道宣，收養(yǎng)癘疾，男婦別坊，四時供承，務(wù)令周給”。另一唐僧，丹陽沙門釋智巖，先在白馬寺，后往石頭城（甘肅武威東），住入癘人坊，為病人說佛法，還為病人洗滌膿血、喂飯、送藥、無所不為。公元654年（唐高宗永徽五年），卒于該“癘人坊”，該“癘人坊”為世界上較早建立的隔離病院之一。

公元712年（唐玄宗開元元年），玄宗李隆基接睿宗皇帝位后，進(jìn)行較全面的政治改革，其中一項內(nèi)容為“淘汰僧尼，壓抑佛教”，勒令二萬多僧尼還俗，禁止新建佛寺，限制寺院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，沒收寺觀法外占田。因此，僧尼還俗參加農(nóng)桑生產(chǎn)，“悲田坊”即出現(xiàn)無人經(jīng)管的局面。公元845年（唐武宗會昌五年），宰相李德裕奏云：“今緣諸道僧尼已還俗，‘悲田坊’無人主領(lǐng)，恐貧病無告，必致困窮，臣等商量，將出自佛教語‘悲田坊’改名為‘養(yǎng)病坊’。祈兩京量給寺田十頃，大州鎮(zhèn)給田七頃，其他諸州委觀察使量貧病多少給田五頃，以充粥食。如州鎮(zhèn)有羨余官錢，量予置本取利，最為稔便”。自此，京中與各諸州一律撥給寺田5至10頃作經(jīng)費(fèi)，該恒產(chǎn)以其田租由各本管之地，選派鄉(xiāng)紳耆老一人主持。由于政府的重視，已設(shè)立的病坊、養(yǎng)病坊全部取消原名“悲田坊”，將收治麻風(fēng)病人的“福田院（佛教語）改稱為“癘人坊”。唐末，有專為病僧而設(shè)的“延壽察”，是一種安養(yǎng)、療病機(jī)構(gòu)。公元931年（五代時后唐明宗長興二年），“敕諸道州府各置囚院，并委派隨處長吏經(jīng)心管理，遇有病囚，及時差人疹候療理。

在封建社會，帝王首先重視宮廷醫(yī)藥組織，并有專人負(fù)責(zé)，至隋唐逐漸完備。如屬太常寺的“宮中患坊”即為宮廷醫(yī)院?！短茣ぐ俟僦尽份d：“官方患病，有藥庫監(jiān)門”，并且“醫(yī)師、醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正別一人蒞坊”，這可算為最早的官員療養(yǎng)院。

根據(jù)敦煌遺書可見，其醫(yī)卷、醫(yī)畫以及有關(guān)資料反映出隋唐時期敦煌的醫(yī)事活動。沙洲和中原一樣，也設(shè)有養(yǎng)濟(jì)院，收留病人，這即是沙洲醫(yī)院。我們依據(jù)《唐玄宗·天寶年代，敦煌群會計牒》所載“病坊”會計單名目及其數(shù)字，推知該“病坊”大約設(shè)置5至10張床位，醫(yī)院總資產(chǎn)130貫又72文，另雜藥950斤20枚，用于病坊正常運(yùn)轉(zhuǎn)；其住院部所使用的雜什物品94件，既有食堂炊具，也有病人日用必備品，還有臨床制藥工具等。這所病坊似乎為州立醫(yī)院。

以上資料表明，在些期間，醫(yī)院基本是以病坊形式存在和命名的。

四、急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展

我國古代在急救方面有許多豐富的經(jīng)驗，尤其是通過手法或借助器物進(jìn)行搶救，多獲良效。

（一）人工呼吸法

在公元3世紀(jì)，東漢名醫(yī)張仲景急救自縊者時，創(chuàng)造性的應(yīng)用了人工呼吸方法。

這些人工呼吸搶救法到東晉時期已有進(jìn)一步的改進(jìn)。東晉醫(yī)家葛洪的《肘后救卒方》載：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之，有傾其腹中襲襲轉(zhuǎn)，或是通氣也……”。南北朝時，梁朝姚僧垣的《集驗方》中加進(jìn)改進(jìn)方法，強(qiáng)調(diào)“仰臥，以物塞兩耳，……以兩竹筒內(nèi)死人鼻中，使兩人痛吹之，塞口傍無令氣得出。半日，所死之人即噫噫，勿復(fù)吹也”。這種應(yīng)用器具吹氣的方法，可防止醫(yī)生與病人之間的交叉感染。古代急救學(xué)如此符合科學(xué)，實屬難能可貴。

唐代醫(yī)家孫思邈對前輩醫(yī)愛所使用急救工人呼吸法的繼承和發(fā)展，則倡導(dǎo)沿用“以筒內(nèi)口中，使兩人痛吹之，塞口旁無令氣得出，半日，死人即蘇，可勿吹也”。這種急救法可以說是口對口的人工呼吸急救法的開始，以后普及民間，向口內(nèi)痛吹氣時，將氣全部吹入。此法廣泛應(yīng)用至今。

孫思邈除用人工呼吸法外，還運(yùn)用灸法，灸病人胸內(nèi)，四肢大節(jié)陷、大指等各七壯。孫氏還用鼻孔灌藥法，“搗韭汁灌鼻孔中，末伏龍肝吹鼻中，末皂夾吹鼻中，嚏則氣通，起死人”。

（二）溺死的急救法

古代醫(yī)籍中有不少記載。葛洪所著《肘后救卒方》為最早提出。南北朝陳延之所撰《小品方》中亦有論述。尤以唐代醫(yī)家王燾的《外臺秘要》中所載：“肘后療溺死一宿者尚可活方，取甕傾之，以死人伏甕上，令口臨甕口，燃以蘆火二七把，燒甕中當(dāng)死人心下，令煙出，小入死者鼻口中，鼻口中水出則活，蘆盡更益為之，取活而止。常以手候死人身及甕，勿甚熱。冬天當(dāng)令火氣能使死人心下得暖”?！叭糇錈o甕，可就岸穿地，令如甕燒之令暖，乃以死人著上”，也可“用車彀為之，當(dāng)勿隱其腹，乃令得低頭，使水出。并熬灰數(shù)斛以僂身，濕即易”。陳延之的《小品方》載：“療溺死若身尚暖者，掘地作坑，中熬灰數(shù)斛，內(nèi)坑中，下死人復(fù)灰，濕徹即易之，勿令灰熱烙煿人，冷即易之，半日即活。

（三）尸厥、脫氣的急救

古籍出現(xiàn)卒死、昏沉、昏絕等名稱，是描述現(xiàn)代稱之為休克的病名?！秲?nèi)經(jīng)》中載：“針過其日數(shù)則脫氣”及“五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尺厥?！泵摎馐且环N輕型的休克，尸厥則是休克嚴(yán)重的病例。其急救的方法有針灸、按摩、熱熨、吹耳、熱湯藥等。如《史記·倉公傳》載扁鵲在診斷虢國太子病時說：“若太子病，所謂尸厥者也”，……“脈亂故形靜如死狀，太子未死也”。扁鵲搶救虢國太子時，乃使其弟子子陽“厲針砥石，取三陽、五會”。頃刻太子復(fù)蘇，又使弟子豹，“為五分之熨，熨兩肋下，再熬以湯劑調(diào)理，二十余天而愈”。

晉代葛洪等在搶救卒死時，還強(qiáng)調(diào)了保暖的重要性，用銅器、瓦器盛熱水或茅草火灰，隔衣熨貼腹上，器皿冷卻后則更換熱湯，維持溫度。

唐代醫(yī)家孫思邈對卒死者采用熱瓦熨心；灌服湯藥不易時，可用“口噤不開，去齒下湯，湯入口不下去者分其發(fā)左右踏病人引之，藥下復(fù)增而取盡一升，須臾立蘇”。孫氏同時也用灸法治療，“卒忤死，灸十爪下各三壯、灸人中三壯，又肩中百壯，間使七壯、巨闕百壯”。孫氏利用綜合療法急救卒中，有一定療效。

敦煌醫(yī)卷載：“治人卒死，其脈如常，取皂莢末吹耳鼻中即瘥……無脈者真死”?？梢娝逄漆t(yī)家已能認(rèn)識休克，并能區(qū)別臨床死亡與生物死亡，并提出卒死病人急救的方法。

（四）咽喉異物的急救法

葛洪的《肘后救卒方》中載：“今吞針哽在喉中，若含磁石口中，或吸針出耳”。再用，誤吞金屬釵等物，哽于咽喉而不出，急救法是：“取韭菜暴令萎，煮使熟勿切食大束”，釵即隨韭菜之纖維和糞便而出。至今小兒誤吞釘或曲形針之類，亦用此法排出?！锻馀_秘要》中載：公元四五世紀(jì)，僧人用琥珀珠巧取誤吞的魚鉤，具體方法是以琥珀珠“貫著鉤繩，推令前入，至鉤處又復(fù)推，以牽引其出矣”。孫思邈則用鹿筋條揉作球狀物以線網(wǎng)之，另一頭留在口外，令病人將鹿筋團(tuán)吞下，使鐵桿異物入團(tuán)內(nèi)以提出。在古代，對咽喉，甚至食道異物剔除的方法和使用的器械是多種多樣的，技術(shù)高明而科學(xué)。

（五）鼻卒衄方

用壓迫止血法，“若灑漬棉塞鼻孔”。應(yīng)用燒烙止血法，在秦漢時已相當(dāng)普遍。《外臺秘要》中載：“便燒鐵篦烙之”。孫思邈在論述牙齒涌血不止的治療時，強(qiáng)調(diào)燒釘赤，炷血孔中而止“。古人用金銀打成烙鐵，每用艾火燃燒通紅，乘熱燙患處，再燃再燙，用于止血，效果可靠。

（六）尿閉的急救法

葛洪的《肘后方》中載：“取生土瓜根搗取汁，以少許水解之，筒中吮下部，取通”。孫思邈則進(jìn)一步改進(jìn)，《千金要方》強(qiáng)調(diào)：“凡尿不在胞中，如胞屈僻，津液不通。以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈”。用蔥葉導(dǎo)尿，是一種安全可靠的急救方法。

葛洪撰寫的《肘后救卒方》，后改名為《肘后備急方》共八卷。被歷代認(rèn)為是一本古代急癥手冊。書中載有不少急救內(nèi)容，明確指出救急措施必須與病因治療相結(jié)合，急則治其標(biāo)，癥狀緩解后，辯證施治，消其根源。他非常注重臨床實踐，重視急癥的癥狀與鑒別診斷，在該書卷一中，以“脈擾動”、“股間暖”來區(qū)別“尸厥”和死亡。他在治療學(xué)上也有很多的創(chuàng)新，是前人所未曾應(yīng)用的。葛洪在治療急癥時倡導(dǎo)具有便（療法簡便）、廉（藥物價廉）、驗（選方切合實用、效果可靠）特點(diǎn)的方法。

孫思邈勤奮鉆研，四處尋求采訪流傳于民間的醫(yī)療經(jīng)驗，“以人命至貴、重有千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。因此，他的醫(yī)療思想、臨床實踐和高尚的道德品質(zhì)，均為歷代所稱道，他在急救醫(yī)學(xué)方面所做的突出的貢獻(xiàn)。鄰人注目。

五、?？漆t(yī)學(xué)發(fā)展與護(hù)理實踐

（一）專科醫(yī)學(xué)發(fā)展

唐朝的臨床醫(yī)學(xué)分科十分明確，在官辦的太醫(yī)署里，分醫(yī)科和藥科兩大類。醫(yī)科又分醫(yī)師、針、按摩與咒禁四大部分。而醫(yī)師又細(xì)分為五大科，分別是體療、少小、瘡瘍、耳目口齒、角法。由此可見中醫(yī)原本無“內(nèi)科”之稱。傳統(tǒng)概念中，除特殊標(biāo)明而獨(dú)立的?？?，如婦、兒、口齒耳目、正骨之外，其它的病癥幾乎都屬于體療（內(nèi)科）內(nèi)。

?？漆t(yī)學(xué)的發(fā)展日益趨向成熟，一般認(rèn)為從遠(yuǎn)古至公元前三世紀(jì)，是我國醫(yī)藥學(xué)的萌芽時期，公元前221年至220年秦漢時，是中醫(yī)奠定基礎(chǔ)的時期，公元265至960年，晉隨唐五代時是中醫(yī)大發(fā)展的時期。

1.體療科

(1)對疾病認(rèn)識的進(jìn)步

隋政府組織醫(yī)學(xué)家巢元方等編撰的《諸病源候論》是一部中醫(yī)學(xué)論述病因、證候及疾病分類的專著，書中把疾病分為67門，證候1739種，這是以往醫(yī)籍均未達(dá)到的規(guī)模。

從深度上看，《諸病源候論》一書對許多疫病的病因、病機(jī)、病變、分型、鑒別等各方面有進(jìn)一步的認(rèn)識，如對消渴、癲病、虛勞、腳氣、丹毒、破傷風(fēng)的描述詳細(xì)而精確。對疾病分類方面，?斃勻炔》治?撕? ⑹逼? ⑷炔 ⑽虜 ⒁唣薟‖謇唷6源?拘勻炔〉牟∫潁?岢霾∪艘蚪喲ァ俺遂逯倍?貌。?筆倍災(zāi)虜≡?蠐幸歡ǖ娜鮮叮?縟銜?擇ю鶯凸欽簦ń岷耍┪礎(chǔ)?br>
陳延之撰的《小品方》中亦強(qiáng)調(diào)：“天行瘟疫”與“傷寒”的不同。“經(jīng)心錄”中把熱性病分為傷寒、熱病、風(fēng)濕、濕病、陰毒、陽毒、熱毒、瘟疫、天行節(jié)氣九種。醫(yī)家在臨床實踐中逐步提高了認(rèn)識。

（2）疾病認(rèn)療方法的進(jìn)步

診斷學(xué)：孫思邈的診斷學(xué)見解是“夫欲理病，先察其源，候其病機(jī)”。他認(rèn)為診察病人的時間應(yīng)選擇在早晨，因為早晨飲食還未進(jìn)，陰氣未動，陽氣未散，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，精取其脈，知其逆順。因此，孫氏提出“非其時不用”。再指出“上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”?！吧厢t(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，孫思邈認(rèn)為不可只憑脈斷病。

治療學(xué)：孫思邈對臨床治療主張是“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。他列舉很多治療良方，如水腫病屬難治之癥，認(rèn)為鹽與水腫有關(guān)，應(yīng)注意忌鹽。他對甲狀腺腫有一定了解，用容易推廣含碘的羊靨代替南北朝時深師采用的鹿靨治療甲狀腺腫。用檳榔治療絳蟲病，用麻黃平咳喘，用烏豆和谷白皮治療腳氣病，用白頭翁、苦參治療痢疾等。

（3）由“辨病論治”向“辯證論治”過渡

唐朝時診療傾向于漢朝張仲景奠定的“辯證論治”，主要表現(xiàn)是證候組合。如在《千金方》、《外臺秘要》等醫(yī)籍中，出現(xiàn)在每個病名之下，都列舉了大量方劑，這些方劑都是根據(jù)不同的證候組合、分類列舉的，可以看出逐步由“辨病論治”過渡到“辯證論治”的原則。

2.外科

中醫(yī)的瘡瘍科就是中醫(yī)的外科，古代時稱為瘍醫(yī)。瘡瘍科臨床掌腫瘍、潰瘍、金瘍與析病。治療未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷與骨傷。正骨在隋唐時期由按摩博士等直接負(fù)責(zé)教學(xué)與醫(yī)療，外科手術(shù)中較為進(jìn)步的是正骨科。唐朝骨科醫(yī)家藺道人，是一位精通骨科醫(yī)學(xué)的道家。他撰有《仙援理傷繼斷方》一書。倡導(dǎo)骨傷治療常規(guī)中，強(qiáng)調(diào)正骨麻醉，清潔傷口，檢查診斷，牽引復(fù)位，敷藥固定，定期復(fù)查等。他在治療技術(shù)上，已能應(yīng)用手術(shù)治療粉碎性骨折，在改進(jìn)骨折固定的方法與原則中，強(qiáng)調(diào)有效固定與不發(fā)生骨折再移位的前提下，患肢應(yīng)作適應(yīng)運(yùn)動，這些治療與護(hù)理，可促使加速愈合與減少傷后病殘的發(fā)生。

《諸病源候論》中提到，將原屬內(nèi)科雜病的“肺癰”列入外科病證，對惡性腫瘤已有記載，描述“離疽”和“杼疽”的證候特征。此二證均可在半月左右致人于死，揭示這些病的外觀主證及預(yù)后不良。這是中醫(yī)對惡性腫瘤的較早記載。

3.針灸科

針灸療法，是我國中醫(yī)學(xué)中一個重要學(xué)科，晉代針灸學(xué)家皇甫謐編著了《黃帝針灸甲乙經(jīng)》，書中基本內(nèi)容是按照臟腑、腧穴、氣血、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、刺灸法及禁忌作了明確的規(guī)定，如厘定腧穴的總數(shù)是654穴，比內(nèi)經(jīng)書上多189個，其中有單穴48個。提出禁針穴8個，不宜深針穴4個，禁灸穴31個。

孫思邈則重視藥物和針灸的配合治療。他提出：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也，針灸不藥，藥不針灸，尢非良醫(yī)，知針知藥，固是良醫(yī)”。又提出：“或一病用數(shù)十穴，或數(shù)病只一穴，皆臨時斟酌作法用之”。他最早提出“阿是穴”的名稱和作用，據(jù)此后世才有天應(yīng)穴、不定穴的痛點(diǎn)論述和應(yīng)用。

王燾的《外臺秘要》闡述“針能殺生人，不能起死人”的觀點(diǎn)，因此王燾只錄灸法，不錄針法，著重介紹明堂灸法。

4.按摩

按摩術(shù)是一種古老的療法。隋唐時期，按摩藥法盛極一時，《唐六典》載：“風(fēng)入肢節(jié)臟腑積而疾生，宜導(dǎo)而宣之，使內(nèi)疾不生，外邪不入。若損傷折跌者，以法正之”?！锻馀_秘要》中載“手當(dāng)千遍，藥力才行”等?？傊瞥尼t(yī)學(xué)發(fā)展是輝煌的。

（二）護(hù)理實踐

隋唐時期，?？漆t(yī)學(xué)得到很大的發(fā)展，護(hù)理實踐也相應(yīng)地豐富起來。

1,外科

《諸病源候論》中對外傷引起腸斷急救時說：“腸斷裂若一斷端不見者，不可救，若兩端可見者即可縫合”。并詳細(xì)說明斷腸“

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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