桂枝加龍骨牡蠣湯方歌方解,原文解讀

【組成】桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【方歌】桂枝湯加龍牡蠣，調和陰陽固澀劑；男子遺精女夢交，盜汗脈芤諸痛祛。

【方解】用桂枝湯和榮營以調氣血，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)動悸而斂浮越。龍骨、牡蠣均為強壯性的收斂藥，治療煩驚、不眠、多夢等心神癥，尤其有治胸腹動悸的特性，故本方的適應證，為桂枝湯證又見胸腹動悸、煩驚不安、夢交失精等。

按語：后世注家如魏念庭認為，“失精家腎陽大泄……而精失血亡，陰陽俱盡矣”。因而遇本方證治療時，大補腎之陰陽，多致罔效。要知本方的主要作用是桂枝湯調和營衛(wèi)，生龍骨、牡蠣斂浮越，這才是治療這類虛勞的關鍵。

【仲景原文解讀】

《金匱要略?血痹虛勞病》第8條:夫失精家，小腹弦急，陰頭寒,目弦發(fā)落，脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之（《脈經》：桂枝后有“加”字）。

【解讀】久病津虛、精氣虛，大都呈現(xiàn)上實下虛證候，后世稱之謂心腎不交之證。下虛則寒，故少腹弦急、陰頭寒；上實則熱，故目弦發(fā)落。脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精等癥之脈應，皆為虛損的證候。因此，在臨床上脈見芤動微緊，則可知男子患夢遺失精，女子患夢交。此是桂枝龍骨牡蠣湯的適應證。

按語：失精、夢交，多由情欲妄動，神志不寧，因生夢幻所致。其病也基于汗出津傷、榮衛(wèi)不和。龍骨、牡蠣之用，不只為固精，還重在斂神定志而止胸腹動悸，合于桂枝湯調榮衛(wèi)和氣血，本方是該證的正治。《小品》云：“虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龍骨湯”，是該證的變治。用此二方適證加減，確有奇效。

【方證要點】本方證是表虛入里化熱，而呈太陽陽明合病證，即桂枝湯證兼見津液虛、驚悸不安者。該方證用生龍骨、牡蠣補澀清里熱是重要的，用桂枝湯調和榮衛(wèi)則是關鍵。

夢遺失精，常見于未婚青壯年男子，也多見于慢性前列腺炎患者。但本方證可見于不論男女老幼，由慢性病出現(xiàn)的神心癥，男、女溺閉或遺尿。值得注意的是，本方證又往往被認為是虛勞，治用大補而使癥狀加重或長期不愈，其主要原因是，沒有首先看到其主證是桂枝湯方證。

桂枝加龍骨牡蠣湯是臨床治療陽痿、早泄、遺精的常用方，一般患有此類疾病的患者，剛開始發(fā)病之時，多不愿意去醫(yī)院治療，而是自行服用市面上盛行的補腎藥，如六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、腎氣丸之類，再有就是網上流傳的一些補腎偏方。當服用無效之時才來找醫(yī)生求治，此時的患者多半已經是虛證了。補腎類的藥多滋膩礙胃，久服損傷脾胃，不但治不好病，反而使病情纏綿難愈。此時只有以桂枝湯調和營衛(wèi)，生龍骨、牡蠣斂浮越，才是治療這類虛勞的關鍵。

本段摘自《馮世綸經方帶教醫(yī)案：方正對應臨床實錄》

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