柴胡加龍骨牡蠣湯原文解讀,病機(jī)要點(diǎn)

【組成】柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半，半夏(洗）二合半，大黃二兩，牡蠣（熬〉一兩半，大棗（擘）六枚。

右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩二沸,去滓，溫服一升。本云:柴胡湯，今加龍骨等。

【方解】本方是小柴胡湯去甘草，加治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃，鎮(zhèn)靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治太陽少陽陽明并病見氣沖心悸、二便不利而煩驚不安者。

【仲景原文解讀】

《傷寒論》第107條:傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【解讀】傷寒八九日，病已傳少陽，醫(yī)者誤用下法，癥見胸滿，則知柴胡證還未罷。濕熱上結(jié)，故煩驚而小便不利。胃不和，邪熱擾神明，故譫語。水氣外溢，故一身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)，治療應(yīng)用小柴胡湯和解半表半里，同時(shí)利濕清熱、安神鎮(zhèn)驚，故用柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

按語：《傷寒論》少陽篇有“胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。本條所述為誤下少陽柴胡證甚明。又由于煩驚譫語之治，則本方有用于精神不安、狂癇病的機(jī)會(huì)。

【方證要點(diǎn)】本方證是太陽少陽陽明合病方證，以小柴胡湯證（半表半里熱證或見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、納差）見氣沖心悸、二便不利、煩驚不安為主證。本方證常見于神經(jīng)官能癥。

關(guān)于柴胡加龍骨牡蠣湯方證：臨證善用經(jīng)方者幾乎都有同感，柴胡加龍骨牡蠣湯屬常用方，且有佳效。但對(duì)其方解，似乎很難說清道明。正如當(dāng)年陸淵雷先生所說：“方雖雜糅，頗有疑其不可用者，然按證施治，得效者多?！辈窈育埞悄迪牅尚〔窈鷾ジ什?，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹組成，通常認(rèn)為本方具有和解少陽、通利三焦、鎮(zhèn)驚安神之功，可用于外感病，少陽樞機(jī)不利兼見煩驚者，內(nèi)傷病，肝膽郁熱，痰火擾心者。馮老認(rèn)為，本方以小柴胡湯去甘草扶正達(dá)邪，和解清熱為主，加桂枝降沖，茯苓利水，大黃瀉下，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)靜安神，用于小柴胡湯證見氣沖心悸，二便不利，煩驚不安者。馮老臨床用本方時(shí)常不去甘草，若無大便干結(jié)，常去大黃，鉛丹有毒，藥房多不備，常去之，或以生石膏代之。

本段摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

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