小承氣湯組成,方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【原文】

1. 陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也?！舾勾鬂M不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。（208)

2. 陽明病……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。（209)

3.陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。（213)

4.陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。(214)

5.太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。（250)

6.得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。（251)

7.下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（374)

8.下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。（《金匱要略》第十七篇）

【組成】

大黃12g 厚樸6g 枳實(shí)10g

【方歌】

小承氣湯樸枳黃，便硬譫語腹脹詳。識得燥結(jié)分輕重，脈滑不緊用此方。

【煎服方法】

水浸30分鐘，煎20分鐘，約400ml,先服200ml，若大便，止后服，不便再服之。

【主治】

陽明病，腸胃積滯，腹部脹痛拒壓，大便不利者。

【加減】

1.中風(fēng)，兼便秘者加羌活（三化湯）。

2.兼痰涎壅盛，合小陷胸湯。

【禁忌】

1. 脈微澀者，忌之。

2. 腹脹滿痛，喜溫喜壓者，忌之。

【類方】

1.大承氣湯：為陽明病攻下之重劑，癥見發(fā)熱、腹脹、疼痛拒按、大便燥結(jié)、舌燥芒刺者。

2.調(diào)胃承氣湯：為陽明病攻下之緩劑，臨床表現(xiàn)以潮熱、心煩、汗出譫語、大便燥結(jié)為主，腹脹滿痛次之。

3.厚樸生姜半夏甘草人參湯：為治脾胃虛弱、氣壅濕遏脹滿之方。

【臨床運(yùn)用】

1.食停中焦。癥見腹脹，腳腫，喘促，鼻衄譫語，便艱溺短者。（《謝映廬醫(yī)案》）

2.熱結(jié)旁流。癥見懊惱目張，六脈沉數(shù)，按其腹則痛。(《續(xù)名醫(yī)類案》）

3.傷寒噦逆，屬熱閉邪實(shí)者，宜本方。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類聚方廣義》）

4.用于急性胃腸炎，俗稱傷食，因食物不適，過食而致痞悶腹痛、下利不暢，舌黃，口渴，脈數(shù)實(shí)，身熱有汗，夜寐不安者。與本方加消化劑，若神曲山楂等，頗著效果。又血壓過高、血管硬化癥之慢性便秘，常用三化神佑湯（即本方加羌活）合桃仁承氣湯等，每每獲效。（《古方臨床之運(yùn)用》）

5. 手術(shù)后、產(chǎn)后腹脹者。（《三病六病精義》）

6. 脫肛。兼潮熱口渴，便秘小便數(shù)，腹?jié)M，舌紅苔黃，脈實(shí)。13劑愈。（《新中醫(yī)》1993;2:44)

7. 流行性乙型腦炎。癥見發(fā)熱，脈沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，目赤不閉，無汗煩躁不寧，神昏譫語，下利純青黑水。（《蒲輔周醫(yī)案》）

【方解】

此攻下胃腸積滯之方也。臨床施以腹脹滿，腹痛拒壓，大便不暢，脈遲或滑疾有力之癥者。

胃家結(jié)滯，腑氣不通系本病之病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)以脹滿為主、燥實(shí)次之。癥見腹?jié)M而喘，心下硬，潮熱，多汗，煩躁，譫語，大便硬，或大便不暢，或下利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈遲、沉實(shí)或滑數(shù)有力。從條文看，有汗多譫語、潮熱譫語、下利譫語及大便硬譫語，有似大承氣湯證。然結(jié)合全面癥狀辨別，雖津液損傷，然燥熱不甚，故不用大承氣湯而用小承氣湯。小承氣湯仲圣之所以謂其和者，以證未至燥也。

《傷寒論》213條：“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！敝^陽明病汗多，致體內(nèi)津液虧損，形成胃燥，便硬，譫語?？马嵅疲骸岸嗪鼓宋冈镏?，便難乃譫語之根?！毙祆`胎亦云：“譫語由便硬，便硬由胃燥，胃燥由于津液少?！惫逝R床熱病多汗，不屬下法禁忌者，應(yīng)考慮使用本方，不必待便硬譫語，始議攻下。

小便數(shù)，為使用小承氣湯一參考證。一般熱病，小便呈短少黃赤，小承氣湯證何以反數(shù)？此胃腸里熱，迫津滲于膀胱而不歸腸道，故小便數(shù)，大便硬。規(guī)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體溫增高一度，心跳加快十次，心跳加快，血循環(huán)加速，流經(jīng)腎臟血液增多，遂小便數(shù)。小便越數(shù)，津液越虧，大便更難解下（若小便不利，屬水飲滯留腸道者，則糟粕難以化燥成實(shí)）。然燥熱亢盛，津液虧耗甚者，雖心跳加快，血循環(huán)加速，但流經(jīng)腎臟血液減少，且大部分原尿被腎小管重吸收，臨床表現(xiàn)復(fù)又小便短少。故不可因小便不利視為水飲滯留、燥實(shí)未成。須結(jié)合全身癥狀辨析，既可見小便數(shù)予以攻之，亦可因小便不利而予下之。

《傷寒論》209條：“陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也?！睂Υ耍詈睬湎壬J(rèn)為：①多日不大便，不一定非用小承氣湯試驗(yàn)，應(yīng)據(jù)腹診部位，脹痛程度及舌苔、脈象而定。②轉(zhuǎn)矢氣者亦不一定非用大承氣湯，仍可繼續(xù)用小承氣湯。③服小承氣湯不轉(zhuǎn)矢氣，但大便硬，脈有力者，仍可投小承氣湯。④誤用大承氣湯后脹滿不能食，與水則噦者，可用理中湯救治。⑤仍轉(zhuǎn)矢氣，大承氣湯仍可使用，如體質(zhì)虛弱，酌加參芪歸地。此說臨床可參考之。

《傷寒論》214條：“陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！北緱l與209條同系仲圣以治求證，以脈測證，處理變證，預(yù)后吉兇之論。何以用小承氣湯求證？因大承氣湯攻下峻猛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)具備者，用之無誤。否則，可致陽氣損傷，變證、壞病萌生。本條所論，其脈滑疾，而非沉遲有力，故用較輕緩之小承氣湯半劑以治求證。劉紹武先生認(rèn)為，小承氣湯為陽明病、太陰病中間方，服后轉(zhuǎn)矢氣者屬陽明病，須繼續(xù)攻下以治，不轉(zhuǎn)矢氣、見微澀脈者，屬太陰病，絕不可再行攻下以犯虛虛之戒?；裁}何以為測試標(biāo)準(zhǔn)？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支配內(nèi)臟之交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)，對同一器官呈互相拮抗作用，以維持機(jī)體之健康協(xié)調(diào)。如交感神經(jīng)興奮，可促進(jìn)心搏，舒張平滑肌，抑制胃腺、腸腺、胰腺之分泌；迷走神經(jīng)則反之，呈現(xiàn)收縮平滑肌、促進(jìn)胃腸胰腺之分泌、抑制心搏之作用。心率60次/分鐘，屬緩脈，緩而有力，為脾胃健康脈也。如《素問·平人氣象論篇》云：“和柔相離，如雞踐地，曰脾平?！奔裁}者，一呼一吸脈來八至，相當(dāng)于心率140次/分鐘。又云：“實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病?！睂?shí)而盈數(shù)，如雞疾走，疾脈也。為交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)抑制之證。提示胃腸功能將欲低下，故為測試陽明病、太陰病之標(biāo)準(zhǔn)。見斯脈者，須謹(jǐn)慎也。

【小承氣湯醫(yī)案】

1.喉嚨痛

陳某，女，53歲。2007年元月15日初診，述稱喉嚨疼痛40年。15歲行經(jīng)，每經(jīng)汛則喉嚨疼痛，發(fā)熱頭痛，醫(yī)謂扁桃體發(fā)炎，消炎五七日，始痛止熱退。近幾年不發(fā)熱，喉仍痛，講話多或語音高則疼痛尤甚。曾作顱、肺CT及喉鏡檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。觀其咽喉深紅，扁、桃體不大，舌質(zhì)紅，苔黃白而膩。聞其聲音嘶啞，口氣襲人。詢知胃納甚佳，易饑思食，大便日一行，不硬?？诟伤硷嫞Ψ虿桧暱滩煌?。切其脈，沉滑略數(shù)。診其腹，臍右拒壓。

脈癥相參，此陽明病也。何以見之？消谷善饑、口渴思飲、脈沉滑數(shù)、臍右拒壓，皆胃家實(shí)熱之象，非潮熱、譫語、汗出、便硬方陽明病也。陽明病何以咽痛？《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……其支者從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃?！标柮鳠峤Y(jié)喉嚨，是以作痛。治療之法，當(dāng)攻之下之，以承順胃氣。擬小承氣湯加味：

大黃10g 枳實(shí)10g 厚樸10g 白芍20g 甘草10g?三劑

二診：一日泄瀉三五行，喉嚨疼痛略輕，口干思飲亦減，臍右仍拒壓，然較前為輕，脈舌同前。

守方三劑。

三診：喉嚨痛止，渴飲明顯減少，臍右壓痛消失，示陽明實(shí)邪已盡。聲嘶音啞，舌紅脈數(shù)，為久熱津傷，金破不鳴。改麥門冬湯滋之潤之。

麥冬15g 黨參10g 蘇子30g 甘草10g 粳米30g 紅棗12枚 五劑

2. 食物中毒

高某，男，69歲。腹痛泄瀉兩日，解放軍某醫(yī)院檢驗(yàn)大便中有紅、白細(xì)胞。家中同時有四人腹瀉，診斷為急性食物中毒。經(jīng)補(bǔ)充糖鹽水，抗菌消炎，痛瀉不止，求診于余。某臍腹脹痛，時痛時緩，痛即泄瀉，呈水樣便，晝夜達(dá)十余次，瀉后脹痛可暫減，微后重，不噯腐，口干苦，無胃口。視其舌，質(zhì)淡紅，苔黃白厚膩。診其脈，沉滑略數(shù)。觸其腹，心下、臍周硬滿而痛。

脈證分析，食物中毒者，類霍亂、宿食也。舒馳遠(yuǎn)云：“所言宿食者，即胃家實(shí)之互詞，乃正陽陽明之根因也?！北景该}癥倶實(shí)，當(dāng)攻下以治，以其燥熱不著，故擬小承氣湯。

大黃10g 枳實(shí)10g 厚樸10g —劑

次日來電，云痛瀉已止，需否服藥？余謂食養(yǎng)可也。

3. 腹脹

武某，女，55歲。腹脹半月余，于2008年5月16日來診。詢知病起于憂郁，2006年行肝臟血管瘤切除術(shù)。翌年，肝臟復(fù)長血管瘤，更術(shù)之。上月，B超又査出肝血管瘤。一憂瘤之屢長；二憂手術(shù)之苦；三憂醫(yī)藥費(fèi)之昂，集憂成疾，致郁火內(nèi)傳陽明。雖無潮熱、汗出、譫語、便秘，然腹脹，食后益盛，口苦、口臭、思冷、舌紅、脈沉弦滑皆胃家實(shí)證也。舒肝解郁之治，應(yīng)在化火之前，若已成陽明，則當(dāng)清泄通腑，以其未至燥化，故不宜大承氣湯。擬：

厚樸15g 枳實(shí)10g 大黃10g —劑

后，夫病陪診，云藥后即瘥。

4.胃痛

張某，男，年逾60。素患心胃痛，泛酸噯逆，時輕時重。因囊中乏金，服藥一曝十寒，痛減便中斷其治。近又疼痛七日，夜間尤甚，且脹滿難耐，不得俯仰，蜷臥于床?？诟煽诳啵炔凰?，大便干秘，二三日始一行。望其面色萎黃，舌質(zhì)帶青。觸之心下拒按，腹不脹滿，切知脈象沉弦。

心胃痛，有九種。分別辨識，當(dāng)屬血瘀為患。書謂：久痛入絡(luò)，久病宿瘀。仲圣云：腹不滿，但自稱滿者，血瘀也。治當(dāng)寬中行氣，逐瘀導(dǎo)滯，擬小承氣湯加味：

枳實(shí)10g 川樸6g 川軍6g 桃仁10g 赤芍10g 郁金10g 二劑

二診：服后痛益劇，隨之大便黑糞甚多，解后痛減乃至消失，胃納大增。自謂方藥價(jià)廉功宏，遂信步來診。思胃為水谷之海，脾乃生化之臟，今瘀滯已盡，則宜健脾強(qiáng)胃，中土得健，坤德厚載，病從何來？擬參苓白術(shù)散加三棱、莪術(shù)善后。

按：本案針對痛位不移、拒壓、夜甚、舌暗四癥，遵久痛入絡(luò)之說而予逐瘀導(dǎo)滯，非無的放矢也。用小承氣湯加桃仁赤芍郁金者，以瘀宿上腹也。若瘀在下腹，則用桃仁承氣湯以治，以下腹至陰也。

5.泄瀉?

岳某，男，21歲，學(xué)生。腹痛泄瀉40余日。一日多則五六次，少則兩三行。便前腹痛，便后痛減，噯腐納呆，飲食稍多則痛泄加劇。校醫(yī)先后與氟哌酸、慶大霉素、理中丸、人參健脾丸，服之不效。病歷日久，神疲形瘦，面黃少華，自謂已成痼疾，遂萌綴學(xué)之念。其舅為余鄉(xiāng)人，今日導(dǎo)引來診。視其舌，淡紅苔黃。診其脈，沉滑有力。觸其腹，腹脹如鼓、臍左右拒壓。

觀其脈癥，知為傷食泄瀉。體雖虛，證則實(shí)，所謂大實(shí)呈羸狀是也。當(dāng)攻下以治，攻即扶正，瀉實(shí)補(bǔ)也。若以形瘦神疲予以溫補(bǔ)，恐難有愈期矣。擬小承氣湯：

川軍10g 枳實(shí)10g 厚樸6g —劑

藥后大便黏穢四五次，痛泄遂止。囑服參苓白術(shù)散半月，并須調(diào)其飲食，適其寒溫，以護(hù)脾胃。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

“諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”新解（作者：張正昭）

? ? ? ? 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》篇第17條云:“夫者病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。余皆仿此?！标P(guān)于本條原文的意義，歷代注家見仁見智，眾說不一。但有一點(diǎn)卻是共同的，即文中“隨其所得”的“得”都理解為“相合”、“結(jié)合”之意。如尤在涇云:“無形之邪，入結(jié)于臟，必有所據(jù)，水、血、痰、食，皆邪藪也。如渴者，水與熱得，而熱結(jié)在水，故與豬苓湯利其水，而熱亦除;若有食者，食與熱得，而熱結(jié)在食，則宜承氣湯下其食，而熱亦去。若無所得，則無形之邪豈攻法所能去哉?！?《金匱要略心典》)。唐宗海云:“《內(nèi)經(jīng)》曰:'五臟各有所合’，此云病在臟者，當(dāng)隨其所含之腑而攻治耳，……渴系腎臟之病，而豬苓湯利膀胱，腎合膀胱故也?！?《金匱要略淺注補(bǔ)正》)。各版統(tǒng)編教材多從尤氏之說，釋其義云:“本條指出病邪在里錮結(jié)不解，往往與體內(nèi)有害物質(zhì)如痰、水、瘀血、宿食等相結(jié)合。醫(yī)者當(dāng)隨其所得，施以恰當(dāng)?shù)闹畏?。例如渴而小便不利，即為熱與水結(jié)，當(dāng)與豬苓湯利其水，水去而熱除，渴亦隨這而解。他證亦可依此類推，如熱與食結(jié)用大，小承氣湯;熱與血結(jié)用桃仁承氣湯?！币陨辖忉屨Э此坪鯚o懈可擊，而仔細(xì)琢磨，卻感未盡其意，總覺未能道出其真諦來。問題的所在似乎就在于對其中“得”字的理解還有值得進(jìn)一步推敲的必要。

? ? ? ? 考“得”的本義原是與“失”相對，乃“獲得”，“取得”之意，作動詞，可引申為事情作對了，有所得。用作名詞，如“觀古今之得失”(漢書·敘傳)，又可引申為“合適”、“妥貼”、“滿意”，“得意”、“能”、“可”、“必須”等義。用作形容詞或助動詞，在本條中，“得”字似就應(yīng)作“合適”、“滿意”解，可引申為“喜歡”。這樣理解，不但從該篇中第16條(即本條之前一條文)“五臟病各有所得者愈;五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”中得到佐證，在《傷寒論》和《金匱要略》的其他條文中也可找到例子。如“病人身大熱，反欲得近衣者……”(《傷寒論》第11條);“濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火……”(《金匱要略·痙濕喝病》篇)等。而將其作“結(jié)合”“相合”解，就既無文字學(xué)的根據(jù)，也不符合仲景遣詞行文的習(xí)慣和規(guī)律，難免有歪曲原文本義之嫌。且按尤氏之說，水與熱結(jié)者用豬苓湯，食與熱結(jié)者用承氣湯之類，皆人所共知之理。仲景于書中已屢屢論及，豈有再費(fèi)筆墨舉例說明之必要?

? ? ? ? 觀本條與前條“五臟病名有所得者愈……”，本是前后呼應(yīng)，相互聯(lián)系之文。前條講的是“補(bǔ)法”的原則，即五臟應(yīng)各隨其所喜而補(bǔ)之，如肝之病，補(bǔ)用酸;脾之病，補(bǔ)以甘等。后條(即本條)講的則是“攻法”的原則。它們各作為在一定條件下具有普遍性指導(dǎo)意義的定理性條文而出現(xiàn)、存在。而作為“隨其所得而攻之”這一定理，其限定條件便是:一、病在臟(腑)，不在肌表、經(jīng)絡(luò);二、是實(shí)證而非虛證;三、治用攻法而非補(bǔ)法及其他。全文的意思是:凡病在臟腑，屬于實(shí)證，打算用攻邪法治療時，欲知攻什么?可有一個簡便的判斷方法，那便是:隨著病人所喜歡，所愿望的事情去攻之。如渴者，知其喜飲水，便去攻水;饑者，知其喜飲食(此多為“中消”及宿食病的早期表現(xiàn))，即攻其食;余如欲解后者，則攻大便;喜溲溺者，則利小便;喜吐痰涎者，則攻痰涎等，皆屬此類。這似乎才是該條的真正含義。它和“五臟病各有所得者愈;五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”。都是古人在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的關(guān)于臟腑攻補(bǔ)治則的一般“定理”。從廣義上講，也屬于順勢療法的范圍。研究它，不僅可進(jìn)一步豐富和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)的治法學(xué)，而且對于當(dāng)前國際上正在興起的自然療法、順勢療法也會起到一定的指導(dǎo)和啟迪意義。

? ? ? ? 下面，就筆者根據(jù)這一理解所治的一些較為棘手，用常法治療罔效或收效甚微的病例舉其一二，以為引玉之磚。

? ? ? ? 例:眩暈(美尼爾氏綜合癥)案

? ? ? ?患者王xx，女，36歲，1989年2月初診。

? ? ? ? 主訴“陣發(fā)性眩暈”已5年余。每發(fā)前先覺耳鳴，繼則天旋地轉(zhuǎn)，不能坐立。睜眼，并伴惡心，嘔吐。大約每20多天就要發(fā)作一次，每次持續(xù)5-10天不等。平素喜唾痰涎，納差、二便正常;月經(jīng)周期及色、量亦正常。先后經(jīng)省，市醫(yī)院檢查，確診為內(nèi)耳眩暈癥。屢服中、西藥治療，收效甚微。此次發(fā)作已5天，眩暈、嘔吐不能進(jìn)食。查其體質(zhì)較瘦，脈象弦滑，舌苔白微膩。據(jù)其平素喜唾痰涎，體質(zhì)較瘦等特征，遂遵仲景“當(dāng)隨其所得而攻之”及“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之“之訓(xùn)，處五苓散原方一料。

豬苓 9g 澤瀉15g 白術(shù)9g 茯苓 9g 桂枝6g

取5劑，共為細(xì)末，每服 10g，一日3次。

7日后二診:自述服藥兩天后，癥狀即開始減輕，第3天即能起坐，進(jìn)食不再惡心;雖仍覺頭暈，但已無天旋地轉(zhuǎn)之感;仍喜吐痰涎，并感氣短乏力。診其脈滑象略減，但仍帶弦象;舌苔白膩微退，宜繼守原方，略加升陽補(bǔ)氣之品。

豬苓9g 澤瀉15g 白術(shù)9g 茯苓9g 桂枝6g黃芪12g 柴胡6g 葛根9g

取10 劑，共為細(xì)末，每服 10 克，一日3次。

一月后復(fù)診:述其服藥期間直到現(xiàn)在，眩暈未再復(fù)發(fā)，飲食較前亦增，喜唾痰涎之癥雖有，但已較前減少。診其脈已無明顯弦滑之象，舌質(zhì)、舌苔均正常。為鞏固療效，用苓桂術(shù)甘湯與參苓白術(shù)散加減，處丸劑一料。

黨參10g白術(shù)15g 山藥20g 茯苓10g 澤瀉15g 桂枝6g 蓮肉10g 陳皮6g 白蔻仁6g 炙甘草6g 粉葛根10g

取10 劑，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每次服10g，早晚各服-次。1991年7月隨訪，未再復(fù)發(fā)。

? ? ? ? 以上所舉，僅是筆者根據(jù)自己對《金匱》這條原文的不同理解所治療成功的諸多病列中之一例，限于篇幅，恕不一一介紹。

厥陰病方劑及臨床運(yùn)用

一、烏梅丸

古代劑量

烏梅（三百枚） 細(xì)辛（六兩） 干姜（十兩） 黃連（一斤） 當(dāng)歸（四兩） 附子（六兩，炮） 川椒（四兩，去汗） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃蘗（六兩）

現(xiàn)代劑量（僅供參考）

烏梅（270g） 細(xì)辛（90g） 干姜（150g） 黃連（240g）當(dāng)歸（60g） 附子（90g，炮） 川椒（60g，去汗） 桂枝（90g） 人參（90g） 黃柏（90g）

現(xiàn)代應(yīng)用：

1、頑固型慢性腹瀉，包括潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥等查不出實(shí)質(zhì)腸道器質(zhì)病變。

2、主治肝熱陽郁證。

二、烏梅甘草湯

治胃痛。

當(dāng)歸四逆湯

當(dāng)歸（90g） 桂枝（90g） 芍藥（90g） 細(xì)辛（90g） 甘草（60g） 通草（60g） 大棗（25枚，擘）

主治：脈沉、細(xì)。手足厥冷、腸道發(fā)炎、腹部扯痛。

三、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯

現(xiàn)代劑量（僅供參考）

當(dāng)歸（9g） 芍藥（9g） 甘草（6g，炙） 通草（6g） 桂枝（9g，去皮） 細(xì)辛（9g） 生姜（24g，切） 吳茱萸（30g） 大棗（5枚，擘）

主治：厥陰四逆、內(nèi)有久寒。

四、四逆散

甘草炙 枳實(shí)破，水漬，炙干 柴胡 芍藥各十分(各6g)?

透邪解郁，疏肝理脾。大汗出，熱不去。手腳冷。

五、瓜蒂散

瓜蒂（3.8g，熬黃） 赤小豆（3.8g）

瓜蒂散是涌吐方，胸中痞硬痰邪猖

六 、茯苓甘草湯

茯苓（6g） 桂枝（6g，去皮） 甘草（3g，炙） 生姜（9g，切）

張仲景用本方治療水飲停留于胃中，阻礙氣機(jī)，郁遏清陽所致的“厥而心下悸”。

七、五苓散

豬苓（9g，去皮） 澤瀉（15g） 茯苓（9g） 桂枝（6g，去皮） 白術(shù)（9g）

本方常用于急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內(nèi)停者。

八、人參附子湯

主治咽喉不利、唾膿血、拉肚子不停。若不好可改為人參干姜湯。

九、麻黃升麻湯

麻黃（7.5g，去節(jié)） 升麻（3.8g） 當(dāng)歸（3.8g） 知母（2.3g） 黃芩（2.3g） 萎蕤（2.3g） 芍藥（0.8g） 天門冬（0.8g，去心） 桂枝（0.8g，去皮） 茯苓（0.8g） 甘草（0.8g，炙） 石膏（0.8g，碎，綿裹） 白術(shù)（0.8g） 干姜（0.8g）

本方主治邪陷陽郁，寒熱錯雜之證。麻黃升麻湯，方中升散、寒潤、收緩、滲泄諸法具備，推其所重，在陰中升陽，故以麻黃升麻名其湯。膏、芩、知母苦寒，清降上焦之津，芍藥、天冬酸苦，收引下焦之液，苓、草甘淡，以生胃津液，歸、術(shù)、萎蕤緩脾，以致津液。獨(dú)是十味之藥，雖有調(diào)和之致，不能提出陰分熱邪，故以麻黃、升麻、桂枝、干姜開入陰分，與寒涼藥從化其熱，庶幾在上之燥氣除，在下之陰氣堅(jiān)，而厥陰錯雜之邪可解。

十、干姜黃連人參湯

干姜 黃連 黃芩 人參（各9g）

主治消化性潰瘍。癥見胃脘疼痛，饑餓時加重，吞酸，納差。舌苔薄黃，脈細(xì)。本方寒熱并用，扶正祛邪。《傷寒論》用于心下痞硬、嘔逆、下利等癥。方中干姜辛溫散寒，解脾胃凝聚之陰寒，促脾為胃敷布津液;黃芩、黃連泄熱燥濕，除胃中積熱;人參扶助正氣。四藥合為健脾益氣，溫中散寒，泄熱除痞，平衡陰陽，恢復(fù)脾胃受納腐熟、運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能之良方。

十一、白頭翁湯

白頭翁（6g） 黃柏（9g） 黃連（9g） 秦皮（9g）

熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

十二、小承氣湯

大黃（12g，酒洗） 厚樸（6g，炙，去皮） 枳實(shí)（9g，大者，炙）

陽明腑實(shí)證。癥見譫語，便秘，潮熱，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重，亦可用之。

傷寒論基礎(chǔ)用方的精華匯總

1．小青龍湯組成中含有：麻黃、細(xì)辛、半夏、干姜。
2．大青龍湯組成中含有：麻黃、桂枝、石膏、杏仁。
3．麻黃湯的主治病證是：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔白，脈浮緊。
4．桂枝湯的主治病證是：發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，舌苔薄白，脈浮緩。
5．桑菊飲的功效是：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
6．銀翹散的功效是：清熱解毒，辛涼透表。
7．?dāng)《旧⒑驮僭焐⒔M成中均含有：人參、甘草。
8．小青龍湯和再造散組成中均含有：麻黃、細(xì)辛。
9．熱結(jié)旁流，下利清水色純青，腹痛拒按，口干舌燥，脈滑實(shí)，治當(dāng)選用：大承氣湯。
10．陽明熱結(jié)陰傷，便秘，小便數(shù)多，趺陽脈浮而澀。治當(dāng)選用：麻子仁丸。
11．黃龍湯的功效是：攻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血。
12濟(jì)川煎的功效是：溫潤通便。
13．增液承氣湯的功效是：滋陰增液，通便泄熱。
14．大黃附子湯主治：腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆，脈弦緊者。
15．濟(jì)川煎主治：便秘，小便清長，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，舌淡脈虛者。
16．麻子仁丸組成中含有：小承氣湯。
17．黃龍湯組成中含有：大承氣湯。
18．脾陽不足，久痢赤白，臍腹冷痛，四肢不溫，脈沉弦者。治宜選用：溫脾湯。
19．脾約證，見大便燥結(jié)難解，小便數(shù)多，苔黃少津，脈浮澀。治宜選用：麻子仁丸。
20．寒積便秘，腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，四肢厥逆，苔白，脈弦緊者。治宜選用：大黃附子湯。
21．黑逍遙散組成中含有：柴胡、白芍、地黃、甘草。
22．四逆散組成中含有：柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草。
23．納谷不香，腹中雷鳴下利，心下痞硬而滿，干嘔而煩。治宜選用：甘草瀉心湯。
24．外感初起，身熱頭痛，惡寒無汗，腹痛下利，舌苔薄白，脈浮弱。治宜選用：人參敗毒散。
25．小柴胡湯的主要功用是：和解少陽。
26．逍遙散主要功用是：調(diào)和肝脾氣血。
27．主治病證以痞、嘔、利三癥并見為特點(diǎn)的方劑是：半夏瀉心湯。
28．主治病證中以寒熱往來，伴有口苦而嘔，咽干目眩等癥為特點(diǎn)的方劑是：小柴胡湯。
29．逍遙散中使用薄荷的主要意義是：疏肝調(diào)達(dá)。
30．銀翹散中使用荊芥、豆豉的主要意義是：解表透邪。31．清骨散的功用：瀉火養(yǎng)陰，退熱除蒸。
32．竹葉石膏湯的功用：清熱生津，益氣和胃。
33．患者胸脅不舒，頭痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，不思飲食，小腹墜脹，月經(jīng)錯后，臨經(jīng)腹痛，脈弦而虛。治宜選用：逍遙散。
34．患者帶下，色黃而稠，小便渾濁，陰腫陰癢，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜選用：龍膽瀉肝湯。
35．白頭翁湯最適用于：熱毒血痢。
36．六一散最適用于：暑濕泄瀉。
37．芍藥湯最適用于：濕熱痢疾。
38．辛涼透表方是：銀翹散。
39．辛寒清氣方是：白虎湯。
40．清熱涼血方是：犀角地黃湯。
41．苦寒直折方是：黃連解毒湯。
42．涼營解毒方是：清營湯。
43．白虎湯主治病證中的主癥是：壯熱煩渴。
44．小柴胡湯主治病證中的主癥是：往來寒熱。
45．青蒿鱉甲湯主治病證中的主癥是：夜熱早涼。
46．瀉白散主治病證中的主癥是：皮膚蒸熱。
47．清營湯主治病證中的主癥是：身熱夜甚。
48．小建中湯可用于：中焦虛寒的虛勞發(fā)熱證。
49．吳茱萸湯可用于：肝寒犯胃證。
50．癥見脅脘灼痛，嘔苦吐酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜選用：左金丸。
51．癥見胃脘冷痛，吞酸嘈雜，嘔吐涎沫，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑，脈沉遲。宜選用：吳茱萸湯。
52．中焦虛寒，痰濁內(nèi)阻證。選用理中湯，宜加：半夏、陳皮。
53．脾胃虛寒，脾虛不攝的多涎證。選用理中湯，宜加：烏藥、益智仁。
54．中焦虛寒，兼外感風(fēng)寒證。選用理中湯，宜加：桂枝、生姜。
55．脾陽不足，胃寒氣逆證。選用理中湯，宜加：丁香、蔻仁。
56．六一散適用于：外感暑濕的身熱泄瀉證。
57．葛根芩連湯適用于：陽明協(xié)熱下利證。
58．理中湯適用于：脾胃虛寒的腹?jié)M，吐利證。
59．半夏瀉心湯適用于：中虛寒熱互結(jié)的痞、嘔、利證。
60．白術(shù)芍藥散適用于：脾虛肝強(qiáng)的腹痛泄瀉證。
61．大柴胡湯和四逆散兩方中含有的相同藥味是：枳實(shí)、芍藥。
62．半夏瀉心湯與小柴胡湯兩方中含有的相同藥味是：半夏、黃芩。
63．小柴胡湯和半夏瀉心湯均含有：人參、大棗、甘草。
64．四逆散和大柴胡湯均含有：枳實(shí)、芍藥、柴胡。
65．逍遙散和龍膽瀉肝湯均含有：當(dāng)歸、白芍、柴胡。
66．普濟(jì)消毒飲和涼膈散均含有：黃芩、黃連、連翹。
67．大柴胡湯和小柴胡湯均含有：柴胡、黃芩、半夏。
68．痛瀉要方中配伍防風(fēng)的主要意義是：散肝舒脾。
69．防風(fēng)通圣散中配伍防風(fēng)的主要意義是：疏風(fēng)散邪。
70．九味羌活湯中配伍防風(fēng)的主要意義是：祛風(fēng)散寒除濕。
71．?dāng)《旧⒅信湮椴窈闹饕饬x是：疏風(fēng)散邪。
72．清胃散中配伍升麻的意義涉及到：升陽散火。
73．當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的君藥是：黃芪。
74．理中湯中的君藥是：干姜。
75．四君子湯中的君藥是：人參。
76．四逆湯中的君藥是：附子。
77．補(bǔ)中益氣湯中的君藥是：黃芪。
78．治療氣虛發(fā)熱的代表方劑是：補(bǔ)中益氣湯。
79．治療血虛發(fā)熱的代表方劑是：當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
80．治療氣陰兩虛的代表方劑是：生脈散。
81．在補(bǔ)中益氣湯的配伍中：柴胡使用宜小劑量。
82．在痛瀉要方的加減運(yùn)用中：柴胡不宜使用。
83．在大補(bǔ)陰丸方的加減運(yùn)用中：柴胡應(yīng)禁用。
84．在小柴胡湯的配伍中：柴胡使用宜大劑量。
85．在逍遙散的配伍中：柴胡使用宜中等劑量。
86．麥味地黃丸具有的功用是：滋養(yǎng)肺腎。
87．青蒿鱉甲湯具有的功用是：滋陰透邪。
88．大補(bǔ)陰丸具有的功用是：滋陰降火。
89．杞菊地黃丸具有的功用是：滋養(yǎng)肝腎。
90．玉女煎具有的功用是：清胃滋腎。
91．甘麥大棗湯的功用：和中緩急，養(yǎng)心安神。
92．朱砂安神丸的功用：清熱瀉火，鎮(zhèn)心安神。
93．酸棗仁湯的功用：養(yǎng)血安神，清熱除煩。
94．天王補(bǔ)心丹的功用：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。
95．歸脾湯的功用：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
96．心腎不足，陰虛火旺的怔忡失眠證，治療宜選用：天王補(bǔ)心丹。
97．心火亢旺，陰血不足的悸煩不寐證，治療宜選用：朱砂安神丸。
98．氣血不足，心脾兩虛的健忘失眠證，治療宜選用：歸脾湯。
99．肝血不足的虛煩不得眠證，治療宜選用：酸棗仁湯。
100．臟陰不足，心肝脾失調(diào)的臟躁證，治療宜選用：甘麥大棗湯。

經(jīng)方實(shí)例幾則

《傷寒論》言不虛發(fā)，句句皆有實(shí)踐根據(jù)。我們一定要細(xì)致地抓好主證，才能在實(shí)踐中發(fā)揮作用，更好地指導(dǎo)臨床治療。為了說明抓主證用經(jīng)方的重要意義，試以個人的臨床治例說明如下：

(一)小承氣湯證

甘肅張某，男，小學(xué)教員。自述身體太虛，來求補(bǔ)藥。曾服人參健脾、十全大補(bǔ)等丸藥，病不愈而體虛更甚。自覺頭暈少神，四肢倦怠不欲勞動，不欲飲食，強(qiáng)食則腹中脹痛不支，大便秘結(jié)而小便黃赤。切其脈滑而有力，舌苔黃膩。

辨證：此非虛證，乃大實(shí)而有羸候也。由于胃家實(shí)熱內(nèi)滯，而使胃氣不順，燥熱上熏，則頭目眩暈；腑氣不利，則腹脹痛不欲食；氣結(jié)于里，壯火食氣，是以四肢無力。夫土氣太過則成敦阜，必以瀉藥平之而方能愈也。

處方：厚樸15克 枳實(shí)10克 大黃10克

服藥一劑，大便瀉三次，周身頓感輕爽，如釋重負(fù)，而腹脹頭暈均蠲。

(二)吳茱萸湯證

丁某，男，53歲。主訴胸脅苦滿，胃脘痞脹為甚，飲食減少，食后則胃脹更甚，口中多涎，嘔吐涎沫，而頭昏眩不爽，脈弦緩無力，舌苔水滑。

辨證：此為厥陰寒證。厥陰寒邪則多動水，是以頭目眩暈而吐涎沫也?！秱摗?78條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”是矣。

處方：吳茱萸12克 生姜15克 黨參10克 桂枝6克 厚樸12克

服此方獲顯效后，又加減變化共服六劑而安。

(三)芍藥甘草湯證

賈某，男，53歲。癥狀是左腿肚子經(jīng)常轉(zhuǎn)筋，發(fā)作時聚起一包，腿疼不能伸直。同時，患側(cè)的大腳趾也向足心處抽搐，疼痛難忍。切其脈弦，視其舌紅而少苔。

辨證：陰血不滋，筋脈絀急而腳攣急。

處方：白芍24克 炙甘草12克

連服四劑，而病不發(fā)。

(四)黃連阿膠湯證

陳某，女，25歲，未婚?；荚陆?jīng)淋漓不止，已有幾個月，面色萎黃，疲乏無力。心煩難寐，偶爾得睡，則又亂夢紜紜，反增疲倦。父母憂之，請為診治。索其前服之方，率為溫補(bǔ)澀血之品。六脈滑數(shù)，舌色紅，舌尖尤甚。

辨證：心火上炎，無水以制，故心煩而難寐，因陽亢而不能入陰也。心主血脈，心火盛則血不歸經(jīng)，而月經(jīng)淋瀝不止。夫心火上炎，實(shí)由腎水之不升。故水火不濟(jì)，心腎不交為本證之關(guān)鍵。

處方：黃連10克 黃芩6克 白芍10克 阿膠10克 雞子黃2枚

共服五劑，月經(jīng)方止，夜間得睡，心煩不發(fā)，飲食增加，其病得愈，取得了出人意料的療效。

趙某，男，49歲。因患肝炎病來京治療。患者口腔干涸，舌體極硬而卷伸不利，言語受到障礙。其脈沉弦，舌紅絳而苔薄黃。

初診辨為：肺胃陰虛，津液不滋所致，用葉氏益胃湯而無效。

復(fù)診：證屬陰虛津少，似無可疑，繼投白虎加人參湯。然服藥數(shù)劑，毫無功效可言，使人困惑不解。

三診：詳細(xì)問其飲食起居情況，知夜間睡眠不佳，而心煩至甚，且失眠之后則口干涸更為嚴(yán)重。余聆其言，結(jié)合心煩失眠與舌紅絳的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，方知此證為心火上炎、腎水不能上濟(jì)的病證。不清其火，則徒勞無功，乃改用黃連阿膠湯。服三劑，夜即得睡，而口舌干涸頓釋。

(五)柴胡加龍骨牡蠣湯證

尹某，男，32歲。因受驚恐而患病，癥狀為：頭暈，失眠，睡則囈語頻作，胸脅苦滿，自汗而大便不爽，并時發(fā)癲癇。望其人神情呆滯，面色青，舌質(zhì)紅，苔白而干，脈沉弦。

辨證：頭暈、胸滿、脈弦，證屬少陽為??；汗出不惡寒、大便不爽，證又兼陽明腑熱之象。此病得于驚恐之余，而時發(fā)癲癇，又與肝膽之氣失和有關(guān)?！秱摗氛f：“胸滿煩驚……譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！迸c此證極為合拍。

處方：柴胡10克 龍骨10克 牡蠣10克 生姜10克 黃芩10克 桂枝6克 半夏10克 生大黃6克 鉛丹4克(布包) 茯苓10克 大棗6枚

服一劑，囈語不發(fā)，胸脅滿去，精神好轉(zhuǎn)。

復(fù)診：又加竹茹10克、陳皮10克。服兩劑而病愈，癲癇隨之亦愈。

此證因余抓住了肝膽胸脅滿和精神方面的主證，選用了柴胡加龍骨牡蠣湯，因而取得了療效。

(六)豬苓湯證

崔某，女，35歲。因產(chǎn)后腹瀉，誤認(rèn)是脾虛，曾服不少補(bǔ)藥，而病不愈。其脈沉而略滑，舌絳、苔薄黃，下利而口渴。

初診：作厥陰下利治之，投白頭翁湯，服后不見效。

復(fù)診：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮腫，尿黃而不利。聆聽之后，思之良久，恍然而悟，此乃豬苓湯證?！秱摗返?19條云：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！彬?yàn)之此證，小便不利，大便下利，肢腫而少寐，與豬苓湯主證頗為合拍。

處方：豬苓10克 茯苓10克 澤瀉10克 阿膠10克(烊化)

此方連服五劑，小便通暢，腹瀉隨止，而諸癥皆除。

由上述治案可見，抓不住主證，則治療無功，抓住了主證，則效如桴鼓。然抓主證亦非容易，往往要幾經(jīng)波折，才能抓住。

要做到抓主證，第一，要明傷寒之理，理明則能辨證論治，從而達(dá)到抓住主證的目的。第二，要熟讀《傷寒論》原文，反復(fù)誦讀，能夠把主證記熟，在臨床時才能得心應(yīng)手。由此可見，“抓主證”是辨證的最高水平。我認(rèn)為，抓住主證，治好了病，也就發(fā)展了《傷寒論》的治療范圍，擴(kuò)大了經(jīng)方使用，使人增長了才智，就能繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，為人類 健康 作出更大貢獻(xiàn)。

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