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臨床針灸辨證
,不離經(jīng)絡(luò)

溪黃草 2023-07-25 18:58:02

察經(jīng)是診斷

、分析的重要依據(jù)

察經(jīng)是指在分析臨床病候的基礎(chǔ)上

,對有關(guān)經(jīng)脈(包括本經(jīng)
、表里經(jīng)
、同名經(jīng)、相生相克經(jīng)等)和穴位進(jìn)行審、切、循、按
、捫的檢查
,以發(fā)現(xiàn)異常的變動經(jīng)脈。變動經(jīng)脈
,是指經(jīng)絡(luò)診察中發(fā)現(xiàn)的異常經(jīng)脈

如循行部位的異常(包括經(jīng)絡(luò)中的形態(tài)變化)、疼痛

,醫(yī)者在循切診察中的指感等
,動脈搏動過盛過弱,局部皮膚色澤變化等

,不離經(jīng)絡(luò).png" />

察經(jīng)發(fā)現(xiàn)的變動經(jīng)脈與臨床病候,有時是一致的

,如咳喘病候是手太陰經(jīng)變動
;有時是不一致的,如咳喘病候反見手陽明經(jīng)變動
,心悸病候見足少陰經(jīng)變動
,便秘病候見足厥陰經(jīng)變動。這種不一致恰恰反映出中醫(yī)關(guān)于疾病傳變
、標(biāo)本
、經(jīng)絡(luò)理論的深刻性。

通過察經(jīng)而發(fā)現(xiàn)

、確定變動經(jīng)脈
,是針灸治療學(xué)辨證過程的重要步驟,是臨床“辨經(jīng)”的基礎(chǔ)
,“選經(jīng)”的根據(jù)

《靈樞·刺節(jié)真邪》曾明確提出:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實

,切而循之
,按而彈之
,視其應(yīng)動者,乃后取之而下之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!痹凇秲?nèi)經(jīng)》《甲乙經(jīng)》的許多篇章中都討論了察經(jīng)的內(nèi)容。概括起來
,察經(jīng)的主要方法有如下幾種

審:包括審視和審度兩層意思。審視是觀察

、比較體表經(jīng)絡(luò)色澤的異常
,絡(luò)脈的浮顯、沉陷等
,以判斷經(jīng)絡(luò)的虛實
、寒熱。

審度是分析

、綜合經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的全部變化
,以確定哪些經(jīng)脈發(fā)生了異常變動,它與臨床病候的聯(lián)系形式
。審度應(yīng)貫穿經(jīng)絡(luò)診察的全部過程

切:指切候全身體表經(jīng)絡(luò)的“脈動”之處,了解動脈的充盈

、虛小
,包括人迎、頭角
、頰車
、臍上、臍下
、足背趺陽
、足跟太溪等各部位的脈動情況,并加以比較
。以測知何經(jīng)何絡(luò)有異常變化
。脈盛者為實,脈弱者為虛
,實則多熱
,虛則多寒。

循:指循摩

、推壓體表經(jīng)絡(luò)的循行部位
,了解經(jīng)絡(luò)下有無結(jié)節(jié)、條索樣腫物
,胸腹部位有無腫物
、疼痛
,肢體部位有無畸形、觸痛等變化

按:指按壓體表局部和腧穴

,特別是各經(jīng)脈的原、絡(luò)
、背俞
、募、郄
、五輸穴等
,了解其反應(yīng)變化,如喜按
、拒按
,按壓時產(chǎn)生舒適感、疼痛感
、麻木感等等

捫:以掌面觸貼患者的體表皮膚

。比較各部位皮膚溫度有無明顯差別
,區(qū)分寒熱發(fā)于陽或發(fā)于陰,了解皮膚潤澤
、枯澀變化

經(jīng)絡(luò)診察仍屬中醫(yī)的四診范圍,只是著眼于體表經(jīng)絡(luò)

、腧穴的診察
,目的在于了解經(jīng)絡(luò)的變動情況。察經(jīng)是在人體自身上尋找病候的客觀指征
,是中醫(yī)古代的物理檢查方法
,臨床上必須熟練、細(xì)致地進(jìn)行
,才能取得比較可靠的診察材料

辨經(jīng)是辨證核心

辨經(jīng)指辨別疾病的所在經(jīng)脈和累及經(jīng)脈,是在察經(jīng)的基礎(chǔ)上

,結(jié)合臨床出現(xiàn)的癥候分析
、認(rèn)識疾病的過程。

《靈樞·經(jīng)脈篇》:“經(jīng)脈者

,所以決死生
,處百病,調(diào)虛實
,不可不通
?div id="4qifd00" class="flower right">
!狈浅C鞔_地提出了經(jīng)脈是疾病的反映系統(tǒng),同時也是疾病的治療系統(tǒng)
。辨經(jīng)就是根據(jù)察經(jīng)所發(fā)現(xiàn)的變動經(jīng)脈
,臨床病候,來判斷疾病所在的經(jīng)絡(luò)(經(jīng)脈
、經(jīng)別
、絡(luò)脈) 所屬,確定該經(jīng)的虛實
、寒熱狀態(tài)
。辨經(jīng)要點如下:

1)辨認(rèn)經(jīng)脈的標(biāo)本傳變

察經(jīng)發(fā)現(xiàn)的經(jīng)脈,有時是一條經(jīng)脈

,有時是兩條以上的經(jīng)脈
,這就需要結(jié)合臨床病候出現(xiàn)的先后、演變過程
,來分析其標(biāo)本所屬
、傳變過程。

例如

,某45歲女性患者
,以心悸不眠1個月就診。察經(jīng)發(fā)現(xiàn)心
、肝
、脾經(jīng)有異常反應(yīng)?div id="d48novz" class="flower left">
;颊?0個月前患肝炎
,經(jīng)住院治療6個月恢復(fù)正常。上月經(jīng)水驟至(已閉經(jīng)1年之久)
,且量多
,延續(xù)15天之久。

此證系肝病傳脾

,太陰已虛
,統(tǒng)攝失司,血下過多
,心之生血無源
,故悸動不寧,陽不入陰故不眠
。辨其病本在脾
,標(biāo)在心。選足太陰經(jīng)
、足陽明經(jīng)為治療經(jīng)脈
,培補(bǔ)后天
,滋生化之源。取隱白
、大都
、足三里、建里
。針治10余次而安

2)辨別經(jīng)脈的虛實、緩急

察經(jīng)時發(fā)現(xiàn)的異常經(jīng)脈

,還需辨別出這些異常經(jīng)脈的虛實屬性和虛實程度
,明確其虛實、緩急

例如

,某50歲女性患者,咳喘不得臥3個月
。前醫(yī)或治肺或調(diào)治肺脾或從脾腎入手均未效
,并曾用西藥(從前用之有效)亦不愈。察經(jīng)發(fā)現(xiàn)脾
、肺
、腎、大腸4條經(jīng)脈均有異常反應(yīng)

結(jié)合患者有自汗

、惡風(fēng)等癥狀
,既往有咳喘宿疾
,半年前做過子宮全摘術(shù);肺與大腸兩經(jīng)反應(yīng)特點是中府
、尺澤
、曲池明顯壓痛等情況。辨其病本為脾腎兩經(jīng)
,屬虛
;病標(biāo)為肺、大腸兩經(jīng)
,屬實
;病機(jī)為太陰不布、陽明不降

根據(jù)急則治標(biāo)

,緩則治本的原則,本例標(biāo)急
、本緩
,選太陰
、陽明兩經(jīng),配手足同名經(jīng)的合穴
,尺澤
、陰陵泉、曲池
、足三里
,以升其清、降其濁
。針治3次已得平臥
,咳喘緩解。再擬治本
,緩緩調(diào)之
。在辨經(jīng)的基礎(chǔ)上,再根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣化理論
,結(jié)合臟腑功能的相互影響
,即可選擇出最適宜的經(jīng)脈,做為治療
、調(diào)整經(jīng)脈

病案分析

為說明針灸治療學(xué)辨證理論的臨床應(yīng)用,茲舉例分析如下

例1

,徐某,女
,53歲
,1978年8月28日初診。主訴:左面濕疹半個月
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊?月初因親人病故,情志郁結(jié)
,遂發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭面部有蟲行感
,腫脹,發(fā)濕疹
,局部癢痛
,3日后破潰流黃水,痛苦難忍
,夜不成眠
。就診于某醫(yī)院皮膚科,謂“病毒性皰疹”。

曾用中西藥物

、外敷雄黃軟膏等
,無明顯效果,故來診治
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?淘\:左側(cè)額部、眼瞼
、面頰腫脹
,破潰,局部有結(jié)痂及黃色分泌物
。自述奇癢
,疼痛,口苦思飲
,便秘
、苔黃厚,脈沉滑

經(jīng)絡(luò)診察:破潰結(jié)痂部位為足陽明經(jīng)循行范圍

,三間、合谷
、上巨虛等穴有壓痛反應(yīng)
,左側(cè)尤為明顯,左側(cè)風(fēng)池
、完骨等穴亦有壓痛反應(yīng)
。手足陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)為反應(yīng)經(jīng)脈

辨證:少陽郁結(jié)

,陽明失其樞轉(zhuǎn),濕熱內(nèi)蘊(yùn)
,發(fā)為濕淫瘡瘍之疾

立法:清泄陽明

,宣散少陽

取穴:商陽、厲兌

、左風(fēng)池
、左外關(guān)。

治療經(jīng)過:針治1次疼痛減輕

,治療3次后(隔日1次)
,面腫消失,濕疹漸收,痛癢已止
,便通眠安
。為鞏固療效再針治1次,予中藥3劑而停止治療
。隨訪半年未再發(fā)此疾

按:本例病候分析與經(jīng)絡(luò)診察均屬陽明,少陽范圍

,其性質(zhì)為濕熱郁結(jié)
,故選經(jīng)亦為手足陽明、手足少陽經(jīng)
,此例之辨經(jīng)和選經(jīng)一致
。選取手足陽明經(jīng)的井穴,再配合手少陽之絡(luò)穴外關(guān)
,手足少陽
、陽維脈之會風(fēng)池。較好地發(fā)揮了瀉熱
、利濕
、疏解的作用。

例2

,楊某
,女,52歲
,1983年l月21日初診
。主訴:左目視物障礙半年余,加重一月
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊咚赜薪暎麋R矯正視力左0.3
、右1.2
,1982年6月發(fā)現(xiàn)左目視物不清,視野缺損(上l/3)
,有閃光
,近一月來加劇。既往有胃病
,肝炎
、腎炎、高血壓
、神經(jīng)衰弱等病史
?div id="4qifd00" class="flower right">
?淘\:左目疼痛,頭痛
,流淚
,左目視物不清,納少無味
,胃脘脹
,夜眠多夢,苔白舌胖有齒痕
,脈弦略數(shù)

眼科檢查:矯正視力左0.03,右1.2

,眼底視乳頭正常
,黃斑區(qū)不清,有水腫
,中心及周邊有出血點及滲出
。診斷“中心性視網(wǎng)膜病變”。

經(jīng)絡(luò)診察:左側(cè)攢竹

、瞳子髎
、風(fēng)池、會宗
、光明
、足臨泣、地五會
、左肝俞等穴有明顯壓痛反應(yīng)
,雙太溪、肓俞穴捫之有陷下感
,表明足少陰經(jīng)
、手足少陽經(jīng)為主要反映經(jīng)脈。

辨證:腎水不足

、肝脈失養(yǎng)
,相火上逆,目系受損

立法:清肝通絡(luò)

,止痛明目,擇足少陽
、足太陽經(jīng)
,此為急則治標(biāo)之法。滋補(bǔ)肝腎治本之法當(dāng)緩圖

取穴:左肝俞(火罐放血),左風(fēng)池,左外關(guān)

治療經(jīng)過:隔日針刺

,3次后目痛、頭痛基本消失
,標(biāo)證已緩
。改擬治本之法,選足少陰
,足厥陰經(jīng)為主
。取下列穴位:太溪、復(fù)溜
、太沖
、建里、足三里
、風(fēng)池
。治療至第14次,諸癥均好轉(zhuǎn)

眼科檢查:視乳頭正常

,黃斑區(qū)無水腫滲出,陳舊性出血點見吸收
,無新出血點及滲出
。矯正視力左0.1、右1.2
,自述視野缺損無明顯改善
。前穴組加左光明、左睛明
,針治第18次
,視野缺損已消失,但3米以外
,視物仍不太清楚
,余皆正常。

患者回原籍而停止治療

。給予滋補(bǔ)肝腎之劑
,以鞏固療效。6個月后追訪
,療效鞏固

按:本例病本為足少陰、足厥陰兩經(jīng)

,病標(biāo)為足少陽
、足太陽兩經(jīng)
,本屬陰而標(biāo)屬陽,治則遵“病發(fā)而不足
,標(biāo)而本之
,先治其標(biāo),后治其本”
。(《素問·標(biāo)本病傳論》)故先選擇足少陽
、足太陽經(jīng),后選足少陰
、足厥陰經(jīng)
,更配合足陽明經(jīng)、任脈
,調(diào)補(bǔ)后天
,取得了較好的療效。

溫馨提示:文中所涉及到各類藥方

、驗方等僅供參考學(xué)習(xí)
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