茵陳蒿湯證主證,方歌方解,功效與作用
道醫(yī)
2023-06-24 18:03:25
【茵陳蒿湯證主證】
1. 陽明病，發(fā)熱汗出者
，此為熱越
，不能發(fā)黃也
。但頭汗出
，身無汗
，劑頸而還
，小便不利
，渴引水漿者
，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃
，茵陳蒿湯主之
。（236)
2.傷寒七八日，身黃如橘子色
，小便不利
，腹微滿者，茵陳蒿湯主之
。（260)
3.谷疸之為病，寒熱不食
，食即頭眩
，心胸不安，久久發(fā)黃
，為谷疸，茵陳蒿湯主之
。（《金匱要略》第十五篇）
【組成】
茵陳30g 梔子10g 川軍10g
【煎服方法】
水浸20分鐘
，煎30分鐘，約600ml
，分早、午
、晚3次服
。
【方歌】
茵陳蒿湯治陽黃
，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草
，茵陳四逆治陰黃。
【茵陳蒿湯方解·茵陳蒿湯的功效與作用】
此清熱利濕
、去積退黃之方
。臨床以黃疸，小便不利
，腹?jié)M，大便不暢
，舌苔黃膩
，脈象滑數(shù)為辨。
濕熱蘊蒸
，膠結不解
，系黃疸（陽黃）形成之因
，而汗與尿為濕熱外泄之兩途徑
。若疫邪入里，傷及脾胃
，中焦運化障礙
，濕熱之邪既不能經汗出而散
，亦不能通過小便而泄
，則熱因濕而愈甚，濕得熱而益深
，濕熱瘀熾
，則蒸逼膽液外溢
，進入血分而黃
。濕熱熏蒸于上則頭汗出；濕熱蘊中
，升降納化障礙
，木土同病
，則脘腹脹滿
，惡心嘔吐，小便不利
，大便干秘
。退黃之法，仲圣有發(fā)汗
、攻下
、清熱、和解
、利水
、逐瘀
、溫補、潤燥等法
，除溫補
、潤燥外，其余六法均為臨床所常用
。若黃疸兼口渴思冷，舌苔黃膩
，心煩發(fā)熱
，并無腹痛拒壓等胃腸積滯癥者，為無形濕熱蘊結
，宜用清熱退黃法，方如梔子柏皮湯
；若兼發(fā)熱
、惡寒、脈浮者
，屬內有濕熱蘊結
，外為表邪所郁
，宜用解表退黃法
，方如麻黃連翹赤小豆湯；若兼寒熱往來
，胸脅苦滿
，口苦嘔吐者
，為邪結少陽
，宜用和解退黃法，方如小柴胡湯
；若兼脈浮頭痛
，舌苔白膩
，大便稀溏
，小便不利
，腹脹水腫而熱象不盛者，宜用解表利水退黃法
，方如茵陳五苓散
；若兼脅痛癥積
、舌紫
、脈浮者，為瘀熱互結
，宜用活血退黃法
。關幼波先生謂：治黃必治血
，血行黃易卻
，方如抵當湯；若黃色鮮明
，腹痛拒壓
，右脅疼痛
，惡心欲吐
，厭油膩，大便秘結或不暢
，小便不利
，口苦
，口渴
，思冷，心煩懊惱
，無汗或僅頭汗出
，舌紅
，脈滑數(shù)者
，為里熱實證，宜用攻下退黃法
，方如茵陳蒿湯
。
黃疸一癥，濕熱者居多
，濕熱中有濕勝于熱
、熱勝于濕之分，茵陳蒿湯宜于熱勝于濕而忌于濕勝于熱
。若黃疸較輕
，黃色不鮮，口干不欲飲
，或欲熱飲，大便稀溏
，舌淡苔白膩
，脈沉滑不數(shù)者為濕重于熱，治宜溫化
，切忌苦寒。因苦寒之品礙脾敗胃
，脾胃受損，運化不力
，必然延長病程
，加重病情。濕熱難分勝負者
，可合五苓散治之。
黃疸
，最多見于肝炎
，由感染肝炎病毒而發(fā)病，有甲
、乙、丙
、丁
、戊之分。病毒進入人體并非皆病
，多于精神抑郁
、恐懼
、機體免疫功能下降始病焉
。肝細胞發(fā)生炎變、腫脹，門靜脈受阻
，回流障礙
，血液大量瘀結
，逼膽汁進入血液
，出現(xiàn)黃疸，肝臟腫大
，發(fā)熱
，嘔惡
，腹脹
，口苦，二便失調
，及肝功能異常等濕熱瘀結癥狀
。故清瀉濕熱
，疏肝解郁
，提高機體抗病能力至為重要。而且要強調飲食宜忌
，即清淡勿飽
，忌糖、忌酒
、忌蛋白。現(xiàn)代醫(yī)學認為
，糖在胃腸道分解為單糖
，吸收后經門靜脈進入肝臟合成糖原?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢娞谴x中肝臟起重要作用，而過多攝入
，無疑加重肝臟負擔
，古謂中滿忌甘不無道理。故惡心嘔吐
、脘腹脹滿
、小便黃赤
、大便干秘
、舌苔厚膩
、腐濁，脈象滑數(shù)等濕熱蘊盛者應忌之
。酒精絕大部分在肝臟代謝，經肝細胞氧化為乙醛
，進而氧化為二氧化碳及水
，飲酒一者加重肝負擔，二者乙醛障礙蛋白質合成與排泄
、脂肪排泄
，致肝細胞膨脹
、壞死
，故應絕對禁忌。蛋白質在胃中經胃蛋白酶作用
，分解為胨
、月示和多肽，在腸道經胰肽酶
、腸肽酶作用，分解為氨基酸
，吸收體內以合成白蛋白
、球蛋白、纖維蛋白原
。肝病則食入蛋白不能消化吸收
，反被腸道細菌分解為氨
、甲基酚、嘌呤
、吲哚等有毒物質
，經肝臟解毒，同樣加重肝之負擔
，故亦在禁忌之列。蘭溪柯夫“人類之夭折
，多由自家中毒之故”正指此類而言
。故須中斷有毒物質之源，并將已進入腸道
、血液之有毒物質盡快排出，使肝細胞功能得以恢復。
茵陳蒿湯
，茵陳為君
。據(jù)藥理實驗表明，茵陳疏肝利膽
，有擴張膽管，消除肝細胞炎癥
，防止肝細胞壞死
，促進肝細胞再生作用，用量宜大
，30?60克為宜
。余鄉(xiāng)人采其作菜
，可見性極平和
。大黃清熱燥濕，涼血活血
，可促進膽汁分泌
，收縮膽囊，緩解奧狄氏括約肌收縮
，使膽汁暢流，并將腸道有毒物質排出體外
。梔子苦寒
，可清三焦之火，并有利膽作用
。三藥合之，為實熱黃疸首選方也
。
余臨床四十余載
，治肝炎教訓深者有三：一、患者應多息少動
，尤忌劇烈活動
。余鄉(xiāng)為摔跤之鄉(xiāng)
，每逢摔跤比賽
，青年男子個個摩拳擦掌，躍躍欲試
。一青年病黃疸，經余治愈不久
，便參加摔跤撓羊賽
，一鼓作氣撂倒五人，翌日黃疸復發(fā)
，其余癥狀亦較先為重，服藥二十余日
，始得痊愈
。二
、黃疸高熱持續(xù)不退者
，必須住院
，不可門診治療。盲人趙某
，妻剛不惑
，病黃疸發(fā)熱
，街道衛(wèi)生所輸液七天
，發(fā)熱持續(xù)不退，癥狀日盛一日
，第八日找余診治
，擬茵陳湯合小柴胡湯二劑，再未來診
。后聞住院，診斷為急性肝萎縮
，經搶救無效死亡
。趙君本盲，生活中諸多不便
，中道喪偶，無疑雪上加霜
。若余初診時令其住院，或許尚能挽回
。至今思之
，仍存負罪之感。教訓之三
，肝炎愈后
，即使無癥狀亦要反復檢査肝功。一女孩13歲
，病黃疸
，經余治愈，化驗各項指標皆恢復正常
。其活潑好動
，無一不適
。二年后因納呆門診
，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，肝功異常
，治療三月效果不顯
，建議住院治療，一年后死于肝硬化
。若愈后三月或半年予以檢查，或許能早期發(fā)現(xiàn)
。為此
，每思而愧疚也。
葡萄疫
，類今之過敏性紫癜，多見于小兒
，以腿脛為顯
。《傷寒指掌》云：既有觸目之形之斑
，復有礙手之質之疹
，呈對稱性出現(xiàn)為特點。反復纏綿
，甚者并發(fā)關節(jié)疼、腹痛
、內臟出血
、腎病，多為風濕熱侵入血分所致
。針對濕熱之癥
，用本方加減每收捷效
。
【功效主治】
黃疸
。
【加減】
1.胸脅苦滿者
，酌加大、小柴胡湯
。
2. 嘔吐者，加生姜
。
3.小便不利者
，加車前子、銀花
、絲瓜絡
。
4. 腹脹者，加萊菔子
。
【禁忌】
1.有表證之黃疸，忌之
。
2.無腹痛拒壓
，大便不利之黃疸，忌之
。
【類方】
1. 麻黃連翹赤小豆湯：同可治黃疸。不同者
，麻黃連翹赤小豆湯證除內有濕熱外
，復有表邪存在。
2. 梔子柏皮湯：同可治濕熱內蘊之黃疽
。不同者
，梔子柏皮湯證濕熱較輕，既無發(fā)熱脈浮之表證
，亦無便秘、潮熱汗出之里證
。
3. 茵陳五苓散：同可治黃疸
。不同者，茵陳五苓散證外有表邪
，內熱不盛
，屬濕重于熱
。具有脈浮頭痛；及小便不利
，渴不欲飲
，腹脹
，舌苔白膩等表里癥狀。
4. 小柴胡湯：為治黃疸兼有腹痛
、嘔吐、口苦
、脈弦之方
。
【臨床運用】
1.肝炎，膽道感染
，口腔炎
，過敏性皮膚病
，帶下
。（《傷寒論方古今臨床》）
2.卡他性黃疸，有心煩身熱者
，腳氣腫滿
、口舌瘡或眼結膜炎等證
，用本方清熱
、利尿、通大便以治之
。（《古方臨床之運用》）
3.痤瘡
。伴口渴、便秘
、舌紅、苔黃膩
、脈濡數(shù)
。（《國醫(yī)論壇》1990;6:17)
【茵陳蒿湯醫(yī)案】
1.紫癜性腎炎
傅某，女
，37歲
。去年裝潢居室引發(fā)過敏
，肢體紫斑片片
，經檢査血小板正常，尿蛋白+
，紅細胞+
，診斷為過敏性紫癜性腎炎。作變態(tài)反應試驗
，過敏源甚多
。經治一年，紫癜消失
，尿蛋白不減
。于2007年10月2日來診。
望其面白體胖
，額光煜煜，殊少病容
，舌邊尖紅
，苔黃膩。詢知腰重痛
，不水腫
，小便利
。胃納甚好
，口苦口臭。大便干
，日一行
。月經正常，帶多黃稠
。切其脈，沉滑有力
，診其腹
，腹壁甚厚，臍左拒壓
。
過敏性紫癜
，西醫(yī)認為系血管變態(tài)反應性
、出血性疾病
。其治療，須消除引起過敏之變應源
。過敏反應試驗
，過敏源有雞蛋、魚等食品
，有空氣中之塵埃、花粉等。余以為蛋
、魚可不食
，空氣焉能不呼吸？同室中人不過敏
，獨爾過敏，必爾體
內有“狼”
，與過敏源“狽”結合為奸始病焉，若去狼
，則狽孤掌難鳴
，過敏何發(fā)之有？觀本案納亢
，口臭
，便干
，臍右拒壓
，知狼藏陽明，宜直搗其窩
，使無藏匿之地
。黃帶一如黃疸,彼為濕熱蒸于外，此乃濕熱注于下
，同源異途也。擬茵陳蒿湯加味：
茵陳30g 大黃10g 梔子10g 土茯苓30g 三劑
二診：藥后腹痛泄瀉
，腰痛止
，善饑口臭不再。帶下減
，膩苔變薄
，脈象沉滑，臍左壓痛減
。
守方三劑。
三診：10月17日化驗
，尿蛋白-
，診腹無壓痛，狼穴已端
，改小柴胡湯加土茯苓善后
。
2.黃疸
閆某，男
，30歲
，農民。發(fā)熱
、惡心兩日
，自視感冒
，服感冒片治之
。翌日，熱退
，惡心益甚
，睛黃如橘色，始懼之
，于1985年6月6日來診。望其形體壯實
，雖身黃而不倦軟
，舌質紅，苔黃膩
。詢知惡心欲吐
，口干苦，飲食不思
，厭惡油膩，腹?jié)M悶不痛
，大便兩日未解
，小便色如濃茶，頭汗多
。診其脈
，沉滑略數(shù)
。觸其腹
，無壓痛?div id="d48novz" class="flower left">
；炇覚z查：黃疸指數(shù)40U
，TTT10u，TFT+++
，GPT390u
。
脈癥相參，此濕熱黃疸也
。表邪已凈
，濕熱蘊蒸肝膽，急宜瀉熱利濕以退黃
，擬茵陳蒿湯加味：
茵陳60g 大黃10g 梔子10g 柴胡15g 半夏15g 三劑，忌食肥甘
。
二診：惡心止
，知饑思食，頭汗減
，仍口苦、目黃
，大便日三四行
，脈舌如前
。
上方減半夏加赤小豆30g 五劑
。
三診：黃疸退，口苦減
，舌質紅
，苔膩微黃。
守方續(xù)服
。
后記：患者一周后黃疸漸退，先后共服21劑
，7月3曰化驗檢查
，各項指標正常。愈后不久
，彼因摔跤比賽
，用力過劇
，致黃疸復發(fā)
，調治旬日始愈。是年
，忻州肝炎流行
，每日有黃疸新病人來診，有一家數(shù)人同時黃疸者
，有一人剛愈復染一人者
。余用茵陳蒿湯加減，多數(shù)可30日左右痊愈
。
3.痛風
趙某
，男，44歲
，某銀行干部
。2005年9月12日初診
。自5月份起
，右足大指、踝關節(jié)月月疼痛
，某醫(yī)院就診
，化驗血尿酸480mmol/L，診斷為痛風
。用秋水仙堿、地塞米松等治療
，疼痛得止
。昨又發(fā)，從夢中痛醒
，如刀割
、如火灼。望其步履蹉跌
，行立維艱，二目惺忪
，赤脈貫睛
，面頸微赪，痛楚之色顯于眉宇
。舌質紅
，苔黃膩
，根部甚厚
。詢知職司接待，日日應酬
，膏粱厚味一日三餐
，自知不利健康，然亦無可奈何
。胃納甚佳
，口干口苦口臭，不欲飲而思冷
。小便黃赤
，大便干秘，日一行
。診其脈
，滑數(shù)聚關。觸其腹
，腹壁厚實，臍右拒壓
。踩關節(jié)紅腫灼熱
，手不可近。
脈證觀之
，此濕熱痹也
。蓋陽明者
，水谷之海，居中州
，運四旁
，容水谷，傳糟粕
。飲食不節(jié)
，辛辣無制
，蘊結濕熱
，留于陽明腑則大便干秘，臍腹拒壓
，注于陽明經則足踝腫灼疼痛
。其為治，需攻下腸腑之滯
，掃清經絡之毒。擬茵陳蒿湯加味：
茵陳45g 大黃15g 梔子15g 赤白芍各30g 甘草10g 薏苡仁30g 五劑
，忌肥甘
，節(jié)晚餐。
二診：足踝痛大減
，局部微腫而已
，手可撫觸
。舌仍紅
、苔微黃膩
。脈沉滑，臍右壓痛止
。濕熱雖瀉
，然猶未盡，治法依舊
