中醫(yī)“望診”心得（建議收藏）

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古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號(hào)，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀：“望而知之謂之神”，我們?nèi)绾翁岣咄\的準(zhǔn)確性？今天一起學(xué)習(xí)魏長(zhǎng)春先生的望診心得吧！中醫(yī)診斷，以四診八綱為主，四診中以重診居先。若能詳細(xì)觀察，對(duì)病癥輕重吉兇即能有個(gè)初步的概念，富有實(shí)用價(jià)值。

01望 面望診之中，面容居先。

面青主痛，大凡面色青黯，脈象遲，舌質(zhì)淡紅或淡白，苔白薄或白滑，而無發(fā)熱現(xiàn)象者，多屬氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、氣機(jī)不暢、胸腹?jié)M痛之候，宜運(yùn)行胸中大氣。

若面色青黯，脈大，氣促，自汗，便溏，而無發(fā)熱者，多是久病脾腎大虧、升降功能失常的脫癥，須速進(jìn)納氣、斂汗、固脫之品。

若婦女面色青白，眼眶凹陷，為寒凝氣滯血瘀之象。

若幼兒面色青白，言遲，行遲，人雖肥胖但面容缺乏血色，容易泄瀉、感冒者，是先天陽(yáng)氣不足，宜溫暖三焦、補(bǔ)益脾腎。

常年吃素之人，營(yíng)養(yǎng)不良，面容白中帶青，且有虛腫及氣喘促者，為氣虛濕停之征。

若外感癥，面紅嬌嫩帶白，如微飲酒之狀，其脈寸關(guān)洪大無倫，而尺脈虛遲，舌質(zhì)紅絳鮮澤、有液無苔者，是下元空虛、浮陽(yáng)上越、大虛似實(shí)之戴陽(yáng)癥，切勿誤認(rèn)是熱盛實(shí)癥。

倘滿面通紅，而脈見洪數(shù)，舌深紅，苔黃厚，口渴，便秘，為腸胃燥火熾盛之象。宜清解伏熱，急下存陰。

以上兩者，面容均呈紅赤，但病法虛實(shí)懸殊，臨癥時(shí)應(yīng)慎思明辨，切勿大意，以防誤事。

若久病虛損，反見面容嬌艷，兩顴鮮紅，脈急滑疾，是真陰下竭，相火上炎之象，昔稱桃花疰，是癆瘵敗癥。

形瘦，兩顴高突，若有肺痹、吐血病史，一旦感受外邪，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，解表勿礙虛，保元無戀邪。古人所以有于表散方中參入滋補(bǔ)之品，滋養(yǎng)方中加入解表化濕之藥，即是這一道理。

內(nèi)傷病多面色萎黃無神，缺乏精彩，或黃瘦蒼白，或青黯枯澀不揚(yáng)；而外感癥則多面赤或黃，或有油光，精神比較充實(shí)。

眼眶周圍有青紫色，多因郁怒所致。證見胸腹飽脹，頭暈?zāi)垦?，煩躁失眠，治療?dāng)從開郁調(diào)氣、平肝和胃著手。

眼眶深陷，面容黃瘦失華，多是中氣不足，或久病泄瀉，是脾腎兩虛之征。

凡面容白，鼻梁青，每多腹痛或便瀉，為虛寒之證，治宜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。

若小兒鼻梁色青，經(jīng)常泄瀉，容易啼哭，此為脾疳，治宜健脾消積。

02望 唇唇屬脾，為肌肉之本。視唇色澤，可知脾臟疾病。

唇干焦者，多為食積。

唇色紫黯者，平時(shí)性情怪僻、容易發(fā)怒，此是脾氣失調(diào)、氣機(jī)不暢之象，治宜調(diào)氣血、和肝脾。

唇白面黃，嘔吐涎沫，食量稀少，為胃虛運(yùn)化無力之象，治宜溫中止嘔。

唇色淡黃而胸腹脹滿，為濕熱內(nèi)伏、運(yùn)化無力之證。

唇紅紫者，為血分有瘀熱，倘有蟲積作痛，宜用涼血解毒殺蟲法。

唇內(nèi)發(fā)糜點(diǎn)，并有嘔逆、頭痛、腹痛者，此乃蟲積。

唇紅赤，證見吐血、煩躁、便秘，是屬胃熱，治宜清熱和胃祛瘀。

03望 鼻鼻孔干燥者，乃熱在陽(yáng)明，日久則有衄血之虞。

鼻孔干燥，黑如煤煙，證見神昏譫語或高熱，此乃陽(yáng)毒熱深，治宜涼血解毒。

鼻翼扇動(dòng)，在小兒為邪熱不能透達(dá)，內(nèi)陷入肺，是肺炎重癥；成人須據(jù)病情急緩，急癥多因痰熱壅肺。治宜清熱化痰，宣肺開竅。久病面色蒼白，頭汗、肢冷，鼻翼扇動(dòng)則是肺氣受傷之脫證。

產(chǎn)婦鼻孔黑色，多為惡露上沖危證，應(yīng)立即扶元神，祛瘀血。

鼻梁色黑而冷，是屬虛寒；色青者，為腎虧，男子常有腰酸遺精，女子多有帶下、子宮虛寒等證，治宜溫暖腎氣。

04望 齒齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪能燥胃津，亦耗腎液；若病深動(dòng)血，則結(jié)瓣于上。陽(yáng)血色紫如干漆，陰血色黃如醬瓣。治療陽(yáng)血，清胃為主；治療陰血，救腎為主。

齒光燥如豆石者，為胃熱甚，治宜清泄。

若齒色如枯骨，為腎、胃液枯，如上半截尚潤(rùn)，乃水不上承，火上炎也。須急用清火救水，待其枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)則安。

咬牙嚙齒，為熱邪化風(fēng)之痙證。若單咬牙，為胃熱悍氣走絡(luò)；若咬牙而牙關(guān)急，脈證皆虛者，非胃氣衰敗、內(nèi)風(fēng)乘虛襲絡(luò)，即水虧木旺、陰虛風(fēng)動(dòng)之征，皆屬至虛而見實(shí)象。

若齒垢如灰糕樣者，為胃中津氣無權(quán)，濕濁用事，其病多危。

初病齒縫流清血而痛者，為牙宣，是胃火沖激；不痛者，屬肝火內(nèi)燔。

齒焦枯無垢者，危；焦而有垢者，則為腎熱胃濁，可微下之，或以清胃滋腎治之。

05望 手杵狀指，是肺癆病體。

指甲堆花，大都有肝臟病。

指甲色青黯，多為貧血，亦有屬于虛寒證。指甲色紫，屬瘀熱。爪甲色，為血凝不散。

久病之人，雖骨瘦如柴，其手掌大肉（魚際）隆起者，病雖重可治；若他處肌肉尚豐，其大指次指之后無肉隆起呈平陷者，病危難治。

06望 舌一般正常人舌質(zhì)應(yīng)是紅潤(rùn)。

淡紅，多是虛象；淡白者，則是元陽(yáng)不足之虛證；深紅者，為有熱；舌質(zhì)紅絳，在外感證則是熱入營(yíng)分、血分之象，在內(nèi)傷證則五臟受損、陰液涸竭的危候。

舌質(zhì)光剝無苔者，為肝腎陰源不足之征。若一旦稍受外感而見浮白苔時(shí)，切忌辛燥表散，只可給予淡味，以清宣肺氣，待氣機(jī)疏透后，外感自解，白苔即退，然后再進(jìn)滋養(yǎng)扶正之劑調(diào)理。

舌淡苔白，多屬虛寒，但亦有個(gè)別因痰熱內(nèi)閉，呈胸悶、煩躁等證，需用苦辛微寒之劑以透達(dá)之。待伏邪外達(dá)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔則或轉(zhuǎn)為黃，或即退盡，其時(shí)胸悶見暢，煩躁亦定。若辨證不明，誤作虛寒而用溫?zé)嶂罚瑒t變證蜂起。

舌中有一條光滑無苔、四邊有薄苔，是胃陰受傷，津液不足之征，忌用辛燥耗液之品，并須時(shí)時(shí)照顧胃液。

舌苔淡紅有裂紋，為脾胃氣陰俱損。若有外感病時(shí)，須輔以滋養(yǎng)氣液之品，以防內(nèi)傷外感同時(shí)加劇。

若舌燥起刺，中間花剝而起橫紋，是食積化火之象。

舌苔黃厚滿鋪，一般多是熱癥。倘證見胸滿氣逆，食后腹脹，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，則為中虛氣滯。

舌苔黃膩滿鋪、胖而不燥，是清氣不升、濁氣不降之征。切忌用苦寒消導(dǎo)，當(dāng)以輕可去實(shí)法，芳香宣化，撥醒脾胃，待苔漸化后，再進(jìn)甘溫調(diào)養(yǎng)脾胃之品。

舌絳多為內(nèi)熱。

舌尖絳，是心火內(nèi)炎；兩邊絳，系屬伏熱；若上半白苔，下半純絳，是心火燎原之征，宜急進(jìn)大劑，以清營(yíng)分之熱，不必顧其白膩之苔。

舌見小紅點(diǎn)，多因性情不愉快所致，為內(nèi)有郁火之征。紅點(diǎn)越多，郁煩尤甚。

質(zhì)淡紅，上見小紅點(diǎn)，則兼有脾胃虛弱，肝膽氣郁；若質(zhì)深紅而上有小紅點(diǎn)，則是陰虛血熱而兼抑郁不舒之候。

舌邊色青紫，大多有宿傷積瘀或腹有癥瘕。倘有新病，亦應(yīng)注意調(diào)治宿瘀。

舌絳無津，雖以陰虛血熱證居多，但亦間有因痰閉氣機(jī)不調(diào)，津液不能上承所致。此時(shí)須問明胸宇舒適還是脹悶，頭腦清爽還是眩脹，兩便通調(diào)還是閉塞，方可確定診斷。

舌絳而起亮光，似鏡照面，此為鏡面舌，多屬危急病癥。外感見此，則屬素體陰虛血熱，新感邪熱入于血分之象。須立即進(jìn)服大劑清解涼血之品以急救之。若系內(nèi)傷噎膈、反胃，或肝硬化腹水等病，則是真氣暴露、陰液涸竭危象。

舌絳赤，上有白糜苔（俗稱飯花苔），為氣液并傷、內(nèi)敗之象；若久痢噤口不食，并見呃逆，則是沖氣上逆、不能固守的暴脫證。

舌質(zhì)淡紅胖大而苔白滑者，多為氣虛元陽(yáng)不足之患，但也有屬于痰濕者。

舌質(zhì)嫩紅，邊起齒痕者，為脾弱血虛之候，多兼有消化不良，胃脘疼痛和潮熱等證。

舌質(zhì)色黯，多為瘀積之證。青黯為肝臟瘀積寒證；邊呈紫黯，為瘀積熱證；舌根邊旁青黯，則為瘀積下焦之象，多為癥疝氣之類疾病。

高年舌質(zhì)淡白干燥而有裂紋，氣喘急而無熱者，為氣液并傷之弱證，當(dāng)急用溫養(yǎng)氣液之劑治之。

黑苔有寒熱之別。

苔灰黑，而質(zhì)淡紅潤(rùn)澤不紫赤者，為虛寒之征；舌胖大是脾寒，舌圓短為腎寒；

若見苔焦黑起刺而質(zhì)深紅干燥缺乏津液者，為熱證：如證見渴飲獨(dú)熱，是陽(yáng)明燥熱；若消渴成冷，心中疼熱，為厥陰病候。此外，還有脾陽(yáng)虛而濕泛之候，亦有見黑色苔者，但舌淡而不干燥。

脾胃氣機(jī)失調(diào)者，?？沙霈F(xiàn)染色苔。如食橄欖后苔色黒；吃枇杷后苔色黃，食醋后苔色灰及服藥后出現(xiàn)各種染苔。須注意詢問曾食何物，查明原因，免致貽誤。

凡處感病，用藥得當(dāng)，則其舌苔皆由白而黃，由黃而退，由退復(fù)生新薄白苔，此為順象；若用藥不當(dāng)，則由黃而白，由白而黑，則為逆象。驟退驟無而非漸化，則為陷象。

大凡胃氣盛者，其舌柔和，其病易治；若胃氣絕，則舌板硬，其病難治。如中風(fēng)入臟，舌難言，傷寒舌短，皆為危候。若外感濕熱、暑熱諸證，而見舌硬不語者，則多為腸胃實(shí)熱當(dāng)下之證。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用！

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2021學(xué)習(xí)中醫(yī)師承心得體會(huì)優(yōu)秀范文三篇800字

中醫(yī)是科學(xué)不是玄學(xué)，中藥治身病還治心病。以下是我和大家分享2021學(xué)習(xí)中醫(yī)師承心得體會(huì)優(yōu)秀范文三篇800字相關(guān)參考資料，提供參考，歡迎你的參閱。

學(xué)習(xí)中醫(yī)師承心得體會(huì)1
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo)，系統(tǒng)地反映中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，闡述內(nèi)科病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。它系統(tǒng)反映中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁，是臨床其他各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的位置，也是必須學(xué)好的一門臨床主課。在這學(xué)期的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程中，我們又再一次深入系統(tǒng)研究和學(xué)習(xí)了臨床各常見中醫(yī)內(nèi)科疾病，收獲頗多，在此，將自己對(duì)于應(yīng)該怎樣學(xué)習(xí)這門學(xué)科的一些感受和體會(huì)總結(jié)如下。
一、多多誦讀經(jīng)典
中醫(yī)學(xué)根植及生長(zhǎng)于中國(guó)幾千年的歷史文化土壤，從神農(nóng)嘗百草譜《神農(nóng)本草經(jīng)》，到黃帝岐伯問答出《黃帝內(nèi)經(jīng)》；從仲景演《傷寒論》、《金匱要略》，到孫思邈《千金方》；從金元各大家齊鳴，到明清溫病各家學(xué)派學(xué)說，數(shù)千年來，古人們前仆后繼，不斷豐富和完善了中醫(yī)學(xué)理論體系寶庫(kù)。
中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍浩如煙海，這都是前代醫(yī)家留給后世學(xué)者的寶貴醫(yī)學(xué)財(cái)富，值得我們?nèi)ド钊雽W(xué)習(xí)和研究，其理論學(xué)說及臨床診治思維方法對(duì)于如今仍然有重大的臨床價(jià)值。我們作為研究生更要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去深入學(xué)習(xí)和誦讀，通過多多誦讀經(jīng)典條文，不斷充實(shí)自身理論基礎(chǔ)，從而能更加全面的以中醫(yī)角度去認(rèn)識(shí)疾病、疾病病因病機(jī)及發(fā)展轉(zhuǎn)歸，更能博采眾方，取各家之長(zhǎng)，取前人經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新發(fā)展，更好的指導(dǎo)當(dāng)代的臨床實(shí)踐。
二、辨證論治乃重中之重
辨證論治是為中醫(yī)學(xué)之精髓及獨(dú)到之處，?辨證?就是把四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。?論治?，又稱為?施治?，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過辨證論治的效果可以檢驗(yàn)辨證論治的正確與否。辨證論治的過程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。
首先，對(duì)疾病的辯病及辯證是疾病診治過程中的第一步，其尤為關(guān)鍵，其辯病及辯證的準(zhǔn)確與否直接決定了后續(xù)的治則、治法，是取得臨床療效與否的先決條件，所以對(duì)于疾病的診斷的知識(shí)和技能是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，更是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。要想辯好證，我們必須全面分析病情，掌握病證病機(jī)特點(diǎn)，全面及靈活運(yùn)用臨床常用的辨證方法，如八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。同時(shí)要充分考慮到疾病發(fā)生發(fā)展過程中環(huán)境、情志、飲食起居、體質(zhì)等影響因素，全面而準(zhǔn)確的作出診斷。
在明確診斷后再根據(jù)病因病機(jī)及中醫(yī)理論確定治療的治則治法，在治療疾病的時(shí)候，我們必須通過觀察疾病的發(fā)生發(fā)展過程，辨清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，還需謹(jǐn)記，疾病的發(fā)生發(fā)展過程是正邪斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。在治療時(shí)更應(yīng)注重理論指導(dǎo)實(shí)踐，以臨床為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，不能拘泥于理論，刻板遵循條文，活學(xué)活用，學(xué)以致用，從患者角度考慮，權(quán)衡利弊，以取得最大臨床意義為目的。
三、勤于總結(jié)與思考
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，也是難點(diǎn)學(xué)科，其建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科基礎(chǔ)上，內(nèi)容繁多是學(xué)習(xí)和記憶難點(diǎn)之一，這就要求我們善于對(duì)各疾病和證型進(jìn)行歸納和總結(jié)，通過相似病癥之間的對(duì)比和鑒別以加深對(duì)各證型的理解和記憶。除了學(xué)習(xí)和記憶基礎(chǔ)證型外，我們應(yīng)多思考，學(xué)會(huì)對(duì)于變證的診治及臨癥加減運(yùn)用，這樣才能更加全面的拓展和學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)疾病。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，也是我們中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須學(xué)好的臨床學(xué)科，這需要我們不斷的去學(xué)習(xí)和實(shí)踐，只有我們將理論的知識(shí)打牢固，才能在日后的臨床中去更好的實(shí)踐、運(yùn)用和發(fā)展。
學(xué)習(xí)中醫(yī)師承心得體會(huì)2
光陰荏苒，不知不覺自己從醫(yī)已經(jīng)十余個(gè)年頭了，有幸?guī)煆挠诿现嗅t(yī)尹華榮教授，令我受益良多，受用終生！在臨床實(shí)踐中，尹老師擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療心腦血管疾病、頸肩腰腿疾病及疑難雜病。在跟師學(xué)習(xí)的日子里，我深深地體會(huì)到尹老師是一位博學(xué)的老師，他善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐步提高了診療技術(shù)，堅(jiān)定了對(duì)中醫(yī)藥的信心。
從尹老師的身上感受到的是，他對(duì)古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。
隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代自然科學(xué)成就的基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學(xué)。有人認(rèn)為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代化格格不入，學(xué)習(xí)中醫(yī)是過時(shí)的，甚至是歷史的倒退。雖然，中醫(yī)經(jīng)典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻能夠發(fā)掘出新的功效。
例如大柴胡湯是1000多年前《傷寒論》中的方子，在現(xiàn)代西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療急性胰腺炎療效就很好。又如令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手的冠心病，西醫(yī)治療需長(zhǎng)期服藥、副作用較大，用中醫(yī)藥的益氣化痰活血法治療有好的療效。尹老師用大劑量黃芪治療血管病以及用大量溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥治療骨質(zhì)增生等都取得了不錯(cuò)的效果。
師從尹老師后，我的學(xué)習(xí)態(tài)度不一樣了。過去在學(xué)校是在?填鴨式?的學(xué)習(xí)方法下接受教育，死記硬背，不管是否理解，只求能把書本的內(nèi)容全部背下來，待考試時(shí)一字不漏地默寫出來，便大功告成，學(xué)習(xí)是被動(dòng)的，以分?jǐn)?shù)作為目標(biāo)，毫無樂趣可言。而今，跟從尹老師臨床實(shí)踐，以醫(yī)好病人為目標(biāo)，尹老師善于把自己行醫(yī)多年的`臨床診療經(jīng)驗(yàn)上升為理論，使我逐漸?開竅?。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，講究的是辯證論治，目前的跟師模式恰好是印證這個(gè)特點(diǎn)的模式，使自己少走很多彎路。作為一位名老中醫(yī)，尹老師具有博大包容的胸懷和高瞻遠(yuǎn)矚的視野，他畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，主張?jiān)嗅t(yī)，西為中用，中西醫(yī)結(jié)合。正是由于尹老師這種開明包容、與時(shí)俱進(jìn)的積極向上的心態(tài)，使他成為醫(yī)學(xué)界經(jīng)久不衰的長(zhǎng)青樹，在病人中有良好的口碑。尹老師常常教導(dǎo)我們?立業(yè)先立德?，作為他的學(xué)生，我不僅學(xué)到了安身立命的一技之長(zhǎng)，更領(lǐng)悟到了尹老師高尚的醫(yī)德和強(qiáng)大的人格魅力。
學(xué)習(xí)中醫(yī)師承心得體會(huì)3
中醫(yī)院五級(jí)中醫(yī)藥師承教育 工作總結(jié)我院自 20__ 年 10 月被確定為五級(jí)師承教育試點(diǎn)單位以來， 在縣衛(wèi)生局的關(guān)心和指導(dǎo)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，創(chuàng)新進(jìn)取、繼承發(fā) 揚(yáng)組織管理，落實(shí)帶教任務(wù)，對(duì)推進(jìn)我院中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新、提 升中醫(yī)藥整體服務(wù)能力與水平方面發(fā)揮了重要作用。
現(xiàn)將今年的五級(jí)師承教育工作情況匯報(bào)如下：
一、組織管理 師徒傳授方式是中醫(yī)藥學(xué)重要的繼承方式，是培養(yǎng)中醫(yī) 藥人才的一個(gè)有效途徑。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深知師承工作的重要性，結(jié)合 實(shí)際，制定工作方案，明確管理部門，確定專人管理。由醫(yī)務(wù)科 負(fù)責(zé)日常的中醫(yī)藥師承教育工作，圍繞師承教育，督導(dǎo)學(xué)術(shù)繼承 人跟師筆記、月記、臨床醫(yī)案、論文、平時(shí)考核表和階段考核表 等的完成，保證了師承工作的順利開展與進(jìn)行。
二、帶教情況 根據(jù)縣鄉(xiāng)村三級(jí)師承教育的相關(guān)文件，我院有 4 名帶教老 師，12 名學(xué)術(shù)繼承人。按照《甘肅省中醫(yī)藥師承教育工作帶教 日志》《甘肅省中醫(yī)藥師承教育工作月記》的要求,做好每次跟 、 師隨診或?qū)嶋H操作記錄,及時(shí)整理和總結(jié)跟師學(xué)習(xí) 心得體會(huì) ,認(rèn) 真寫好月記。我院跟師學(xué)生 12 名，每位學(xué)生每年完成導(dǎo)師臨床 醫(yī)案總結(jié) 24 份，學(xué)習(xí)心得 24 篇，跟師筆記 96 篇。公開發(fā)表 臨床經(jīng)驗(yàn)的論文 1 篇，在省級(jí)、市級(jí)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流論文 6 篇。
其中較為突出的有：顧燕、王承芳、韓燕、王順琴、屈小琴、王 曉紅，帶教日志共完成 576 篇，其中顧燕在中國(guó)保健雜志發(fā)表論 文 1 篇。不斷創(chuàng)新師承教育工作，保證繼承人在學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)的 連續(xù)性。
一是帶教老師根據(jù)自身的多年學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真對(duì)學(xué)生的日 志、臨床醫(yī)案、跟師筆記進(jìn)行批閱、修正，提出修改意見，指出 辨證或用藥的不足，將自己的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳授給學(xué)生，使學(xué) 生在臨床實(shí)踐過程中不斷提高診治疾病的能力。
二是開展專題講 座和病案討論，學(xué)生通過整理病案討論，對(duì)疾病的病因、病機(jī)、 診斷、 治療及預(yù)后等都有詳細(xì)的記錄， 真正起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。
三、存在不足 兩年的師承工作雖然取得了一定成績(jī)，但還存在不足。個(gè)別繼承人思想上不積極，態(tài)度不能始終如一，致使師承教學(xué)時(shí)間 和繼承人學(xué)習(xí)質(zhì)量不高。
在抽查或考核中發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生一開始時(shí) 很認(rèn)真負(fù)責(zé)，完成的跟師材料質(zhì)量較高，到后期就出現(xiàn)為了完成 任務(wù)而應(yīng)付了事，形成虎頭蛇尾的情況。個(gè)別學(xué)術(shù)繼承人學(xué)習(xí)態(tài) 度不端正等原因。
四、今后的打算：
1.進(jìn)一步明確教學(xué)目標(biāo)和要求，完善 教學(xué)計(jì)劃 ，規(guī)范跟師 筆記、月記等材料的書寫和整理工作，提高教學(xué)水平和質(zhì)量。
2.落實(shí)師承教育既定的優(yōu)惠措施，提高中醫(yī)藥師承教育指 導(dǎo)老師和繼承人的積極性，同時(shí)加強(qiáng)平時(shí)考核、階段考核和年度 考核，提高管理質(zhì)量。

中醫(yī)診斷學(xué)聞診自主學(xué)習(xí)心得

、什么是?心得體會(huì)"在讀過一篇文章或一本書之后，把獲得的感受、體會(huì)以及受到的教育、啟迪等寫下來，寫成的文章就叫?讀后感?。
在參與社會(huì)生活與社會(huì)實(shí)踐中，人們往往會(huì)產(chǎn)生有關(guān)某項(xiàng)工作的許多感受和體會(huì)，這些感受和體會(huì)不一定經(jīng)過嚴(yán)密的分析和思考，可能只是對(duì)這項(xiàng)工作的感性認(rèn)識(shí)和簡(jiǎn)單的理論分析。用文字的形式把這些心得表達(dá)出來，就是?心得體會(huì)?。 心得體會(huì)?是一種日常應(yīng)用文體，屬于議論文的范疇。一般篇幅可長(zhǎng)可短，結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單。
2、心得體會(huì)怎么寫?心得體會(huì)的寫法
心得體會(huì)的基本格式大致由以下幾個(gè)部分組成
I、標(biāo)題
心得體會(huì)的標(biāo)題可以采用以下幾種形式： 在XX活動(dòng)(或XX工作)中的心得體會(huì)
關(guān)于XX活動(dòng)(或XX工作)心得體會(huì)(或心得) 心得體會(huì)
如果文章的內(nèi)容比較豐富，篇幅較長(zhǎng)，也可以采用雙行標(biāo)題的形式，大標(biāo)題用一句精練的語言總結(jié)自己的主要心得，小標(biāo)題是?在XX活動(dòng)(或X X工作)中的心得體會(huì)?，例如： 從小處著眼，推陳出新——參加大學(xué)生科技創(chuàng)新大賽的心得
II、正文 這是心得體會(huì)的中心部分
(1)開頭 簡(jiǎn)述所參加的工作(或活動(dòng))的基本情況，包括參加活動(dòng)的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、所從事的具體工作的過程及結(jié)果。
(2)主體 由于心得體會(huì)比較多地傾向于華考范文網(wǎng)在文章標(biāo)題下署名，寫作日期放在文章最后。
3、寫作心得體會(huì)應(yīng)注意的問題
(1)避免混同心得體會(huì)和總結(jié)的界限。一般來說，總結(jié)是單位或個(gè)人在一項(xiàng)工作、一個(gè)題結(jié)束以后對(duì)該工作、該問題所做的全面回顧、分析和研究，力求在一項(xiàng)工作結(jié)束后找出有關(guān)該工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引出規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，用以指導(dǎo)今后的工作，它注重認(rèn)識(shí)的客觀性、全面性、系統(tǒng)性和深刻性。在表現(xiàn)手法上，在簡(jiǎn)單敘述事實(shí)的基礎(chǔ)上較多的采用分析、推理、議論的方式，注重語言的嚴(yán)謹(jǐn)和簡(jiǎn)潔。
心得體會(huì)相對(duì)來說比較注重在工作、學(xué)習(xí)、生活以及其他各個(gè)方面的主觀認(rèn)識(shí)和感受，往往緊抓一兩點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)和運(yùn)用敘述、描寫、議論和說明甚至抒情的表達(dá)方式，在敘述工作經(jīng)歷的同時(shí)，著重介紹自己在工作中的體會(huì)和感受。它追求感受的生動(dòng)性和獨(dú)特性，而不追求其是否全面和嚴(yán)謹(jǐn)，甚至在有些情況下，可以‘‘只論一點(diǎn)，不計(jì)其余’’。
(2)實(shí)事求是，不虛夸，不作假，不無病呻吟。心得體會(huì)應(yīng)是在實(shí)際工作和活動(dòng)中真實(shí)感受的反映，不能扭捏作態(tài)，故作高深，更不能虛假浮夸，造成內(nèi)容的失實(shí)。
(3)語言簡(jiǎn)潔，生動(dòng)。心得體會(huì)在運(yùn)用簡(jiǎn)潔的語言進(jìn)行敘述、議論的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)夭捎妹鑼?、抒情及各種修辭手法，以增強(qiáng)文章的感染力。
1、是要重視?讀?
在?讀?與?感?的關(guān)系中，?讀?是?感?的前提、基礎(chǔ)；?感?是?讀?的延伸或者說果。必須先?讀?而后?感?，不?讀?則無?感?。因此，要寫讀后感首先要讀懂原文，要準(zhǔn)確把握原文的基本內(nèi)容，正確理解原文的中心思想和關(guān)鍵語句的含義，深入體會(huì)作者的寫作目的和文中表達(dá)的思想感情。
2、是要準(zhǔn)確選擇感受點(diǎn)
寫讀后感最重要的一點(diǎn)是要讀出所讀書籍或者文章的?眼睛?，它是你展開來寫的基礎(chǔ)、中心和出發(fā)點(diǎn)。
讀完一本書或一篇文章，會(huì)有許多感想和體會(huì)；對(duì)同樣一本書或一篇文章，不同的人從不同的角度思考問題，更是會(huì)產(chǎn)生不同的看法、受到不同的啟迪。以大家熟知的?濫竽充數(shù)?成語故事為例，從諷刺南郭先生的角度去思考，可以領(lǐng)悟到?jīng)]有真本領(lǐng)蒙混過日子的人早晚要?露餡?，認(rèn)識(shí)到掌握真才實(shí)學(xué)的重要性；若是考慮在齊宣王時(shí)南郭先生能混下去的原因，就可以想到領(lǐng)導(dǎo)者要有實(shí)事求是的領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)，不能搞華而不實(shí)，否則會(huì)給混水摸魚的人留下空子可鉆；再要從管理體制的角度去思考，就可進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到齊宣王的?大鍋飯?缺少必要的考評(píng)機(jī)制，為南郭先生一類的人提供了飽食終日混日子的客觀條件，從而聯(lián)想到改革開放以來,打破?鐵飯碗?，廢除大鍋飯的必要性。
一篇讀后感，不能寫出諸多的感想或體會(huì)，這就要加以選擇。作為初學(xué)者，就要選擇自己感受最深又覺得有話可說的一點(diǎn)來寫。要注意把握分析問題的角度，注意聯(lián)系自己的實(shí)際情況，從眾多的頭緒中選擇最恰當(dāng)?shù)母惺茳c(diǎn)，作為全文議論的中心。
3、要寫得有真情實(shí)感 不要矯揉造作地拼湊感受，要避免公式化。上半篇介紹文章內(nèi)容，下半篇對(duì)照自己聯(lián)系實(shí)際來個(gè)自我批評(píng)，最后再來寫上幾句空洞的保證。我們要開放思路，在真正理解原文閃耀的思想火花和藝術(shù)力量中真切的感受會(huì)驟然產(chǎn)生。
4、寫?yīng)毺匦迈r的感受 檢查式的讀后感不可取，要盡力寫出有新意的見解來感染讀者。例如王安石《讀孟嘗君傳》該文一反常人論調(diào)，說孟嘗君只是好做雞鳴狗盜之徒的首領(lǐng)，所以真正有治國(guó)之才的士一個(gè)也沒得到。全文不到一百字，卻被譽(yù)為駁論文的?千秋絕調(diào)?。
（四） 讀后感的基本思路如下：
1、簡(jiǎn)述原文有關(guān)內(nèi)容。如所讀書、文的篇名、作者、寫作年代，以及原書或原文的內(nèi)容概要。寫這部分內(nèi)容是為了交代感想從何而來，并為后文的議論作好鋪墊。這部分一定要突出一個(gè)?簡(jiǎn)?字，決不能大段大段地?cái)⑹鏊x書、文的具體內(nèi)容，而是要簡(jiǎn)述與感想有直接關(guān)系的部分，略去與感想無關(guān)的東西。
2、亮明基本觀點(diǎn)。選擇感受最深的一點(diǎn)，用一個(gè)簡(jiǎn)潔的句子明確表述出來。這樣的句子可稱為?觀點(diǎn)句?。這個(gè)觀點(diǎn)句表述的，就是這篇文章的中心論點(diǎn)。?觀點(diǎn)句?在文中的位臵是可以靈活的，可以在篇首，也可以在篇末或篇中。初學(xué)寫作的同學(xué)，最好采用開門見山的方法，把觀點(diǎn)寫在篇首。
3、圍繞基本觀點(diǎn)擺事實(shí)講道理。這部分就是議論文的本論部分，是對(duì)基本觀點(diǎn)（即中心論點(diǎn)）的闡述，通過擺事實(shí)講道理證明觀點(diǎn)的正確性，使論點(diǎn)更加突出、更有說服力。這個(gè)過程應(yīng)注意的是，所擺事實(shí)、所講道理都必須緊緊圍繞基本觀點(diǎn)，為基本觀點(diǎn)服務(wù)。
4、圍繞基本觀點(diǎn)聯(lián)系實(shí)際。一篇好的讀后感應(yīng)當(dāng)有時(shí)代氣息，有真情實(shí)感。要做到這一點(diǎn)，必須善于聯(lián)系實(shí)際。這?實(shí)際?可以是個(gè)人的思想、言行、經(jīng)歷，也可以是某種社會(huì)現(xiàn)象。聯(lián)系實(shí)際時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意緊緊圍繞基本觀點(diǎn)，為觀點(diǎn)服務(wù)，而不能盲目聯(lián)系、前后脫節(jié)。 以上四點(diǎn)是寫讀后感的基本思路，但是這思路不是一成不變的，要善于靈活掌握。比如，?簡(jiǎn)述原文?一般在?亮明觀點(diǎn)?前，但二者先后次序互換也是可以的。再者，如果在第三個(gè)步驟擺事實(shí)講道理時(shí)所擺的事實(shí)就是社會(huì)現(xiàn)象或個(gè)人經(jīng)歷，就不必再寫第四個(gè)部分了。

【小兒推拿】中醫(yī)四診——望診

中醫(yī)診斷小兒疾病，強(qiáng)調(diào)望、聞、問、切四診合參。日常生活中，因?yàn)樾和恢廊绾伪磉_(dá)自己的病情，所以父母可了解此理論，用以觀察小兒身體是否健康，有助于及早發(fā)現(xiàn)病癥并進(jìn)行診治。

面色是臟腑氣血盛衰的外部表現(xiàn)，小兒面色以紅潤(rùn)而有光澤為正常，枯槁無華為不良。中醫(yī)望診的主要色澤以五色主病，即赤、青、黃、白、黑。

指紋是指小兒食指虎口內(nèi)側(cè)的橈側(cè)面所顯露的一條脈絡(luò)，按指節(jié)可分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)三部分。在光線充足的地方，一手捏住小兒食指，用另一手拇指橈側(cè)，從小兒食指端命關(guān)到風(fēng)關(guān)，用力適中地推幾下，指紋即顯露。

正常：淡紅略兼青，不深不淺，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之上。

病癥：指紋浮現(xiàn)明顯者，多為病邪在表；指紋成而不顯者，多為病邪在里。色鮮紅者，多外感風(fēng)寒；色紫紅者，多為熱證；色青者主風(fēng)、主驚、主痛；色紫黑者，多為血絡(luò)郁閉，病情危重。指紋細(xì)而淺淡者，多屬虛證；粗而濃滯者，多屬實(shí)證。指紋顯于風(fēng)關(guān)，表示病邪輕淺；過風(fēng)關(guān)至氣關(guān)者，為邪已深入，病情較重；過氣關(guān)達(dá)命關(guān)者，為邪陷病深；若指紋透過風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直延伸指端者，即所謂“透關(guān)射甲”，提示病情危重。

望小兒指紋，對(duì)3歲以下小兒疾病的診察有一定的價(jià)值，但必須配合其他診法，綜合分析，才能作出正確的診斷。

中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)五臟與外在的五官有著密切的關(guān)系，臟腑的病變往往反映在五官的變化上。因此，察看五官，可以找到臟腑病變的痕跡。 眼睛：目為肝之竅 觀察部位：眼神、眼瞼、眼球、瞳孔、鞏膜、結(jié)膜。

正常：目光有神，光亮靈活，肝腎氣血充盈。

驚風(fēng)：兩目呆滯或直視上竄。

病危：瞳孔縮小或不等或散大或無反應(yīng)。

舌頭：舌為心之苗 觀察部位：舌體、舌質(zhì)、舌苔。 正常：舌體淡紅潤(rùn)澤，活動(dòng)自如，舌苔薄白而干濕適中。 氣血虛虧：舌質(zhì)淡白。 氣滯血瘀：舌質(zhì)發(fā)紫。 邪入營(yíng)血：舌質(zhì)紅絳。

脾開竅于口 觀察部位：口唇、牙齒、齒齦、口腔黏膜、咽喉。

正常：唇色淡紅潤(rùn)澤，齒齦堅(jiān)固，口中黏膜平滑。

血瘀：唇色青紫。胃火上沖：齒齦紅腫。 鵝口瘡：滿口白屑。

麻疹早期：兩頰黏膜有白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。?

肺開竅于鼻 觀察部位：有無分泌物以及分泌物的形態(tài)、鼻子外觀。

正常：鼻孔呼吸正常，無鼻涕外流，鼻孔濕潤(rùn)。

感冒：鼻塞流清涕，為外感風(fēng)寒引起的感冒，鼻流黃濁涕，為外感風(fēng)熱引起的感冒。

肺熱：鼻孔干燥。? 耳朵：耳為腎之竅 觀察部位：耳朵的外形、耳內(nèi)有無分泌物。

正常：耳郭豐厚，顏色紅潤(rùn)，即為先天腎氣充足。

腮腺炎：以耳垂為中心的周緣彌漫腫脹。 中耳炎：耳內(nèi)疼痛流膿，多為肝膽火盛。

小兒大小便的變化對(duì)疾病診斷有一定的意義，尤其是腹瀉的患兒，若是就診，家長(zhǎng)要帶一份新鮮的大便，給醫(yī)生看看，便于做化驗(yàn)檢查。若發(fā)現(xiàn)小便有不正常時(shí)，就需帶一瓶清早的第一次尿液，化驗(yàn)檢查。

大便 正常：顏色黃而干濕適中，新生兒以及較小嬰兒的大便較稀薄。

內(nèi)傷乳食：大便稀薄。

內(nèi)有濕熱：大便燥結(jié)。

細(xì)菌性痢疾：大便赤白黏凍狀，為濕熱積滯。 小便 正常：尿色多清白或微黃。

疳證：小便混濁如米泔水，為飲食失調(diào)，脾胃虛寒，消化不佳。

黃疸：小便色深黃，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

2000字左右中醫(yī)跟師心得

跟師心得（一）
中醫(yī)的理論體系發(fā)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，而如今在學(xué)習(xí)中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗(yàn)，以及上一輩對(duì)我們?cè)趯W(xué)習(xí)中的指導(dǎo)和答疑，使學(xué)習(xí)完全理論化，太過于抽象而不能結(jié)合實(shí)際讓理論知識(shí)更加扎實(shí)。 在一年的跟師過程中，得到了陳明老師在學(xué)習(xí)中醫(yī)方面的諄諄教導(dǎo)。我現(xiàn)在還清晰的記得，在跟師的第一天，陳明老師和藹地問我在學(xué)習(xí)中的困難以及更多的想了解哪方面知識(shí)。由于陳明老師是中醫(yī)科班出身，因此推薦我們背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，教導(dǎo)我們一定要多背多記，在中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程中記憶是基礎(chǔ)，而且是最重要的，即使還不能完全理解書中所講的內(nèi)容精髓，但一定要靠死記硬背，這樣在臨床實(shí)習(xí)中才能更充分的體會(huì)到書中的旨意。在制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃后，老師又帶著我游覽了整個(gè)醫(yī)院，耐心的給我們講述了關(guān)于醫(yī)院的一些事跡。在跟師過程中，能學(xué)到很多在課堂上學(xué)不到的知識(shí)。在和老師的交談中，能了解到她在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時(shí)，最寶貴的就是能得到前人的指導(dǎo)和教誨，在堅(jiān)定自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，也能加深自己的理解層面，擴(kuò)展自己的知識(shí)領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗的經(jīng)驗(yàn)，才能從更多其他的方面著手研究；也是因?yàn)橛辛饲叭顺晒Φ慕?jīng)驗(yàn)，才能讓更多的人有信心堅(jiān)定自己的目標(biāo)，繼而取得更多更好的成功。就是因?yàn)橛辛饲叭说慕?jīng)驗(yàn)，才能幫助我們更快更好的取得成功，從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更深的層面研究，正是這樣社會(huì)才能進(jìn)步。在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項(xiàng)重大的收獲，讓我對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實(shí)踐的距離，理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，往往能感受到理論知識(shí)的抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而如果沒有扎實(shí)的理論功底，在實(shí)際臨床中也無法充分理解其理論的含義。因此在跟師的學(xué)習(xí)過程中，必須要打下堅(jiān)實(shí)的理論功底，必須要記憶更多的理論知識(shí)，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實(shí)習(xí)中更能充分運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。 這個(gè)月又可以參加外科醫(yī)師討論會(huì)了，大家都分成了小組，在每個(gè)小組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)外，也可以一起探討臨床中遇到的問題，交流在處理疾病中的不同見解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也學(xué)會(huì)從不同方面去理解同一個(gè)問題，
也鍛煉了我們的表達(dá)能力。因此希望這種制度能夠延續(xù)下去，讓我們學(xué)到更多的知識(shí)。古語云：“一日為師，終生為父”。在學(xué)習(xí)過程中我們要用心去和老師相處，相互尊重，提倡一些傳統(tǒng)的好行為，日久自會(huì)見真情，老師定會(huì)將學(xué)問傾囊相授的。

跟師心得（二）
中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理
論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的學(xué)生
期盼達(dá)到的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的
差別，一時(shí)很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多天，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勗谂R床中如何跟師。
一、要注意培養(yǎng)動(dòng)手能力。中醫(yī)的動(dòng)手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地一照、一查，就可以
取代的“高級(jí)技術(shù)”。必須把過去的知識(shí)，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時(shí)，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識(shí)”只是一小部分，人類更多的知識(shí)，是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會(huì)掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽(yáng)虛
;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”
，咽喉為“至陰之地”，對(duì)于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干，為陰虛；不紅不腫，為陽(yáng)虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會(huì)老師問診的方法和技巧，
這是一個(gè)長(zhǎng)期的訓(xùn)練過程。初上臨床時(shí)往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會(huì)。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)，最好在切脈經(jīng)驗(yàn)比較豐富的老師指導(dǎo)下進(jìn)行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡(jiǎn)單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會(huì)。學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識(shí)地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時(shí)，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長(zhǎng)，如按琴弦”嗎?從此以后對(duì)于弦脈就不陌生了，而且體會(huì)到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆，必須大劑量平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。
二、要做好病案記錄。
每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡(jiǎn)單記錄，對(duì)于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。
認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時(shí)，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。
三、要勤于思考。
跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請(qǐng)老師指點(diǎn)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時(shí)候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。
四、要學(xué)會(huì)與患者相處，
視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會(huì)更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)谡n堂以及書本上很難學(xué)到的。

跟師心得（三）
通過一年的跟師學(xué)習(xí)，我方明白老師陳明副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫(yī)之路，當(dāng)時(shí)自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)
學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，坐公交車回到家已是九點(diǎn)多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學(xué)習(xí)中我又明白了一個(gè)中醫(yī)的道理，見識(shí)了一個(gè)新
的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，心中的歡喜及對(duì)老師的由衷感謝無以言表。如今3年的跟師學(xué)習(xí)結(jié)束，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機(jī)會(huì)請(qǐng)教于老師，此時(shí)老師字字是真言，無數(shù)次跟師學(xué)習(xí)中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時(shí)老師用最樸實(shí)的語言而非專業(yè)術(shù)語，病人明白了道理同時(shí)也學(xué)到了一些保健治病的常識(shí)，這一點(diǎn)使我受益終生。下面我把自己3年來跟師學(xué)醫(yī)積累的心得體會(huì)寫下來，供同道參考、借鑒。一、在跟師前，首先要對(duì)老師有一個(gè)全面了解，做到“兩要”，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對(duì)哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點(diǎn)。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就有所依據(jù)；二是要了解老師的學(xué)術(shù)特長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實(shí)可靠的第一手材料，這是我們將來進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理的基本素材和依據(jù)。 為了做到上述“兩要”，在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多”： 多發(fā)問：對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請(qǐng)教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，都有哪幾位藥組成？配伍特點(diǎn)是什么？用量變化如何？煎服法有什么要求？如何加減化裁？對(duì)什么情況適用？什么情況不適用？有何禁忌？根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗(yàn)，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認(rèn)為是司空見慣的事，但對(duì)于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問:掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)？臨床上是否會(huì)用？要勤于向患者發(fā)問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應(yīng)，這樣才能細(xì)致地體會(huì)到老師治療經(jīng)驗(yàn)的精妙之處。多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時(shí)，要多聽聽老師對(duì)每個(gè)問題的看法和想法。中掌握其思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。多閱讀：對(duì)老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。同時(shí)，要根據(jù)其學(xué)術(shù)淵源，翻閱對(duì)其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù)；閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍，
熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通；閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)材料，了解醫(yī)學(xué)源流。 多記錄：要將聽到、看到的內(nèi)容隨時(shí)記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時(shí)記錄，即隨聽、隨看、隨記錄；另一種是追記，即將聽到、看到的內(nèi)容，通過回憶記錄下來。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理。3年來我共記跟師筆記10余本。 多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)教，這醫(yī)技會(huì)迅速提高。 多思考：將上述問、聽、看、記、用的內(nèi)容分門別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復(fù)分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗(yàn)中的精華部分，要花費(fèi)一定時(shí)間，在原始材料的基礎(chǔ)上，予以升華和提高?！墩撜Z·為政》云：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”。整理老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，既是工作，也是學(xué)習(xí)。要想將老師經(jīng)驗(yàn)承襲下來，必須在“學(xué)”和“思”上下工夫。 多交流：溝通、交流是多問的延伸，跟師過程中多與老師溝通，將一些臨床問題請(qǐng)教老師，可以增進(jìn)師生關(guān)系；亦與身邊醫(yī)師進(jìn)行學(xué)業(yè)交流，成功例子一起分享。最后作為現(xiàn)代中醫(yī)，應(yīng)利用多種信息交流方式，如微博、郵件等，將一些學(xué)習(xí)心得、體會(huì)，老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及不解之惑與醫(yī)學(xué)同道進(jìn)行交流、分享。 以上是我的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，希望對(duì)大家有所裨益。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無害！

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