【干貨】骶髂關節(jié)錯位的診斷與復位,整脊必看！

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號，中醫(yī)經(jīng)典傳承關注骶髂關節(jié)是由骶骨和髂骨的耳狀關節(jié)面構成的，為凹凸不平、互相嵌插的耳狀關節(jié)面，關節(jié)囊緊張，并有許多堅強的韌帶包裹，活動范圍極小，是人體軀干向下肢傳遞重量與支撐的關節(jié)，而雙足或兩側坐骨結節(jié)所受的外力，也必須通過骶髂關節(jié)才能傳到軀干。

骶髂關節(jié)半脫位,分急性與慢性兩種，可單獨發(fā)病，也可因其他傷病而并發(fā)或就是該病的一個組成部分，但診斷和治療中常常被忽略，或誤診、漏診。

若脫位關節(jié)未被矯正可長期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛麻等癥狀；有的則表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)病癥(如月經(jīng)不調(diào)，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等)且久治不愈。實際上根源多為：骶髂關節(jié)半脫位致骨盆扭轉(zhuǎn)／傾斜，使盆內(nèi)臟器及所支配的神經(jīng)血管受到壓迫或牽拉，一旦骶髂關節(jié)錯位糾正，骨盆位置恢復正常，許多內(nèi)臟病變亦隨之得到緩解。

急性骶髂關節(jié)損傷多由外傷所致，如彎腰搬取重物時姿勢不當；跌倒時臀部著地;肩擔重物時突然失足等，身體失去平衡，重心突然轉(zhuǎn)移，身體來不及適應而導致骶髂關節(jié)錯位。根據(jù)受傷的姿勢與外力的作用方向，可造成骶髂關節(jié)向前或向后錯位。

一、前錯位發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由于同側骶髂關節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導致髂骨向前下錯位；

二、后錯位發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的后部肌肉強力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)惹胺叫D(zhuǎn)時，導致骶骨向后上錯位。

①外傷、勞損、產(chǎn)后、風寒濕侵襲、先天因素。

②繼發(fā)于其他疾病及損傷，如：腰間盤突出、腰肌勞損、椎管狹窄、骨質(zhì)增生、盆內(nèi)臟炎癥……(需排除關節(jié)結核，強直性脊柱炎、腫瘤侵犯等)。

一側腰骶部疼痛，重者患肢不敢著地、負重及站立，行走困難。坐位時患側臀部不敢著力，常以健側臀部著床，患肢保持屈髖屈膝位，翻身困難,腰骶部痛，或可沿坐骨神經(jīng)放射性痛(或麻)。鞍區(qū)癥狀，腹股溝部及內(nèi)收肌群痙攣性疼痛，其他內(nèi)臟表現(xiàn)(如痛經(jīng)、陽痿等)。

壓痛(關節(jié)部、梨狀肌、坐骨神經(jīng)行程、內(nèi)收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等長、腰椎側彎…… 患側骶髂關節(jié)處明顯壓，骨盆分離試驗，“4”字試驗及床邊試驗陽性。

x線片：關節(jié)間隙不等寬，密度不均，骨盆傾斜。(或可見)恥骨聯(lián)合分離。

三、補充：骶髂關節(jié)檢查法是診斷擠壓或旋轉(zhuǎn)骶髂關節(jié)而引起的疼痛是骶髂關節(jié)炎的可靠體征。一般可用骨盆分離試驗、骨盆擠壓試驗、床邊試驗、“4”字實驗來進行檢查。

1.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇扰P位，檢查者雙手放于上側髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關節(jié)病變。

2.骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。

3.床邊試驗：病人取仰臥位，患側臀部靠近床邊，雙手抱膝關節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關節(jié)處疼痛，即為陽性。也可讓病人取健側臥位進行上述檢查。本試驗是檢查骶髂關節(jié)病損的主要方法之一。

復位手法整復骶髂部時，應注意對髖關節(jié)進行整復，以便更有效地矯正骨盆的傾斜。常用的骶髂部復位手法舉例下。

診斷：

手法 前脫位 后脫位側臥位

1.側壓法（患側在上） 2.雙手抓—推法俯臥位1 屈膝跟—臀法仰臥位

1.“之”字法；“四”字法 2.屈髖屈膝壓腹法 3.屈髖分膝法 4.推揉搖正法 5.頂—拉下肢法

1.由于骶髂關節(jié)內(nèi)外有堅強的韌帶固定，關節(jié)面耳狀面相互嵌扦咬合緊密，對維持骨盆環(huán)的完整性和穩(wěn)定性起著極其重要的作用)，因而有人認為是“不可動關節(jié)”，但實際上仍屬于“微動關節(jié)”。一般情況下不易輕易半脫位，但一旦形成半脫位，則自行歸位的可能性很小，所以常常遺留頑固性疼痛等癥狀，且給腰腿痛診斷和鑒別診斷帶來混淆和困難。正因為如此，其手法復位尤其顯得重要。

2.由于骶髂關節(jié)屬于微動關節(jié)，其復位難度也相對大一些。人們對腰椎復位的方法都比較熟悉，研究也很多，手法多達數(shù)十種。而對骶髂關節(jié)移位(錯動或半脫位)，人們對其重視、認識，了解的普遍性以及掌握有效復位手法的種類和熟練程度就差得多，因而有必要多加一些介紹。

3.以下介紹幾種經(jīng)作者精選、改進和創(chuàng)編的有效手法供參考。這里必須指出的是，手法復位前，首先必須弄清楚患者屬于前脫位還是后脫位。這樣施術才能有的放矢，事半而功倍，否則將弄巧成拙，適得其反，南其轅而北其轍了。(注：復位手法名稱為本人自行命名的，不一定科學準確，而只是為了形象化和便于記憶)。

一．仰臥單膝壓腹法

（一）體位：仰臥，健側下肢平伸，患側下肢屈髖屈膝。雙手置于腹部(以保護季肋部不被壓傷)。

（二）手法：醫(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)燃纠卟糠较颍B續(xù)彈壓3次。此時?？陕劶把静繌臀宦曧?，術畢。（三）適應征：骶髖關節(jié)半脫位之前脫位。

二．俯臥足跟壓臀法（屈膝跟—臀法）

（一）體位：患者俯臥，患側屈膝，足跟接近臀部。（二）手法：醫(yī)者一手抵住患側骶髂關節(jié)，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過程中，可握住踝部將髖關節(jié)同時內(nèi)旋、下壓或外旋、下壓，此時常可聞及骶髂關節(jié)復位聲或手下有滑動感。（三）適應癥：骶髂關節(jié)半脫位之后脫位。

三．仰臥屈髖壓膝法（分膝法）

（一）體位;仰臥，兩膝分開，雙足跟并齊，使鼻—臍一足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部，全身放松。

(二)手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫(yī)者雙手將分開的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時?？陕劶把静繌臀恢畯楉懧?，術畢。

（三）適應癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：

1．骶髂關節(jié)半脫位，無論是前脫位還是后脫位，亦無論是單側或雙側，均可復位。2．腰骶關節(jié)錯位。3．髖關節(jié)半脫位。4．假性下肢不等長。

（四）說明：

1．此法對腰—骶—盆—髖各部位關節(jié)錯縫，偏移不正，骨盆扭轉(zhuǎn)，傾斜及由此而引起的“假性下肢不等長”(非下肢本身器質(zhì)性缺陷造成的不等長)等病變均有確實可靠的復位效果，且多能一次成功。而且手法簡練，只需1人操作。

2、人體猶如一座結構復雜的高層大廈，站立時“大廈”的基座便是骨盆。由于承受體重及運動負荷的需要，腰—髂—髖-—節(jié)結構復雜，肌肉韌帶堅強，形成一個穩(wěn)固的整體聯(lián)動系統(tǒng)。尤其是骶髂關節(jié)處于這個系統(tǒng)的樞鈕部位，其關節(jié)面吻合牢固，周圍肌肉、韌帶、關節(jié)囊堅韌，因此關節(jié)活動度很小(微動關節(jié))。

一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成移動、錯位的；另一方面，一旦發(fā)生錯位(半脫位多見)，則引發(fā)一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者還可引發(fā)一系列腹腔及盆腔內(nèi)臟病變，如婦女分娩常因骨盆擴張，發(fā)生骶髂關節(jié)半脫位或恥骨聯(lián)合分離癥，除腰骶、恥骨部疼痛外，?？烧T發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、便秘、泌尿系感染等多種疾病。

因此骶髂關節(jié)半脫位在腰腿痛及若干內(nèi)臟病變的病理過程中具有十分重要的意義。對其進行正確的矯正復位，對治療上述疾病同樣具有至關重要的作用。而此點在臨床實踐中往往未被人們引起足夠的認識和重視。有時即使意識到了這點，也多缺乏確實有效的復位手段。本人總結倡用的這一方法實用、簡便、高效，屢試屢驗，茲不揣鄙陋，特向同仁“毛遂自薦”。

3、這一復位手法是建立在生物力學及經(jīng)典力學杠桿原理的基礎之上的，因而具有科學性、實用性，其原理簡述如下：

（1）基準線：首先使患者躺正體位，使鼻尖一臍部一雙足跟三點處于—直線上。（2）支點：患者上半身的體重為上部固定點，并攏的雙足跟為下端的固定點（支點）。（3）力點：雙膝。（4）杠桿：(連桿力臂)雙膝→股骨→髖關節(jié)→骶髂關節(jié)→腰骶關節(jié)→腰脊柱，構成一個雙側對稱的力學傳導鏈(杠桿傳動鏈)。（5）作用機制：當醫(yī)者將患者雙膝同時下壓時，作用力將沿上述杠桿系統(tǒng)均勻地向兩側向心性地逐段逐節(jié)傳導，使沿途各個偏歪、錯位之關節(jié)(包括易動關節(jié)及微動關節(jié))依次獲得復位矯正。這一過程猶如火車開動前常需先向后作瞬間“倒退撞擊”一樣，使聯(lián)接各個車箱之間的、原來處于松動狀態(tài)的“天佑鉤”(詹天佑發(fā)明)，立即相互緊密咬合復位。此法是經(jīng)典杠桿力學與現(xiàn)代骨科生物力學相結合，傳統(tǒng)正骨手法與現(xiàn)代整脊手法相結合的產(chǎn)物。其方法簡便，用力輕巧，具有“四兩撥千斤”之妙。

4、部分患者因肌肉韌帶痙攣或攣縮等原因，某些關節(jié)緊張度較大，活動度較小，在施行這一手法時，?？梢蝮y部、大腿兩側或腹股溝部的肌肉韌帶受到牽拉而感到一過性疼痛。此時醫(yī)者應立即將患者雙腿迅速屈髖屈膝懸抱于腹部片刻，疼痛即可緩解。必要時術畢再以放松手法適當按摩髖部、兩大腿外側及腹股溝部肌肉，緩解其痙攣。

5、此法應在患者閉目，注意力集中于腹部雙手及深呼氣時，瞬間完成，如此，患者雖有可能有一過性疼痛，但卻很安全。反之如果患者精神緊張，注意力集中于醫(yī)者雙手上，則全身及肌肉處于緊張防衛(wèi)收縮狀態(tài)，此時用力壓膝強行復位，極有可能造成損傷，故不可取。

6、此法對老年人，骨質(zhì)疏松者宜慎重使用(確有必要時，可施以輕緩手法，多次進行，而不必強求一次一步到位)，或改用他法。施術時尤其忌用暴力。

7、凡感染、結核、腫瘤、骨折、股骨頭壞死、嚴重高血壓、心臟病等患者，禁忌用此法復位。

8、必要時可先在腰骶部、臀部或腹股溝部相應病變處先行針法松解，然后再施以復位手法，效果會更好，痛苦也會明顯減輕。

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