小柴胡加菊花湯治療干燥綜合癥案

陳某，男，28歲，初診日期：2010年8月25日。

患者訴兩年來(lái)眼干，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為干燥綜合征，服用西藥1年，無(wú)效，口微干，口臭，二便可，眠可，苔白，脈沉細(xì)。

辨六經(jīng)屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，辨方證為小柴胡加菊花湯方證。處方：柴胡12g,黃芩10g,清半夏15g,黨參10g,炙甘草6g,菊花10g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。

二診日期：2010年9月6日。

患者訴眼干減，其他癥狀變化不明顯。處方：上方加澤蘭10g。

7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：連吃5個(gè)月，眼干減輕，口臭已不明顯。

按語(yǔ)：孔竅病變多屬少陽(yáng)（前面已有論述），患者眼干、口干，故擬小柴胡湯和解半表半里，因苦于眼干，加菊花利氣血、清頭目?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主風(fēng)頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風(fēng)濕痹，久服利血?dú)?，輕身，耐老，延年?！倍\時(shí)考慮到患者口臭、苔白、脈沉細(xì)，為濕熱所作，加澤蘭祛瘀利水。

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

?話說小柴胡湯

《傷寒論》第230條：「陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?br>徐靈胎在《傷寒論類方》中指出：上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解，「此四句申明小柴胡之功效如此，所以諸癥得之皆愈也。」
服小柴胡湯可使上下通達(dá)，里和表暢。也就是說，小柴胡湯具有和暢表里，通達(dá)上下之功效。
那么，凡是具有表里不和、上下不暢之病證，都可以考慮使用小柴胡湯加減治療。
《傷寒論》第96條：「?jìng)辶罩酗L(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?br>「?jìng)辶罩酗L(fēng)」，似乎文義不通，我們可以解讀為或傷寒、或中風(fēng)（或者其他外感），發(fā)病已有數(shù)日（并非剛起病）。諸見癥頗為雜亂，煩、嘔、滿、痛等似多屬里證，但身有寒熱又有表證之嫌。綜合諸癥，既無(wú)法得出病邪在表不在里，也無(wú)法得出病邪在里不在表之結(jié)論。同時(shí)，既有胸滿、心煩、咳嗽等上焦見癥，又有喜嘔、心下悸、脅滿、腹痛等中焦見癥，也有小便不利等下焦見癥。面對(duì)此類病證，單純使用汗法、下法甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡湯和暢表里、通達(dá)上下。上下表里既暢，氣機(jī)升降出入復(fù)常，諸癥自解。即或有殘邪留于一隅，也可隨證祛之。
筆者曾會(huì)診一臨產(chǎn)患者，高熱5日，胎兒不能娩出。診見急性病容，胸憋腹脹，端坐喘息，口苦咽干，心煩喜嘔，舌紅苔白，脈象弦數(shù)。辨為少陽(yáng)病小柴胡湯證，治用小柴胡湯加減。處方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏9克，黨參9克，枳實(shí)9克，生姜3片，生甘草3克，益母草15克。當(dāng)日下午分2次服完1劑，晚上熱退，胎兒自然娩出。
小柴胡湯似乎與分娩無(wú)關(guān)。但表里和暢、三焦通達(dá)，當(dāng)是自然分娩的有利條件。本案中，胎兒能夠自然娩出，當(dāng)?shù)靡嬗谑褂眯〔窈鷾干辖沟猛?，津液得下，胃氣因和」之結(jié)果。

小柴胡湯的功效

小柴胡湯是一味常見的清虛熱中藥，作為一味生活中常用的中草藥，小柴胡湯的功效與作用應(yīng)合理運(yùn)用，但是需要注意的是柴胡劫肝陰，所以在陰虛病人（舌紅少苔、口渴等）在使用時(shí)一定要配白芍、花粉之類，不然可能出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹等情況。在日常生活中大家應(yīng)該注意對(duì)小柴胡湯的合理運(yùn)用，下面就讓媽網(wǎng)百科為大家介紹一下小柴胡湯的功效吧。
1、小柴胡湯和解少陽(yáng)，舒肝和胃，升陽(yáng)舉陷。治寒熱往來(lái)，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經(jīng)不調(diào)，子宮下垂，熱入血室。
2、小柴胡湯味苦平、歸經(jīng)、入肝、膽經(jīng)。具有發(fā)表、退熱、疏肝、解郁、升陽(yáng)。主治感冒發(fā)燒、寒熱往來(lái)、瘧疾、脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)。
3、小柴胡湯不僅為治外感熱病之要?jiǎng)?，用以施治?nèi)傷雜病，同樣功效獨(dú)特，非同凡響。小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。

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