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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

附子瀉心湯的煮法,組成,功效主治

道醫(yī) 2023-06-24 18:01:26

【原文】

心下痞，而復(fù)惡寒汗出者

，附子瀉心湯主之。（155)

【組成】

附子6g 大黃6g 黃連3g 黃芩6g

【附子瀉心湯的煮法】

三黃用開(kāi)水200ml浸15分鐘

，單煎附子30分鐘
，約200ml
，二藥兌勻，分兩次溫服
。

【主治】

心下痞硬

，心煩口苦，大便不利
，且畏寒汗出者
。

【禁忌】

1. 有表證者，忌之

。

2. 無(wú)畏寒汗出之陽(yáng)虛證

，或無(wú)口苦心煩、心下發(fā)熱之內(nèi)熱證者
，忌之
。

【類(lèi)方】

大黃黃連瀉心湯：同可治熱痞。不同者

，大黃黃連瀉心湯證無(wú)畏寒
、汗出等陽(yáng)虛癥狀
。

【臨床運(yùn)用】

1. 人病身熱而煩躁不寧，大小便自利

，其脈浮洪而無(wú)力
，按之全無(wú)者，附子瀉心湯主之
。（《此事難知》）

2. 寒熱不和

，脅下痞結(jié)。（《張氏醫(yī)通》）

3.老人及衰弱體質(zhì)之急慢性胃炎

，出血性疾患之兼心機(jī)能衰弱者
。（《古方臨床之運(yùn)用》）

4.上熱下寒證。癥見(jiàn)背熱如焚

，上身多汗
，齒衄煩躁，而小腹以下發(fā)涼
，陰縮囊抽
，便溏，舌質(zhì)偏紅
，脈滑而緩
，六劑即愈。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

【淺議】

此瀉熱溫陽(yáng)

，治熱結(jié)心下兼陽(yáng)虛之方
。臨床使用以心下痞，口苦
，心煩
，畏寒，汗出為目標(biāo)
。

本證邪熱有余

，正陽(yáng)不足，病屬實(shí)熱
，體為陽(yáng)虛
，故表現(xiàn)有邪熱內(nèi)結(jié)之心下滿(mǎn)，口苦心煩
，面赤身熱
，或上半身發(fā)熱，小便短赤
，齒衄
，鼻衄，及陽(yáng)氣虛弱之神疲乏力，畏寒汗出
，下利腹痛
，四末不溫，但欲寐
，口渴喜熱飲
，或喜冷飲而不敢，或發(fā)熱而喜歡衣被
，或下半身惡寒
，舌胖淡，脈沉細(xì)或洪數(shù)無(wú)力等癥狀
。方中三黃生用水漬以清瀉邪熱
，炮附子久煎以溫經(jīng)益陽(yáng)，寒熱一爐
，苦辛同施
，則陽(yáng)氣復(fù)、痞結(jié)消
。故尤怡云:“寒熱異其氣
，生熟異其性，藥雖同行
，而功則各奏
。”

熱痞兼見(jiàn)自汗出

，畏寒不甚
，四末尚溫，短氣倦怠者
，屬氣虛熱痞
，可仿張錫純用黃芪代附子治之。

【病案】

1. 頭痛

2007年春某日

，徐醫(yī)生從五寨縣來(lái)電云
，其表姐夫某
，56歲
，原平市鼓風(fēng)機(jī)廠(chǎng)職工。6年前病腦梗塞
，左側(cè)肢體偏廢
，中西醫(yī)治療，癥漸改善
。然禍不單行
，前年遭車(chē)禍，”咲挫裂傷
，先后兩次開(kāi)顱
，之后出現(xiàn)抽風(fēng)
。市鐵路醫(yī)院腦電圖檢查：異常腦電圖。印象：外傷性癲癇
。三年中卡馬西平
、苯妥英鈉按時(shí)按量服用，然病癥仍頻頻發(fā)生
。發(fā)病前
，必耳鳴，如鐘聲滴答不停
，隨之口眼痙攣
，牙關(guān)緊閉，四肢搐搦
，昏仆倒地
，不省人事。三至十天一發(fā)
，一次五六分鐘
。醒后神疲乏力，如癡如呆
。素日多痰
，咳吐不爽。納食一般
，口干不思飲
，大便稀溏，曰數(shù)行
，便前腹不痛
。腹背畏寒，手足不溫
，喜厚衣被
。頭時(shí)脹痛，尤以炎日下明顯
，畏熱心煩
。形體瘦削，蓬鬢垢耳
，語(yǔ)言無(wú)序
，事多遺忘。舌質(zhì)蒼老色淡
，苔薄白少津
。脈象沉細(xì)，

腹無(wú)壓痛。

聞其所述

，疑癇由痰瘀所致
。以車(chē)禍撞擊，復(fù)再一再二手術(shù)頭顱
，焉有不留瘀之理
。大便稀溏，喉中多痰
，系脾不化津
，為濕為痰之癥。痰瘀相合
，狼狽為奸
，蒙障神明，是以為癲為癇也
。治當(dāng)逐瘀驅(qū)痰
，以清君側(cè)。囑先服桃仁承氣湯加減：

桃仁15g 桂枝10g 大黃6g 甘草6g 半夏15g 茯苓15g

七日后電話(huà)告知

，服藥六劑
，癇未犯，而頭痛
、畏寒益甚
，痰涎愈多。竊思
，癥呈寒熱錯(cuò)雜
，處方亦辛苦并用，何以諸癥反甚
？虛實(shí)不易辨
，寒熱實(shí)難別。再三度測(cè)
，雖有內(nèi)熱
，熱在上焦，然其勢(shì)不盛
，宜清不宜瀉
；腹背畏寒，大便稀溏
，屬中下焦虛寒
，寒勢(shì)較盛，陽(yáng)氣不足
。桂枝辛溫，溫經(jīng)有余，溫補(bǔ)元陽(yáng)遠(yuǎn)不及附子
。且煎煮大黃則無(wú)輕清之氣
，盡呈攻瀉之用，致上熱者不清
，下寒者更寒
，陽(yáng)虛者愈虛，是以諸癥益甚也
。與半夏瀉心湯證之上熱下寒不盡相同
，彼中虛而陽(yáng)不虛也。故當(dāng)溫陽(yáng)為首要
，清熱居其次
。痰瘀之治姑且一置。建議服附子瀉心湯原方：

附子15g(煎30分）大黃6g 黃芩3g 黃連3g(沸水浸10分）二液混合

，分3次服
。三劑

后，徐醫(yī)生來(lái)忻

，言附子瀉心湯共服八劑
，頭痛、癲癇月余未犯
，腹背畏寒不再
，痰濁減少，可幫家人點(diǎn)鈔
、算賬云云
。

附記：后，患者因陽(yáng)痿求治于某醫(yī)

，藥后癇風(fēng)復(fù)起
。系藥物誘發(fā)或另有他因？不得而知
。

2.胸痹

李某

，女，68歲
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；几哐獕骸⒐谛牟∈嗄?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，服依那普利
、倍它樂(lè)克等藥，血壓
、血脂
、血糖皆在正常范圍
，唯胸痹憋悶，短氣不已
，動(dòng)則尤甚
。神疲乏力，頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。不心悸
，不水腫。胃納可
，口干苦
，思飲欲冷，大便溏
，二三日一行
。背畏寒,?足心熱。望其面白容悴
，舌質(zhì)淡紅
，苔白膩不厚。診得脈沉弦澀
，腹軟無(wú)壓痛
。心電圖顯示；VI?V5低平
。

脈證觀(guān)之

，此胸痹也。緣于胸陽(yáng)不振
、痰濁痹塞也
。擬：瓜蔞薤白半夏湯加味：

瓜萎30g 薤白15g 半夏15g 桂枝10g 枳實(shí)15g 白酒30cm 三劑

二診：胸悶短氣略減，背仍寒

，足心熱
，而口苦思冷益甚。顯然非純屬胸陽(yáng)虛弱
，乃寒熱相兼之證
，故溫益胸陽(yáng)而熱象愈著也。擬附子瀉心湯以治
，則胸陽(yáng)得附子而振
，胃熱得三黃而清：

附子15g煎30分，取汁約200ml

，黃芩10g 黃連6g 大黃6g沸水200ml浸5分
，與附子汁混合，分兩次服
。三劑三診：藥后日瀉二三次
，胸悶短氣
、背寒、足熱皆止
，神疲
、眩暈
、口苦減
。擬理中丸善后之。

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，甘草7克
，黃芩、干姜
、大棗各5.5克
，黃連1.8克（人參5克）。煎法
、用法同前 ！痉浇狻勘痉绞枪鹬Ω什轀榆蜍摺仔g(shù)而成 劉渡舟總結(jié)的傷寒論湯頭歌訣大全
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