腳踝韌帶損傷的原因有哪些,腳踝韌帶損怎么辦

一、關于腳踝韌帶損傷的原因

1.外側不穩(wěn)定

因為踝關節(jié)解剖及功能的原因，大部分的踝關節(jié)扭傷均損傷外側韌帶，如果在初次扭傷的時間沒有得到有效的治療或者是嚴重的韌帶損傷，造成韌帶拉長或者完全斷裂，失去約束關節(jié)、維持關節(jié)穩(wěn)定的作用就會出現(xiàn)踝關節(jié)外側不穩(wěn)定。表現(xiàn)為踝關節(jié)活動后疼痛、容易反復出現(xiàn)扭傷的情況。當我們做踝關節(jié)應力檢查的時候，可發(fā)現(xiàn)距骨傾斜(外側間隙增大)或者距骨前移(后方間隙增大)的情況 。

這個時候如果我們做一個MRI檢查，則可以發(fā)現(xiàn)韌帶的損傷。

對于這種類型的損傷，保守治療可以通過鍛煉周圍的肌肉組織，通過增加動態(tài)的穩(wěn)定性來維持關節(jié)穩(wěn)定，如果效果不佳，則可以通過手術修復損傷的韌帶來達到穩(wěn)定關節(jié)的目的。常見的手術方法有兩種，一種為韌帶修復，并將伸肌支持帶加強縫合，如下圖所示：

但是，如果韌帶損傷嚴重，韌帶吸收或者消失的情況下，則需要行肌腱重建了，如下圖所示：

無論是韌帶修復或者韌帶重建，只要適應癥選擇合適，90%以上均可取得滿意的療效。

2.距骨骨軟骨損傷

踝關節(jié)在扭傷的過程中，會存在足的內翻以及距骨的旋轉動作，除了拉傷韌帶外，骨與骨之間的撞擊以及韌帶對骨的牽拉亦可能導致骨折、距骨軟骨損傷等。其中骨折通過X光可明確診斷，一般早期即可得到有效處理。由于軟骨在X光上不顯影，所以，距骨軟骨損傷往往在早期漏診，成為后期關節(jié)疼痛的原因。癥狀表現(xiàn)為活動后疼痛，行走時感覺有彈響感，嚴重者覺踝關節(jié)突然交鎖，不能活動。下圖是早期距骨軟骨損傷的示意圖及關節(jié)鏡下表現(xiàn)。

距骨軟骨損傷早期在X光上表現(xiàn)隱匿，有50%左右會漏診，當損傷逐漸加重，影響至軟骨下骨時，可以在X光下表現(xiàn)出來,Ct可以明確診斷損傷的大小，而MRI檢查第三，可以早期作出診斷。

距骨軟骨損傷可以在關節(jié)鏡下進行手術治療，且越早治療越好，在軟骨損傷范圍在50px以內的通過關節(jié)鏡下行微骨折治療可得到有效的癥狀緩解，當損傷范圍增大時，則需要切開手術，行軟骨移植了。下圖是關節(jié)鏡下看到的軟骨損傷以及微骨折治療后的情況，手術僅需要2個長約8mm的切口，非常美觀。

3.踝關節(jié)撞擊縫合癥

踝關節(jié)撞擊縫合癥是一個較為廣泛的概念，涉及不同的部位及病理因素。踝關節(jié)扭傷是導致踝關節(jié)前外側撞擊的原因之一。這是由于踝關節(jié)扭傷時造成距腓前韌帶或者下脛腓前聯(lián)合韌帶的損傷，導致局部疤痕增生，在踝關節(jié)活動的時候卡壓在關節(jié)間隙處形成疼痛，其疼痛位置一般相對固定在踝關節(jié)前外側，且與活動相關，局部存在壓痛等情況。如下圖所示：

扭傷導致的踝關節(jié)撞擊以軟組織多見，所以，如果懷疑，應該行MRI檢查以進一步明確診斷。

當明確為踝關節(jié)撞擊后，其治療亦相對簡單，在踝關節(jié)鏡下清理形成撞擊的病理產(chǎn)物即可，手術創(chuàng)傷小，時間快，微創(chuàng)，美觀。圖示為踝關節(jié)手術過程。

以上三個為踝關節(jié)扭傷后期癥狀反復的常見原因，當然，踝關節(jié)扭傷后不適的原因仍有很多，如本身的平足癥、跟腱炎、足底筋膜炎等。

二、腳踝韌帶損傷的早期處理方法

早期正確處理關節(jié)韌帶扭傷非常重要。因為韌帶組織不易再生恢復，如果處理不當或誤診而轉成慢性疾病，可能遺留功能障礙，且以后易再次扭傷。韌帶損傷常見癥狀為局部腫脹、疼痛、瘀斑、肢體活動受限等。

病因病機為外力作用，損傷筋肌骨骼，導致經(jīng)絡阻礙，氣血凝滯。損傷后受傷部位淤血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯?？捎弥嗅t(yī)膏藥外敷，舒筋活血，消腫止痛，活血散淤，祛風散寒，并通過皮膚傳導至經(jīng)絡、筋骨，激發(fā)肌體的調節(jié)功能，可迅速消除腫痛，促進功能恢復而快速達到治愈目的。

加壓 ，用踝關節(jié)支具或夾板石膏加壓固定踝關節(jié)于損傷韌帶松弛的位置，有利于韌帶的修復。

韌帶完全斷裂或懷疑并發(fā)骨折的，在加壓包扎后必須請醫(yī)生進一步檢查和治療。經(jīng)過24～48小時后，損傷部位的內出血已停止，這時可用溫熱毛巾熱敷或按摩以消腫和促進血液吸收。

在進行溫熱敷時，溫度不要太高，時間不宜太長，按摩時也不宜太重，以免加重滲出、水腫或發(fā)生再出血。為了促進關節(jié)功能的恢復，應注意動靜結合，在沒有疼痛感覺的前提下進行早期活動。基本痊愈后，應加強關節(jié)周圍肌肉的力量練習，提高關節(jié)的相對穩(wěn)定性

三、腳踝韌帶損傷的臨床治療方法

距腓前韌帶損傷：當踝關節(jié)跖屈位受到內翻應力時，首先發(fā)生腓距前韌帶損傷，完全斷裂則前抽屜試驗出現(xiàn)陽性，在向前應力下攝踝關節(jié)側位X線像，可顯示距骨向前輕度移位出現(xiàn)半脫位，如系單純腓距前韌帶損傷，可行足外翻位、踝背曲8字繃帶加壓包扎制動，或輔以粘膏固定，2~3周去除固定。

跟腓韌帶斷裂：腓距前韌帶損傷以后如內翻力繼續(xù)作用，則可發(fā)生腓跟韌帶斷裂。腓跟韌帶損傷前抽屜試驗明顯陽性，應力下側位X線像，距骨明顯向前半脫位。內翻應力下正位X線像顯示距骨體在踝穴內發(fā)生傾斜，外側降低，內側升高。腓跟韌帶的急性損傷，主要是早期診斷，不應漏診，以避免由于早期未做及時、適當?shù)奶幚矶斐扇蘸蟀l(fā)生踝關節(jié)不穩(wěn)定。腓跟韌帶的急性完全斷裂可行手術修復，如系外踝頂端撕脫骨折可將踝關節(jié)置于0°位，外翻位以短腿石膏或U形石膏固定4~6周。亦可行手術，用可吸收縫線經(jīng)骨折近端鉆孔與韌帶近端骨折片縫合固定。如撕脫骨折片較大，可用小螺釘進行固定，亦可行克氏針與鋼釘做張力帶固定，術后均應輔以石膏外固定3~4周。

外踝韌帶重建術：外踝韌帶損傷早期未得到及時、適當?shù)闹委?，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性踝關節(jié)功能不穩(wěn)定，對外踝韌帶重建之適應證是：前抽屜試驗陽性、內翻應力試驗陽性;經(jīng)過肌力鍛煉、支具與矯形鞋等保守治療無效;癥狀持續(xù)存在而且病人有手術要求。

重建術又分為非加強重建手術方法與加強重建手術方法。非加強重建手術方法包括將已伸長之韌帶緊縮后通過骨孔固定、用腓骨遠端骨膜瓣縫合于韌帶表面等方法，其優(yōu)點是恢復解剖正常關系并保留距下關節(jié)的活動，也避免選用腓骨肌腱而影響外翻肌力的減弱。其缺點是薄弱的局部軟組織重建難以達到穩(wěn)定，因此，不適用于過分松弛的關節(jié)、病史超過10年或更長時間的損傷，以及既往曾進行過韌帶修復手術的病例。

加重重建法系指肌腱移位進行重建，其結果主要取決于所選擇的移位肌腱以及移位肌腱放置的位置是否恰當與準確。一般多選用腓骨短肌肌腱移位，其方法右Evana、Watson-Jones、Chriaman-Smook等;Anderson方法系選用跖肌腱進行重建。

四、踝關節(jié)韌帶損傷的預防方法

由于踝關節(jié)損傷是運動中的常見損傷，因此基本的問題是預防損傷。這點對于以前有踝關節(jié)損傷的運動員尤其重要，因為他們再度損傷的危險性是沒有踝關節(jié)損傷的運動員的4~10倍?；颊咴?~12月內損傷尚未得到充分康復，再度損傷的風險特別高。下列措施能夠取得良好的結果：

(1)合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢適當?shù)姆€(wěn)定性與貼地性。

(2)良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍首也往往僅只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。

(3)腳踝的保護：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預防再度扭傷是相當重要的，可以貼扎或是護踝的方式來保護踝關節(jié)。

(4)恢復踝關節(jié)的功能：再多外在的保護，還不如自己有能力來控制預防腳踝扭傷的再發(fā)生，可以前所提的拉筋運動、本體感覺訓練、腳板外旋肌肌力訓練來達成。

腳踝韌帶拉傷如何治療？

你好，
你的情況在排除有無骨折后可以進行對癥治療，建議：1.減少活動，患肢佩戴護踝以加強關節(jié)的穩(wěn)定性，促進韌帶修復。2.口服或局部應用治療創(chuàng)傷藥物。3.休息時可以抬高患肢，以利減輕水腫。

腳踝扭傷通常會傷了哪幾條韌帶

距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶

腳踝內側由三角韌帶構成，外側由三條韌帶構成，分別是距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶。因為外側韌帶沒有內側韌帶那么強壯，所以當腳掌向下而踝內翻時，造成韌帶的拉扯斷裂，而依受傷的容易程度區(qū)分以前距腓韌帶最常受到傷害，其次是跟腓骨韌帶，一般來說，后距腓骨韌帶很少因踝單純扭傷而受到傷害斷裂，除非受傷嚴重到達踝脫臼程度。踝外側韌帶受傷的程度分成三級：第一級只有前距腓韌帶的部份損傷；第二級前距腓韌帶斷裂；第三級表示前距腓韌帶完全斷裂且至少部分跟腓骨韌帶受傷。

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