輸液反應(yīng)都包括哪些反應(yīng)

我們?cè)谏≈蠖紩?huì)用藥，用藥的方式有很多種，有的藥物是口服，有的是針劑，針劑有的是直接注射，有的時(shí)候靜脈滴注，但是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，針劑是沒(méi)有口服藥物安全的，因?yàn)榻o藥方式的不同。那么，一般輸液副反應(yīng)怎么治療以及鑒別呢？

1、輸液反應(yīng)的范圍

輸液反應(yīng)實(shí)際應(yīng)該包括藥物過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、菌污染反應(yīng)。

(1)藥物過(guò)敏反應(yīng)

也稱藥物變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。

(2)熱原反應(yīng)

是指由致熱原引起的反應(yīng)。

(3)菌污染反應(yīng)

是指由于液體或輸液器具被細(xì)菌污染引起的不良反應(yīng)。

2、熱原反應(yīng)

(1)熱原反應(yīng)的原因

熱原反應(yīng)是指輸液過(guò)程中由于致熱原進(jìn)入人體后作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應(yīng)，致熱原的存在而引起的反應(yīng)，主要致熱原是細(xì)菌代謝物（內(nèi)毒素），具有耐熱性、不揮發(fā)性、水溶性、濾過(guò)性和吸附性的特點(diǎn)，可被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑、超聲波等破壞。

(2)臨床表現(xiàn)

熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液后20分鐘左右，也有發(fā)生在2～4小時(shí)內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1小時(shí)。

(3)液體中出現(xiàn)致熱原

①藥物原料本身含有熱原，或在配制過(guò)程中污染，儲(chǔ)存期間產(chǎn)生熱原或發(fā)霉變質(zhì)。

②輸液器及各種用具被致熱原污染。

③輸液前液體配制及輸液時(shí)的操作不規(guī)范，引起液體污染。

(4)熱原反應(yīng)的處置

一旦出現(xiàn)熱原反應(yīng)立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч埽⒓锤鼡Q輸液器，予地塞米松5～10mg（小兒0.25～0.3mg·kg-1）靜滴注或靜注，或應(yīng)用氫化可的松100～200mg靜滴，或予苯海拉明、撲爾敏肌注。伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療[2]。山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應(yīng)用20～30mg（小兒每次0.3mg·kg-1）可迅速緩解熱原反應(yīng)，其治療機(jī)制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時(shí)也有利于熱原的清除。

(5)輸液器及液體的處理

應(yīng)將輸液器具及所輸注的液體盡快送檢驗(yàn)科進(jìn)行熱原檢測(cè)及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。

3、藥物過(guò)敏反應(yīng)

(1)主要臨床表現(xiàn)

藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應(yīng)，相同的藥物作用于不同的個(gè)體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)[3]。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過(guò)敏性休克，其中過(guò)敏性休克是最危險(xiǎn)的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5分鐘以內(nèi)，搶救不及時(shí)可有生命危險(xiǎn)。

患者可同時(shí)出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓不升；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識(shí)障礙等。Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)表現(xiàn)為溶血反應(yīng)。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)多表現(xiàn)為血清病樣反應(yīng)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)水腫、支氣管痙攣等。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)一般表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，如接觸性皮炎、變應(yīng)性腦炎、異體組織排異及皮疹等。

(2)治療

輕癥病例應(yīng)用抗組織胺藥物或激素治療后能迅速好轉(zhuǎn)。對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏尤其是過(guò)敏性休克者應(yīng)立即搶救，搶救措施為：

①立即停用或清除引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內(nèi)注射或加入5%葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可于15～30分鐘后重復(fù)給藥，至病情緩解。

③腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml靜脈注射，必要時(shí)，1～3小時(shí)后重復(fù)注射。

④擴(kuò)容、給予血管活性藥：間羥胺50～100mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時(shí)可與多巴胺合用。

⑤抗組織胺藥物：非那根25～50mg肌內(nèi)注射。

⑥10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。

⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)需行氣管插管作。

4、乙腦疫苗不良反應(yīng)

1、局部紅腫

寶寶在乙腦疫苗接種部位出現(xiàn)紅腫是炎癥表現(xiàn)，是身體對(duì)外界刺激的一種反應(yīng)。注射本身就已形成了輕微創(chuàng)傷，有可能引發(fā)炎癥。個(gè)別兒童注射后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，1一2天內(nèi)消退。

處理方法：如果局部紅腫較重，可以熱敷（卡介苗接種后紅腫嚴(yán)禁熱敷）。早晚各一次，每次5分鐘左右。并要勤換內(nèi)衣，避免破潰后感染，如局部感染可涂紫藥水。

注意：家長(zhǎng)要多加關(guān)注注射部位皮膚的紅腫現(xiàn)象。如接種部位紅腫范圍較小，程度較輕，能在幾天內(nèi)消退，說(shuō)明炎癥反應(yīng)很快被控制了，不會(huì)造成傷害，家長(zhǎng)無(wú)須擔(dān)心；如果紅腫范圍較廣，較為嚴(yán)重，應(yīng)到醫(yī)院就診，但看醫(yī)生前要告訴醫(yī)生疫苗種類(lèi)和接種時(shí)間。

2、發(fā)熱反應(yīng)

有的寶寶在接種乙腦疫苗后6―24小時(shí)會(huì)出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，其中大多數(shù)在37.5℃以下，僅有少數(shù)疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的發(fā)熱，一般持續(xù)1―2天，很少有3天以上。

這是因?yàn)橐呙鐚儆谝环N滅活的病毒，當(dāng)注入人體后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的排斥反應(yīng)，它是自身免疫系統(tǒng)對(duì)異物入侵機(jī)體的一種正常反應(yīng)。

處理方法：一旦發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)燒，可以采取物理降溫的方式，例如：用濕毛巾擦拭額頭、胸背、四肢等，但需要注意的是，如果高燒不退則需要立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

3、全身癥狀

部分寶寶在發(fā)燒的同時(shí)還可能伴有頭痛，頭暈，全身無(wú)力，寒顫，惡心，嘔吐.腹痛，腹瀉等全身癥狀，以上反應(yīng)一般多在24小時(shí)之內(nèi)消退，一般體溫恢復(fù)到正常后，其他癥狀也就消退，如果高燒不退或有其他異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

4、皮疹反應(yīng)

部分寶寶注射乙腦疫苗后出現(xiàn)皮疹，這可能是由于寶寶對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)而產(chǎn)生的，極個(gè)別人群由于免疫系統(tǒng)差異還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克的現(xiàn)象。

處理：一般注射疫苗后，在醫(yī)院觀察1小時(shí)左右再回去休息。如有瘙癢,局部發(fā)熱的現(xiàn)象,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服一些抗過(guò)敏藥物。

注意：注意皮疹的發(fā)展,如逐漸減退消失。則為正常,如繼續(xù)增多,增大.伴隨其他表現(xiàn).應(yīng)立即就醫(yī)。

5、血管性水腫

血管性水腫，又稱巨大尊麻疹，為突然發(fā)作的限局性水腫，其水腫發(fā)生的病理部位與尊麻疹不同，棄麻疹的水腫主要發(fā)生在真皮淺層，消退快，血管性水腫的水腫發(fā)生在真皮深層，俏退緩慢本病分獲得性和遺傳性兩種。獲得性血管性水腫發(fā)病誘因與尊麻疹相似，藥物、食物、吸人物、感染、蚊蟲(chóng)叮咬、冷、熱等物理刺激均可誘發(fā)。

處理方法：對(duì)于血管性水腫主要在于提前預(yù)防，在注射乙腦疫苗后留院觀察是出現(xiàn)血管性水腫后能夠及時(shí)治療的最好方法。

輸液反應(yīng)的概念 定義 以及癥狀

概念：
輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。
癥狀：
（一）發(fā)熱反應(yīng)
1．原因發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。
2．癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。
3．防治方法
（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。
（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。
（二）心力衰竭、肺水腫
1．原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。
2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。
3．防治方法
（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。
（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。
（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。
（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。
（三）靜脈炎
1．原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。
2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
3．防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。
（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。
（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。
（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。
（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。
（ 四）空氣栓塞
1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。
2．癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。
3．防治方法
（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。
（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。
（3）氧氣吸入
（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)有哪些？具體的處理方法？

常見(jiàn)的輸液反應(yīng)： 一、發(fā)熱反應(yīng) 二、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 三、靜脈炎 四、空氣栓塞 五、過(guò)敏性休克 應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)三步曲1.不要拔掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦拔掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道費(fèi)時(shí),費(fèi)事,易錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī).2.換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來(lái)是葡萄糖,則換成生理鹽水）,可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定. 采用搶救五聯(lián)方案：①吸氧;②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次);③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次);④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液;⑤如末梢神經(jīng)發(fā)涼或皮色蒼白,可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／ 次);如收縮壓小于90毫米汞柱,在快速補(bǔ)液的同時(shí),用654－2針10～30毫克靜滴,對(duì)輸液反應(yīng)療效較好.兩類(lèi)藥物應(yīng)慎用腎上腺素.除藥物過(guò)敏外,輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重,因一般的輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制.腎上腺素是兒茶酚胺類(lèi)藥物,有快速升壓效應(yīng),用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的,但其升壓效應(yīng)會(huì)使高血壓患者病情惡化.當(dāng)然,在能判斷是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí),小心使用也未嘗不可;在輸液反應(yīng)合并血壓急速下降時(shí)使用也是正確的.鎮(zhèn)靜劑實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑.如果過(guò)早,過(guò)多地使用鎮(zhèn)靜劑,反而會(huì)掩蓋病情變化.

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