柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療耳聾案

曾某，男，37歲，初診日期：2011年4月2日。

患者左耳突發(fā)耳聾1周，刻下癥見(jiàn)：耳聾，耳鳴，鼻塞，口干，白天虛汗多，耳朵有堵塞感，上午輕下午重，眠差，多夢(mèng)易醒，入睡難，二便可，舌淡體瘦苔白，左手脈弦，右手脈散大。

辨六經(jīng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病，辨方證為柴胡加龍骨牡蠣去鉛丹大黃加甘草石膏桔梗湯證。處方：柴胡12g，黃芩10g,清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，桔梗10g,桂枝10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,茯苓15g,生石膏45g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣、石膏同煎，日1劑。結(jié)果：隨訪患者說(shuō)效果較好，聽力好轉(zhuǎn)了百分之八十。

按語(yǔ)：患者以孔竅病變?yōu)橹?，耳聾、耳鳴、耳堵上午輕下午重、鼻塞、口干，為半表半里之熱挾痰氣、郁熱沖逆于上所致，馮老認(rèn)為孔竅病變多屬于半表半里證，實(shí)證多為少陽(yáng)病?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》在講解第263條時(shí)指出：“少陽(yáng)病，就是半表半里之陽(yáng)證，陽(yáng)熱在胸腹腔間，半表半里之處，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔竅之間?！薄秱摗吩诘?63條中提到“口苦”“咽干”“目?！?，在第264條中提到“兩耳無(wú)所聞”“目赤”等，皆屬于孔竅病變。治療上釆用柴胡劑之和法，以順應(yīng)人體療病的自然功能。同時(shí)該患者又見(jiàn)虛汗多、眠差、多夢(mèng)易醒、入睡難、苔白，考慮用柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹大黃加甘草石膏湯：小柴胡湯和解少陽(yáng)；生龍牡安神鎮(zhèn)靜；茯苓利濕除飲，生石膏清上熱，桂枝降沖逆之氣；無(wú)大便干結(jié)，去大黃；加桔梗祛痰、除鼻塞。李杲言：“桔梗其用有四:止咽痛兼除鼻塞，利膈氣仍治肺癰，一為諸藥之舟楫，一為肺部之引經(jīng)?！笨蓞?。

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

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