半夏厚樸湯方歌方解,加減運用醫(yī)案

導讀：本文提供半夏厚樸湯方歌方解，服用方法和禁忌。半夏厚樸湯的功效主治，加減運用醫(yī)案等知識。

【原文】

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）

【組成】

半夏15g 厚樸10g 茯苓12g 蘇葉6g 生姜15g

【方歌】

半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。

【方解】

炙臠者，炒肉也。形同炒肉，黏附于咽，吐之不出，吞之不下，有似梅核，故有梅核氣之稱，西醫(yī)謂歇斯底里球，或癔病。為情懷抑郁，憂思氣結，脾不化濕，則痰涎生之，痰氣相結，凝阻于咽，系婦女常見之癥。表現(xiàn)有胸膈滿悶，飲食無味，善疑慮，易驚恐，甚者心情沉重，情緒低落。咽峽色淡紅潤，舌苔白膩，脈象弦滑。一般吞咽無阻，開心或忙碌之際其癥竟忘，心情不快或閑靜時其癥尤顯。反復空咽，愈咽梗物愈顯，憂慮恐懼亦因之益甚。半夏厚樸湯下氣化痰，開結散郁，痰消氣暢，則炙臠自除。倘治不如法，或諱疾忌醫(yī)，久而久之，頑痰死血結癥，可成噎膈，故不可忽視。治療同時，須解疑釋惑，勸其怡情悅性，如是則如加催化劑，療效必著。

慢性咽炎，今之多發(fā)病也，因環(huán)境污染，有害氣體刺激，以嗜煙酒者尤為多見。其咽中亦似有炙臠，多兼咽燥口干、口苦、口臭，痰如絲如豆，咯唾不爽，與情志無關，動靜無別，每因辛辣刺激加重者為是。其咽峽深紅，或明顯紅于周圍，不潤少津，或有濾泡。舌邊尖紅，苔薄黃，為胃火熏灼，煉津成痰。若投半夏厚樸湯以治，其癥必劇，以半夏、厚樸、生姜辛燥故也。痰火為患者，余喜用《顧氏醫(yī)鏡》之順氣開痰飲，顧松園謂治痰必以順氣為先，氣順則痰自降。是方清熱潤燥，順氣化痰，一方而諸法皆備也。

慢性咽炎亦有痰氣交阻者，余臨床觀察，多為胃、食管反流之劇者。蓋胃氣以下降為和，脾氣以上升為順，升降有序，始納運衡常。若肝氣郁結，木失條達，必橫逆乘土，致胃氣上逆，所謂肝胃不和也。反流物者，膽汁、胃酸也，本流于小腸，作腐熟水谷之用，反流則隨胃氣上逆，輕則溢于胃、食道，甚則咽，足以令其發(fā)炎。必有咽部不利，心下或胸骨后灼熱，吞咽痛，噯逆，泛酸，餐后尤顯，納呆、脘脹，大便失調，舌苔白膩，脈象弦滑等癥狀，咽部癥狀以平臥、彎腰俯首加劇，坐立減輕為特點。其治療，余常用大柴胡湯加三棱、莪術，以降胃逆，除炙臠；反酸者，加吳萸黃連；心下痞者，則用半夏瀉心湯加減?？傊囿w論治，隨證化裁。

【煎服】

水浸20分，煎30分，約600ml，分早晚2次服。

【功效主治】

咽中如有炙臠。

【加減】

1. 兼胸痹者，加瓜萎薤白半夏湯。

2. 無故悲傷者，加甘麥大棗湯。

3.感冒見桂枝湯證者，加桂枝湯。

【禁忌】

咽部焮紅，口干思飲，舌紅少苔者，忌之。

【類方】

1.四逆散：同為理氣之方。不同者，半夏厚樸湯復有化痰之功。

2.小半夏加茯苓湯：同為痰飲治方。不同者，半夏厚樸湯復有理氣之能。

【臨床運用】

1.治喜怒不節(jié)，憂思兼并，多生悲恐，或時震驚，致臟氣不平，憎寒發(fā)熱，心腹脹滿，旁沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下。（《三因方》）

2. 聲帶息肉。（《漢方臨床治驗精粹》）

3. 諸氣不調而作痛者非一，或手足疼痛，走注如痛風，或拘攣搐搦，或腹膈掣痛不可忍，或寒熱交作，或小便短澀如淋者，能審其證，皆可用之。（《皇漢醫(yī)學·醫(yī)方口訣集》）

4. 精神病。善悲欲哭，蜷于暗處，流涎，舌淡苔白膩，脈弦緩。（《陜西中醫(yī)》1981;5:12)

【半夏厚樸湯醫(yī)案】1. 梅核氣

咽有炙臠，非婦人專病，丈夫亦有之。有班某者，31歲。其母大不幸，雖有小恙，然癥情不重。令其痛苦者，乃憂恨迭生，驚氣不斷。稍有不適，便疑患大癥，為120急診科之?？鸵?。雖精衛(wèi)亦難填其愁恨之海，故日日與藥壺為伴。某子承母性，杯弓蛇影之疑，風聲鶴唳之驚，左右不離，真是有其母必有其子，西醫(yī)謂神經官能癥也，常找余診詢。一日咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，疑食道有腫物，要求作儀器檢查，云鄰人即因食管癌而死。余以飲食不礙，大便通暢，謂其不須檢査，枉花錢也。彼不之信，鋇餐后復悔恨不聽余言。針對多噯逆，胸滿悶，口干苦，脈沉弦，視為痰氣交阻、肝火上炎，擬半夏厚樸湯合梔子豉湯治之：

半夏15g 厚樸10g 茯苓15g 蘇葉10g 梔子10g 豆豉15g 三劑。并寬言相告，再勿自嚇自也。

未幾，其母復至，知藥后癥隨失也。

2.咳嗽

王某，女，50歲，夙有嗽疾，逢冬易發(fā)。近感冒，發(fā)熱、頭痛、喉癢咳嗽。經鄉(xiāng)醫(yī)輸液五日，熱退痛止，唯咳嗽不止。又令服止嗽青果丸、咳特靈，三日無毫效，遂進城求治。

觀其面色淡黃，容顏微腫，舌質淡，苔白滑，知痰濕為患。繼詢知寒熱已解，一無表邪。痰涎甚多，喉癢不利，不黃不稠,無熱象也。胸滿悶，氣上逆，胃納無味，口干不欲飲，噯逆不暢，大便干秘，二三日一行，此肝郁氣逆也。診其脈，沉弦滑。觸其腹，心下滿，無壓痛。

肝氣郁結，脾胃失運，則痰飲橫逆，犯胃則納呆、脘脹、咽喉不利；凌肺則咳嗽氣逆；肺失制節(jié)則大便干秘。治當下氣化痰，止嗽青果丸為肺熱痰稠之藥，本案用之，實相礙也。

半夏15g 厚樸10g 茯苓15g 蘇子15g 橘紅10g 生姜5片 三劑

二診：咳嗽、咽喉不利大減，胃納增，大便通，諸癥皆輕，此氣行痰化故也。囑守方五劑。

——本段摘自《經方躬行錄》

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半夏厚樸湯為什么能治梅核氣？半夏、厚樸在方中有什么作用？

半夏厚樸湯所治梅核氣由肝氣郁結，肺胃宣降失常，痰氣互結于咽喉而成。半夏厚樸湯以半夏化痰散結，降逆和胃；厚樸行氣開郁，下氣除滿。兩者相配，痰氣并治。又以生姜辛溫散結，降逆消痰，助半夏化痰散結，和胃止嘔；茯苓甘淡滲濕健脾，俾濕去脾健，則痰無由生；蘇葉芳香疏散，質輕入肺，既協(xié)厚樸開郁散結，又引藥上行以達病所。諸藥辛苦合用，辛以行氣散結，苦能燥濕降逆，共奏散結行滯，降逆化痰之功，故可治療痰氣互結于咽喉之梅核氣。
方中以半夏為君，功擅化痰散結，降逆和胃；以厚樸為臣，長于行氣開郁，下氣除滿。半夏之散結降逆，有助于厚樸理氣；厚樸之理氣燥濕，有助于半夏化痰，一化痰結，一行氣滯，兩者相配，痰氣并治，在方中共為治痰氣互結梅核氣之要藥。

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