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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

梔子干姜湯組成,功效,臨床運(yùn)用醫(yī)案,梔子干姜湯禁忌

道醫(yī) 2023-06-24 18:04:40

【原文】

傷寒,醫(yī)以丸藥大下之

,身熱不去
,微煩者
,梔子干姜湯主之
。(80)

【組成】

梔子9g 干姜6g

【煎服方法】

水浸20分鐘,煎20分鐘

,約400ml
,分兩次服。

【主治】

傷寒誤下后

,身熱心煩
,大便溏瀉者。

【加減】

表熱明顯者

,加豆豉

【禁忌】

無(wú)上熱下寒證象者,忌之

【類方】

1.梔子豉湯:同可清熱除煩

。不同者,梔子干姜湯清熱除煩外
,復(fù)有溫中祛寒作用

2.甘草瀉心湯:同可清上熱,溫下寒

。不同者
,甘草瀉心湯證為脾胃虛弱,升降失調(diào)
,除調(diào)理寒熱外
,復(fù)有補(bǔ)中健脾之用。

【臨床運(yùn)用】

1.治陰陽(yáng)痞結(jié)

,咽膈噎塞
,狀若梅核,妨礙飲食,久而不愈
,即成翻胄
。(《傷寒論譯釋·楊氏家藏方》)

2.食管狹窄。(《傷寒論今釋》)

【淺議】

此方寒熱并用

,上清胸膈之熱
,下溫胃腸之寒,臨床運(yùn)用以身熱
,口苦
,咽干,心煩
,大便稀溏為目標(biāo)

本證病機(jī)為表熱未解而大下之,中陽(yáng)被傷

,或素日脾胃虛寒復(fù)感冒發(fā)熱
。臨床可見服用涼藥,心煩減輕而便溏加重
;服用熱藥
,便溏見輕而心煩加重,具有喜冷而又不敢食之矛盾現(xiàn)象
。方中梔子苦寒
,清胸中之熱以治心煩,干姜辛溫
,溫脾胃之陽(yáng)以治便溏
,寒溫并用
,各司其職而功成

條文之“身熱不去”,因發(fā)生于太陽(yáng)病誤下之后

,余認(rèn)為當(dāng)屬表熱
。既屬表熱何不宣散?李翰卿先生認(rèn)為表熱雖存
,然甚輕微
,應(yīng)先顧里,若表證明顯
,則宜加用豆豉
,此說(shuō)是也。

【梔子干姜湯醫(yī)案】?

噎塞(食管憩室)

盧某

,女
,55歲。胸憋,噯逆
,吞咽噎塞由偶作至頻發(fā)
,由輕微至明顯,業(yè)已3月
。作X光造影
,顯示食管憩室2處,鋇劑充盈1厘米左右
,建議手術(shù)治療
。彼不愿手術(shù),求診于余
。詢知胸部發(fā)熱
,口苦口干,胃納可
,吞咽時(shí)胸部有壓迫
、窒塞感,甚則汗出心煩
。心下沉重
,燒灼,時(shí)惡心
。大便溏而不暢
,一兩日一行。食水果
、油膩即腸鳴泄瀉
。神疲乏力,上午尤甚
。舌尖紅
,苔薄白。診得脈沉滑
,腹軟無(wú)壓痛

中醫(yī)無(wú)食管憩室一說(shuō),從脈證觀之

,此脾胃虛弱
,上熱下寒證也。熱郁胸膈
,是以口苦心煩
,寒邪留中,故爾腸鳴泄瀉
。中虛而上熱下寒
,為黃連湯、半夏瀉心湯之證,然黃連湯以腹痛欲嘔為標(biāo)的
,半夏瀉心湯以心下痞作靶眼
,本案胸中窒塞,心煩下利
,顯宜梔子干姜湯
。擬:

梔子10g 干姜10g 炙甘草10g 五劑

二診:噎塞明顯減輕,仍口苦便溏

,舌脈如前
,守方續(xù)服。

三診:上方已服30劑

,噎塞偶見
,大便成形,時(shí)惡心
,原方加半夏15g
。之后,煩熱加豆豉
,惡心加半夏
,神疲加黨參。噎膈
、灼心
、便溏遂依次消失。治療3月余
,共服60劑
,復(fù)作X光線檢査,病灶處微有鋇影
,憩室?guī)字敛灰姟?/p>

梔子湯系

梔子豆豉湯

,主治失眠,做豆豉的黑豆
,形狀像腎狀黑豆
,不經(jīng)處理直接用
,會(huì)剝奪腎氣
,但是發(fā)酵成豆豉就不一樣了,雖然肉桂附子都可以補(bǔ)腎
,但睡不著
,用熱藥有不合的地方,豆豉是涼潤(rùn)的藥味
,補(bǔ)腎水
,還要用一味藥,讓心火可以和腎水對(duì)穿過(guò)去,這個(gè)藥就是梔子
,梔子是逆風(fēng)之藥
,如果哪里有別的下火藥塞住不動(dòng)了,梔子就特別厲害
,可以塞哪里疏導(dǎo)到哪里


【7.49】,發(fā)汗后及吐下后
,虛煩不得眠
,若劇者,必反復(fù)顛倒
,心中懊惱,梔子干姜湯主之。若少氣者
,梔子甘草豉湯主之
;若嘔者,梔子生姜豉湯主之


梔子干姜湯方

梔子14(劈)
,干姜二兩,右二味
,以水三升半
,煮取一升半,去渣
,分溫二服
,進(jìn)一服得吐者,止后服


梔子甘草十湯方

梔子14枚(劈)
,甘草二兩(炙),香豉四合(棉裹)
,右三味
,以水四升,先煮梔子
,甘草取二升半
,納豉煮取一升半,去渣
,分二服
,溫進(jìn)一服,得吐者
,止后服


梔子生姜豉湯

梔子14枚(劈)
,生姜五兩,香豉四合(棉裹)
,右三味
,以水四升,先煮梔子
,生姜取二升半
,納豉煮取一升半,去渣
,分二服
,溫進(jìn)一服,得吐者
,止后服


這三個(gè)方的主證,是虛煩
,懊腦
,虛煩懊腦和胸口有痰的不舒服是不同的,要注意抓這個(gè)個(gè)主證


豆豉要后下
,豆豉煮久了,對(duì)補(bǔ)腎水讓腎氣上升的效果會(huì)不足


張仲景寫”得吐者
,止后服”,其實(shí)實(shí)際應(yīng)用時(shí)
,很少會(huì)吐


【7.50】發(fā)汗若下者,而煩熱
,胸中窒者
,梔子豉湯主之。

梔子豉湯

梔子14枚(劈)
,香豉四合(棉裹)
,右二味,以水四升
,先煮梔子得二升半
,納豉煮取一升半,去渣
,分為二服
,溫進(jìn)一服
,得吐者
,止后服


【7.51】傷寒五六日,大下之后
,身熱不去
,心中結(jié)痛者,未欲解也
,梔子豉湯主之


梔子豉湯的痛是靈魂身體上面的。

【7.53】傷寒
,醫(yī)以丸藥大下之
,身熱不去,微煩者
,梔子干姜湯主之


【7.52】傷寒下后,心煩腹?jié)M
,臥起不安者
,梔子厚樸枳實(shí)湯主之。

梔子厚樸枳實(shí)湯方梔子14枚(劈)
,厚樸四兩(炙去皮)
,枳實(shí)四枚(水浸,炙令黃)
,右三味
,以水三升半,煮取一升半
,去渣
,分二服,溫進(jìn)一服
,得吐者
,止后服。

【7.54】凡用梔子湯
,若病人大便舊微溏者
,不可與之。

梔子瀉心火
,心與小腸相表里
,如果有拉肚子的現(xiàn)象,就不能再服了

《傷寒論》筆記36| 病后調(diào)理方-梔子豉湯及變方

八四

、發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠
,若劇者
,必反復(fù)顛倒
,心中懊憹,“梔子豉湯”主之
。若少氣者
,“梔子甘草豉湯”主之。若嘔者
,“梔子生姜豉湯”主之


這一條辨是張仲景在用經(jīng)方治證時(shí),病治好了
,還有一些后遺證
,用來(lái)收尾的,很簡(jiǎn)單的處方
,用到食用的豆豉
,可謂藥簡(jiǎn)力專。

病愈后病人不得眠
,用梔子豉湯
,該方主虛煩。若呼吸短
,加甘草
,若嘔吐,加生姜
。桅子和豆豉都是輕微的藥
,為 病后調(diào)理方 。

梔子 味苦
,是花
,質(zhì)輕,去虛熱
;與黃芩黃連不同
,后者是根,質(zhì)重
,入里
。 豆豉 生胃的陰津,已經(jīng)用過(guò)大棗
、甘草
,“心中”指胃,胃里怪怪的
,“反復(fù)顛倒”
,也說(shuō)不出哪里不舒服。梔子豆豉湯去心中虛熱
,補(bǔ)胃的津液
,用于 治療虛癥失眠


神農(nóng)本草】梔子味苦,寒
,無(wú)毒
。治五內(nèi)邪氣
,胃中熱氣
,為瀉火要藥。

【倪師增補(bǔ)神農(nóng)本草】豆豉色黑味咸無(wú)毒
,形如心
,色如腎,味咸入腎
,故治火中之水
,令水火相濟(jì)。主治心中懊憹
,旁治心中結(jié)痛及心中滿煩


如何辨虛實(shí)? 虛熱的人脈無(wú)力
,重按就不見了
,舌苔淡黃;實(shí)熱的人舌苔黃且干裂


“ 若少氣者 ”
,人沒力氣,加甘草滋補(bǔ)
。甘草除了入脾(主四肢)
、生腸胃津液外,這里用的目的就是擔(dān)心腸胃里有壞死的食物
,用甘草解百毒


“ 若嘔者 ”,加生姜
。經(jīng)方里去嘔
,有生姜,還有半夏
,如何取用
?張仲景大部分用生半夏止嘔,同時(shí)用生姜解半夏的毒
,會(huì)用半夏都是因?yàn)橛型K?div id="4qifd00" class="flower right">
,胃里有水?br>
水生萬(wàn)物,可以滋養(yǎng)人
,也可以讓人生病
。正常人身體里的水是氣化的水
,是熱水,一旦有冷水必須排掉
,不排掉的話新水不會(huì)出來(lái)
。水不夠時(shí)會(huì)渴,病剛愈時(shí)元?dú)鈩倓偦謴?fù)
,胃火很小
,大量的水下去,胃里會(huì)停水
,其實(shí)口喝是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)
,應(yīng)“少少與飲之”。當(dāng)胃里有停水時(shí)
,這個(gè)水是寒水
,必須快速排掉,否則胃里若有宿食
,再碰到寒水
,食物就發(fā)酵爛掉,張仲景多用生半夏來(lái)利水


這里為什么不用半夏
?因?yàn)檫@里津液剛回來(lái),還不是很足
,用了半夏又把津液利掉
,所以選了半天用生姜,生姜能止嘔
,又是食物
,還能去腥。

梔子生姜豉湯只用于表邪下陷到胃或食物中毒造成吐
,如果有下利
,這湯劑就不管用了,要用葛芩連湯
。一般來(lái)說(shuō)
,上吐下瀉一定是熱證,也就是西醫(yī)講的發(fā)炎了


梔子豉湯方

梔子十四枚劈
,香豉四合綿裹。

用量與煎煮法:

梔子與香豉等量
,各5錢
。先煮梔子,再放豆豉(容易煮爛),四碗煮兩碗
,去滓
,分溫二服。

梔子甘草豉湯方

梔子十四枚劈
,甘草二兩
,香豉四合。

用量與煎煮法:

梔子與香豉等量
,各5錢
,甘草2錢。先煮梔子
,再放豆豉(容易煮爛)
,四碗煮兩碗
,去滓
,分溫二服。

八五
、發(fā)汗
,若下之,而煩熱
,胸中窒息
,“梔子豉湯”主之。

有表證發(fā)汗后
,被攻下了
,感覺煩熱,呼吸不過(guò)來(lái)
,也是梔子豉湯證


八六、“傷寒”
,五六日
,大下之后,身熱不去
,心中結(jié)痛者
,未欲解也,“梔子豉湯”主之


麻黃湯證發(fā)汗后
,未痊愈,胃痛
,也用梔子豉湯


八四、八五、八六都是因?yàn)椴∪似綍r(shí)腸胃功能弱
,一發(fā)汗津液不足出現(xiàn)虛熱


八八、“傷寒”
,醫(yī)以丸藥大下之
,身熱不去,微煩者
,“梔子干姜豉湯”主之


用到干姜代表里虛,且是寒虛
。上焦(肺)和中焦(胃)寒時(shí)都會(huì)用到干姜
,如干姜附子湯,干姜管上中焦
,不管下焦
,炮附子管下焦。寒就是胃的蠕動(dòng)慢(一吸兩三至)


攻下的藥大部分是寒涼的
,“身熱不去”,外熱里寒
,用干姜溫中
,讓腸胃的熱度恢復(fù),從而恢復(fù)正常的蠕動(dòng)
。生姜是散寒
,沒有溫的力量。

梔子干姜豉湯方

梔子十四枚劈
,干姜二兩
,香豉四合。

用量及煎煮法:

梔子豆豉等量
,各4錢
,干姜2錢。四碗煮兩碗
,去滓
,分二服。

八九
、凡用“梔子豉湯”
,病患舊微溏者,下可與服之


病人本身腸胃虛寒
,大便微溏的
,不開寒涼的藥。梔子豉湯本身是寒涼的藥
,遇到這種寒濕的病人
,可以加點(diǎn)干姜溫中,或加白術(shù)茯苓去濕


小結(jié):

縱觀以上六個(gè)條辨
,凡太陽(yáng)證,用汗吐下常規(guī)去表邪后
,出現(xiàn)虛煩
、虛熱、胃不舒服者
,均是因?yàn)槠綍r(shí)腸胃功能不太好
,或虛弱或里寒,所以我們平時(shí)一定要時(shí)時(shí)呵護(hù)好腸胃
,盡量吃家里做的飯菜
。那些長(zhǎng)壽之人,都是在家吃自己煮的飯菜
,即使粗茶淡飯
,也能保證新鮮無(wú)添加
,很多腸胃有問(wèn)題的人多在外面吃飯

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