腎氣丸組成,功效與作用,腎氣丸加減運(yùn)用與臨床醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-24 17:47:34
【腎氣丸原文】?
1. 虛勞腰痛
，少腹拘急，小便不利者
，八味腎氣丸主之
。(《金匱要略》第六篇）
用與臨床醫(yī)案.png)
2. 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之
，苓桂術(shù)甘湯主之
；腎氣丸亦主之。（《金匱要略》第十二篇）
3. 男子消渴
，小便反多
，以飲一斗，小便一斗
，腎氣丸主之
。（《金匱要略》第十三篇）
4. 問(wèn)曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥
，而反倚息者
，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞
，不得溺也，以胞系了戾
，故致此病
，但利小便則愈，宜腎氣丸主之
。（《金匱要略》第二十二篇）
5. 崔氏八味丸：治腳氣上入
，少腹不仁。（《金匱要略》第五篇附方）
【腎氣丸組成】
熟地24g 山藥12g 山萸12g 茯苓10g 澤瀉10g 丹皮10g 附子3g 桂枝3g
【制作與煎服方法】
研末
，蜜丸
，每丸10克，早晚各1丸
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛩?0分鐘，煎30分鐘，取汁400毫升
，分兩次服
。
【功效主治】
1.虛勞腰痛，小腹拘急
，小便不利
。
2.痰飲短氣。
3. 消渴
。
4. 轉(zhuǎn)胞不得溺
。
【加減】
1. 肝腎陰虛者，減附子
、桂枝
。
2. 腰重腳腫，小便不利
，加車前子
、川牛膝。
3. 腎虛足冷
，耳鳴耳聾
，加鹿茸、五味子
。
【禁忌】
1.口苦思冷者
，忌之。
2.腹診拒按者
，忌之
。
【類方】
1. 炙甘草湯：同可滋陰益陽(yáng)。所異者
，炙甘草湯滋陰養(yǎng)血為主
，故用于陰虛血少之心動(dòng)悸，脈結(jié)代
。
2. 四逆加人參湯：同為溫陽(yáng)之方
。不同者，四逆加人參湯證陰盛陽(yáng)虛
，必有四肢厥冷
，脈微細(xì)，大汗出等陽(yáng)氣欲脫之狀
。
【臨床運(yùn)用】
1.治腎氣虛乏
，下元冷憊，臍腹疼痛
，夜多漩溺
，腳膝緩弱
，肢體倦怠，面色黧黑
，不思飲食
。又治腳氣上沖，少腹不仁
，及虛勞不足
，渴欲飲水，腰重疼痛
，少腹拘急
，小便不利?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蚰凶酉?div id="jfovm50" class="index-wrap">，小便反多。婦人轉(zhuǎn)胞
，小便不通
。（《和劑局方》）
2.齒痛。伴脈沉細(xì)無(wú)力
，形寒足冷
。（《杏軒醫(yī)案》）
3.命門火衰之流注鶴膝；虛火上炎
，發(fā)熱口渴
，口舌生瘡、或牙齦潰爛
，咽喉作痛
，形體憔悴，寢汗等
。（《薛立齋醫(yī)案》）
4. 合人參白虎湯治消渴
。呈口渴多尿，腰以下清冷
，喜溫厚被
，脈細(xì)微而數(shù)，舌紅厚膩
。（《治驗(yàn)回憶錄》）
5.老人小便失禁，陽(yáng)痿
，帶下
，子宮下垂。（《經(jīng)方傳真》）
6.去桂附
，治腎虛解顱
，行遲
，語(yǔ)遲。（《小兒藥證直訣》）
7.咳嗽喘促
。氣急上沖
，肩聳目直，痰多臥不著席
，腳腫
，小便不利，脈如彈石
。（《謝映廬醫(yī)案》）
8.腰痛
，二便不利。伴足冷
，口干
，飲水不解，舌淡少津
、無(wú)苔
，脈右洪大無(wú)力，左沉細(xì)
。（《蒲輔周醫(yī)案》）
9.滑胎
。面咣白略青，口淡不渴
，飲食不化
，脈細(xì)濡而形寒。（《余聽(tīng)鴻醫(yī)案》） ）
【腎氣丸淺議】?
此溫補(bǔ)腎陽(yáng)之方也
，臨床使用以畏寒
，腰脊酸痛，頭暈
，耳聾
，消渴，小便不利
，少腹不仁
，脈象沉遲為標(biāo)的。
腎之生理
、病理及癥狀
，《素問(wèn)》論述甚詳?div id="m50uktp" class="box-center"> ！鹅`蘭秘典論》云：“腎者作強(qiáng)之官
，伎巧出焉；”《六節(jié)臟象論》云：“腎者主蟄
，封藏之本
，精之處也
。其華在發(fā)，其充在骨
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄睹}要精微論》云：“腰者腎之府，骨者髓之府;”《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎生骨髓
，髓生肝
，在竅為耳，在聲為呻
，在變動(dòng)為慄
，在志為恐;”《金匱真言論》云：“開(kāi)竅于二陰，藏精于腎
；”《宣明五氣篇》云“腎為欠
、為嚏;”《熱論》云：“少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺
，系舌本
，故口燥舌干而渴；”《逆調(diào)論》云：“腎者水臟
，主津液
，主臥與喘;”《水熱穴論》云：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利
，故聚水而從其類也
，上下溢于皮膚，故為胕腫
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！庇缮峡梢?jiàn)，腎為先天之本
，主骨
、藏精、生髓
、司生育
、生長(zhǎng)，主水
，與膀胱相表里
。腎氣有余，則天壽過(guò)度
，氣脈常通
，形體不敝，精神不散
，仕作強(qiáng)之官
。所謂作強(qiáng)，即骨為之堅(jiān)
，腦為之健
，發(fā)為之榮，耳為之聰
，齒為之固
，天癸依時(shí)而至，生殖發(fā)育無(wú)障
，水液開(kāi)闔有序是也
。若先天不足，稟賦虛弱
，早婚早育
，房室不節(jié)，勞倦過(guò)度
，產(chǎn)育過(guò)多
，久乳、久漏
、久帶
，及久病失養(yǎng)，皆可致腎陰腎陽(yáng)虛損
，出現(xiàn)神疲乏力
，面色淡白，頭昏耳聾
，多欠
，喜噴嚏，畏寒肢冷
，或下半身發(fā)冷
，腰脊疼痛，腿膝酸軟
，下利清谷
，五更泄瀉，陽(yáng)痿
，遺精
，死精子，精子活力低
，不孕不育
，閉經(jīng)帶下，動(dòng)則短氣
，咳嗽
，痰多清稀
，肌膚、足跗水腫
，消渴
、飲一溲一，尿頻
，尿失禁
，排尿難，舌淡嫩紅
，或舌胖有齒痕
，苔薄白，脈沉遲緩細(xì)或弦硬
、洪大等陰不濡
、陽(yáng)不煦之狀。腎氣丸陰陽(yáng)雙補(bǔ)
，凡腎氣不固
，腎不納氣，腎陽(yáng)不足
，水不化氣
，虛陽(yáng)上浮者皆可用之。王冰：“益火之源
，以消陰翳”
，正謂此也。張景岳云：“水失火而敗者
，不補(bǔ)火何以蘇垂寂之陰
？故善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)
，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮
。”是方大量熟地
、山藥
、山萸，合小量附子
、肉桂
，如此配伍，玄機(jī)何在
？《醫(yī)宗金鑒》云：“腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一
，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！蹦I氣生，陽(yáng)氣復(fù)
，則陰陽(yáng)和諧
。惟須久服，其效方著
。
前人有補(bǔ)腎不如健脾、健脾不如益腎之爭(zhēng)
，證之臨床
，二說(shuō)皆不為錯(cuò)，惟須辨識(shí)清楚
，若腎陽(yáng)虛衰
，火不生土者補(bǔ)腎為先；腎因脾而虛者
，自當(dāng)健脾以益腎
，脾腎兩虧者，脾腎雙補(bǔ)為是
。臨床諸多病證
，久治不愈，皆可尋治脾腎
，以先后天互益
，則精氣得充，其癥自失
。
余臨床除善后治療
，及冬季進(jìn)補(bǔ)用丸外，一般多作湯用
，既便于加減
，且藥力較丸為大。使用時(shí)
，即便癥狀符契亦要行腹診檢查
，以防大實(shí)呈羸狀誤補(bǔ)益疾。腹診
，切診之一
，仲圣于《傷寒論》、《金匱要略》多有論述
，《湯本求真》云：“腹者
，生之本，故為百病之根，是以診病必候其腹”
，切不可數(shù)典忘祖
，輕視腹診。腎氣丸之腹證
，腹壁柔軟
，肌肉松弛，狀如海綿
，臍下按之沒(méi)指
，麻痹不仁，指下動(dòng)氣
，溫度偏低
。若下腹脹，腹直肌痙攣而硬
，為小腹拘急也
。若臍周拒按，據(jù)其脈證
，知犯何逆
，隨證治之，待壓痛消失
，方可用之
。
【腎氣丸醫(yī)案】?
1.眩暈?
羅某，女
，65歲
，長(zhǎng)沙某高校教授，患高血壓十余年
，服降壓藥治療
，一般狀況尚可。2003年因頭暈
、心悸
，于11月12日在長(zhǎng)沙某醫(yī)院就診：動(dòng)態(tài)心電圖呈ST改變，彩超提示：冠心病聲像
，左室舒張期功能減退
。遵醫(yī)囑服尼群地平（一日三次，一次10毫克）
，及脈通
、降脂藥等，血壓維持在140/60mmHg
。今冬來(lái)海南過(guò)冬
，忽眩暈甚
，就診于?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？谀翅t(yī)院
，測(cè)得血壓184/66mmHg,令停尼群地平
，改服得高寧，一日二次
，一次一片
。用藥一周，仍居高不降
，自視量小
，加為2片，病狀依然
。且新增口舌潰瘍
，疼痛不已，醫(yī)囑加服消炎片
、維生素，因循20余日有增無(wú)減
。2006年元月14日
，由鄰居王女士偕來(lái)求診。
患者面少光澤
，精神萎頓
，舌淡紅嫩，舌苔水滑
，口舌潰瘍甚多
，大者約5mmx20mm,周圍淡紅不焮。詢知倦怠乏力
，頭暈不痛
，甚畏寒，膝脛酸痛
。胃納不馨
，口不干苦，不思飲
，胸悶甚
，時(shí)噯逆，惡心欲吐
，大便日二行
，偏溏，小便不利
。診其脈
，沉弦細(xì)緩
。觸其腹，小腹不仁
，不溫
。
脈證觀之，此脾腎陽(yáng)虛
，兼肝郁證也
。細(xì)析之，腎虛重而脾虛輕也
。腎虛則虛火上浮
，氣化不利，是以血壓升高
，口舌糜爛
，小便不利。脾虛則惡心欲嘔
、食少便溏
。肝郁則噯逆脈弦。其治療
，補(bǔ)腎益火以消陰翳
，然脾虛、肝郁亦不可忘
。擬：
熟地15g 山藥12g 山萸12g 茯苳10g 澤瀉10g 附子4.5g 肉桂4.5g 白術(shù)15g 紫蘇10g 三劑
，并囑停服得高寧、消炎片
，尼群地平服之如故
。
元月17日二診：腎氣丸果為補(bǔ)天之石，藥后口舌糜痛及畏寒大減
，可安睡如昔
，頭暈亦輕，嘔惡止
，血壓降為154/68mmHg
。胸仍悶，強(qiáng)迫咳嗽則舒
。脈舌同前
，上方減紫蘇，加枳殼10g 桂枝10g 三劑
元月22日三診：頭暈止
，潰瘍愈
，胃納可，大便日一行
，小便利
，胸悶亦輕
，血壓降至138/70mmHg，畏寒不再
，精神大好
。兒媳詢問(wèn)春節(jié)期能否出島一游？觀其脈癥
，首肯之
，然需金匱腎氣丸保駕護(hù)航。
2.帶狀皰疹
任某
，男
，79歲，農(nóng)民
。頭右側(cè)病帶狀皰疹一周
，點(diǎn)滴阿昔洛韋、口服板藍(lán)根等抗病毒藥物
，疼痛毫不見(jiàn)輕
，于2006年11月3日來(lái)診。
翁白發(fā)蒼顏
，滿面耆瘢
，右眉上、太陽(yáng)至百會(huì)之域
，皰疹大如黃豆，三五成群
，泡液渾濁發(fā)黃
，皰疹間膚色不紅，右目胞水腫似囊
，舌質(zhì)淡
，苔薄白。詢知痛如針剌
，頃刻不停
，夜間尤甚，不癢不灼
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？诓豢唷⒉豢?div id="d48novz" class="flower left">
，胃納如昔
，大便正常，小便清頻
。足冷
，至?xí)圆粶?div id="d48novz" class="flower left">
。診其脈，沉而細(xì)
。觸其腹
，小腹不溫、不仁
。
帶狀皰疹
，西醫(yī)謂病毒感染，與水痘同一病毒
，患彼則無(wú)此
，臨床所見(jiàn)濕熱者居多。本案老翁步履蹉跌
，桑榆之景
，氣血虧虛，陰陽(yáng)二氣不足
，是以邪毒囂張
。然無(wú)濕熱之象，板藍(lán)根輩顯非所宜
。若一見(jiàn)皰疹
，便投苦寒之品，諸如板藍(lán)根
、馬齒莧
、貫眾，雖系中藥
，實(shí)違中醫(yī)之道
。如張飛羽扇綸巾，豈可視為孔明
。倘本案繼續(xù)用之
，陽(yáng)氣益虛，邪毒益盛
，叵測(cè)之癥
，恐將踵生。治宜溫陽(yáng)益陰
，緩急定痛
。擬金匱腎氣丸改湯合芍藥甘草湯：
熟地24g 山藥12g 山萸肉12g 茯苓10g 澤瀉10g 附子10g 肉桂10g 白芍30g 炙甘草15g 五劑
11月10日二診：疼痛大減，泡已吸收
，局部皮損干裂將蛻
，目胞水腫消散。昨日感冒
，微發(fā)熱
，惡寒
，鼻塞，無(wú)汗
，惡心欲吐
，飲食不思，胸脅苦滿
，足冷
，口微苦，舌質(zhì)淡
，苔薄白
，脈象沉細(xì)。
脈癥相參
，此太陽(yáng)
、少陽(yáng)、少陰合并證也
。陰證見(jiàn)發(fā)熱
，為陽(yáng)氣回復(fù)，正勝邪退之佳兆
。宜順其勢(shì)益之散之
。擬小柴胡湯合麻黃附子細(xì)辛湯： ,
柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 甘草6g 附子10g 麻黃10g 細(xì)辛10g 生姜10g 紅棗12枚
許其女一劑可，若不愈
，汝來(lái)取藥
，翁不必至也。后果晏然
。
3.卵巢囊腫?
麻某
，女，46歲
，少腹疼痛一年余。B超探測(cè)盆腔
，除左側(cè)有3.3cmx2.5cm卵巢囊腫外
，余皆正常，中西藥雜進(jìn)
，不見(jiàn)效應(yīng)
，于2007年4月11日來(lái)診。
患者面色晦黃
，目胞黯黑
，形體發(fā)福，舌質(zhì)淡紅
，苔薄白
。詢知?jiǎng)诶蹌t疼痛加劇
，痛時(shí)喜按壓，睡臥可減緩
。月經(jīng)后期
，五六十日一行，經(jīng)期腹痛
，量多
、色暗、雜塊
，經(jīng)期長(zhǎng)
，十余日方凈，今已汛五日
。素喜眩暈腰痛
，體倦乏力。胃納尚可,食后噯逆多
，口干不思飲
，不思冷，大便日一行
。切其脈
，沉滑不足。診其腹
，當(dāng)臍悸痛
，臍右拒壓，少腹松軟無(wú)壓痛
。
觀其脈癥
，此沖任虛弱，胞宮宿瘀也
。勞損太過(guò)
，難以攝血，下血量多
，致血?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？仗摚麑m乏缺津血濡潤(rùn)
，是以疼痛不休
。卵巢囊腫者，癥積類也
，與痛經(jīng)
、血暗雜塊、延期不凈，同屬瘀血內(nèi)宿之癥
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？滔滦薪?jīng)之際，宜順其勢(shì)以逐之
，一者逐瘀止血能堵陰血之亡
，二者可為補(bǔ)益沖任搭建梯橋。擬桂枝茯苓丸改湯加味：
桂枝10g 茯苓10g 桃仁10g 丹皮10g 赤芍15g 川軍6g 三七3g(沖） 三劑
二診：經(jīng)畢三日
，較前縮短四天
。少腹疼痛不減，仍腰脊酸痛
，神疲無(wú)力
，臍右拒壓，脈舌如前
。
審證察脈
，化瘀之后，宜補(bǔ)腎益沖
。小張獻(xiàn)疑：喜壓為虛
，拒壓為實(shí)，今臍右壓痛未失
，何以驟變攻逐為補(bǔ)益
？曰：雖臍右拒壓，然少腹疼痛呈勞則加劇
。喜按壓
，臥則止倶系虛損之癥，補(bǔ)之益之方可充溢胞脈
，胞宮得養(yǎng)
，腹痛自止，非擅立隨取
，朝令夕改也
。擬：
熟地24g 山藥12g 山萸12g 丹皮10g 茯苓10g 澤瀉10g 肉桂6g 仙靈脾30g 白芍20g 甘草10g 桂枝茯苓丸2粒 三劑
三診：少腹痛止，腰困亦輕
，臍右微有壓痛
，精神大好，守方五劑
。
四診：（2007年8月1日）痛止三月，因囊橐蕭瑟
