【枳實薤白桂枝湯原文】?
胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸
，胸滿
，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之
。（《金匱要略》第九篇）
案.png)
【組成】
枳實12g 薤白24g 桂枝3g 厚樸12g 瓜萎30g
【煎服方法】
水浸20分鐘，煎30分鐘
，取汁600毫升
，分3次溫服。
【主治】
胸痹
，心中痞
。
【加減】
苔膩、脈滑者
，加半夏
。
【禁忌】
體虛脈弱者，忌之
。
[類方]
1.瓜蔞薤白半夏湯：同可治胸痹
。不同者，瓜萎薤白半夏湯證痰濁壅盛
，阻遏胸陽
，以喘息咳唾，不得臥，胸痛徹背
，舌苔白膩
，脈象沉滑為主要癥狀。
2.人參湯：同可治胸痹
、心中痞氣
。不同者，人參湯證為中焦虛寒
，大氣不轉(zhuǎn)所致
，必有神疲乏力，四肢不溫
，脈沉遲細(xì)等中虛證狀
。
【臨床運用】
1.真膈噎者。（《皇漢醫(yī)學(xué).險證百問》）
2.咳嗽胸滿而痛
，或脅肋肩背攣痛
，而吐黏痰，或唾血者宜此方
，當(dāng)以胸滿
，胸背攣痛為目的。（《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣
3. 冠心病
，心絞痛
，植物神經(jīng)功能失調(diào)癥，以及某些肺氣腫
、支氣管喘息
，不明原因之胸痛等病癥。（《金匱要略湯證論
治》）
【枳實薤白桂枝湯方解】?
此通陽開結(jié)
，降逆平?jīng)_
，治胸痹、心中痞之方
。臨床使用以胸
、胃脹痛，短氣
，氣上沖逆，脈寸微尺弦為目標(biāo)
。
胸為陽位
，心肺所居，為氣血循環(huán)之所
，具有貫通表里
、聯(lián)系上下、濡養(yǎng)內(nèi)外之功用。胸陽不振
，則氣血循環(huán)障礙
，出現(xiàn)氣滯血瘀，痰濁內(nèi)盛等病證
，諸如喘息咳唾
，胸背痛，呼吸不暢
，胃脘憋脹不適
，或嘔吐痰涎，舌質(zhì)暗苔白膩
，甚者胸痛徹背
，短氣不得臥。以其陽氣痹塞
，陰寒內(nèi)盛
，故溫通陽氣，散寒降逆
，逐飲下痰為其治療大法
。
《諸病源候論》云：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)
，上沖胸間
，則胸痹。胸痹之候
，胸中幅幅如滿
，噎塞不利，習(xí)習(xí)如癢
，喉里澀
，唾燥，甚者心里強痞急痛
，肌肉苦痹
，絞急如刺，不得俯仰
，胸前肉皆痛
，手不能犯，胸滿短氣
，咳唾引痛
，煩悶，自汗出
，或徹背膂
，其脈浮而微者是也
，不治數(shù)日殺人?div id="m50uktp" class="box-center"> ！彼鲋Y
，似為今之食道炎、胃炎
、肋間神經(jīng)痛
、冠心病、心絞痛之病癥
，故對疑似心絞痛者
，應(yīng)做相應(yīng)檢査，盡早確診治療
。余內(nèi)兄素體健無恙
，某日晨起清掃，忽心下疼痛甚劇
，急診于太原市某醫(yī)院
，醫(yī)生認(rèn)為胃痙攣，開阿托品解痙以治
，歸后痛益甚
，頭汗淋漓，四末發(fā)冷
。二進(jìn)醫(yī)院
，始引起醫(yī)生關(guān)注，心電圖檢查
，顯示左前壁心肌梗塞
，緊急搶救，住院十余日
，方化險為夷
。
【枳實薤白桂枝湯醫(yī)案】
1.慢性冠狀動脈供血不足
王某，女
，38歲
。婚姻不幸
，被夫遺棄
，與女相依，適又下崗
，生活之艱辛可想而知
。至夏以來，心胸憋悶
，因囊中羞澀
，坐待自愈，然逾月更甚
，不得已而求診
。
王腰短而圓，形似發(fā)福
。敘講病癥
，淚眼婆娑，舌淡紅,苔薄白膩
，時張口抬肩
，作嘆息狀。胃納差
，大便日一行
。肚腹常有冷感，稍冷即泄瀉
，咽中有痰
，質(zhì)黏不爽。月經(jīng)正常
，帶多黃稠
。口干苦
，不思飲
。診其脈，沉滑有力
。觸其腹
，腹膨隆，心下
、臍左拒壓
。
觀其脈癥，此肝氣郁結(jié)
，痰氣交阻之證也
。其治當(dāng)舒肝解郁，下氣豁痰
。擬：
柴胡15g 枳實10g 白芍15g 甘草6g 大黃10g 厚樸10g 三劑
二診：服藥期胸悶略減
，停藥復(fù)脹，且甚于前
。詢知憋脹以飯后
、靜止、著涼后明顯
。再予腹診
，按壓心下即呼吸停頓
，臍左壓痛止。做心電圖檢查
，ST段下移
，提示慢性冠狀動脈供血不足。
脈癥相參
，此《金匱》胸痹也
。胸痹一證，乃胸陽不振
，陰寒痰濁上乘
，充塞胸膈，氣機痞結(jié)
，故而憋悶不休
。似此，良非舒肝解郁可醫(yī)
，當(dāng)通陽開結(jié)
，下氣化痰。擬：
枳實15g 薤白24g 桂枝10g 瓜萎30g 厚樸12g?三劑
三診：胸憋略減
，胃納增
，腹仍畏寒，矢氣多
，此陽虛寒盛也
。擬：
上方加附子15g 干姜15g。
四診：上方共服25劑
，胸脹基本消失
，納化已復(fù)常，做心電圖檢查
，呈正常心電圖
。為鞏固療效，原方10劑
，三日一劑
。
2.胸痹
王某，女
，19歲
，1973年6月10日初診。去春某日
，午后劇烈勞作于稻田
，歸家便喘息短氣，胸脘脹滿
。每呼吸五六息
，必抬肩張口一深呼吸
，自覺呼吸二氣欲斷。陰天或傍晚少腹脹滿
，喘息尤甚
。常自汗出
，胃納一般
，二便尚可。月經(jīng)正常
。舌淡紅潤無苔
，六脈微弱似無。
此哮喘癥也
，脈證分析
，似屬大氣下陷，擬升陷湯加味：
黃芪15g 白術(shù)10g 知母10g 升麻3g 柴胡6g 桔梗10g 桂枝3g 二劑
二診：喘不減
。時值陰天
，喘息較前尤甚
，自覺氣不歸根
。又詢知腰脊酸困，體倦乏力
，脈象微弱
，改從腎不納氣著手
。擬：
山藥15g 芡實15g 龍骨15g 牡蠣15g 黨參15g 白芍15g 五味子6g 沉香3g(沖）三劑
三診：癥不見輕。仍喘息抬肩
，聲高息涌
，胸脹氣粗，氣憋不能成寐
。稍用力即呼吸停頓
，飯后喘息尤劇，且胸痛徹背
，心下拒壓
。至此，方悟為脈所惑
，此乃胸痹也
。胸痹一證，為胸陽不振
，陰寒所乘
，彌漫胸膈，致氣機阻滯
，升降失調(diào)
，故喘息短氣
，胸痛徹背。治宜宣陽通痹
，化氣行滯
。擬枳實薤白桂枝湯加味：
枳實10g 薤白10g 桂枝6g 瓜蔞15g 半夏10g 蒼術(shù)10g 厚樸10g 二劑
四診：喘息短氣大減，胸背疼痛亦輕
，感覺舒暢輕松
，如釋重負(fù)。仍自汗畏冷
，不能多食
，多食則胸脘脹滿。腹診心下仍覺不舒
，脈反較前有力
。汗出惡寒者，陽虛之癥也
。原方加附子4.5g 三劑
五診：癥狀基本消失
，原方續(xù)服三劑而愈。
按：飽食后勞作于稻田
，濕邪侵襲
，阻滯于胸膈，致喘息胸滿
，心痛徹背
；濕為陰邪，蒙蔽胸陽
，故陰天
、午后喘息較甚；陰盛則陽虛
，故見冷汗如露
。治宜宣陽益陽為主，理氣行滯佐之
，有如撥云驅(qū)霧
，天空自得晴朗。故用附子桂枝薤白之屬宣陽通痹
，枳樸半夏行氣化滯
。
因六脈微弱，視為虛喘
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；虼髿庀孪荩蚰I不納氣。兩次補益不效
，更證實而非虛
。本案雜治一年不效者，想必皆因脈微之故也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鹅`樞·海論》云：“氣海有余者，氣辨胸中
，息面赤
；氣海不足，則氣少不足以言
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！苯窕颊咝貪M氣粗，聲高息涌
，氣長而有余，而非聲低息微
；且虛喘者喜溫喜按
、得食可減，而非拒壓
、食后更甚
，故而舍脈從證。
枳實的臨床配伍應(yīng)用
枳實苦
、辛
、微寒，歸脾
、胃
、大腸經(jīng)。善破氣消積
、化痰除痞
。主治食積停滯、腹痛便秘
、瀉痢后重
、痰阻胸痞、胸痹結(jié)胸
、子宮脫垂
、胃下垂、脫肛等
。
1
、枳實配枳殼，同氣相求。
枳實
、枳殼本為同一種植物
，前者為幼果，后者為將熟之果
。作用相近
，但枳實力猛，偏于破氣除痞
，消積導(dǎo)滯
；枳殼力緩，偏于行氣開胸
，寬中除脹
。兩者配對，相須協(xié)同
，增強行氣破結(jié)之力
，通治三焦氣機壅實之證。藥理證明對子宮及胃腸功能可產(chǎn)生一定的興奮作用而使其緊張度增加
。臨床用于：1
、痰氣閉阻之胸悶。2
、脘腹痞滿脹痛
。3、臟器下垂
，如子宮脫垂
、胃腎下垂、脫肛等
。
2
、 枳實配陳皮，行氣和中
。
枳實辛散苦降
，破氣消積；陳皮辛散苦泄
，功能燥濕祛痰
、行氣健脾，其氣溫和
，善于通達(dá)
，故能理氣、調(diào)中
、燥濕化痰
。枳實降多升少，以降為要；陳皮升多降少
，以升為主
。兩藥合用，一升一降
，直通上下
，相互為用，行氣和中
。臨床用于：脾胃氣滯
、消化不良之脘腹脹滿、疼痛等
。
3
、枳實配厚樸，行氣消脹
。
枳實性苦而微寒
，以破氣消痞為主；厚樸苦溫
，以下氣為專
、以行氣降逆消脹除滿為要。枳實有瀉痰之力
，厚樸具消痰之功。兩藥相伍
，一寒一熱
、相得不偏，枳實消痞
、厚樸除滿
，相得益彰。臨床無論寒熱
、痰濕所致之胸腹脹滿
、脘腹痞悶或喘滿嘔逆，或便結(jié)不通等
，均可應(yīng)用
。《傷寒論》大承氣湯中
，即以大黃
、芒硝配伍枳實、厚樸以下胃中實熱積滯
。
4
、枳實配檳榔，行氣利水。
枳實性能苦辛微寒
，為破氣除痞
、消積導(dǎo)滯的要藥；檳榔性能苦辛而溫
，除能驅(qū)蟲而治多種腸道寄生蟲病外
，還能行氣利水，既用于食積氣滯
、瀉利后重之證
，又可用于水腫、腳氣腫痛
。兩者合用
，對食積胃脘、氣滯不通及由于氣滯導(dǎo)致的便秘證頗為相宜
。臨床用于食積氣滯
、瀉利后重，或氣滯便秘
，或水腫
、腳氣腫痛。
5
、枳實配紫菀
，宣通痰滯。
枳實行氣作用強且有化痰之功
，紫菀潤肺下氣
、化痰止咳。前者偏于行氣
，后者功偏化痰
。氣壅則痰滯，氣順則痰消
。行氣與化痰的兩藥相使協(xié)同
，相輔相成，共奏宣通痰滯之功
。臨床主要用于慢性支氣管炎
、支氣管哮喘、肺 脹 屬 痰 濁 壅 滯肺氣之證
。
6
、 枳實配白術(shù)，消補兼施
。
枳實苦泄沉降
，為行氣化痰之要藥
；白術(shù)甘苦性溫芳香，甘溫補中
、苦以燥濕
、芳香健脾，為培補脾胃之要藥
。兩藥皆燥
，配對使用，枳實降泄
，逐痰散結(jié)
；白術(shù)升補，健脾燥濕
。合而用之
，降中有升，泄中有補
，補不留滯
，泄不消正，共奏健脾消痞之功
。臨床上常用的方劑有枳術(shù)湯
、枳術(shù)丸、白術(shù)茯苓湯
、枳實消痞丸
、枳實導(dǎo)滯湯、枳實薤白桂枝湯
、旋覆枳實湯等
。
7、枳實配白芍
，調(diào)氣養(yǎng)血止痛。
枳實破氣而導(dǎo)脾胃氣滯
，性主剛
；白芍養(yǎng)肝血柔肝體斂肝氣，性主柔
；枳實得白芍則入肝而行血中之滯
，白芍協(xié)枳實緩急利氣而止痛。不失為治療急性脘腹痛的良藥
。
8
、 枳實配赤芍，行氣活血
。
枳實辛行苦降
，善破氣除痞
、消積導(dǎo)滯；赤芍苦寒
，主入血分
，除血分郁熱而有涼血、止血
、散瘀之功
。久病多瘀、氣行則血行
，行氣可推動血行而活血
。兩藥配對，行氣活血
、相得益彰
，臨床用于氣滯血瘀或兼有瘀滯生內(nèi)熱之證。如張仲景枳實芍藥散即以兩藥調(diào)和氣血之滯
，主治產(chǎn)后腹痛
、煩滿不得臥；癰膿
；而《圣濟(jì)總錄》枳實湯則以該藥對治療小兒風(fēng)疹
、皮膚腫。
9
、枳實配黃連
，清消并用。
黃連味苦性寒
，瀉火解毒
。上清心胃之熱，下泄大腸之毒
；枳實辛苦微寒
，上能破氣除痞，下可寬腸理氣
。方如枳實消痞丸治療濕熱阻中之脘腹痞滿等熱痞證
。
10、枳實配大黃
，瀉下導(dǎo)滯
。
大黃與枳實皆苦寒之品，苦降寒清
。大黃苦寒
，功在蕩滌瀉火，擅下胃腸結(jié)熱有形積滯
；枳實下氣消痞
，主治胃腸結(jié)氣之無形氣痞
。熱結(jié)胃腸則氣滯難行，氣結(jié)于中則腸垢難下
，兩藥配伍
，有瀉熱除積、利氣消痞之功
。方如大承氣湯
、枳實導(dǎo)滯丸等已廣泛應(yīng)用于臨床。
11
、枳實配川芎
，行氣活血止痛。
枳實入氣分
，行氣以止痛
；川芎入血分，能活血行氣
、祛風(fēng)止痛
。枳實配川芎，氣行則血行
；就行氣而言
，二者均入氣分，可相使為用
，共湊調(diào)氣行血止痛之功
。《丹溪心法》治左脅刺痛不可忍方：枳實(炒)
、川芎各半兩
，粉甘草(炙)1錢半。
瓜蔞薤白桂枝湯的功效與作用
核心功效
通陽散結(jié)
、祛痰下氣
瓜蔞薤白桂枝湯簡介
瓜蔞薤白桂枝湯原為治療胸痹的方藥
。其病勢是由胸部向下擴(kuò)展到胃脘兩脅之間，而后脅下之氣又逆而上沖
，形成胸胃合病
，證候之偏實者。本方由枳實
、薤白、桂枝
、川厚樸
、瓜蔞組成。
功效作用
通陽散結(jié)
、祛痰下氣：瓜蔞薤白桂枝湯有通陽散結(jié)
，祛痰下氣的作用
。主要針對心臟病患者。有胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹
。胸滿而痛
，甚或胸痛徹背，喘息咳唾
，短氣
，氣從脅下沖逆，上攻心胸等癥狀者可以考慮
。
適宜人群
心臟病患者
禁忌人群
孕婦
不宜同食
無特殊同食禁忌
食用方法
瓜蔞薤白桂枝湯：枳實四枚
、厚樸四兩、薤白半斤
、桂枝一兩
、栝蔞實一枚，右五味
，以水五升
，先煮枳實、厚樸
，取二升
，去滓，內(nèi)諸藥
，煮數(shù)沸即可
。
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