溫經(jīng)湯的組成,歌訣,加減運用醫(yī)案

【溫經(jīng)湯原文】

問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）

【方劑歌訣】

溫經(jīng)湯用吳萸芎，歸芍丹桂姜夏冬，參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

【溫經(jīng)湯組成】?

吳茱萸10g 當歸6g 川芎6g 人參6g 桂枝6g 阿膠6g 丹皮6g 甘草6g 生姜6g 半夏6g 麥冬15g 赤芍6g

【煎服方法】

水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，阿膠溶化兌入，分早、午、晚3次服。

【主治】

瘀血在少腹，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手心煩熱，唇口干燥，及婦人少腹寒，久不受胎，崩中去血，或月經(jīng)過多，或至期不來。

【加減】

1.無暮熱、手心煩熱者，減丹皮。

2.唇干口燥、舌紅少津者，加生地。

3.血暗雜塊者，加三七。

4.腰酸痛者，加杜仲、續(xù)斷。

【禁忌】

1.血熱致月經(jīng)量多者，忌之。

2. 肝郁，痰濕致經(jīng)行后期者，忌之。

【類方】

1. 芎歸膠艾湯：同可治腹痛、下血。不同者，芎歸膠艾湯所治之腹痛，下血，因血虛而起，故多用于妊娠下血、半產(chǎn)后下血。

2. 當歸芍藥散：同可治腹痛。所異者，當歸芍藥散證血虛、水濕相兼，方中芍藥用量一斤，可知急痛較甚也。

3. 小建中湯：同可治腹痛。不同者，小建中湯證之腹痛，屬脾胃虛寒，必有喜溫、喜壓等中虛證狀。

4.桂枝茯苓丸：同可治腹痛、下血。不同者，桂枝茯苓丸證以瘀血內(nèi)蓄或癥痼為主，而氣血虛損不著者。

【臨床運用】

1.崩中下血，或月經(jīng)來過多及過期不來者。（《千金方》）

2.治沖任虛損，月候不調(diào)?；騺矶嗖粩?，或過期不來，或崩中去血、過多不止。又治曾經(jīng)損妊，瘀血停留，少腹急痛，發(fā)熱不利，手掌煩熱，唇干口燥，及少腹有寒久不受胎。（《和劑局方》）

2. 此方以胞門虛寒為目的，凡婦人血室虛弱，月水不調(diào)，腰冷腹痛，頭痛下血，有種種虛寒候者。（《皇漢醫(yī)學(xué).方函口

4.痛經(jīng)。伴出冷汗，下腹涼，喜按喜溫，苔薄白，脈沉細。(《錢伯煊婦科醫(yī)案》）

5.血崩。脈細微欲絕，面唇慘白，舌胖無苔，腹痛口燥，手足煩熱。（《治驗回憶錄》）

【溫經(jīng)湯方解】

此補氣益血，溫經(jīng)化瘀之方也。臨床運用著眼于曾經(jīng)半產(chǎn)，虛寒夾瘀，以下血、少腹不溫、手掌煩熱、唇口干燥、日暮發(fā)熱為目標。

暮熱：傍晚時自覺發(fā)熱也。多見于陰虛、血虛肝郁、瘀血之病癥。陰虛者，伴舌紅少津，口干思飲，脈象細數(shù)；血虛肝郁者，必有胸脅苦滿，脈象沉弦；本證之暮熱，為“瘀血在少腹不去”，應(yīng)有少腹急結(jié)，痛不移位，日輕夜劇，舌暗，脈澀等瘀血內(nèi)結(jié)癥狀?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》云：“晝?nèi)諢釡p，至夜獨熱者，瘀血未行也”，與陽明病日晡發(fā)熱迥然不同。

手掌煩熱：李東垣云：“外感手背發(fā)熱，手心不熱，內(nèi)傷手心發(fā)熱，手背不熱?！眱?nèi)傷有胃熱、陰虛之分。胃熱者，口苦口臭，消谷善饑，大便干秘，舌苔黃膩，脈見滑數(shù)。本證之手心熱，為瘀血不去，出血過多過久，致陰血虧損，不能藏陽，必有口干思飲等陰虛證狀。

少腹里急，腹?jié)M：少腹里急，為少腹拘急不快，疼痛陣作，腹直肌攣急，拒壓，或指下不溫；腹?jié)M為自覺癥狀，腹診檢查并不明顯?！峨y經(jīng)·第二十九難》云：“沖之為病，逆氣而里急?！薄督饏T·瘀血》篇云：“病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲。腹不滿其人言我滿，為有瘀血。”可見本證之少腹里急、腹?jié)M，為沖任虛損，內(nèi)有瘀血所致，絕非痢疾、陽明里實之里急、腹?jié)M也。

唇口干燥：《傷寒論》有白虎加人參湯證之“大渴舌上干燥而煩”，五苓散證之“渴而口燥煩”，大承氣證之“口燥咽干”，大陷胸湯證之“舌上燥而煩”，小建中湯證之“咽干口燥”，理中丸證之“渴欲飲水?！狈治銎洳C，一為津液虧虛，一為津液被阻。本證唇口干燥屬于后者，其表現(xiàn)呈但欲漱水不欲咽，為血瘀于內(nèi)、阻遏津液，不得外榮之特有癥象。

《金匱要略》用本方治年五十之經(jīng)帶病證，即今之更年期病癥也?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰少?！惫矢昶诓∽C，須立足于溫養(yǎng)氣血，調(diào)攝沖任之基礎(chǔ)上。溫經(jīng)湯補益沖任，溫經(jīng)去瘀，屬扶正達邪之方，與桃仁承氣湯、桂枝茯苓丸祛瘀以扶正不同。故適宜于沖任虛寒為主，瘀血不甚，上熱下寒之證，臨床表現(xiàn)除條文所述外，尚有少腹發(fā)冷，腹痛較輕，久不受孕，月經(jīng)后期，帶下清稀，舌質(zhì)淡嫩，脈細無力，腹直肌攣急，少腹微急結(jié)或腹軟無拒壓等癥狀，及繁勞過度、或曾小產(chǎn)、或失血過多之病史。若能辨證準確，療效甚佳，故《中國醫(yī)學(xué)大辭典》云：“經(jīng)少能通，經(jīng)多能止，子宮虛寒者能孕，后世調(diào)經(jīng)種子諸方，皆莫能脫此范圍也。”

【溫經(jīng)湯醫(yī)案】

1.不孕

李某，25歲，農(nóng)民?；楹笪迥瓴辉?，月經(jīng)二三月一行，甚無規(guī)律。西醫(yī)做人工周期三月，月經(jīng)按時而至，停則姍姍不來，遂改求中醫(yī)。初意在鶴發(fā)銀鬢之老醫(yī)，發(fā)烏須墨如余者，不屑一顧也。然服藥數(shù)月未效，一日來診，適值老醫(yī)休息，不得已而求余，然不樂之色顯于眉間。詢知經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)來量多，雜有血塊，延期十日左右。經(jīng)期腹痛、腰痛，喜溫喜按，經(jīng)后頭痛，今已畢56日。帶多清稀，小腹發(fā)冷，夜間手足心熱，胃納可，口干思飲，大便正常。望其面白少紅，人中深凹，唇干不榮，舌淡紅，苔薄白。診其脈，沉弦細，觸其腹，小腹不溫，松軟無壓痛。

脈證觀之，此沖任虛寒，氣滯血瘀證也。蓋沖為血海，任主胞胎，沖任虛寒若寒冬地凍，種子焉能發(fā)芽生根？老醫(yī)所開之方，乃號稱種子安胎第一方——少腹逐瘀湯。是方雖有茴香、干姜、官桂暖宮之品，然不補益氣血，填充沖任，凝寒瘀血安

能去之？擬：

當歸15g 川芎10g 白芍15g 黨參30g 桂枝10g 吳茱萸 10g 甘草6g 丹皮10g 麥冬15g 阿膠15g 柴胡12g 生姜5片 五劑 。

二診：服藥四劑，月經(jīng)汛潮，經(jīng)前乳未痛，經(jīng)來腹安和， 今已行三日，量仍多，色鮮雜塊，脈舌如前。

守方七劑，忌食、觸寒涼。

三診：上次月經(jīng)七日即凈，頭未痛，口干、掌熱均減，精神大好，納化有增。某面色泛紅，靨渦可掬，今又畢41日，切其脈，滑數(shù)有珍。彼不之信，云：“不惡心、不思酸，何言有孕”？令作尿檢，果呈陽性。

附記：李妊娠后，村民聞訊，先后有數(shù)人經(jīng)余調(diào)治亦身懷六甲。是年冬，該公社黨委書記某，怒氣沖沖而來，云彼未成為模范書記者，因余致人口凈增率超標，計劃生育拉分故也。余對曰：“若汝多年不育，求醫(yī)否？若汝為醫(yī)生，拒診否?”如此為名利而背情理，實可笑也。此20世紀80年代事也。

2.閉經(jīng)

郭某，38歲，人工流產(chǎn)后，月經(jīng)5月未行，于1997年7月13曰來診?；颊呙姘谉o華，精神萎靡，唇干萎，舌質(zhì)微暗，苔白薄。詢知人流術(shù)中出血甚多，流產(chǎn)后過食生冷果品，從此少腹隱隱作痛，帶下清冷，腰脊酸痛，至夜掌心煩熱。胃納不佳，口干不欲水，大便日一行。診其脈沉細緩，觸其腹，小腹不溫，左少腹微有壓痛。

聞雷聲而知雨意，人流失血過多，必損傷沖任，血海虧空，水淺則浪不潮也；產(chǎn)后過食生冷，必血為寒凝，瘀滯胞脈，是以月經(jīng)不汛。治當補益沖任，溫經(jīng)散寒。若海足揚波，經(jīng)自至矣。擬：

當歸15g 川芎10g 赤芍15g 桂枝10g 吳茱萸10g 阿膠10g 黨參30g 甘草6g 丹皮10g 半夏10g 麥冬10g 杜仲15g 生姜5片 三劑

二診：小腹轉(zhuǎn)溫，疼痛不再，帶下減少，飲食略增，精神大好。

守方五劑。

三診：藥未盡劑，月經(jīng)已至，量不多，雜紫塊，少腹、腰微痛，掌心熱，脈仍沉細。此寒散瘀化，然血海未充，補血益沖，仍宜繼續(xù)。

原方十劑。

3.痛經(jīng)?

王某，20歲，18歲月經(jīng)初潮。每屆經(jīng)期，小腹疼痛，近兩年益甚，以致不能上課，唯臥床耳。經(jīng)畢則飲食、起居如常。中西藥迭進，痛未少離，于2005年12月3日來診。

本豆蔻年華，卻無玫瑰風(fēng)姿，但見形體消瘦，面色微青，舌淡紅，有瘀斑。詢知經(jīng)行后期，35?45日一行，量多，紫暗雜塊，小腹、四末發(fā)冷，腰痛。惡心欲吐，口干不思飲，二便正常。今已畢29日，入夜手心煩熱，睡寐殊難。切得脈象沉細。腹診腹肌攣急，無壓痛。

月經(jīng)遲汛者，先天不足也。從痛經(jīng)、腹冷、脈細、血紫諸癥觀之，此血海虧虛，寒凝血滯證也。刻下月經(jīng)將潮，宜未雨綢繆，擬溫經(jīng)湯溫之通之。

當歸15g 川芎10g 赤芍15g 黨參15g 桂枝10g 吳茱萸10g 丹皮10g 甘草6g 半夏10g 麥冬15g 阿膠15g 熟地15g 生姜5片 五劑

二診：劑盡經(jīng)汛，腹痛大減，量亦少，小腹微冷，手足溫，今已行3日，舌脈如前。守方五劑，囑經(jīng)凈后早服腎氣丸、晚服歸脾丸各一粒，下屆經(jīng)期，溫經(jīng)湯繼續(xù)服之。

三診：此次月經(jīng)29日即汛，腹不痛，亦不冷，行經(jīng)6日，量不多。為絕痛經(jīng)，囑下屆經(jīng)期如法服之。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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