老中醫(yī)周德宜：刺絡(luò)放血五法

導(dǎo)讀：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿(mǎn)則泄之，宛陳則除之。”本文作者整理了刺絡(luò)放血5法，既有指導(dǎo)原則，又有具體應(yīng)用，值得留心學(xué)習(xí)。（編輯/王超）

周德宜老中醫(yī)刺絡(luò)放血五法

整理/秦黎虹

周德宜主任醫(yī)師，是安徽省的名老中醫(yī)，年近八旬，治醫(yī)五十余載，學(xué)驗(yàn)具豐，尤精于針灸臨床，其刺絡(luò)放血法獨(dú)具特色。筆者隨周老臨診，受誨頗深，茲將周老刺絡(luò)放血療法，舉述梗概，以冀發(fā)揚(yáng)。

一、分部刺絡(luò)放血法

該法是據(jù)發(fā)病部位來(lái)選穴施刺放血。病發(fā)于頭部，刺太陽(yáng)穴；病發(fā)于臍部以上者，刺尺澤或曲澤穴；病發(fā)臍以下者，刺委中穴。諸穴位于表淺的大靜脈處，宜刺；《靈樞·九針論》曾說(shuō)，太陰、厥陰、太陽(yáng)經(jīng)，均為多血之經(jīng)。血多者宜出血，太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，治頭面諸疾有奇效，尺（曲）澤、委中為合穴，多主臟腑疾患，故周老覓而用之。

臨證之時(shí)，常需配它穴點(diǎn)刺。本法多用于病位較深，或臟腑病，既有局部主癥，又伴有全身癥狀者。

例如，頭痛、目赤腫痛，伴有發(fā)熱者，可刺太陽(yáng)穴出血，點(diǎn)刺合谷；頭痛、咽痛，伴發(fā)熱者，刺太陽(yáng)穴出血，點(diǎn)刺少商、曲池穴；乳房紅腫疼痛，伴發(fā)熱者，刺尺澤穴出血，配合局部熱敷；上腹痛、嘔吐，伴發(fā)熱者，尺澤穴刺出血，點(diǎn)刺中脘、梁丘穴；右下腹痛，大便秘結(jié)伴發(fā)熱者，委中穴刺出血，點(diǎn)刺足三里、天樞穴；下腹痛、泄膿血便，伴發(fā)熱者，委中穴刺出血，點(diǎn)刺曲池、天樞穴等。

二、循經(jīng)刺絡(luò)放血法

該法是在“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的理論指導(dǎo)下，對(duì)某一條經(jīng)絡(luò)或數(shù)條經(jīng)絡(luò)所發(fā)生的病變，予以循經(jīng)放血的方法。臨證時(shí)，將病證進(jìn)行歸經(jīng)，按循體表經(jīng)脈，循經(jīng)別循行的部位，及循絡(luò)脈的走向等法則，進(jìn)行刺絡(luò)放血。周老還說(shuō)：“視之不見(jiàn)，取之上下”。

意指本法不僅僅局限于穴位或痛點(diǎn)上施行，還可在病變經(jīng)脈循行的上下找淺顯的靜脈刺出血，“寧失其穴，勿失其經(jīng)”即指此。

例如：急性腰痛，痛發(fā)脊柱兩側(cè)者，屬足太陽(yáng)經(jīng)氣受阻，取委中穴刺出血，點(diǎn)刺腰部最疼處；痛發(fā)脊柱者，督脈經(jīng)氣受阻，人中穴刺出血，點(diǎn)刺氣海，太沖穴；風(fēng)熱乳蛾，咽喉腫痛，呼吸困難，手太陰經(jīng)氣受阻，少商穴刺出血，點(diǎn)刺天柱；巔頂頭痛，眩暈，目脹，足厥陰經(jīng)氣受阻，百會(huì)、太陽(yáng)穴刺出血，點(diǎn)刺風(fēng)池穴等。

三、辨證刺絡(luò)放血法

該法是在臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等理論指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證選穴，配伍放血的方法。

例如：婦人痛經(jīng)，小腹冷痛，先腹痛后行經(jīng)者，為氣滯血瘀，足三陰經(jīng)氣痹阻，取足三陰與任脈之交會(huì)穴三陰交刺出血，三陰交有益肝腎、調(diào)經(jīng)脈之功，效同“四物湯”，點(diǎn)刺氣海，調(diào)理氣機(jī)，重灸關(guān)元以溫暖胞宮，共奏調(diào)氣理血之功；

皮膚瘙癢發(fā)紅，屬血分有熱，三陰交，血海刺出血，以理血、清熱、調(diào)經(jīng)，輔以點(diǎn)刺曲池散風(fēng)和營(yíng)，點(diǎn)刺少府清心透熱；

急性踝關(guān)節(jié)扭傷，為局部經(jīng)氣痹阻，氣血瘀阻，阿是穴、太沖穴刺出血，以行氣活血；

癰腫癤瘡，根據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”，而取曲澤穴刺出血以瀉心經(jīng)火熱，若伴發(fā)熱者，配合點(diǎn)刺大椎、曲池穴。如瘡發(fā)項(xiàng)背者，配合委中穴刺出血，以清太陽(yáng)經(jīng)之熱；發(fā)于脅肋者，配合陽(yáng)陵泉穴刺出血以清少陽(yáng)經(jīng)之熱；發(fā)于四肢者，循經(jīng)取穴或阿是穴刺出血以泄經(jīng)熱，解其毒。

四、局部刺絡(luò)放血法

該法是在病變的局部施以刺絡(luò)放血的方法。是法或在穴位，或在局部分片施術(shù)，范圍比較局限，多適用于病變局限、表淺之病證。

例如：舌腫、舌強(qiáng)者，刺金津、玉液穴出血；牙痛齦腫，在患處放血，點(diǎn)刺合谷；牛皮癬，瘙癢起屑，梅花針叩刺局部出血，加以拔罐；絲蟲(chóng)病晚期出現(xiàn)“橡皮腿”，在患腿前后左右刺出血，點(diǎn)刺足三里、三陰交；關(guān)節(jié)扭傷腫痛，在痛點(diǎn)刺出血等。

五、急救刺絡(luò)放血法

該法專(zhuān)用于急危重癥中的搶救，取穴具有四大特點(diǎn)：

①在四肢末梢，或取十二井穴；

②在表淺的大靜脈處；

③取經(jīng)外奇穴；

④選用督脈經(jīng)與心包經(jīng)的輸穴。

本法強(qiáng)刺激、見(jiàn)效速，有通經(jīng)活絡(luò)，泄熱外出，開(kāi)竅醒神等功效。

如厥證不語(yǔ)，刺十宣出血，點(diǎn)刺人中穴。

癲癇大發(fā)作，刺曲澤、委中穴出血，點(diǎn)刺大椎和鳩尾穴。

中風(fēng)閉證，口噤不開(kāi)，刺太陽(yáng)、曲澤及委中穴出血，或十二井穴出血，點(diǎn)刺涌泉、勞宮。

毒蛇咬傷，傷于上肢者，刺曲澤、八邪穴出血；傷于下肢者，刺三陰交，八風(fēng)穴出血。

高溫中暑，曲澤、十宣刺出血，點(diǎn)刺涌泉等。

結(jié)語(yǔ)

刺絡(luò)放血法有祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、開(kāi)竅瀉熱之功效，多用于實(shí)熱證、瘀痛證。以上五法，周老或分或合而用之，靈活多變。施術(shù)針具常以三棱針為主，或選用粗毫針、梅花針，放血量依病情而定，一般以出血7ml為度，手法宜輕淺快，出血后勿按針孔，待其自行停止為佳。

若血出不暢者，須配合揉按穴周，或輔以拔罐法；如有淺表炎癥和潰瘍者，可輔用薰灸法。

施術(shù)前嚴(yán)格清毒，凝血功能障礙、體弱患者及孕婦，謹(jǐn)慎用此法。此外，刺血指刺傷脈絡(luò)，以出血為佳；點(diǎn)刺指速刺其穴，點(diǎn)到即止，是否出血不限，二者有區(qū)別。

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