李可：中風(fēng)，如何使用大小續(xù)命湯？

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注第一部分：我要給大小續(xù)命湯平反，恢復(fù)它的本來面目李可：關(guān)于大小續(xù)命湯在歷史上流傳的時間在2000年以上，是古代治療中風(fēng)的一個經(jīng)方，但是現(xiàn)在用得少了，為什么，這和中醫(yī)向西方靠攏，最早搞中西會通，中西會通派有個重要人物，張山雷，寫了兩三萬字的文章，重點批判這個東西。加上現(xiàn)代藥理認為：其中附子麻黃桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用。我曾經(jīng)和力紅談過，我要給大小續(xù)命湯平反，恢復(fù)它的本來面目。大小續(xù)命湯中間差不多，大續(xù)命湯多了一個生石膏。我這次6月份在深圳中風(fēng)以后，當(dāng)時右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開始吃這個藥，半個月就基本恢復(fù)，恢復(fù)到目前程度，最近有點累，昨天又冬至，冬至陽生，古人講交節(jié)病作，伏邪外出，有點不舒服。休息了一晚，就度過去了，吃了點兒蘇合香丸。介紹這兩個方子：續(xù)命煮散《千金卷八諸風(fēng)門》，這個方子是在孫思邈老人家近100歲時寫的，他自己中風(fēng)了，整天被病人包圍，勞累了。然后就病倒了，這個病有些什么表現(xiàn)呢？吾嘗中風(fēng)，言語強澀，四肢朵頤，出此方，（他自己開的，讓她弟子給他煎好）日服四服，十日十夜服之不絕，得愈。古代寫書的，還沒有誰自己得了病以后寫出來，所以這個病，孫思邈最有發(fā)言權(quán)。主治諸風(fēng)無分輕重，節(jié)至則發(fā)，比大小續(xù)命湯更廣泛，可以治急中風(fēng)，慢中風(fēng)，中風(fēng)后遺癥。麻黃 川芎 獨活 防己 甘草 杏仁 各三兩 肉桂（紫油桂較好） 附子（生附子比較好，我這次就用的生附子） 茯苓 升麻 遼細辛（原來只有細辛，我感覺遼細辛還是比普通的細辛效果好） 人參 防風(fēng) 各二兩 透明生石膏五兩，白術(shù)四兩（一兩等于十五克）打成粉，一天14g，絹包，煮出來的湯如白開水，藥出不來，我就改成兩層紗布，我考慮絹包，是但取其氣，不讓藥末漏到湯里，但是我感覺漏出一點來問題不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小時一次，如果病很重，就可以加倍。24小時不斷藥。對于出現(xiàn)中風(fēng)的預(yù)兆，或手指麻木，或肌肉跳動抽搐，比較重的麻木，就可以用它預(yù)防。急性期用此方也有效，需要加減，先用三生飲生南星生半夏生川烏，用150ｇ蜂蜜，適量水煮好后加九節(jié)菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用這個方子來糾正四肢偏癱。還有一個大續(xù)命散：主八風(fēng)十二痹。（包括類風(fēng)關(guān)，甘肅流拐子病，最后人完全不能動。）偏枯不仁，手足拘攣，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，或臥，苦驚如墮地狀。盜汗，臨事不起（陽痿），婦人帶下無子，風(fēng)入五臟，甚則恐怖，見鬼來收錄，或與鬼神交通等等的這些毛病。麻黃 烏頭 防風(fēng) 油桂 甘草 川椒 杏仁 石膏 人參 芍藥 當(dāng)歸 川芎 黃芩 茯苓干姜等分，研末，酒服方寸匕，（2.7ｇ）3g，不知稍加，加到以知為度。出現(xiàn)一些輕微反應(yīng)為度，口舌麻木，不至于引起其他問題?？芍危褐酗L(fēng)后遺癥，類風(fēng)關(guān)，癔病，各種精神神經(jīng)癥狀（與鬼神交通，鬼來收錄），男子陽痿，女子宮寒無子，各種抑郁癥（可以使肝陽升發(fā)，少陰的陽氣得到升發(fā)）。我治100多例抑郁癥，基本就是四逆湯，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有說有笑了，這個很奇怪，而且得病的大部分是大學(xué)生，家庭比較困難，環(huán)境壓力比較大。我還計劃用這個方子，試用于運動神經(jīng)元疾?。ㄟ@是個頑癥，這個東西不但外國人治不了，我們也治不了），這個方子加等量制馬錢子粉，看看會不會對這個病起到一定的效果。在南通會議時我寫過一篇文章，《從麻黃湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲引發(fā)的思考》我扼要的講一講，關(guān)鍵點：麻黃桂枝附子在高血壓中能用不能用？用了后有什么后果？破疑解惑，如果這個解決不好，誰也不敢用。2000秋，我一年輕弟子，治了一個農(nóng)村農(nóng)婦20多年高血壓，其夫為煤礦老板，有錢在外邊胡作非為，女的就生氣，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久，雙眼什么也看不到了。這種暴盲，按照六經(jīng)辨證，屬寒邪直中少陰，當(dāng)時用的麻黃附子細辛湯，出了大汗，血壓就好了，第二天，可以看到人影。人也醒過來了。為什么會有這樣的結(jié)果？麻辛附按照現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀點，是升高血壓的，為什么能治出血，而且對20年的高血壓有這么好的療效。當(dāng)時我有這么一段話：麻桂升壓已成定論，近百年來列為腦血管病的禁藥。而麻黃湯卻能治愈高血壓豈不成了千古奇談？用了藥出大汗后，第二天所有的癥狀都解除。當(dāng)時弟子中醫(yī)根底不深，學(xué)眼科的。解釋不了。那個書印刷時印錯了，印成我的病案了。古代治療中風(fēng)，大小續(xù)命湯，收錄在《古今錄驗》。是個古代驗方。孫思邈在唐代就注明，流傳時間很長，《金匱要略》也收錄，可見效應(yīng)毫無疑問，就是機理，為什么大汗出后，血壓下降，腦水腫減輕，小便也多了，病好了后，８年時間，血壓穩(wěn)定，一勞永逸。當(dāng)時考慮的是暴盲，少陰直中，他沒有想到這么好的效果。劉力紅：大家歡迎（掌聲）剛才做了一個介紹，因為時間的關(guān)系，更詳細的應(yīng)用我們期待下次再展開。我的感受，李老要為大小續(xù)命湯平反，是他切身的感受，因為他自己中風(fēng)，腔隙性腦梗塞。就是用這樣的方法治療的?，F(xiàn)在我們有這樣一個誤區(qū)，麻桂升散，血壓高臉紅好像也有升散，因為有這樣的關(guān)系，血壓高就只懂得平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)！不知道辛溫的東西可以起效，麻桂還有這么好的效果，我在思考中醫(yī)里也談到這個問題，血壓為什么高？實際上就是機體有阻滯，機體是非常奧妙的，因為有阻滯，需要高的壓力，才能夠供養(yǎng)末端，這是個物理的道理。一般的藥達不到末端，用西醫(yī)的方法終身的服藥，你高了我不給你高，使機體末端始終處于缺血的狀態(tài)。末端這個指令，我這邊不夠吃了，趕快給我送吃的，這樣一個指令始終存在，所以藥要不停地用。現(xiàn)在出了一身臭汗，這個就好了，這些陽藥，盧老師也講了：扶陽就是兩個，宣通和溫補，這其實就是宣通，把阻滯拿掉，不需要那么高的壓力就可以灌溉了，所以我們要去讀懂機體這個系統(tǒng)。對高血壓，我們向李老給我們的啟示，再次表示感謝。（掌聲）劉力紅代問：大家都知道，李老是善用大劑量的附子治療急危重癥，請問李老，您在善用大劑量的方子效果非常好，但也有一些人人用小劑量治療同樣療效也很好，請問劑量的大小您是怎樣定奪的？尤其是對附子、細辛一類被認為有毒藥物是如何定奪？李答：這個問題不好回答。根據(jù)我的經(jīng)驗，在我的治療初期，治療急危重癥的時候，其中有６例心衰患者，在救之后很快就死了。后來一直冒打冒撞，經(jīng)過詳細的印證，我發(fā)現(xiàn)在急危重癥這塊，用小劑量的話只能是隔靴搔癢。大家好像是有一種誤解，這么多看來有毒的藥物，會不會中毒？我反復(fù)講了這個問題，只要辯證準確，大量藥物是不會中毒的，而且可以起到很好的療效，是救命仙丹，相反，辯證不對，很小劑量也會出事的。據(jù)我一生見到的危癥沒有一個是小劑量藥物能夠治療成功的。中藥的毒性是有針對性，中醫(yī)的治病是以寒制熱或以熱制寒，是相對的。假如他是個寒證，用多大的量也不會過，假如他是個熱證，是個假寒證，你辨證有錯，用再小量的附子他也受不了。我在治病的過程中，也曾想向前輩學(xué)習(xí)他們那種輕靈，但是最后都失敗了，這也許是我的功力不夠！劉力紅：李可老的意思就是說，如果你辨證準確了，不會因為大劑量導(dǎo)致中毒，因為中醫(yī)的治療是以偏救偏，但是如果你沒有辨證準確，不該用，那就是很小的劑量他也要中毒，他老人家曾經(jīng)跟我講過一個例子，他用了那么幾十年的附子，他本人開的方子里沒有出現(xiàn)過過附子中毒，反而倒是他參加過搶救烏頭堿中毒的，就是別人用了出問題，他去搶救。別人用的量是很小很小，可是中毒了，這就說明了當(dāng)用不當(dāng)用的問題，最關(guān)鍵是這個。所以大家更多是應(yīng)該學(xué)習(xí)如何把握當(dāng)用不當(dāng)用，切忌片面地追求大量或是輕劑量。第二部分：《田原訪談中醫(yī)》：善治中風(fēng)的大小續(xù)命湯本來中醫(yī)治療中風(fēng)這種病啊，并不分內(nèi)外，因為它有形，有證，你就根據(jù)這個形證判斷他是哪一經(jīng)受病，你就治哪一經(jīng)。如果它牽涉到的方面多，你考慮輕重緩急，側(cè)重于哪一面，基本的方法就是《傷寒論》和《金匱要略》里邊兒有個復(fù)方，叫《古今錄驗》大小續(xù)命湯。田原：關(guān)于經(jīng)絡(luò)的問題您研究的多嗎？李可：經(jīng)絡(luò)問題很少研究。其實傷寒的六經(jīng)辨證和經(jīng)絡(luò)有絕大關(guān)系。他的六經(jīng)實際上就是十二經(jīng)的一個簡化。現(xiàn)在也有研究傷寒論的人啊，認為六經(jīng)就是六個癥候群，那是純粹胡說八道的，根本不是那么回事兒。當(dāng)時張仲景寫《傷寒雜病論》的時候啊，他所遵從的那些個基本觀點他在書里面都講到了。所以這絕對不是現(xiàn)在理解的傷寒論，就干巴巴就剩下這么幾個方子，這個方子可以治什么病。為什么能治？他鬧不清楚，如果你研究這個《傷寒論》，離開六經(jīng)，離開臟腑之間的這個關(guān)系，你就研究不通。所以彭子益對于《傷寒論》的認識啊，那是古往今來最高的一個，你從他那個路子，你就可以入門，你就可以登堂入室，但是他的觀點好多人不接受。田原：為什么不接受？李可：因為他們做中西醫(yī)結(jié)合研究的已經(jīng)形成一個體系了。你就比如說在這個民國時期，那些搞中西醫(yī)結(jié)合很著名的人……比如說現(xiàn)代版本的《傷寒論》最早就是陸淵雷著的，陸淵雷對《傷寒論》的認識太皮毛了，言不及義啊，他所講的就是怎么樣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、生理學(xué)的觀點、病理學(xué)的觀點套在一塊兒。哪有那么容易??？你研究中醫(yī)，可以拿西方的東西作對比，但是你要把它們?nèi)诤显谝粔K那完全不可能。田原：那會兒，您談到中西醫(yī)結(jié)合似有微詞……中醫(yī)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略里面，常說的就是“中西醫(yī)結(jié)合”，您覺得中西醫(yī)結(jié)合得了嗎？李可：中西醫(yī)不能結(jié)合，可以互補。中醫(yī)辦不到的，可以請西醫(yī)幫忙，西醫(yī)解決不了的問題，中醫(yī)大部分都可以解決。你說我們國家單單是有記載的歷史就五千年了，西醫(yī)進入中國不到兩百年，它們沒來之前那幾千年中華民族怎么樣活過來的？（笑）歷史上有好多次大型瘟疫啊，世界上好多小國家都被亡國滅種了！我們中華民族怎么樣延續(xù)到現(xiàn)在的？而且十幾億人口?。∵@些主要是中醫(yī)的功勞。田原：現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合沒有一個明確的標(biāo)準，結(jié)合的花樣兒越來越多了，比如中西醫(yī)治療方法的結(jié)合、中西藥一起開的結(jié)合，還有人提出的中西醫(yī)理論的結(jié)合。李可：那是胡說八道。他可以互補，但絕對不能結(jié)合，因為中醫(yī)、西醫(yī)是兩種體系。一個是東方醫(yī)學(xué)，以古代文化、哲學(xué)為基礎(chǔ)；一個是現(xiàn)代的機械唯物論，只能看到具體的某一點。他一個細胞可以分成幾百萬個去研究，他研究那個微觀的東西，但是微觀與整體之間有什么關(guān)系他不管。西方醫(yī)學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)認識到自己這個很大的弊病了。田原：現(xiàn)在中醫(yī)在國外非?；?，那是一種真正的反思后的熱情。比如日本，比如韓國、美國，他們對中醫(yī)的研究比咱們還要認真。李可：日本醒悟的早啊，否則日本在明治維新的時候就把中醫(yī)取締了，哪里還有現(xiàn)在的漢方。我們解放初期的時候，也是認為中醫(yī)是封建醫(yī)學(xué)，中醫(yī)不科學(xué)，中醫(yī)如果要存在那就必須科學(xué)化、現(xiàn)代化……這其實是一種很巧妙的消滅中醫(yī)的方法。（笑）田原：可是沒消滅掉，總在春風(fēng)吹又生。（笑）李可：啊，差不多了，差不多了。田原：您怎么說差不多了呢，談?wù)勀睦碛桑浚ㄐΓ├羁桑壕褪侨珖闹嗅t(yī)全盤西化，這就是最明顯的現(xiàn)狀。田　原：但是還有您這樣的中醫(yī)人在堅持，星星之火可以燎原，中醫(yī)的根就還能保??！李可：民間可能還有堅持中醫(yī)的人，就是從這個正規(guī)大學(xué)里面，系統(tǒng)培養(yǎng)出來的一代人，不敢期待嘍。因為現(xiàn)在完全是按照西方的模式來辦中醫(yī)學(xué)校啊，理論和臨床都分開——講課的就是教授，哇啦哇啦，講就行了，你給他個病人他也不會看；臨床的呢，又是另外一套。西醫(yī)是這樣教育的，但是中醫(yī)用這個方法那絕對失??！田原：您現(xiàn)在帶了多少學(xué)生？李可：現(xiàn)在能夠獨當(dāng)一面的，有這么三、五個。田原：這三、五個都在哪兒？李可：山東有一個，在中醫(yī)藥大學(xué)；廣東有幾位；廣西有一兩位。田原：您擔(dān)心他們會受到客觀環(huán)境的一些制約嗎？李可：讓他們自己去奮斗，扎扎實實做自己的工作。在山東的那個學(xué)生把他這幾年看的各種病的病例，都做了系統(tǒng)的總結(jié)，統(tǒng)計現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為不治之癥的病例，我們治療好了多少，治療結(jié)果都有西醫(yī)的診斷，有西醫(yī)的最后鑒別，他肯定沒話說啊。田原：得到了您的真?zhèn)鞯膶W(xué)生們，除了出診還再帶學(xué)生嗎？李可：他們呢，就是在他們所在的那個省、市，辦一些研究機構(gòu)，招一批學(xué)生，或者不固定的開班授課，用這個方法來往下傳。田原：您身邊有多少學(xué)生跟您出診？李可：沒有。我最近很少看病。田原：李老您說前段時間中風(fēng)了，但是現(xiàn)在完全看不出有任何中風(fēng)的跡象。李可：這段時間恢復(fù)得不錯，我吃了好幾十付藥。但是還稍微有一點問題，說話太快就流口水。田原：沒有啊（笑），您也針灸嗎？李可：這個也不需要，針灸是治療中風(fēng)的其中一種方法。過去認為中醫(yī)的治療手段是“一針，二灸，三服藥”，因為針灸那個東西，幾乎不需要花錢，就能解決好多問題，高明的針灸大夫啊，他可以通治百病，只要他判斷準確，扎上幾支針，把上下、表里調(diào)一調(diào)，這個病就好了。而且針灸也是急救方面的重要手段，在這方面針灸比那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段快的多。一旦你穩(wěn)住，先讓這個人有命，然后再服藥，就能把他救回來。田原：“一針，二灸，三服藥”，那您應(yīng)該屬于“三服藥”里面的。（笑）您這次中風(fēng)是自己開的方子？李可：對。田原：吃了多長時間？李可：兩個多月。田原：師母，您給我們描述一下，李老發(fā)病的當(dāng)時是什么狀態(tài)？我們現(xiàn)在根本找不到李老曾經(jīng)中風(fēng)的痕跡。（笑）師母：中風(fēng)時就是流口水，全身麻木。我們倆都是中風(fēng)啊。李可：她（李老的夫人）也中風(fēng)，我們倆一起吃藥。（笑）師母：他太累了，沒辦法的?，F(xiàn)在看的病和以前的不一樣。比如以前得癌癥的很少啊，現(xiàn)在得癌癥的人挺多的呀，每個人的病都不一樣，用藥就不一樣，就要思考，就疲勞。田原：但是又不能停下來，很多人都把李老當(dāng)成救命的大醫(yī)。李老，您怎么認識中風(fēng)？李可：這和正氣虛有關(guān)系，疲勞過度。中風(fēng)這個東西啊，從明朝以后啊，就出現(xiàn)了關(guān)于內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)的爭論。特別是到了清末，特別是1840年以后啊，西方醫(yī)學(xué)進入中國，當(dāng)時對中醫(yī)的沖擊非常厲害。使得一部分中醫(yī)就考慮一些應(yīng)對的方法，這個就是最早的那個“中西匯通派”，如果你不懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西，那你這個中醫(yī)就不能夠立足，就不能生存，所以他們就搞這個東西。本來中醫(yī)治療中風(fēng)這種病啊，并不分內(nèi)外，因為它有形，有證，你就根據(jù)這個形和證判斷他是哪一經(jīng)受病，你就治哪一經(jīng)。如果它牽涉到的方面多，你考慮輕重緩急，側(cè)重于哪一面，基本的方法就是《傷寒論》和《金匱要略》里邊兒有個復(fù)方，叫《古今錄驗》大小續(xù)命湯。這個東西最早應(yīng)用的是誰??？唐代號稱藥王的孫思邈。孫思邈自己中風(fēng)以后啊，完全不能動了，他就口述一個方子，讓徒弟幫他磨成粉，做成“煮散”，什么叫煮散？就是一副中藥，打成粉，分成若干個包，一天幾包，放到水里邊煮開了，然后連湯帶藥喝下去，那個叫“煮散”。這個比湯劑稍微慢一點，但是比那個丸劑又快，孫思邈吃了十天十夜，第十一天的時候他自己起床了，這證明“大小續(xù)命湯”在治療中風(fēng)范圍這個病，那絕對是久經(jīng)考驗的。所謂“古今錄驗”，古，就是指漢代以前，可以追溯到戰(zhàn)國時期，這么長的一段歷史，治療中風(fēng)都是用這個方子的。而且他這種方法最后還被附錄到《金匱要略》里邊了，因為他的主體辨證方法合乎張仲景《傷寒論》里邊的六經(jīng)辨證?，F(xiàn)在呢，我把常用的治療中風(fēng)的方劑和用法提供出來，供有志于復(fù)興古中醫(yī)的青年一代辨證施用。方名：孫思邈“續(xù)命煮散”（千金方 治諸風(fēng)篇）組成：麻黃 川芎 獨活 防已 甘草 杏仁 各90克 紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 遼細辛 高麗參 防風(fēng) 各60克 透明生石膏150克 生白術(shù)120克上藥一并搗粗末，混勻備用。用法：每次14克，絹包（細密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次飲，3小時1次，重癥24小時用28克，不可間斷。連飲7-10日。加減法：1、口眼歪斜。加清全蝎９０克，大蜈蚣１００條，僵蠶９０克。２、失語。加麝香0.３克/日，另沖服。主治：1、中風(fēng)急重癥2、高血壓、腦動脈硬化，出現(xiàn)中風(fēng)先兆者3、風(fēng)痱（原因不明之癱瘓）我要特別說明一下：1、此方為大小續(xù)命湯類方，為唐代孫思邈自擬自治方，孫真人方后注云：“吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢痑曳，處此方，日服四，十日十夜服之不絕，得愈?！蔽矣么朔街斡俗约旱闹酗L(fēng)急癥。大小續(xù)命湯也是我十幾年來治療中風(fēng)的常用方，沒有任何副作用。2、方中生附子所占比例極小，絕無中毒之虞！方用絹包，意在但取火氣。3、方中有大量生石膏反佐，對高血壓無礙。田原：謝謝。嗯……孫思邈的千金方里的治諸風(fēng)篇，似乎名氣大的方子有一些吧，而且用了十幾、幾十句話闡述，只是這個“續(xù)命煮散”不過三言兩語，不是很起眼，要不是您慧眼把它使用出來，也許更沒有人知道它了，精華往往就這樣錯過了！請把這篇文章轉(zhuǎn)給所有人看到

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用！

往期熱門文章：1.珍藏版《十四經(jīng)絡(luò)3D動態(tài)循行圖》，配歌訣 ！請收藏2.道破天機：針灸為什么能治大??！3.民國大醫(yī)張錫純：這1個小方子提高免疫力，所有人都能用！久服不傷人！4.10張圖打通經(jīng)絡(luò)，簡簡單單祛病痛！如果您支持中醫(yī)，請多多分享和轉(zhuǎn)發(fā)，功德無量！

有機會免費獲得紙質(zhì)教材“識別”關(guān)注

明天下午3點，精彩繼續(xù)......《董氏奇穴視頻資料》免費下載

針灸減肥針灸甲乙經(jīng)中醫(yī)針灸

腦血管病后偏癱如何做中醫(yī)康復(fù)治療？

一、病因病機

首先介紹中國古典醫(yī)籍中對腦血管病所致偏癱認識的源流?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的“偏枯”、“偏風(fēng)”、“風(fēng)痱”，其表現(xiàn)與腦血管病導(dǎo)致的偏癱一致。關(guān)于病因，《素問風(fēng)論》記述：

“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其戶，所中則為偏風(fēng)”；《靈樞刺節(jié)真邪》記述：

“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”；《靈樞九宮八風(fēng)》記述：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實風(fēng)，主生長，養(yǎng)萬物；從其沖后來為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害”，“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。由以上記述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》認為本病的發(fā)病機制為正氣不足而為外風(fēng)所中?！端貑栮庩杽e論》說：“三陽三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉”，王冰注：“三陽謂太陽小腸及膀胱之脈也”，“三陰謂脾肺之脈”，“三陰不足則發(fā)偏枯；三陽有余則發(fā)痿易”，《素問大奇論》說：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯”，王冰注：“外鼓謂不當(dāng)尺寸而鼓擊于臂外側(cè)也”。以上不難看出，縱無外風(fēng)，有臟腑氣血虛實之變也可致本病?！鹅`樞熱病》說：“偏枯，身偏不用而痛，言不變志不亂，病在分肉之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也；痱之為病，身無病者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治，甚則不能言，不可治也”，對本病的針刺治療原則及預(yù)后都進行了較為具體的論述。概括起來，《內(nèi)經(jīng)》時期對偏癱發(fā)病機制的認識可分為二：一為正氣不足，為外邪所中，即“正虛邪中”說；一為雖無外邪侵襲，但由種種原因而致氣血不足，筋脈失養(yǎng)或經(jīng)脈壅滯而致，即“本氣自病”說。

漢代《金匱要略》對本病癥狀及某些癥狀的發(fā)生機制做出了細致的描述：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂”，“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，并把本病按輕重程度分為四型：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠影響。但《金匱要略》只著重強調(diào)了《內(nèi)經(jīng)》的“正虛邪中”說，而對“本氣自病”說未予闡發(fā)。在治療學(xué)上，該篇治癱方中有侯氏黑風(fēng)散、續(xù)命湯及三黃湯，也基本是以“正虛邪中”說為理論依據(jù)所制。

隋代巢元方所著《諸病源候論》把偏癱列入“風(fēng)病諸候”，認為其病因是“風(fēng)氣中于人也”，對中風(fēng)病候的描繪頗為詳盡，其中與偏癱有關(guān)者包括“風(fēng)痱候”、“風(fēng)猥退候”、“風(fēng)偏枯候”、“風(fēng)半身不遂候”、“風(fēng)口候”等。

唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺秘要方》記載了幾十首治療偏癱的方劑，豐富了中醫(yī)偏癱治療學(xué)的內(nèi)容。其中許多方劑的組成藥物較多，這些藥物大體可分為四組：

發(fā)表祛風(fēng)藥、補益氣血藥、溫?zé)崴帯⒖嗪?。如《千金》大續(xù)命散，發(fā)表祛風(fēng)者有麻黃、防風(fēng)；補益氣血者有人參、當(dāng)歸、川芎、獲苓、甘草；溫?zé)崴幱袨躅^、桂心、蜀椒、干姜；苦寒藥有石膏、黃芩。其祛風(fēng)及補虛藥并用，顯然是接受了病因?qū)W上的“正虛邪中”說。除大續(xù)命散外，《千金要方》的八風(fēng)散、大八風(fēng)湯、魯王酒、獨活煮散及《外臺》的續(xù)命湯、八風(fēng)續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、八風(fēng)九州湯、麻子湯等都具有以上特點。此外，《千金》腎瀝湯雖然也記述“腎虛為厲風(fēng)所中”，但方中除防風(fēng)外，還包括羊腎、黃芪、人參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、元參、甘草、五味子等補益藥，并包含肉桂，而無石膏等苦寒藥，為一首大補之方，可謂開創(chuàng)了補虛治療偏癱之先河。兩部著作中方劑的又一特點，是癱證與痹證往往同治，如《千金》記述八風(fēng)散“治八風(fēng)十二痹、猥退、半身不遂、歷節(jié)疼痛”，《外臺》記述“八風(fēng)九州湯”療“半身不遂、手足苦冷或不隨，或俛俯屈伸難、周身淫淫痹、四肢不收”。雖然異病同治也符合中醫(yī)治療原則，但沒有嚴格區(qū)分癱證與痹證，不能不說是唐代醫(yī)家的不足之處。

宋代的《三因極一病證方論》和《圣濟總錄》等也沿襲了偏癱的“正虛邪中”說。《三因方》認為，邪風(fēng)“如其經(jīng)絡(luò)空虛而中傷者，為半身不遂”，《圣濟總錄》說：“若脾胃虛弱水谷不化，筋脈無所稟養(yǎng)，復(fù)遇風(fēng)邪外搏，膚腠流傳，筋脈縱緩則肢體搖曳”，與此同時，《圣濟總錄》還強調(diào)了偏癱也有不因于外風(fēng)者，“皆由氣血內(nèi)耗，肝腎經(jīng)虛，陰陽偏廢而得之；或有始因他病，服吐下之藥過度，亦使真氣內(nèi)動，榮衛(wèi)失守，一身無所稟養(yǎng)而致然也”。在治療學(xué)上，《三因方》較有代表性，其小黃芪酒、排風(fēng)湯等的藥物組成特點類似于《千金》大續(xù)命散，而鐵彈丸及舒筋保安丸等所用藥物則不同于《千金》和《外臺》，使用了祛風(fēng)濕類的威靈仙、木瓜、松節(jié)、白花蛇、烏梢蛇及平肝熄風(fēng)類的天麻、白僵蠶和活血化瘀的乳香、沒藥、五靈脂、自然銅等藥物。此外，治療“風(fēng)氣不順，手腳偏枯”，“腿膝攣痹，筋骨疼痛”的烏藥順氣散，使用了烏藥、枳殼、橘皮等理氣藥。繼《千金》腎瀝湯之后，《三因方》的仁壽丸可稱為大補肝腎治療偏癱之良方。

金元醫(yī)家在偏癱發(fā)病機制的認識上有所突破。劉完素說：“中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實甚而卒中之也，亦非外來風(fēng)邪，良由將息失宜而心火暴甚，腎水衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫郁”，“熱氣大盛郁滯不通”，“偏枯由經(jīng)絡(luò)一側(cè)得通，否者痹而癱瘓也”；李東垣認為：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡年逾四旬氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也。若肥壯者間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳”；《丹溪心法》則認為：

“半身不遂，大率多痰，在左屬死血、瘀血，在右屬痰，有熱并氣虛”。雖然以左右辨瘀血的認識過于刻板，但明確提出痰積、瘀血致癱的病機，則是闡前人之未發(fā)。在治療學(xué)上，劉完素主張用川芎石膏湯“清神利頭、宣通氣血”；朱丹溪則主張“左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁，右以二陳湯、四君子湯加竹瀝、姜汁”。此外，劉完素、李東垣、朱丹溪及金元時期的其他醫(yī)家張元素、羅天益等都主張“外有六經(jīng)證則從小續(xù)命湯加減”，“內(nèi)有便溺之阻格，宜養(yǎng)血通氣，大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯主之”。實際上，在強調(diào)“非外來風(fēng)邪”的同時，在偏癱的病因方面也接受了“正虛邪中”說，即承認有因外風(fēng)而致偏癱者。

明代的《景岳全書》強調(diào)：“偏枯拘急痿弱之類本由陰虛”，“然氣血本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血”，“血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣則病為緩縱廢弛；氣中無血則病抽掣拘攣”?！敖罹徴弋?dāng)責(zé)其無氣，筋急者當(dāng)責(zé)其無血。無血者宜三陰煎，或大營煎、小營煎之類主之；無氣者宜五福飲、四君子湯、十全大補湯之類主之”。此可謂集溫補派治療偏癱的理法方藥之大成。在強調(diào)因虛致偏癱的同時，景岳還在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出治療偏癱應(yīng)辨證論治，照顧兼證：“通經(jīng)佐使之法不可廢”，“凡風(fēng)閉者宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷之屬是也；寒凝者宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、干姜之屬是也；熱燥者宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也；濕滯者宜溫利而通之，如蒼術(shù)、厚樸、茵陳、萆薢、五苓之屬是也；血滯者宜活血而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也；氣滯者宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也；痰滯者宜開而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、玄明粉之屬是也；氣血虛弱者宜溫補而通之，如參、芪、歸、術(shù)、熟地、構(gòu)杞、杜仲、牛膝之屬是也”。至此，偏癱的治法日臻完善。

明清時期的其他醫(yī)家對中風(fēng)偏癱病因病機的認識及治法處方，大體沒有超出上述范疇。

綜合古代醫(yī)家所論，盡管多種原因可致偏癱，但其最終發(fā)病機制可以總結(jié)為兩個方面：

一是筋失所養(yǎng)，一為經(jīng)絡(luò)阻滯，此二者為導(dǎo)致偏癱的直接因素。

二、辨證用藥

偏癱的辨證分型及治法處方大致如下：

（一）風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

［辨證要點］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，肌膚不仁，有發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細。

［治法］祛風(fēng)通絡(luò)。

［方藥］小續(xù)命湯：肉桂6g，麻黃5g，防風(fēng)10g，防己12g，人參10g，黃芩10g，甘草10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，杏仁10g，炮附子10g，生姜5片。

方中麻黃、防風(fēng)、防己、杏仁、生姜等祛風(fēng)通絡(luò)以開其表。因“邪之所湊，其氣必虛”，故以人參、炮附子、肉桂以助陽氣。川芎、當(dāng)歸用以調(diào)氣血，使正氣復(fù)而邪氣去。外邪不解則里氣不和，每易郁而生熱，取黃芩之苦寒以祛標(biāo)之熱，作為反佐。

（二）腑氣不通

［辨證要點］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，有脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便黃赤，或見頭暈煩躁，舌紅苔黃或膩，脈弦或滑。

［治法］瀉下通腑。

［方藥］三化湯：大黃5～10g，枳實10～15g，厚樸10g，羌活10～15g。

方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腑；枳實、厚樸苦溫，行氣除滿。三藥合用共奏瀉下通腑之效。羌活為祛六經(jīng)未盡之邪而設(shè)，已無發(fā)熱惡寒等表證可去之。此方為攻逐有形之邪而設(shè)，若藥后微瀉則停服，以免過下傷正。

（三）氣虛痰阻

［辨證要點］半身不遂或但臂不遂，口眼歪斜，痰多，面色萎黃，四肢倦怠，或見頭眩，舌質(zhì)淡有齒痕，舌苔白滑或白膩，脈滑或弦而無力。

［治法］益氣豁痰通絡(luò)。

［方藥］二陳湯加減：竹瀝、膽南星、半夏各5g，陳皮15g，茯苓10～15g，炙甘草5～10g。

方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰，和中止嘔，消痞散結(jié)。氣機不暢則痰凝，痰凝則氣機更為之阻，用陳皮理氣，氣順則痰降。痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓健脾利濕。甘草和中健脾，助茯苓化濕消痰。膽南星燥濕化痰，竹瀝清熱消痰。諸藥合用，可健脾化痰，祛濕通絡(luò)。

（四）氣虛血瘀

［辨證要點］肢體緩縱無力或見疼痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，或舌有齒痕，舌苔薄白，脈沉細或虛澀。

［治法］益氣活血通絡(luò)。

［方藥］補陽還五湯：赤芍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，生黃芪30～60g，地龍6g。

方中黃芪益氣，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血，地龍通絡(luò)。合而使之，使氣得復(fù)而帥血以行，脈絡(luò)通而偏癱愈。

（五）氣滯經(jīng)絡(luò)

［辨證要點］半身不遂或口眼歪斜，脅肋脹痛，善太息，脘腹?jié)M悶，得矢氣稍快，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦而有力。

［治法］行氣活絡(luò)。

［方藥］八味順氣散：人參10g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草10g，白芷10g，烏藥10g，青皮10g，陳皮10～15g。

方中參苓術(shù)草為四君子湯，是補氣名方，可用于氣滯并有氣虛癥狀者，并可防止行氣藥用久而耗氣；烏藥、青皮、陳皮行氣而通絡(luò)；白芷有散風(fēng)除濕通竅之效，可加強理氣藥之功能。

（六）熱邪壅盛

［辨證要點］半身不遂，或但臂踡不遂，或口眼歪斜，顏面潮紅，口渴喜冷飲，或見發(fā)熱，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

［治法］泄熱通絡(luò)。

［方藥］涼膈散：生大黃5g，芒硝5g，甘草10g，梔子10g，薄荷10g，黃芩10g，連翹15g，竹葉10g。

方中大黃、芒硝有清下燥熱之功，無便秘者可去之。梔子、黃芩清熱泄火；重用連翹清熱解毒；薄荷、竹葉清疏肺胃心胸之熱。諸藥合用，可清無形之熱邪而使經(jīng)絡(luò)暢通。

（七）氣血兩虛

［辨證要點］肢體緩縱無力或蒼白腫脹，面色淡白無華，少氣懶言，聲低氣怯，爪甲枯脆不華，舌質(zhì)淡有齒痕，脈細弱。

［治法］補益氣血。

［方藥］八珍湯：黨參10～15g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草5～10g，熟地15g，川芎5～10g，當(dāng)歸10～15g，白芍10g。

方中四君子湯補氣，四物湯補血，合而用之使氣血兩補，筋有所養(yǎng)而治偏癱。

（八）腎陰虛

［辨證要點］肢體緩縱無力或見攣卷，潮熱盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

［治法］滋補腎陰。

［方藥］六味地黃丸：熟地15g，山萸肉10g，山藥6～10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮6～10g。

《醫(yī)方論》說：此方“有熟地之膩補腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟之；有山萸之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而有開有合，三陰并治，洵補方之正鵠也”。諸藥合用使腎陰充而筋有所養(yǎng)。

（九）腎陽虛

［辨證要點］肢體緩縱不收或見蒼白腫脹，面色白，形寒畏冷，手足不溫，或二便失禁或癃閉，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔薄白或白滑，脈沉遲無力，兩尺弱。

［治法］溫補腎陽。

［方藥］八味地黃丸：六味地黃丸加肉桂6g、炮附子5～10g。

方中肉桂、炮附子為溫補腎陽之主藥，六味地黃丸為佐輔之藥。諸藥合用以取“善補陽者，必于陰中求陽”之義，使腎陽充而筋有所養(yǎng)。

（十）肝風(fēng)挾痰

［辨證要點］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，頭暈或頭痛，或舌強言蹇，或急躁易怒，或見多痰，或肢體麻木，舌苔白膩，脈滑或弦。

［治法］熄風(fēng)祛痰通絡(luò)。

［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味：懷牛膝20～30g，生赭石20～30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板10g，白芍10g，玄參15g，天冬15g，生甘草5～10g，川楝子5～10g，生麥芽5～10g，青蒿6g，竹瀝10g，膽南星10g。

方中重用牛膝引血下行以折亢盛之肝陽；龍骨、牡蠣、龜板、白芍潛陽鎮(zhèn)逆，柔肝熄風(fēng)；肝陽上亢則腑氣可能隨之而上逆，用赭石以降逆平?jīng)_；玄參、天冬可壯水滋肝陰以制肝陽；青蒿、川楝子瀉肝之有余；青蒿配麥芽疏暢肝氣；膽南星、竹瀝清熱滌痰；甘草調(diào)和諸藥。

（十一）肝腎虧虛

［辨證要點］肢體緩縱無力，甚則肌肉萎縮，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，耳鳴耳聾，兩目昏花，爪甲枯脆，毛發(fā)易脫無華，舌紅少苔，脈細數(shù)。

［治法］滋補肝腎。

［方藥］地黃飲子加味：生地15g，巴戟天10g，山萸肉10g，石斛12g，五味子10g，肉桂5g，茯苓10～15g，麥冬12g，石菖蒲15g，遠志12g，生姜5片，大棗5枚，薄荷10g，加女貞子12g、枸杞子12g。

方中生地、山萸肉滋補肝腎；茯苓、石菖蒲、遠志交通心腎，宣竅化痰；少用薄荷利咽膈；佐以姜棗調(diào)營衛(wèi)；女貞子、枸杞子補肝腎；巴戟天、肉桂溫腎陽；石斛、麥冬、五味子滋陰生津。

諸藥合用，肝腎并補而使筋有所養(yǎng)而偏癱漸愈。

以上所述的中風(fēng)后偏癱辨證分型及治法用方，是以中國古典醫(yī)籍為依據(jù)，并結(jié)合臨床實踐，歸納而成的大致規(guī)范，臨床實際情況則更為復(fù)雜?；蚩蓛勺C并見，或所見癥狀也可能會超出以上范疇。如氣虛血痕者可以挾痰，或兼見陰虛癥狀。除上述證候外，偏癱還可見痰火阻絡(luò)者。

總之，對病人需要個體化分析，“有是證則用是藥”。另外，同為氣滯經(jīng)絡(luò)型偏癱，古人也有用逍遙散治愈者；同是氣虛痰阻型偏癱，古人也有用補中益氣湯治愈者；此外，同一偏癱病人，在疾病發(fā)展的不同階段，其所見證候也可以不同，因此，應(yīng)當(dāng)始終把握辨證施治的原則。

三、針刺治療

針刺治療偏癱的作用不僅在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了承認，國際期刊也有報道，顯示針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對急性期及亞急性期腦卒中病人的運動功能和日常生活活動能力的改善，均有促進作用。

偏癱的針刺療法可以概括為頭針和體針。

（一）偏癱的頭針療法頭針療法包括焦氏頭針法、國際標(biāo)準化頭針分區(qū)法、頭部穴位透刺法和頭部圍針法等。

這里簡要介紹焦氏頭針法在偏癱治療中的應(yīng)用。

針對患側(cè)肢體的運動功能障礙，選用對側(cè)的運動區(qū)；若有感覺障礙則選用對側(cè)的感覺區(qū)；有運動性失語，選用病灶側(cè)運動區(qū)的下2/5；有感覺性失語，選用病灶側(cè)的語言二區(qū)；有失用癥，則選病灶側(cè)的運用區(qū)；有平衡功能障礙，可選用病灶側(cè)或雙側(cè)的平衡區(qū)；伴有高血壓可選用單側(cè)或雙側(cè)的血管舒縮區(qū)；如果下肢麻木、疼痛或運動功能障礙可選用對側(cè)的足運感區(qū)。

由于大腦皮質(zhì)各功能區(qū)之間存在復(fù)雜的纖維投射聯(lián)系，因此對于偏癱，除焦氏運動區(qū)之外，可以選用其他一些穴區(qū)，如感覺區(qū)，也可能對運動區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生影響，以加強針刺效果。由于焦氏頭針的核心觀點是刺激頭皮穴區(qū)能夠直接興奮穴區(qū)之下的腦皮質(zhì)，所以部分學(xué)者認為，刺激腦內(nèi)病灶在頭皮上的投影區(qū)，其效果可能更為理想。此外，頭針治療時采用透刺法可以加大刺激區(qū)域，加強刺激強度，從而提高療效。

（二）偏癱的體針療法

1.偏癱患肢的局部取穴原則上在偏癱肢體取穴，通過針刺以改善其運動、感覺等功能障礙。

上肢，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽池、中渚、合谷、后溪等；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、絕骨、三陰交、解溪、太沖等；中樞性面癱，取患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、四白、陽白、迎香、人迎等。另外，對一些其他并發(fā)癥，如抬肩困難，取極泉、肩貞；頭痛、眩暈，加風(fēng)池、太沖；語言蹇澀，加廉泉、啞門、金津、玉液；飲水嗆咳，加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、天容、廉泉。

一般說來，新病、實證用瀉法；久病、虛證用補法；虛實錯雜或虛實不明顯，用平補平瀉法。每日針一次，得氣留針30min。一般30次為一療程，中間休息7～10d。

2.偏癱的辨證施針辨證施治體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)重視個體化的特點。在偏癱的針刺治療過程中，也應(yīng)當(dāng)實施辨證論治的原則。下面列出一些證候應(yīng)選用的穴位，以供臨床參考。

風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：治以祛風(fēng)通絡(luò)，可用風(fēng)門、列缺、大椎、風(fēng)池等。

腑氣不通：治以瀉下通腑，可用合谷、大腸俞、天樞、內(nèi)庭、下巨虛等。

氣虛痰阻：治以益氣豁痰。益氣用氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里；祛痰用豐隆、太淵、脾俞、肺俞等。

氣虛血瘀：治以益氣活血。益氣用氣海、膻中等同上；活血用血海、膈俞等。

氣滯經(jīng)絡(luò)：治以行氣活絡(luò)，用膻中、期門、太沖、陽陵泉、中脘、足三里等。

邪熱壅盛：治以泄熱通絡(luò)，用風(fēng)池、合谷、曲池、大椎等。

氣血兩虛：治以補益氣血。補氣用氣海等同上；補血用中脘、脾俞、膈俞、血海。

腎陰虛：治以滋補腎陰，用太溪、三陰交、復(fù)溜、照海、陰郄等。

腎陽虛：治以溫補腎陽，用腎俞、命門、氣海、關(guān)元、三焦俞等。

肝風(fēng)挾痰：治以化痰熄風(fēng)。熄肝風(fēng)用太沖、行間、照海、陽陵泉；化痰用豐隆、肺俞、太淵等。

肝腎陰虧：治以滋補肝腎，用曲泉、腎俞、肝俞、命門、復(fù)溜等。

以上諸穴，均按“實則瀉之”，“虛則補之”的原則實施補瀉手法。

3.偏癱的分期巨刺長期以來，采用體針治療偏癱多選擇患側(cè)穴位。近年，非偏癱側(cè)肢體的穴位也開始被逐步應(yīng)用到針灸治療之中。針刺非偏癱側(cè)肢體穴位，符合《靈樞官針》所說：“巨刺者，左取右，右取左”的巨刺方法。國內(nèi)已經(jīng)有多篇文獻報道，對于偏癱病人，巨刺的療效優(yōu)于針刺癱瘓側(cè)穴位。

《金匱要略》記述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，明確指出肢體癱瘓是“邪在于經(jīng)”所致，即病邪入經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，而造成肢體運動功能障礙。針刺治療的目的就在于疏通其經(jīng)脈。一側(cè)肢體癱瘓的原因，是本側(cè)經(jīng)脈發(fā)生阻滯。《金匱要略》在論述面癱病機時的論述是“賊邪不泄，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，也就是說，發(fā)生經(jīng)脈阻滯的一側(cè)肌力下降，非癱瘓側(cè)的肌張力相對增高，牽拉患側(cè)而造成面癱。因此，對偏癱側(cè)肢體采用體針療法，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，改善肢體功能的作用。

《靈樞刺節(jié)真邪》說：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。《靈樞九針十二原》說：“針各有所宜，各不同形，各任其所為，刺之要，氣至而有效”。所謂氣至，即以針刺“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”，即針刺調(diào)動經(jīng)脈之氣以驅(qū)邪。如果“真氣去，邪氣獨留”，則針刺無從調(diào)動經(jīng)絡(luò)之氣，難以達到“氣至而有效”的目的。由于經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽彼此貫通，采用巨刺法，針刺非偏癱側(cè)，能夠調(diào)動偏癱側(cè)同名經(jīng)絡(luò)的氣血，較容易實現(xiàn)“氣至而有效”。

臨床工作中，可以參照Brunnstrom分級，判定何種情況屬于“真氣去，邪氣獨留”，而宜采用巨刺法。一般說來，偏癱的恢復(fù)分為以下幾個階段：①弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失；②腱反射出現(xiàn)或增強，肌張力增高；③出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；④出現(xiàn)自主運動，但其運動模式為協(xié)同運動；⑤出現(xiàn)選擇性運動；⑥動作進一步協(xié)調(diào)和精細。根據(jù)臨床經(jīng)驗，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)之前，屬于“真氣去，邪氣獨留”的階段，應(yīng)采用巨刺法；出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，但尚無自主運動時，可以認為患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)之氣還比較微弱，針刺尚不足以調(diào)動它達到祛邪的目的，可以采用針刺雙側(cè)肢體穴位的方法；當(dāng)患肢出現(xiàn)自主運動之后，一般宜針刺患側(cè)。

巨刺法可以促進聯(lián)合反應(yīng)和自主運動的出現(xiàn)，從而加速偏癱病人運動功能恢復(fù)的進程。

然而，對于腦內(nèi)病灶范圍較大，甚至廣泛波及額葉、顳葉及頂葉的病人，即使可以采用巨刺療法誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，促使偏癱側(cè)肢體出現(xiàn)自主運動仍然比較困難。

4.拮抗肌取穴針刺以治療偏癱的患肢痙攣在偏癱恢復(fù)過程中，相當(dāng)數(shù)量的病人會出現(xiàn)患肢痙攣，對于肢體運動功能的康復(fù)是常見的障礙。

針刺可能對局部肌肉產(chǎn)生易化作用，因此，治療時應(yīng)當(dāng)針對病人的具體情況，個體化選用針刺穴位。多項臨床觀察顯示，在痙攣肌群的拮抗肌處取穴進行針刺治療，可以緩解偏癱患肢痙攣。

如果上肢屈肌痙攣，則取患肢的天井、清冷淵、消濼、臑會、中瀆、三陽絡(luò)、外關(guān)、支溝，腕、指屈曲則取陽池、中渚。每次選2～3穴，交替使用。

如果下肢伸肌痙攣，則取患肢的殷門、委中、委陽、合陽、承山、承筋。每次取2～3穴。

足下垂，則取解溪、沖陽、陷谷、丘墟，每次選1～2穴。

足內(nèi)翻，則取光明、懸鐘、丘墟、昆侖，每次取1～2穴。

下肢屈肌痙攣，則取伏兔、陰市、梁丘、豐隆、上巨虛等。

上肢伸肌痙攣，則取曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)等。

病人肢體肌張力受多種因素影響，針刺治療時應(yīng)注意全面考慮。例如，針刺治療時也應(yīng)注意采用合理體位。

四、推拿治療

推拿療法可以通過力學(xué)作用對治療部位如肌肉、肌腱等產(chǎn)生直接的治療效果，也可以經(jīng)過感覺輸入，通過神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮對機體的調(diào)節(jié)效應(yīng)。按照中醫(yī)學(xué)認識，推拿療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能，從而促進病人恢復(fù)。

病人可于臥位或坐位接受推拿療法。可首先進行頭頸部推拿，沿經(jīng)絡(luò)走行方向施加手法，往復(fù)數(shù)次，并逐步增加刺激強度，以病人自覺有酸脹痛感為度。

上肢推拿多從肢體近端開始，可對癱瘓側(cè)肩部進行按、揉、拿、法等操作，然后沿上臂向下至肘部，按揉曲池、尺澤、手三里等穴，力度可逐漸加大（但如出現(xiàn)肢體痙攣，則應(yīng)減小刺激力度），繼而推拿前臂肌肉及各個手指。推拿可以配合病人肢體的主動運動。

推拿下肢多按照腰部—下肢近端—足部的順序進行，可首先點按腎俞穴、環(huán)跳穴，再采用法推拿大腿、小腿數(shù)遍，然后點按委中、承山、足三里、陽陵泉等穴位，逐漸加大力度（但如刺激穴位引起痙攣，則應(yīng)適當(dāng)減少力度），最后推拿太溪、昆侖、涌泉等足部穴位。

五、并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)治療

（一）失語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，失語是由于腦損害引起的語言能力受損或喪失，病人在無意識障礙情況下，對交流符號的運用和認識發(fā)生障礙，即對語言的表達和理解能力受損或喪失。大體可分為Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、命名性失語、完全性失語等類型。在中醫(yī)學(xué)中，失語屬于“音痱”、“啞風(fēng)”、“風(fēng)懿”、“舌強不語”、“語澀”的范疇，病機較為復(fù)雜，基本可歸納為風(fēng)、火、痰等病邪傷及心、肝、脾、腎四經(jīng)。心主神明，心氣通于舌，故損傷心脈會出現(xiàn)舌強，語言蹇澀不利。腦為元神之府，氣血不通，髓?？仗?，火邪痰瘀乘之，流竄

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/99086.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 針灸：十全大補

下一篇: 落枕的一針療法匯集