【西北針王鄭魁山】如何練好針灸基本功

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鄭魁山教授是我國(guó)著名的針灸專(zhuān)家，在其近70載的臨床、科研、教學(xué)工作中，成就斐然。他一生倡導(dǎo)并致力于中國(guó)針灸傳統(tǒng)針?lè)ǖ难芯?，參與了中國(guó)中醫(yī)研究院創(chuàng)院初期的科研、臨床及教學(xué)工作；創(chuàng)建甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸系和甘肅鄭氏針?lè)ㄑ芯繒?huì)。他關(guān)于著力研究中國(guó)傳統(tǒng)針灸針?lè)ǖ挠^點(diǎn)和實(shí)踐，對(duì)中國(guó)乃至世界針灸事業(yè)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。鄭老學(xué)識(shí)之廣博，手法之精湛蜚聲中外，歷來(lái)為同道所贊佩，有“中國(guó)針灸當(dāng)代針?lè)ㄑ芯恐浮焙?“西北針王”之譽(yù)。歷任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)專(zhuān)家理事會(huì)理事、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針?lè)ň姆ǚ謺?huì)高級(jí)顧問(wèn)、甘肅鄭氏針?lè)ㄑ芯繒?huì)會(huì)長(zhǎng)等職，是全國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家之一和500位名老中醫(yī)帶徒的指導(dǎo)老師、國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。

基本功是硬本領(lǐng)，得天天練，不斷地練，日積月累從無(wú)到有，由淺到深，經(jīng)過(guò)生疏到達(dá)熟練。這不僅對(duì)初學(xué)的人來(lái)說(shuō)非常重要，對(duì)于那些中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)有一定基礎(chǔ)的同道來(lái)說(shuō)，也是很重要的，理由很多，主要的是基本功一定要熟練。

就以讀《靈樞經(jīng)》、《針灸大成》來(lái)說(shuō)吧，如果能做到不加思考，張口就來(lái)，動(dòng)手就做，到臨床應(yīng)用時(shí)，不但能觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還會(huì)得心應(yīng)手，熟能生巧。

否則，在讀書(shū)時(shí)雖能背誦，到了應(yīng)用時(shí)一有障礙，就想不起來(lái)或想不全面了。這是因?yàn)樽x書(shū)不夠認(rèn)真，基本功不夠熟練的緣故。所以學(xué)習(xí)期間要天天練，工作期間也要抓緊業(yè)余時(shí)間不斷地練，才能練好基本功。

針灸醫(yī)生在病人面前，一切為了病人，認(rèn)證靠診斷準(zhǔn)，治療靠方穴熟、手法精，病癥無(wú)窮，方穴眾多，基本功不扎實(shí)，就不能得到很好的療效。

比如在門(mén)診或病房工作中寫(xiě)病歷，一方面要注意四診八綱、理法方穴術(shù)的一致性，還要注意辨證與辨病相結(jié)合，既要有整體與局部相結(jié)合的觀念，又要注意病位與癥狀的關(guān)系，才能寫(xiě)出較完整的病歷。中醫(yī)針灸學(xué)，初學(xué)入門(mén)比較容易，學(xué)精學(xué)深比較困難，不下苦功夫認(rèn)真揣摩鉆研，是達(dá)不到精益求精的。

中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)，一般的學(xué)會(huì)了四診八綱、理法方穴，好像就已經(jīng)掌握了中醫(yī)針灸的診斷和治療，其實(shí)，這只是學(xué)會(huì)了似下象棋的跳馬、出車(chē)、“將軍”等初步的東西而已。

病證有千百種，方穴有千百個(gè)，手法也有幾十種，各種病證都有它的本質(zhì)與特征，應(yīng)針對(duì)其本質(zhì)與特征進(jìn)行治療，否則就會(huì)使辨證施治庸俗化，膚淺而不深入，能治療一般的病，不能治療特殊的病，能治療小病、輕癥，不能治療大病、重癥。

每種病證都有它的前、中、后的階段性，還有性別、年齡、體質(zhì)、氣候等的復(fù)雜性，再加上陰陽(yáng)、虛實(shí)的錯(cuò)綜混淆，只憑一方幾穴、一種手法，想要控制住病證的全過(guò)程，往往是不可能的。

有不少學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸的同道，停留在“對(duì)號(hào)入座”上，選定一病一方、幾個(gè)穴位、某種手法，一直治療下去，效果不佳，也不變換處方、穴位和手法。

要學(xué)習(xí)寫(xiě)病歷?；竟毢弥?，要在臨床上運(yùn)用四診八綱、辨證論治，具體實(shí)現(xiàn)理、法、方、穴、術(shù)的治療方案，這是真本領(lǐng)、硬功夫。如果基本功不扎實(shí)，自己沒(méi)有信心，有怕寫(xiě)不好的想法，在上級(jí)大夫監(jiān)督不夠的情況下，常發(fā)生潦草的寫(xiě)法，也常有病歷寫(xiě)得理法不清，方、穴、術(shù)與理法不合套，矛盾百出的毛病。

究竟寫(xiě)中醫(yī)針灸病歷，達(dá)到什么程度才算合格呢?我認(rèn)為除了應(yīng)該有對(duì)患者高度熱忱，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)任的精神外，還要訂出一個(gè)有輪廓的樣板來(lái)，項(xiàng)目細(xì)節(jié)不要太多，要抓住主要矛盾，突出重點(diǎn)，才能寫(xiě)出符合要求的病歷。

此外，寫(xiě)病歷時(shí)還要注意：

1.認(rèn)真細(xì)致地觀察病情：在診治、寫(xiě)病歷之前，首先要耐心地聽(tīng)取患者或其家屬的主訴，再做細(xì)致地望、聞、切、按等的觀察，得出明確的診斷，在病證的基礎(chǔ)上，辨明陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)。

這樣，既有了具體檢查，又有了綜合分析；既有了整體觀念，又有了客觀標(biāo)準(zhǔn)。如果忽視了具體檢查，將是膚淺的辨證論治；如果偏重了局部檢查，局限于一個(gè)方面，將會(huì)失掉了整體聯(lián)系；寫(xiě)出來(lái)的病歷也不會(huì)符合要求。

假如醫(yī)生有偏見(jiàn)，或者只聽(tīng)了患者不全面的主訴，或者只看到一兩個(gè)表面癥狀符合自己的觀點(diǎn)，就認(rèn)為是某某病，一直的治療下去；切脈時(shí)指下會(huì)產(chǎn)生似象非象的“幻覺(jué)”，望診時(shí)目中會(huì)產(chǎn)生似是非是的“幻視”，聞診時(shí)耳內(nèi)會(huì)產(chǎn)生似有非有的“幻聽(tīng)”，診察不清，理、法、方、穴、術(shù)，必然不合病情，治療效果也就不會(huì)明顯。所以一定要加強(qiáng)基本功的練習(xí)和認(rèn)真細(xì)致地觀察病情。

2.重點(diǎn)系統(tǒng)地診查記實(shí)：寫(xiě)病歷最好是在望、聞、問(wèn)、切、按等全面診察后進(jìn)行歸納、分析，既要根據(jù)當(dāng)時(shí)具體檢查的客觀事實(shí)，又要結(jié)合患者的性別、年齡、職業(yè)和得病的時(shí)間、地點(diǎn)等，在判斷病證時(shí)，既要避免脫離現(xiàn)實(shí)的概括，又要避免雜亂無(wú)章的堆積，才能了解病證的本質(zhì)，確定病證屬于哪個(gè)階段，抓住主要矛盾，突出重點(diǎn)，制定治療方案。

在記述病歷時(shí)，要有條理，有系統(tǒng)，在理中定法，在法中立方，在方中選穴，在穴中施術(shù)，使理法方穴術(shù)，有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，才能寫(xiě)成一個(gè)有系統(tǒng)的整體病歷來(lái)。

3.復(fù)診要及時(shí)地隨證更方：醫(yī)生寫(xiě)初診病歷，往往都是詳盡無(wú)遺漏的描述，理、法、方、穴、術(shù)記述的也比較全面，到寫(xiě)復(fù)診病歷時(shí)，常是簡(jiǎn)單記錄，只登記癥狀和配穴，而忽略病證的變化和理法方穴術(shù)的更換。不注意患者在原有的病證中，經(jīng)過(guò)針灸治療后，在某種病證中顯示了哪些不同的趨向，針灸哪些穴位，病證在不同程度上是加重了，還是減輕了。

也就是說(shuō)，在針灸與病證雙方的斗爭(zhēng)中，其力量對(duì)比關(guān)系，時(shí)刻都在發(fā)生變化，如針灸力勝過(guò)了病證力，則效不更方，加強(qiáng)針灸力，一直將病證徹底治愈；如果病證力勝過(guò)了針灸力，則是針灸方法不對(duì)證，或是針灸力量輕而病情重，則要細(xì)致慎重的分析，是屬于哪一種，是需要從根本上改變針灸的方法和穴位，還是需要在原方、穴、術(shù)上加減調(diào)配。

但無(wú)論采取哪一種措施，都必須寫(xiě)出改方或?yàn)槭裁醇訙p調(diào)配方、穴、術(shù)來(lái)，說(shuō)明方、穴、術(shù)與理、法的聯(lián)系。這樣寫(xiě)，才能使病歷前后一致，一脈貫通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高療效。

這樣寫(xiě)病歷，為以后寫(xiě)技術(shù)小結(jié)、總結(jié)打下基礎(chǔ)。否則只圖一時(shí)省事，病歷寫(xiě)不詳細(xì)，日后回憶不起來(lái)，又怎樣會(huì)拿出完整的總結(jié)呢?這對(duì)科研工作和整理提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)是不利的。

4.中醫(yī)針灸病案舉例：

張某，男，31歲，甘肅成縣人，漢族，干部，1970年8月7日發(fā)病，8日入院。

問(wèn)診：入院前一天下午在街上吃甜瓜、桃子、涼面后，即感肚子不適，晚上開(kāi)始腹痛，逐漸發(fā)展為上腹部及繞臍絞痛，惡心嘔吐，腸鳴腹瀉，一夜腹瀉、嘔吐各12次，吐出物為胃內(nèi)容物，伴有綠色苦水；瀉出物為黃色水樣稀便，無(wú)膿血，頭昏，全身困乏力，口渴，飲水即吐，在門(mén)診注射阿托品、口服黃連素?zé)o效而入院。

望診：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，神志清楚，急性病容，俯臥呻吟，舌苔黃膩，舌質(zhì)胖、有齒痕。

聞診：氣息勻和，語(yǔ)言清楚，口氣滯濁，腸鳴音亢進(jìn)。

切診：脈象滑數(shù)，右上腹及臍周?chē)忻黠@壓痛，肝脾未觸及。

化驗(yàn)：大便稀黃色，紅細(xì)胞（＋），未消化食物（＋＋）。

辨證：本病因飲食不潔，與中焦?jié)駸嵯嘟Y(jié)，侵犯胃腸，致上腹及臍周痞滿(mǎn)壓痛。

治法：清熱利濕，調(diào)理胃腸。

處方：尺澤、委中、中脘、天樞、足三里。

手法：尺澤、委中，三棱針點(diǎn)刺出血，中脘、天樞、足三里，用瀉法，留針30分鐘，針后腹痛、吐瀉即止。

次日上午復(fù)診，能進(jìn)流食，腹痛吐瀉無(wú)復(fù)發(fā)，繼續(xù)觀察到下午4時(shí)，大便1次，黃色成形，中午飲食正常，未見(jiàn)腹痛吐瀉，只覺(jué)身體疲乏。舌苔淡黃、舌質(zhì)略胖，脈緩，腹平坦無(wú)壓痛，證系病后胃氣未復(fù)。采用調(diào)理胃氣之法治之，取中脘、足三里用平補(bǔ)平瀉法，留針10分鐘，每日1次。

觀察到8月11日，針達(dá)4次時(shí)痊愈出院。

方解：尺澤為肺經(jīng)穴，肺和大腸相表里，尺澤出血，瀉肺和大腸之熱，委中是膀胱經(jīng)穴，出血，可清熱利濕；中脘是胃之募穴，天樞是大腸募穴，足三里是胃之合穴，用瀉法瀉熱利濕，故可治愈腹痛吐瀉。病證消失后，胃氣尚未恢復(fù)，用平補(bǔ)平瀉法針中脘、足三里而使胃氣恢復(fù)正常。

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