甘遂半夏湯方歌,組成,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【原文】

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（《金匱要略》第十二篇）

【組成】

甘遂粉1.5g 半夏15g 白芍15g 甘草6g 蜂蜜100g

【方歌】

甘遂半夏湯芍草，加蜜煎煮效果好，主治下利續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，藥用相反效果高。

【煎服】

水煎半夏、白芍、甘草30分鐘，取汁200毫升，加蜜煎1?2分鐘，頓服，沖甘遂下。

【主治】

留飲，腹痛下利，心下堅(jiān)滿(mǎn)，脈沉伏。

【禁忌】

1.中氣虛弱之下利，忌之。

2.結(jié)胸之心下堅(jiān)滿(mǎn)，忌之。

【類(lèi)方】

1.苓桂術(shù)甘湯：同可治痰飲下利。不同者，苓桂術(shù)甘湯證，屬脾土虛弱，不能溫化水飲，方有利小便之能。

2.大陷胸湯：同可治心下堅(jiān)滿(mǎn)。所異者，大陷胸湯證為水熱互結(jié)，上濕下燥。湯具瀉水清熱之功。

【臨床運(yùn)用】

1.留飲胃痛。呈脹痛而嘔，上下走痛，便后稍減，痛處腸鳴。（《治驗(yàn)回憶錄》）

2.腹瀉。呈瀉后反快，減而復(fù)滿(mǎn)，上半身自汗，脈沉伏細(xì)滑。（《金匱詮釋》）

3.飲家，心下滿(mǎn)痛而欲嘔吐，或胸腹攣痛者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·類(lèi)聚方廣義》）

4.肝腫大、肝硬變腹水證。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

【淺議】

此攻逐留飲之方也。臨床使用以下利，利反快，利后心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，脈伏為標(biāo)的。

痰飲，陸淵雷謂過(guò)量體液停潴局部也?！绑w液中之水分，固由飲水而來(lái)，然分泌、吸收、循環(huán)、排泄諸機(jī)能茍無(wú)障礙，則飲水縱多，無(wú)由成病。病痰飲者，雖斷絕飲水，亦無(wú)由自愈?！弊C之臨床，誠(chéng)如是也。水液之代謝，《素問(wèn)`經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”，如是化而為津，灌溉周身。若飲食不節(jié)，或寒邪凝阻，或脾虛失運(yùn)，致分泌、吸收、循環(huán)、排泄機(jī)能障礙，水飲不得宣行，流溢、聚積臟腑經(jīng)絡(luò)，則病癥叢生。若留伏心下，則心下堅(jiān)硬，惡心嘔吐，惡水不欲飲；留飲之處陽(yáng)氣不入，則背寒如掌大；留竄腸間，水聲瀝瀝可聞，腹?jié)M疼痛，下利，時(shí)瀉時(shí)止。留飲之舌脈，舌質(zhì)淡，苔白滑膩，脈伏，或沉滑，或偏弦皆屬之。

痰飲之治，因病因、癥狀不同而異。本證飲蓄胃家，以其自利、利反快，知留飲欲去；以雖利心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，知水飲去而復(fù)聚，故宜因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐水飲。魏念庭《金匱要略方論本義》云：“病者脈伏，為水邪壓溷，氣血不能通，故脈反伏而不見(jiàn)也。其人欲自利，利反快，水流濕而就下，以下為暫泄其勢(shì)，故暫安適也；然旋利而心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此水邪有根蒂以維系之，不可以順其下利之勢(shì)而為削減也……非開(kāi)破導(dǎo)利之不可也?！备仕彀胂臏珵橹鹚街懈仕?，服后多惡心嘔吐、腹痛泄瀉。伍甘草，雖相反，實(shí)相成，以甘草緩甘遂之急，可反復(fù)逐蕩所留?！独m(xù)名醫(yī)類(lèi)案.吳莩先案》云：“取其性之相反，使自相攻擊，以成疏瀹決排之功。”藥后腹痛、瀉水樣便，為飲邪外出也?！吨腥A本草》載，近人實(shí)驗(yàn)表明，甘草量等于或小于甘遂，無(wú)相反作用，大于甘遂則有之。三枚甘遂約重3克，指大甘草6克左右，故藥后反應(yīng)劇烈，且十八反榜上有名，萬(wàn)一叵測(cè)，難辭其咎，故為醫(yī)者忌諱，或避而不用，或以李代桃。余以為有故無(wú)殞?zhuān)ㄗC是務(wù)，非米飯面條皆可醫(yī)饑相比。只要方證相投，一劑即可獲效。雖形瘦，神疲，脈細(xì)，無(wú)須忌也。下不宜慈，此之謂也。因留飲久伏，運(yùn)化障礙，患者多呈不足之象，若投補(bǔ)益，反助其邪，必予本方寄補(bǔ)于攻，方可邪去正復(fù)。且方中蜂蜜甘緩護(hù)胃，正氣無(wú)傷，故不足畏也。唯甘遂不需同煎，研粉裝膠囊服，可減嘔惡之苦。

【甘遂半夏湯醫(yī)案】

腹痛

郭某，女，36歲。臍左疼痛半年矣，經(jīng)某醫(yī)院結(jié)腸鏡檢査，診斷為結(jié)腸炎。雜治不愈。望其面色青黃，瞼下晦暗，舌苔白膩。詢(xún)知痛則欲便，便后痛止，無(wú)膿血，有完谷。惡心欲吐，胃納呆鈍。診其脈，沉弦有力。觸其腹，臍左拒壓。

脈證分析，證屬飲邪為患，治宜燥濕化飲，緩急止痛，溫藥和之。擬苓桂術(shù)甘湯加味：

茯苓15g 桂枝10g 蒼術(shù)15g 炙草6g 半夏10g 白芍15g 焦查15g 三劑

二診：痛瀉僅止七日，前癥復(fù)作。痛時(shí)腹有頭足，腸中漉漉，時(shí)則欲便，便后頭足失，疼痛止。歷數(shù)時(shí)，腹痛腸鳴又作，頭足復(fù)起……此留飲不去，病終難除?？肌督饏T要略·痰飲篇》云：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之?！狈治鰲l文，所謂“留飲欲去故也”，實(shí)留飲未去故也。“留飲”者，乃害群之駒，亂世之寇。須攻之逐之，非溫藥和之所能勝任。加之為患日久，定有堅(jiān)巢固穴，必須短兵相接，強(qiáng)攻猛逐。甘遂峻猛辛竄，用其沖鋒擊銳，足以勝任，于已成巢穴者，僅可挫其鋒而不能蕩其巢，若與甘草同用，則峻猛之品，復(fù)增頑強(qiáng)之性，相反則相激以成，遂擬仲圣甘遂半夏湯原方進(jìn)之。

甘遂粉1.5g(沖）半夏10g 白芍15g 甘草6g 白蜜1匙 一劑

藥后片刻，痛益劇，上下攻竄，若撕腸裂胃。后暴瀉水樣便數(shù)次，疼痛遂止?！傲麸嫛币讶ィ瑥?fù)擬苓桂術(shù)甘湯，崇土填臼。并囑禁生冷、少肥甘，飲食調(diào)理，以防飲邪復(fù)聚。

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