小柴胡湯原文,方歌方解,小柴胡湯的功效與作用

【原文】

1. 太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯。（37)

2. 傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96)

3.血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。（97)

4.得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。(98)

5.傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99)

6.傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。（100)

7.傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（101)

8.太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103)

9. 傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104)

10. 婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（144)

11. 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。(148)

12.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（149)

13. 陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯。（229)

14. 陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。(230)

15.陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿(mǎn)，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（231)

16. 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266)

17.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379)

18. 傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。（394)

19. 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。（《金匱要略》第十五篇）

20. 產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)，大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。（《金匱要略》第二十一篇）

21. 婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）

【組成】

柴胡24g 黃芩6g 半夏10g 人參6g 炙草6g 生姜6g 紅棗12枚

【方歌】

小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗。

【小柴胡湯方解】

此和解劑之祖方也。臨床使用須立足于外感邪在半表半里，內(nèi)傷屬肝膽郁逆，以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，脈弦為目標(biāo)。

寒熱往來(lái)，系惡寒時(shí)不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)不惡寒，寒熱交替出現(xiàn)，中有間歇，發(fā)熱無(wú)定時(shí)之熱型，為邪正相搏于半表半里之標(biāo)志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可醫(yī)。然不可僅限于往來(lái)寒熱，潮熱、瘥后發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、熱入血室、胸中煩熱皆可治之。

胸脅苦滿(mǎn)，為本方主癥之一，即胸脅部自覺(jué)滿(mǎn)悶不適，一為患者主述而知，一為患者長(zhǎng)嘆氣可見(jiàn)。李翰卿認(rèn)為，胸脅苦滿(mǎn)，病位在胸骨、肋骨內(nèi)，或偏胸，或偏脅，與肝、脾、肋膜、淋巴等部發(fā)炎有關(guān)。余臨床觀(guān)察，部分病人并無(wú)炎癥可見(jiàn)。無(wú)炎癥者，胸脅苦滿(mǎn)應(yīng)為肋間肌肉、神經(jīng)及膈肌收縮，胸腔變小所致。胸腔內(nèi)心肺所居，通過(guò)氣血循環(huán)，貫通表里上下，具有營(yíng)養(yǎng)臟腑肢骸，排泄代謝產(chǎn)物之功能。胸腔變小必有心悸、眩暈、咳嗽、短氣等心肺受擠束，頭臂干供血不足之狀。故解除胸脅苦滿(mǎn)，對(duì)心肺大小循環(huán)，無(wú)疑大有裨益。

章虛谷云：“小柴胡湯升清降濁，通調(diào)經(jīng)府，是和其表里以轉(zhuǎn)樞機(jī)，故為少陽(yáng)之主方。”臨床應(yīng)用，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮。余臨床亦喜用此方，且多得良效，隨證化裁，可應(yīng)萬(wàn)變，其作用之多，應(yīng)用范圍之廣，為諸方所不及。歸納其要，大致有六：

1.調(diào)和陰陽(yáng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁?

臨床上單純寒、熱、虛、實(shí)之證，須遵《素問(wèn)·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”，“衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”之對(duì)抗原則以治。若病癥復(fù)雜，或表證里證同見(jiàn)，或正虛邪實(shí)共存，或上熱下寒兼有者，則無(wú)法針?shù)h相對(duì)，予以糾偏，唯和解一法方可取效。和者，和協(xié)其正氣；解者，解除其邪氣。蒲輔周云:“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜癥候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)……知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平?！闭蛉绱?，“傷寒、溫病、雜病，使用和法皆甚廣?！毙〔窈鷾珵楹头ù矸剑芍沃T多復(fù)雜病癥。如《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里……可與小柴胡湯?！贝硕嗖樤?，癥情復(fù)雜，仲圣用小柴胡湯和解以治之示例也。

2. 諸陽(yáng)同病，少陽(yáng)突破

少陽(yáng)位于胸中，居半表半里之間，系氣血升降出入之樞，既接受表部天陽(yáng)之氣，又吸收里部水谷之精。同理，邪氣亦可通過(guò)表部或里部進(jìn)入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡湯可使少陽(yáng)之邪透達(dá)太陽(yáng)、陽(yáng)明?！秱摗返?9條“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)（太陽(yáng)?。{下滿(mǎn)（少陽(yáng)?。肿銣囟收撸?yáng)明?。〔窈鷾髦彼?，凡二陽(yáng)同病、三陽(yáng)同病，皆可用本方調(diào)達(dá)樞機(jī)，如是則不解表而表自解，不清里而里自清。

3. 病機(jī)相同，異病同治

《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！〔窈鷾髦！睋?jù)此，凡氣血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虛而入之疾病，如虛人感冒，熱入血室，大病后復(fù)感等腠理空疏，邪正相搏之病癥，皆可用本方扶正祛邪。

4.疏調(diào)三焦，燮理升降

自然界云升雨降，天地交泰而成既濟(jì)之局，人身小天地也，只有升降有序，陰陽(yáng)相抱，方能維持正常之生命活動(dòng)?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏?！薄督饏T·水氣病脈癥并治篇》謂：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！毙〔窈鷾扔泻完庩?yáng)、理升降、轉(zhuǎn)大氣之能，臨床觀(guān)察，服后不僅外邪得解，而且有止嘔吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失調(diào)諸癥。

三焦者，決瀆之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其為病，上焦不納則嘔吐不食，中焦不化則水食滯留，腹脹脘痛，下焦不瀆則二便失調(diào)。故凡嘔吐，下利，腹脹滿(mǎn)痛，清濁不分等三焦氣化失調(diào)諸癥，皆可用小柴胡湯治之?！秱摗返?29條:“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯。”第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯?！鼻罢叽蟊沅?，用小柴胡湯，后者不大便而嘔，亦用小柴胡湯，何以釋之？“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”之果?？梢?jiàn)本方并非單純止吐、止瀉、通利二便，乃疏調(diào)三焦，燮理升降，利達(dá)上下，宣通內(nèi)外，從而使臟腑安和，納運(yùn)衡常也。

5.疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)

人身之氣，貴在通達(dá)條暢，否則氣血失調(diào)，臟腑不和，百病叢生。而氣機(jī)條暢，全賴(lài)肝膽之疏泄條達(dá)，小柴胡湯以利肝膽樞機(jī)為能事。凡肝郁氣滯，脾胃損傷，致氣血生化不足，諸虛百損者；或氣郁化火，火性炎上而眩暈、心煩、易怒、不寐、咳嗽、嘔吐者；或瘀血宿肝，導(dǎo)致疏泄失職者；或氣郁不行，致痰、飲、血凝滯，積久成形，如癥積、痰核、瘰疬者，皆可用本方調(diào)達(dá)氣機(jī)以治。

6. 肝膽經(jīng)域，諸病可試

由經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)觀(guān)之，凡屬足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之循行范圍，無(wú)論因風(fēng)、火、濕、毒之邪郁結(jié)，不得外泄，或肝失條達(dá)，痰結(jié)、血凝形成之膿耳、痄腮、目赤腫痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子癰、淋痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸、脅、腹疼痛、乳癰、乳癖等病癥，皆可投本方以治，使氣郁者達(dá)之，火郁者發(fā)之。故湯本求真將本方廣泛用于胸腹腔組織臟器發(fā)生之一切炎癥。

小柴胡湯外癥，主要指胸脅苦滿(mǎn)。其檢查方法：令其仰臥，大拇指從脅下向胸腔推壓，指頭有抵抗感，患者感覺(jué)氣緊或疼痛者是也，一般右側(cè)較左側(cè)明顯；心下按之雖脹滿(mǎn)，但不痞硬，深壓有動(dòng)悸應(yīng)指之感；按壓胸有憋脹心煩之感?！秱摗返?9條之頸項(xiàng)強(qiáng)，系胸鎖乳突肌緊張，亦為小柴胡湯外癥之一，與第14、31條之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾不同，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為項(xiàng)背肌緊張。其檢查方法：用拇指、食指捏壓胸鎖乳突肌，患者反應(yīng)特別敏感，急忙左右躲閃，為使用小柴胡湯一參考癥狀。

或謂，小柴胡湯和解陰陽(yáng)之理明矣，然久用之，不慮柴胡升散劫陰？曰：柴胡升散劫陰之說(shuō)出自金元張潔古，后張景岳《古方八陣》將本方與麻桂劑同列散陣，清代葉天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”之語(yǔ)。其實(shí)處方作用，不等于各單味藥物作用之相加，猶水（H2O)之作用不等于氫、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦質(zhì)輕，輕則升陽(yáng)舉陷，苦則降濁下泄，《本經(jīng)》謂推陳致新，章次公謂柴胡30克以上有瀉下作用。大論第230條謂服小柴胡湯后，身濈然汗出者，乃正氣恢復(fù)，自然汗出，非發(fā)散之汗出也。且《傷寒論》第265條明確指示：“少陽(yáng)病不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)”，而主以小柴胡湯，足證無(wú)發(fā)散之力?？梢?jiàn)升散之說(shuō)，不足慮也。至于劫陰之說(shuō)，臨癥中從未見(jiàn)到，觀(guān)《本經(jīng)》：“久服輕身，明目益精”，亦應(yīng)無(wú)此弊，否則豈能久服？

本方柴胡為君，使用須依仲圣之法，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯俱用柴胡半斤，柴胡桂枝湯、柴胡加龍牡湯，用柴胡四兩。若減柴胡量，增大黃芩、人參、甘草量，則君臣倒置，其效必不樂(lè)觀(guān)。

煎藥，《傷寒論》中有不同方法，去渣再煎為和劑之獨(dú)特方法，不僅小柴胡湯用此法，大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯亦用此法，余臨床觀(guān)察，無(wú)明顯區(qū)別，故不主張去渣再煎。

【煎服方法】

上水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

少陽(yáng)病，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，不欲飲食，心煩喜嘔，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，苔白，脈弦。

【加減運(yùn)用】

1.胸中煩而不嘔者，去人參、半夏，加天花粉。

按：胸中煩為邪熱侵胸，宜清不宜補(bǔ)，故去人參。半夏降逆止嘔，不嘔故去之。天花粉清熱生津，故加之。熱盛者，加石膏或合白虎湯治之。

2.渴者，去半夏加天花粉。

3.腹中痛者，去黃芩加白芍。

按：腹痛為肝郁氣滯，故去苦寒之黃芩，加白芍舒肝止痛。若臍周疼痛拒壓，可加川軍下之。

4. 脅下痞硬者，去大棗加牡蠣。

按：脅下痞硬為邪侵少陽(yáng)，去大棗者，惡其甘能助滿(mǎn)，加牡蠣者，以其咸可軟堅(jiān)。

5. 心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓。

按：心下悸、小便不利為陽(yáng)氣虛弱，水氣停滯。水飲得溫則散，得冷則留，故去苦寒之黃芩，加茯苓以利水定悸。

6. 不渴、身有微熱者，去人參加桂枝。

按：不渴系津液未傷，身有微熱為表邪未盡，故不需人參生津而用桂枝解肌。若脈虛弱，人參仍宜用之。

7.咳者，去人參、生姜、紅棗，加干姜、五味子。

按：咳嗽為寒飲傷肺，肺失清肅所致，宜溫散斂納，而不宜補(bǔ)益，故去人參、紅棗、生姜，加干姜、五味子。若無(wú)口苦，黃芩亦當(dāng)去之。

8. 潮熱便秘者，加芒硝（小柴胡加芒硝湯）。

9. 胸脅滿(mǎn)痛者，去人參加枳殼、桔梗。

10.咳痰黏稠，心下拒壓者，加瓜蔞、黃連（柴陷湯）。

11.小便不利，大便泄瀉者，加五苓散（柴苓湯）

12.咽有炙臠者，加半夏厚樸湯。

13.經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱，合四物湯（三元湯）。

14.濕證，一身重痛，寒多熱少，加平胃散（柴平湯）。

【少陽(yáng)病誤治及服小柴胡湯后嘔不止之治法】

1.柴胡證下之，柴胡湯證仍在者，柴胡湯治之。

2. 誤下后心下滿(mǎn)、硬痛者，大陷胸湯治之。

3.誤下后出現(xiàn)嘔吐，大便不調(diào)，心下痞滿(mǎn)者，予半夏瀉心湯治之。

4.誤下后潮熱者，先予柴胡湯解其外，后用柴胡加芒硝湯治之。

5. 誤吐、誤下、誤汗后，出現(xiàn)心煩、心悸、易驚、譫語(yǔ)等壞病者，須據(jù)臨床表現(xiàn)予以施治。

6. 服小柴胡湯后嘔不止，心下拘急，疼痛拒壓，為少陽(yáng)之邪未盡，陽(yáng)明里實(shí)已結(jié)，用大柴胡湯治之。

【禁忌】

1.寒濕內(nèi)盛之脅下滿(mǎn)痛，黃疸，吐利，小便難者，忌之(服之必下重）。

2.心下停飲、渴而飲水嘔吐者，忌之（服之食谷則噦）。

3.少陽(yáng)實(shí)證，脅下及腹部疼痛拒壓、大便燥結(jié)者，忌之。

4.伏暑、濕溫之寒熱如瘧者，忌之。

【類(lèi)方】

1.大柴胡湯：同可治寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，口苦目眩。不同者，大柴胡湯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病證，必有腹痛拒壓，大便燥結(jié)等腑實(shí)癥狀。

2.柴胡加芒硝湯：病情較小柴胡湯證重、大柴胡湯證輕，介于二者之間，為中氣虛弱，已經(jīng)成實(shí)而尚未全實(shí)者。

【小柴胡湯的功效與作用】?

1.傷寒論雖主數(shù)十證，大要其間有五證最得當(dāng)，服之必愈。一者，身熱心下逆、或嘔吐者，可服；二者，寒熱往來(lái)者，可服；三者，發(fā)潮熱者，可服；四者，心煩，脅下滿(mǎn)，或渴或不渴，皆可服；五者，傷寒已瘥后，更發(fā)熱者，可服。（《蘇沈良方》）

2.脾氣虛弱，四時(shí)瘧疾。（《傷寒來(lái)蘇集》）

3.傷寒瘥后，更頭痛，壯熱，煩悶。（《千金方》）

4.傷寒盜汗，責(zé)在半表半里，為膽有熱也，專(zhuān)用小柴胡湯。(《傷寒緒論》）

5.治婦人風(fēng)邪，帶下五色。（《濟(jì)陰綱目》）

6. 痘瘡發(fā)熱甚而嘔者。（《證治準(zhǔn)繩》）

7. 少陽(yáng)病左關(guān)甚有力者，生石膏可加至一兩，自無(wú)轉(zhuǎn)陽(yáng)明之慮。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

8. 勞傷咳嗽。（《傷寒論類(lèi)方匯編》）

9. 陽(yáng)痿。伴胸脅苦滿(mǎn)，口苦心煩，脈弦有力，舌苔白滑略厚。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）

10. 小柴胡湯加去瘀之品，則偏于去瘀，凡瘀血阻滯營(yíng)衛(wèi)者立驗(yàn)。（《血證論》）

6. 初期肺病、肺門(mén)淋巴結(jié)核、肺炎、身體衰弱而又感冒有微熱者；又急性淋巴腺炎、中耳炎蓄膿癥、干濕性胸膜炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者；神經(jīng)性高血壓。（《古方臨床之運(yùn)用》）

7. 黃疸減人參、甘草、大棗，加茵陳、大黃、梔子。(《傷寒論十四講》）

8. 斜視、復(fù)視、肋軟骨炎、骨結(jié)核、心肌梗塞。（《經(jīng)方發(fā)揮》）

9. 加生地治熱入血室；婦人耳鳴，手足麻痹疼痛，皆由血沸，以小柴胡加桂枝湯，再加大黃，有大效。（《傷寒九十論》）

15.美尼爾氏綜合征。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，惡心欲吐，苔薄黃，脈弦。（《四川中醫(yī)》1987;9:36)

16.不射精。由不稱(chēng)心意而起，六劑而愈。（《浙江中醫(yī)雜志》1991;11:491)

17.子時(shí)脘脅劇痛；子時(shí)氣喘；上半夜惡寒，下半夜煩熱。(《吉林中醫(yī)藥》1988;1:23)

18.陽(yáng)證祛毒之治，除汗吐下，更無(wú)他法，若服柴胡劑的，當(dāng)有汗出而解者，有微利而解者，亦有不汗不利潛然而解者。(《傷寒論今釋》）

19.玉莖挺長(zhǎng)者，加黃連。（《皇漢醫(yī)學(xué).本草權(quán)度》）

20.傷寒半表半里之證；溫瘧初發(fā)；凡在前陰之疾；因怒為病之類(lèi)；熱入血室；勞瘵骨蒸者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·醫(yī)方口訣集》）

21. 火熱癇加石膏。（《皇漢醫(yī)學(xué)·芳翁醫(yī)談》）

22. 頭目之病加石膏。（《皇漢醫(yī)學(xué)·華岡青州》）

23. 治瘰疬，乳癰，便毒，下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍，發(fā)熱，潮熱或飲食少思。（《皇漢醫(yī)學(xué)·古今醫(yī)統(tǒng)》）

24. 產(chǎn)后耳鳴，耳聾。（《皇漢醫(yī)學(xué).險(xiǎn)癥百問(wèn)》）

25. 表熱散后，氣痞不欲食者；小兒警風(fēng)或夜不寐者。(《皇漢醫(yī)學(xué)，，古方便覽》）

26. 治一切撲傷。（《皇漢醫(yī)學(xué).正體類(lèi)要》）

27. 合桂枝茯苓丸，治婦人經(jīng)行不順，發(fā)寒熱如瘧，或諸病因怒而發(fā)者；合當(dāng)歸芍藥散，治胸脅苦滿(mǎn)，臍腹疼痛屬瘀血沖逆凝集；合半夏厚樸湯，治因郁怒而郁冒者。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

【小柴胡湯醫(yī)案】

1.便秘?

蘇某，男，62歲，2005年9月29日初診。艱于大便兩月余。一般兩三天一次，便不干燥。每便時(shí)，按摩腹部，擠壓肛門(mén)，屏氣努掙，頭汗津津，延時(shí)15?20分鐘，仍有后重未盡之感。服酚酞等瀉藥，僅可爽快一日，藥停則不暢如故。飲食如常，而自度食少，若后浪不能推掀前浪，遂加倍而餐，而便艱依然。視其面色黯淡，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩。詢(xún)知口苦，咽干，思冷，亦無(wú)胸脅苦滿(mǎn)之感，切得脈來(lái)沉弦，診腹松軟不痛。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳道之官，變化出焉?！逼鋫鞯雷兓氂谂K腑協(xié)調(diào)，升降有序下進(jìn)行。觀(guān)其脈癥，便難之外，惟口苦、咽干、脈弦也，可見(jiàn)大便不暢為少陽(yáng)樞機(jī)不利使然。擬小柴胡湯加味以治：

柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 杏仁10g 枳殼15g 生姜6片 紅棗6枚 三劑

二診：大便日一行，雖未如病前爽暢，然已非昔日之難，再不需手助也，藥已中的，原方再服三劑。

按：少陽(yáng)屬膽、屬三焦。膽為甲木，主疏泄，三焦者，水谷之道路，氣之終始也。少陽(yáng)氣機(jī)不利，則疏泄失職，水谷之道不得暢行，由是而大便艱難。大便艱難，一般用承氣湯、麻仁丸攻下或增液湯潤(rùn)下以治，本案何以用小柴胡湯？第230條謂能使上焦通，津液下，胃氣和，故投耳。

2. 發(fā)熱

郝某，32歲，高城村人。體素虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)后四十日傷于寒。癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，寒時(shí)衣被重重仍戰(zhàn)栗不已，熱時(shí)汗出淋漓致頭發(fā)盡濕。納呆惡心，進(jìn)食少許，頃刻吐出，大便不干，二三日一行。口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦無(wú)力。

脈癥相參，屬少陽(yáng)病無(wú)疑。該村合作醫(yī)療所于治民老先生擬：

柴胡9g 半夏6g 黃芩9g 黨參6g 炙草3g 生姜3片 紅棗3枚，服后癥不解。

于先生薦余診治，視其方證相合，何以不效？躊躇良久，方悟產(chǎn)后體虛，氣血雙虧，正氣不足，難以鼓邪外出。譬如作戰(zhàn)，宜增兵添將，充實(shí)武力裝備，則勢(shì)如泰山壓頂，何患匪寇不滅！遂將原方之黨參改為人參10g，僅服一劑，諸癥皆失。

由此可見(jiàn)，臨證必須詳察證情，細(xì)析病性，絲絲入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。

3. 急性膽囊炎

梁某，70歲，唐林村人。急性膽囊炎化膿穿孔，因年邁體衰，剛上手術(shù)床便休克，改保守治療，癥狀緩解后出院。之后，腹痛反復(fù)發(fā)作。第三次住院，體溫上午37℃,下午39.5℃，白細(xì)胞18X10^9/L。予消炎、支持以治，并服某醫(yī)生小柴胡湯（去人參）三劑，腹痛不止，發(fā)熱不退，請(qǐng)余會(huì)診。

患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌攣急，手不可近。寒熱往來(lái)，不欲飲食，惡心嘔吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡紅潤(rùn)，脈弦數(shù)無(wú)力。

觀(guān)其脈癥，屬小柴胡湯證無(wú)疑，何以服之不效？從口不苦、不渴，舌淡紅潤(rùn)來(lái)看，知其里熱不盛，且仲圣有腹痛去黃芩加白芍之教，今何不師之？擬：

柴胡12g 白芍15g 黨參10g 半夏12g 甘草6g 生姜10片 紅棗5枚

一劑寒熱解，疼痛止，谷道通，飲食進(jìn)。續(xù)服兩劑遂出院，后再未疼痛。較前方僅少一味黃芩，多白芍、黨參二藥，卻療效迥異。經(jīng)方組織結(jié)構(gòu)之嚴(yán)謹(jǐn)，由此可見(jiàn)一斑。

4. 腎炎

李某，男，26歲，工人。長(zhǎng)期飲食無(wú)規(guī)律，脾胃暗傷而不自知。某日夜班歸來(lái)，眼泡浮腫，自視之疾，未予介意，繼而水腫遍及全身，始就診。診斷為急性腎炎，住內(nèi)科治療。經(jīng)抗感染、利尿等治療，蛋白尿+++持續(xù)不降，要求會(huì)診。

水腫不盛，然壓之呈凹。詢(xún)知倦怠乏力，胸脅脹滿(mǎn)，胃納不馨，惡心欲吐，小便不利，大便二三日一行。口干，口苦，不欲飲。舌淡紅，苔薄白，脈象沉弦。

觀(guān)其脈癥，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、三焦決瀆失職。而調(diào)三焦、司氣化，莫過(guò)于小柴胡湯。擬：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 枳殼10g 桔梗10g 生姜10片 二劑，忌鹽、蛋肉食品。

二診：水腫消退，脹滿(mǎn)減輕，惡心不再。發(fā)熱心悸，動(dòng)則汗出，此正虛候也。原方加茯苓15g 黃芪15g三劑。

三診：胃納增進(jìn)，脹滿(mǎn)消失，二便正常，尿檢蛋白陰性。時(shí)仍自汗，擬四君子湯加黃芪善后。并囑飲食規(guī)律，勿饑勿飽。

5.氣淋?

王某，女，40歲，興縣人。三年前，15歲長(zhǎng)子夭于游泳，悲痛欲絕，幾不欲生，當(dāng)日便小便淋痛。中西醫(yī)多易，或少效，或不效，病終未已。近又前癥復(fù)萌，時(shí)時(shí)欲尿，溺反不出，努掙多時(shí)，僅點(diǎn)滴而已。小腹拘急，呻吟于床。視其形體瘦弱，面色晦暗，眉鎖愁容，舌淡紅少苔。詢(xún)知胸滿(mǎn)太息，不茶不飯，大便二三日一行，日暮寒熱往來(lái)。切診，脈象沉弦，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹饑攣急。檢閱所服之藥，皆八正導(dǎo)赤類(lèi)方。

脈證分析：淋病有五，氣、血、膏、石、勞也。本案辨識(shí)，當(dāng)為氣淋。乃氣郁不達(dá)，影響膀胱氣化使然。治宜舒肝解郁，調(diào)達(dá)氣機(jī)，若州都?xì)饣?，則小便自暢，疼痛自止。不探病源，一味滲利，何異頭痛醫(yī)頭，足痛醫(yī)腳？擬小柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參6g 甘草4.5g 白芍15g 青皮6g 王不留行15g 三劑

二診：未利小便而小便通利自如。諸癥亦皆減輕。囑服逍遙丸善后，并囑無(wú)憂(yōu)常樂(lè)，方可斷根。

按：肝脈循陰器，系庭孔。故泌尿生殖系統(tǒng)疾病多從肝著手。肝主疏泄條達(dá)，郁則條達(dá)不暢，故見(jiàn)氣淋。五淋之中，除濕熱蘊(yùn)結(jié)之石淋外，皆不宜單純清利也。

6. 嘔吐重癥

劉某，女，77歲，解村人。今冬某日，候診者正以序就診，突有兩彪形漢負(fù)一老嫗于診斷床，乞余為之先診。謂半月前脘腹脹痛，惡心嘔吐，鄉(xiāng)醫(yī)點(diǎn)滴先鋒霉素七天，毫無(wú)起色，遂進(jìn)城住某醫(yī)院。診斷為：1.急性膽囊炎；2.雙側(cè)附件區(qū)液性病變性質(zhì)待査；3.水電解質(zhì)失調(diào)。經(jīng)抗炎、支持、糾正電解質(zhì)等治療七天，每況愈下，已發(fā)病危通知書(shū)，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。家屬認(rèn)為年事已髙，大限將至，已備后事矣，然又不忍視而待斃，遂來(lái)求診也。

觀(guān)其皓首蒼顏，發(fā)稀齒缺，病骨支離，色夭少澤，瞑目不語(yǔ)，呼之，目睜有神，舌淡紅，苔黃膩。答問(wèn)之聲雖微，然語(yǔ)有倫次，詢(xún)知身無(wú)寒熱，嗌不容谷，強(qiáng)食之，必吐出，吐出物為黑紅色黏液，噯逆頻頻。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。脈沉弦細(xì)弱；腹診，腹皮薄軟，心下痞滿(mǎn)，右脅下硬滿(mǎn)，左少腹直腸、乙狀結(jié)腸燥屎堅(jiān)硬拒觸。

脈癥相參，斷為肝胃不和，谷道閉塞，陽(yáng)明已實(shí)，中氣大虛之證。竊思，人之將死，必有陽(yáng)氣亡脫之象，或氣促大汗，或下利不休，或神昏鄭聲。本案患者雖如經(jīng)秋之葉，黃昏之陽(yáng)，然尚未至油盡燈枯，病邪亦未步肓之上，膏之下，湯液應(yīng)可及也，故勉力一試。其法當(dāng)匡扶正氣，攻下通幽。腑氣通，升降行，生化始能復(fù)常，二法不可或缺。若以病重體弱，視硝黃如虎狼，不敢越雷池一步，必致真陽(yáng)沉淪，難以回春。雖仲圣有傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明病不可攻下之訓(xùn)，然不予攻下，何以止吐？嘔吐不止，水電解質(zhì)又何以糾正？且仲圣謂不可攻下，余以為系指單純用承氣湯而言，若和解少陽(yáng)，兼治陽(yáng)明，當(dāng)不在禁忌之屬。擬小柴胡加芒硝湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 生姜10g 芒硝10g 枳實(shí)10g 白芍15g —?jiǎng)?/p>

未時(shí)進(jìn)藥，服后時(shí)許，腸鳴腹痛甚劇，闔家惶恐，子夜吐瀉俱作，先下黑色硬糞，后瀉膿狀黏便。次日，精神大好，饑而索食。老死楚囚之說(shuō)，已是昨日。此三日后電話(huà)詢(xún)知也，因未能親睹色脈，囑以就地尋醫(yī)調(diào)理云。

——本段摘自《經(jīng)方躬行錄》

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小柴胡湯的配方是什么？小柴胡湯的副作用有哪些

小柴胡湯是中藥方劑中最常用的一種放了，它出自張仲景的《傷寒論》，是和解少陽(yáng)的最常用藥方。

小柴胡湯的配方 小柴胡的配方中君藥是柴胡，其配方量是30g，其次是半夏、人參、甘草、黃芩、生姜各9g，大棗4枚，洗凈混合煎湯取用即可。

小柴胡湯的功效和作用 小柴胡湯的主要功效就是和解少陽(yáng)，所以對(duì)于傷寒少陽(yáng)的病癥有很好的治療作用，生活中常見(jiàn)的病癥現(xiàn)象有寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，不思飲食，口苦咽干等。

同時(shí)，小柴胡湯對(duì)于一些女性出現(xiàn)的月經(jīng)不準(zhǔn)，寒熱發(fā)作的傷寒癥狀也有一定的緩解治療。

所以，小柴胡湯是臨床中應(yīng)用十分廣泛的一種經(jīng)典湯方，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上常被應(yīng)用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、瘧疾等膽胃不和的病癥。

小柴胡湯的副作用有哪些小柴胡湯是一個(gè)治病的好方子，這個(gè)無(wú)可厚非，但是要注意的是，任何好藥方都需要對(duì)癥下藥，如果盲目食用，不僅達(dá)不到治療的效果，還可能會(huì)對(duì)身體造成巨大的傷害。

因此，在服用小柴胡湯的時(shí)候，一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的辨證論治，嚴(yán)謹(jǐn)檢查，確定對(duì)癥用藥后，方可服用，而且也不可自己擅自更改藥量或者長(zhǎng)期服用。

?話(huà)說(shuō)小柴胡湯

《傷寒論》第230條：「陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?br>徐靈胎在《傷寒論類(lèi)方》中指出：上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解，「此四句申明小柴胡之功效如此，所以諸癥得之皆愈也。」
服小柴胡湯可使上下通達(dá)，里和表暢。也就是說(shuō)，小柴胡湯具有和暢表里，通達(dá)上下之功效。
那么，凡是具有表里不和、上下不暢之病證，都可以考慮使用小柴胡湯加減治療。
《傷寒論》第96條：「?jìng)辶罩酗L(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?br>「?jìng)辶罩酗L(fēng)」，似乎文義不通，我們可以解讀為或傷寒、或中風(fēng)（或者其他外感），發(fā)病已有數(shù)日（并非剛起?。?。諸見(jiàn)癥頗為雜亂，煩、嘔、滿(mǎn)、痛等似多屬里證，但身有寒熱又有表證之嫌。綜合諸癥，既無(wú)法得出病邪在表不在里，也無(wú)法得出病邪在里不在表之結(jié)論。同時(shí)，既有胸滿(mǎn)、心煩、咳嗽等上焦見(jiàn)癥，又有喜嘔、心下悸、脅滿(mǎn)、腹痛等中焦見(jiàn)癥，也有小便不利等下焦見(jiàn)癥。面對(duì)此類(lèi)病證，單純使用汗法、下法甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡湯和暢表里、通達(dá)上下。上下表里既暢，氣機(jī)升降出入復(fù)常，諸癥自解。即或有殘邪留于一隅，也可隨證祛之。
筆者曾會(huì)診一臨產(chǎn)患者，高熱5日，胎兒不能娩出。診見(jiàn)急性病容，胸憋腹脹，端坐喘息，口苦咽干，心煩喜嘔，舌紅苔白，脈象弦數(shù)。辨為少陽(yáng)病小柴胡湯證，治用小柴胡湯加減。處方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏9克，黨參9克，枳實(shí)9克，生姜3片，生甘草3克，益母草15克。當(dāng)日下午分2次服完1劑，晚上熱退，胎兒自然娩出。
小柴胡湯似乎與分娩無(wú)關(guān)。但表里和暢、三焦通達(dá)，當(dāng)是自然分娩的有利條件。本案中，胎兒能夠自然娩出，當(dāng)?shù)靡嬗谑褂眯〔窈鷾干辖沟猛ǎ蛞旱孟?，胃氣因和」之結(jié)果。

小柴胡湯的功效

1、治療少陽(yáng)癥，小柴胡湯最主要的功效就是治療人類(lèi)的少陽(yáng)癥，而少陽(yáng)癥的明顯表現(xiàn)就是寒熱往來(lái)胸肋苦滿(mǎn)，以及不思飲食和心煩嘔吐，人們出現(xiàn)這些不良癥狀以后，及時(shí)服用小柴胡湯，就能讓癥狀好轉(zhuǎn)，除此以外，人們出現(xiàn)口苦咽干以及頭暈?zāi)垦r(shí)，也可以用小柴胡湯進(jìn)行治療。

2、治療傷寒癥，小柴胡湯還能治療人類(lèi)的傷寒癥，治療時(shí)可以直接服用煎好以后的小柴胡湯，服用以后讓患者蓋被發(fā)汗等汗出透以后傷寒就能明顯減輕。另外小柴胡湯還能治療瘧疾黃疸等多種常見(jiàn)疾病，治療功效也比較出色。

3、提高身體免疫力，小柴胡湯不但能治療人類(lèi)的一些高發(fā)疾病，平時(shí)還能當(dāng)保健湯品用，它能提高人體免疫力。小柴胡能促進(jìn)骨髓機(jī)能，可以激活人體內(nèi)巨噬細(xì)胞的活性，加快白細(xì)胞再生，能讓人體內(nèi)產(chǎn)生一些新的抗體，抑制病毒活性，能讓人體的抗病能力與身體免疫力明顯提高。

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