桂枝甘草龍骨牡蠣湯方歌方解,原文解讀

【組成】桂枝（去皮）一兩，甘草（炙）二兩，牡蠣（熬）二兩，龍骨二兩。

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

【方歌】桂枝甘草組成方,龍牡加入安神良。心悸同時(shí)兼煩躁,補(bǔ)陽(yáng)寧心效果彰。

【方解】本方是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣而成。本方的組成和證治皆與救逆湯相似，即都是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣，都治療外邪內(nèi)飲的躁煩驚悸。不同的是，救逆湯有蜀漆、大棗、生姜，因痰飲重而見(jiàn)發(fā)狂，而本方證痰飲輕，以驚悸、煩為主。

【仲景原文解讀】

《傷寒論》第118條:火逆下之,因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

【解讀】太陽(yáng)表證，治療應(yīng)用發(fā)汗的方法。用火烤、火熏、火針等治療，使邪不得外出，而且傷害人體津液，因此，這種治療稱(chēng)火逆?；鹉婧笕绫碜C不解仍應(yīng)用桂枝湯治療，但又錯(cuò)用下法更傷津液，邪熱入里而呈太陽(yáng)陽(yáng)明合病，因?qū)е禄颊邿┰瓴话玻@種情況宜用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。

按語(yǔ)：此煩躁，既有表不解之煩，又有亡陽(yáng)即津傷里熱上擾致煩躁。

【方證要點(diǎn)】本方證是太陽(yáng)陽(yáng)明證，其辨證要點(diǎn)是桂枝救逆湯痰飲輕者，即以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩，寸脈獨(dú)浮、胸滿(mǎn)，兼痰飲、亡陽(yáng)欲發(fā)驚狂之煩躁為主證。

本方證常見(jiàn)于神經(jīng)官能癥，出現(xiàn)心悸、煩等，呈現(xiàn)外寒內(nèi)熱證。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證解讀

桂枝甘草龍骨牡蠣湯條文簡(jiǎn)略，若只著眼于本方證條文，即《傷寒論》第118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”恐難應(yīng)用于臨床，很少有患者說(shuō)是因?yàn)樽约悍浅┰陙?lái)就診。雖然馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中解釋?zhuān)骸按藷┰?，既有表不解之煩，又有亡?yáng)欲驚之躁?！笨蛇€是讓人感覺(jué)很抽象，摸不著頭腦?；颊邅?lái)就診時(shí)病情多已較復(fù)雜，已不是單純的煩躁了，一般很多因失眠來(lái)就診的患者可能會(huì)提及伴有“煩躁”或焦慮，還有就是精神分裂癥患者伴有的“狂躁”了，當(dāng)然前者見(jiàn)到的機(jī)會(huì)比較多。很多醫(yī)生碰到這種失眠，不假思索，酸棗仁湯就上了，《金匱要略?血痹虛勞病》第17條：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！币灿卸嘀斡睦?。但這里要提出的是，酸棗仁湯用于“虛煩不得眠”，此“煩”是因血虛而致的心煩悸，若真正遇到桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝救逆湯證的“煩躁”“驚狂”引起的失眠，用酸棗仁湯是治不好的?！秱摗罚ā秱摗返?18條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！薄秱摗返?12條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”）言此“煩躁”“驚狂”是因火逆、火邪所致，《傷寒論》第114條：“太陽(yáng)病，以火熏之不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。”這提示我們這種“煩躁”“驚狂”是火邪迫使大汗出，而表又不解呈太陽(yáng)陽(yáng)明合病所致，因汗出多、亡津液，里熱盛而致煩躁不安或發(fā)驚狂。

臨床上，本方多用于以汗多、心悸、心煩、失眠、驚恐等為主要表現(xiàn)，證屬外有寒、內(nèi)有熱者。本方與桂枝龍骨牡蠣湯都可用于治療心悸、心煩等，但后方適應(yīng)證多有明顯營(yíng)衛(wèi)不和表現(xiàn)。

馮老的醫(yī)案提示我們可以從以下三方面來(lái)把握桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證：

(1)本方是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣而成，因此，可理解為桂枝甘草湯證與龍骨牡蠣證的合方證?！秱摗返?4條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之?！北孀C要點(diǎn)：心下悸欲得按而無(wú)里實(shí)證者。龍骨、牡蠣皆斂汗?jié)?、?zhèn)驚安神，故龍骨牡蠣證為汗出多、遺精失精、煩躁、驚悸、驚恐、失眠等。桂枝甘草龍骨牡蠣湯證即桂枝甘草湯證與龍骨牡蠣證并見(jiàn)者。

(2)本方的組成和證治皆與桂枝救逆湯相似，即都是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣，都治療外邪內(nèi)熱的躁煩驚悸。不同的是，救逆湯有蜀漆、大棗、生姜，因痰飲重而見(jiàn)發(fā)狂，而本方證痰飲輕以驚悸煩為主。

(3)因本方證治外邪內(nèi)熱的躁煩驚悸，若內(nèi)飲盛，常加茯苓、白術(shù)，即常有與苓桂術(shù)甘湯合用的機(jī)會(huì)，因?yàn)檐吖鹦g(shù)甘湯也治外邪內(nèi)飲的虛煩，《傷寒論》第160條：“傷寒吐下后，發(fā)汗、虛煩、脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿?！?/p>

若內(nèi)飲兼血虛而呈血虛血瘀水盛者，馮老常與當(dāng)歸芍藥散去澤瀉合用，澤瀉為利小便之捷藥，朱震亨言澤瀉“除濕行水之功尤捷，服此未有不小便多者”。人體水液外出最主要的途徑有二：汗與小便。本方證患者已汗出過(guò)多，亡失津液，若澤瀉重利小便，則更傷津液，故去之。

若本方證之煩躁失眠兼血虛心煩悸、汗多者，常加酸棗仁，收斂補(bǔ)虛安神。若失眠較嚴(yán)重兼痰濕者，常加遠(yuǎn)志、石菖蒲、合歡皮，化濕祛痰、開(kāi)竅安神。

文章摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對(duì)應(yīng)臨床實(shí)錄》

感于桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝加龍骨牡蠣湯的區(qū)別

最近在給家母用藥過(guò)程中，先后使用過(guò)桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝加龍骨牡蠣湯，在實(shí)際運(yùn)用中，深切感受到了這兩個(gè)湯劑的不同。

前段時(shí)間，在媽媽甲亢發(fā)作后心悸失眠的情況下，用了桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以溫心陽(yáng)，震懾收斂為用。

《傷寒論》原文：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

桂枝一兩（去皮）　甘草二兩（炙）　牡蠣二兩（熬）　龍骨二兩

這個(gè)方劑考慮的情況是：一個(gè)人或者被外力或者因?yàn)閮?nèi)在而處于溫?zé)嶂丝緺顟B(tài)，致使身體津液大量流失，以至于心血機(jī)能受損，無(wú)法濡養(yǎng)身體引起煩躁不安。

我的習(xí)慣用法是在心悸難耐的情況下先用桂枝甘草湯穩(wěn)定心神，而后用桂枝甘草龍骨牡蠣湯進(jìn)行鞏固調(diào)理。

這個(gè)失眠和黃連阿膠湯的失眠最大不同在于，前者的失眠多在于心悸不安，后者的失眠有輾轉(zhuǎn)反側(cè)甚至起身的煩躁，前者的病因是心陽(yáng)虛無(wú)力，后者為心腎不交。

這兩天媽媽又說(shuō)睡不好，心悸不明顯，但是晚上起夜嚴(yán)重，一個(gè)晚上要小便4、5次。這種情況下，轉(zhuǎn)用桂枝加龍骨牡蠣湯。

《傷寒論》原文：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作目眶痛)，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩。

從原文來(lái)看并不符合，但是從文意分析，則這個(gè)湯劑在于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)虛，兼固澀腎精。夜間多尿，考慮腎精固澀不力。

用藥兩日后，小便次數(shù)減少?？擅咚?。其他癥狀另做調(diào)理。

我看兩個(gè)方劑的組成，兩個(gè)湯劑都有桂枝、炙甘草、龍骨和牡蠣這四味藥，而桂枝加龍骨牡蠣湯還有白芍、生姜、大棗三味。在用藥量上，桂枝加龍骨牡蠣湯更重。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯刻看做是強(qiáng)心陽(yáng)的桂枝甘草湯加味，在于養(yǎng)心收斂。

桂枝加龍骨牡蠣湯是桂枝湯的加味。桂枝湯是感冒第一方，對(duì)外可解肌去邪，對(duì)內(nèi)能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。這里就取調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用重用并加固澀。

兩方相近而作用方向完全不同，不可混淆。

中醫(yī)之用，就在加減之間，切慎。

桂枝湯類(lèi)方 （古方）

一、桂枝湯

1。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈浮弱者。

2。病常自汗出，或時(shí)發(fā)熱汗出者。

3。發(fā)汗或下之，而表未解者。?

4。陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出多。而微惡寒，表未解者。

5。病下利而脈浮弱者。

6?；魜y吐利止，而身疼不休者。

二、桂枝加桂湯方

【辨證要點(diǎn)】治桂枝湯證而氣上沖劇甚者。

三、桂枝加芍藥湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證見(jiàn)腹拘急而滿(mǎn)痛者。

四、桂枝加大黃湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝加大黃湯證，即桂枝加芍藥湯證又見(jiàn)里實(shí)拒按，或大便不通者。

五、桂枝加葛根湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證，又見(jiàn)項(xiàng)背肌肉強(qiáng)急。

六、栝蔞桂枝湯方

【辨證要點(diǎn)】病見(jiàn)桂枝湯證，又見(jiàn)痙攣拘急癥狀，口渴、脈沉者，可辨為本方證。

七、桂枝加黃芪湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證更汗出惡風(fēng)、不渴者，即表虛不固甚者宜用本方治之。

八、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證汗出惡風(fēng)、汗色黃粘、口渴者本方主之。

九、桂枝加附子湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證更見(jiàn)汗出惡風(fēng)明顯，小便難，脈沉細(xì)、四肢微急者。

十、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證更見(jiàn)身疼明顯，納差、脈沉遲者可選用本方。

十一、桂枝加厚樸杏子湯方。

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證，咳喘病人不論新久，見(jiàn)汗出惡風(fēng)脈緩者宜用本方。

十二、桂枝加龍骨牡蠣湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證兼見(jiàn)失精夢(mèng)交、脈見(jiàn)虛象者多可與本方。

十三、小建中湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證兼見(jiàn)腹中急痛，或見(jiàn)心悸而不嘔者。

十四、當(dāng)歸建中湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證又見(jiàn)血虛明顯者。

十五、黃芪建中湯方 小建中湯證而有黃芪證者。

【辨證要點(diǎn)】里急腹痛，汗出惡風(fēng)甚者宜本方主之。

十六、黃芪桂枝五物湯方

【辨證要點(diǎn)】肢體麻木不仁，脈虛弱，無(wú)實(shí)象者可選用本方。

十七、桂枝去芍藥湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝楊證又見(jiàn)寸脈浮關(guān)尺脈沉，癥見(jiàn)胸滿(mǎn)，或心悸頭暈，或氣上沖者可用本方治之。

十八、桂枝去芍藥加附子湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝去芍藥湯證又見(jiàn)脈沉細(xì)，癥有惡寒者宜用本方。

十九、桂枝附子湯方

【辨證要點(diǎn)】表虛寒，關(guān)節(jié)痛疼，脈浮虛而澀者；可用本方治之。

二十、去桂加白術(shù)湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝附子湯證無(wú)氣上沖，而見(jiàn)小便自利、大便偏干者。

二十一、桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯方

【辨證要點(diǎn)】身痛、關(guān)節(jié)痛、小便不利者可選用本方。

二十二、甘草附子湯方

【辨證要點(diǎn)】表虛寒證見(jiàn)關(guān)節(jié)痛劇，汗出惡風(fēng)，小便不利者。

二十三、桂枝去芍藥加皂莢湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝去芍藥湯證而痰涎多者。

二十四、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝去芍藥湯證有痰飲驚狂者。

二十五、桂枝甘草湯方

【辨證要點(diǎn)】心下悸欲得按而無(wú)里實(shí)證者。

二十六、半夏散及湯方

【辨證要點(diǎn)】咽痛，有表證而口不渴者。

二十七、桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)煩躁驚悸者。

二十八、防己茯苓湯方

【辨證要點(diǎn)】表虛伴見(jiàn)四肢腫者。

二十九、防己黃芪湯方

【辨證要點(diǎn)】四肢浮腫、汗出惡風(fēng)明顯者。

三十、桂枝人參湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)理中湯證者。

三十一、白虎加桂枝湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)白虎湯證者。

三十二、苓桂術(shù)甘湯方

【辨證要點(diǎn)】頭暈?zāi)垦！⒒蚨虤庑”悴焕?jiàn)氣上沖者。

三十三、苓桂棗甘湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證見(jiàn)臍下悸動(dòng)、氣上沖者。

三十四、茯苓甘草湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)心下悸者。

三十五、茯苓澤瀉湯方

【辨證要點(diǎn)】茯苓甘草湯證又見(jiàn)口渴思飲而嘔吐明顯者。

三十六、苓桂五味甘草湯方

【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)咳逆上氣有痰飲者。

三十七、苓甘五味姜辛湯方

【辨證要點(diǎn)】咳而胸滿(mǎn)，吐白痰，口不渴者。

三十八、苓甘五味姜辛夏湯方

【辨證要點(diǎn)】咳而胸滿(mǎn)，吐稀白痰，頭暈嘔逆者。

三十九、苓甘五味姜辛夏杏湯方

【辨證要點(diǎn)】苓甘五味姜辛夏湯證兼見(jiàn)頭面或四肢浮腫者。

四十、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯方

【辨證要點(diǎn)】苓甘五味姜辛夏杏湯證兼見(jiàn)上熱而大便難者。

四十一、五苓散方

【辨證要點(diǎn)】表虛證兼見(jiàn)心下停飲、小便不利者。

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散&小建中湯

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚龍骨三兩牡蠣三兩

右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

桂枝龍骨牡蠣湯這個(gè)方劑的結(jié)構(gòu),龍骨啦，牡蠣啦，這種藥其實(shí)都比較是鎮(zhèn)定神經(jīng)的藥物，就是當(dāng)這個(gè)人是平常起心動(dòng)念的方法真的已經(jīng)太偏的時(shí)候，這類(lèi)的藥物還是多多少少能夠幫到一些些忙.桂枝龍牡湯的這種虛勞比較是神經(jīng)型的虛勞,而這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)你看他的桂枝湯的底，然后里邊加龍骨牡蠣，讓龍骨牡蠣跟著這個(gè)桂枝湯的藥性去走一圈。中醫(yī)的講法就是桂枝湯的營(yíng)衛(wèi)之間那樣走一圈的時(shí)候，龍骨幫你把全身的元?dú)狻㈥?yáng)氣固定下來(lái)，牡蠣?zhēng)湍惆焉眢w的血跟水里面的能量拉回來(lái)，然后讓你身體的能量能夠安定下來(lái)，能夠收藏在里面.

天雄散方

天雄三兩（炮）白術(shù)八兩桂枝六兩龍骨三兩

右四味，杵為散，酒服半錢(qián)匙，日三服。不知稍增，以知為度。

天雄，味辛溫。主治大風(fēng)，寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣，金創(chuàng)，強(qiáng)筋骨，輕身健行。一名白幕。生山谷。

今天我們?cè)谥兴幮幸I(mǎi)到天雄其實(shí)不是很容易.如果你沒(méi)有辦法買(mǎi)到天雄的話(huà)，你就盡量去買(mǎi)大顆的附子，就是藥房的附子片也是有大片有小片的對(duì)不對(duì)，你盡量買(mǎi)大片的。因?yàn)榇笃母阶铀?yáng)氣比較夠，那陽(yáng)氣越足也可以說(shuō)越容易收斂嘛對(duì)不對(duì)，所以買(mǎi)不到天雄就用大附子也可以達(dá)到一定程度的療效

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