理中湯(理中丸)配方,理中湯方歌方解

【方劑組成】人參、炙甘草、白術(shù)、干姜各9克。

【用法】水煎溫服或蜜丸。

歌訣:理中湯方用人參，甘草干姜白術(shù)追，太陰里證心下痞，小便不利治認(rèn)真。

【方解】本方是甘草干姜湯加人參、白術(shù)而成，故治甘草干姜湯證心下痞硬而小便不利者。治心下痞、胃虛主用人參，故本方又名人參湯（丸）。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第159條:傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。

解析:太陽(yáng)傷寒，治應(yīng)汗解，如果誤服攻下的湯藥，要造成下利不止、心下痞硬的甘草瀉心湯證，服瀉心湯則證已，但又誤用其他攻下的藥，則可造成下利不止。此時(shí)醫(yī)者用理中湯治療，不僅無(wú)效，反而下利更甚。這是由于理中湯專理中焦的胃，今之下利不止，是因反復(fù)誤下，使下焦腸虛失權(quán)而滑下不止，宜以收攝止瀉的赤石脂禹余糧湯主之。若服后利還不止，則當(dāng)利其小便，使水谷別，而下利自止。

《傷寒論》第386條:霍亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。

解析：見(jiàn)五苓散條。

《傷寒論》第396條:大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

解析:傷寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此為胃中有寒飲，宜以理中丸溫以和之。

按：喜唾為胃虛有飲，此證多有，不必限于大病差后，本方有良驗(yàn)。

　《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第5條:胸痹，心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

解析:心中痞，指心中痞塞氣不暢通之意。氣結(jié)在胸，是說(shuō)氣結(jié)于胸中而胸滿悶。脅下逆搶心，是說(shuō)自覺(jué)有氣自脅下而逆于心胸感。枳實(shí)薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故可用其治療。而又說(shuō)人參湯〔即本方）亦主之者，是因中氣大虛，飲自下乘，亦可引起氣結(jié)胸滿的類似證候。前者是實(shí)證，后者是虛證，要根據(jù)證的虛實(shí)選方。

【臨證思考】本方在臨床應(yīng)用較廣，可見(jiàn)于慢性肝炎、胃腸炎、腸功紊亂等病，主要證候是心下痞。

【辨證要點(diǎn)】心下痞，大便溏瀉，小便少者。

【驗(yàn)案】李某，男性，58歲，病歷號(hào)155413,1965年4月6日初診。受涼后腹瀉已3個(gè)月，每日3—4行，便有完谷不化，胃腹脹滿，食后益甚，時(shí)有噯氣頭昏，苔白潤(rùn)，脈細(xì)緩。證屬中陽(yáng)虛衰，升降失常，治以益氣和中，與理中湯加減：

黨參10克，炙甘草6克，炮姜6克，蒼術(shù)10克，炒扁豆10克，陳皮15克。

結(jié)果:上藥服六劑，腹瀉基本已止，腹脹亦明顯減輕，繼服六劑癥已。

理中湯簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4《傷寒論》方之理中湯 4.1理中湯的別名4.2處方4.3制法4.4功能主治4.5理中湯的用法用量4.6備注4.7出處 5明·方賢著《奇效良方》方之理中湯 5.1處方5.2功能主治5.3理中湯的用法用量5.4出處 6《普濟(jì)方》卷三五五方之理中湯 6.1處方6.2制法6.3功能主治6.4理中湯的用法用量6.5出處 7《幼幼集成》卷五方之理中湯 7.1處方7.2功能主治7.3理中湯的用法用量7.4出處 8《醫(yī)學(xué)心悟》卷六方之理中湯 8.1處方8.2功能主治8.3理中湯的用法用量8.4出處 9《普濟(jì)方》卷四○四方之理中湯 9.1處方9.2制法9.3功能主治9.4理中湯的用法用量9.5出處 10《圣濟(jì)總錄》卷一八七方之理中湯 10.1處方10.2制法10.3功能主治10.4理中湯的用法用量10.5出處 11《廣嗣紀(jì)要》卷十二方之理中湯 11.1處方11.2功能主治11.3理中湯的用法用量11.4出處 12《萬(wàn)病回春》卷三方之理中湯 12.1處方12.2制法12.3功能主治12.4理中湯的用法用量12.5出處 13《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》卷二方之理中湯 13.1方名13.2組成13.3功效與主治13.4理中湯的用法用量13.5加減法13.6制備方法13.7附注 14《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》卷三方之理中湯 14.1處方14.2功能主治14.3理中湯的用法用量14.4加減法14.5出處 15《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》卷三方之理中湯 15.1處方15.2制法15.3功能主治15.4理中湯的用法用量15.5出處 16《點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》卷一方之理中湯 16.1處方16.2功能主治16.3理中湯的用法用量16.4出處 17《證治準(zhǔn)繩·幼科》卷五方之理中湯 17.1處方17.2功能主治17.3理中湯的用法用量17.4出處 18《種痘新書》卷四方之理中湯 18.1處方18.2功能主治18.3出處 19《活人方》卷三方之理中湯 19.1處方19.2功能主治19.3理中湯的用法用量19.4出處 20《醫(yī)略六書》卷二十八方之理中湯 20.1方名20.2組成20.3主治20.4理中湯的用法用量20.5各家論述 21《葉氏女科》卷一方之理中湯 21.1方名21.2組成21.3主治21.4理中湯的用法用量 22《普濟(jì)方》卷三七一方之理中湯 22.1方名22.2組成22.3主治22.4理中湯的用法用量22.5加減22.6制備方法 23《古今醫(yī)徹》卷一方之理中湯 23.1方名23.2組成23.3主治23.4理中湯的用法用量 24《痘疹一貫》卷二方之理中湯 24.1方名24.2組成24.3主治24.4理中湯的用法用量 25《痘疹全書》卷上方之理中湯 25.1方名25.2組成25.3主治25.4理中湯的用法用量 26《醫(yī)略六書》卷三十方之理中湯 26.1方名26.2組成26.3主治26.4理中湯的用法用量26.5各家論述 27《證治準(zhǔn)繩·幼科》卷五方之理中湯 27.1方名27.2組成27.3主治27.4理中湯的用法用量 28《誠(chéng)書》卷八方之理中湯 28.1方名28.2組成28.3主治28.4理中湯的用法用量 29《外臺(tái)秘要》卷三十八方之理中湯 29.1方名29.2理中湯的別名29.3組成29.4主治29.5理中湯的用法用量29.6制備方法29.7附注 30《太平圣惠方》卷四十七方之理中湯 30.1方名30.2組成30.3主治30.4理中湯的用法用量30.5制備方法 31參考資料附：1古籍中的理中湯 1拼音 lǐ zhōng tāng

2英文參考 lizhong decoction [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

Ginseng Decoction for Regulation the Middle [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 理中湯為方名，同名方劑約有28首。其中《傷寒論》辨霍亂病脈證并治方為常用方，組成為人參、干姜、甘草（炙）、白術(shù)各三兩。具有溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾的功效，治脾胃虛寒證，自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食及中寒霍亂，陽(yáng)虛失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虛證，胸痛徹背，倦怠少氣，四肢不溫。現(xiàn)用于急、慢性胃炎，胃竇炎、潰瘍病、胃下垂、慢性肝炎等屬脾胃虛寒者。

4《傷寒論》方之理中湯 即理中丸作湯劑[1]。

4.1理中湯的別名

人參湯（《金匱要略方論》卷上）、治中湯（《備急千金要方》卷二十）、理中煎（《雞峰普濟(jì)方》卷十二）、人參理中湯（《校注婦人良方》卷二十）。

4.2處方

人參、干姜、甘草（炙）、白術(shù)各三兩[2]。

人參 干姜 甘草（炙）白術(shù)各9克

4.3制法

上藥切碎。

4.4功能主治

理中湯具有溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾，治脾胃虛寒證，自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食及中寒霍亂，陽(yáng)虛失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虛證，胸痛徹背，倦怠少氣，四肢不溫。現(xiàn)用于急、慢性胃炎，胃竇炎、潰瘍病、胃下垂、慢性肝炎等屬脾胃虛寒者。

4.5理中湯的用法用量

上切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升[2]。一日三次[2]。服湯后，如食頃，飲熱粥一升，微自溫，勿發(fā)揭衣被[2]。

用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次溫服200毫升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥200毫升左右，微自溫，勿揭衣被。

4.6備注

方中干姜溫運(yùn)中焦，以散寒邪為君；人參補(bǔ)氣健脾，協(xié)助干姜以振奮脾陽(yáng)為臣；佐以白術(shù)健脾燥濕，以促進(jìn)脾陽(yáng)健運(yùn)；使以炙甘草調(diào)和諸藥，而兼補(bǔ)脾和中，以蜜和丸，取其甘緩之氣調(diào)補(bǔ)脾胃。諸藥合用，使中焦重振，脾胃健運(yùn)，升清降濁機(jī)能得以恢復(fù)，則吐瀉腹痛可愈。

4.7出處

《傷寒論》辨霍亂病脈證并治

5明·方賢著《奇效良方》方之理中湯

5.1處方

人參、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)，各二錢。

5.2功能主治

治五臟中寒，口噤失音，四肢強(qiáng)直；兼治胃脘停痰，冷氣刺痛。

5.3理中湯的用法用量

上作一服，水二鐘，煎至一鐘，不拘時(shí)服。

5.4出處

明·方賢著《奇效良方》

6《普濟(jì)方》卷三五五方之理中湯

6.1處方

人參（去蘆）、白術(shù)、干姜、甘草各等分。

6.2制法

上為粗末，加木香（煨）、肉豆蔻。

6.3功能主治

產(chǎn)后虛證，下痢純白，腹痛，里急后重，手足冷。

6.4理中湯的用法用量

每服3錢，陳米、鹽、烏梅煎，空心服。

6.5出處

《普濟(jì)方》卷三五五

7《幼幼集成》卷五方之理中湯

7.1處方

人參1錢，炙甘草1錢，綠升麻1錢，漂白術(shù)2錢。

7.2功能主治

痘已現(xiàn)形，而吐瀉不止。

7.3理中湯的用法用量

加煨姜3片，大棗3個(gè)，水煎服。

7.4出處

《幼幼集成》卷五

8《醫(yī)學(xué)心悟》卷六方之理中湯

8.1處方

人參2錢，黑姜1錢5分，甘草（炙）2錢，白術(shù)（陳土炒）3錢，附子（姜汁、甘草水制）1錢。

8.2功能主治

溫補(bǔ)中氣，挽回元陽(yáng)。主

8.3理中湯的用法用量

加大棗3個(gè)（去核），水煎服。

8.4出處

《醫(yī)學(xué)心悟》卷六

9《普濟(jì)方》卷四○四方之理中湯

9.1處方

人參（去蘆）、白術(shù)、白姜（炮）、甘草（炙）各等分。

9.2制法

上銼。

9.3功能主治

脾胃虛冷，脘痛，腹脹，泄瀉。

9.4理中湯的用法用量

加生姜、大棗，水煎服。

重者，加炮附子。

9.5出處

《普濟(jì)方》卷四○四

10《圣濟(jì)總錄》卷一八七方之理中湯

10.1處方

檳榔（銼）、赤茯苓（去黑皮）、木通（銼）、桂（去粗皮）、陳橘皮（湯浸，去白）、半夏（用生姜搗碎，焙）、沉香各等分。

10.2制法

上為粗末。

10.3功能主治

痰飲。思后余毒，不思飲食，三焦氣憊。

10.4理中湯的用法用量

每服3錢匕，水1盞，加生姜半分（切），煎至8分，去滓，食前溫服。

10.5出處

《圣濟(jì)總錄》卷一八七

11《廣嗣紀(jì)要》卷十二方之理中湯

11.1處方

人參1錢，白術(shù)1錢，炙草3分，干姜5分，藿香葉5分。

11.2功能主治

妊娠吐清水，同食物出者。

11.3理中湯的用法用量

水1盞半，加姜汁1匙服。

11.4出處

《廣嗣紀(jì)要》卷十二

12《萬(wàn)病回春》卷三方之理中湯

12.1處方

人參 白術(shù)（去蘆）干姜（炒）各3克 官桂 甘草（炙）各1.5克 陳皮 藿香 茯苓（去皮）良姜各2.1克 烏梅1個(gè)

12.2制法

上藥銼為一劑。

12.3功能主治

治寒泄，悠悠腹痛，瀉無(wú)休止，色青，脈沉遲。

12.4理中湯的用法用量

加生姜3片，大棗2枚，燈草1團(tuán)，水煎，溫服。

嘔吐惡心，加丁香、半夏，去良姜、官桂；瀉不止，加蒼術(shù)、山藥；瀉多不止，加肉蔻、訶子、附子，去良姜、官桂；虛汗，加黃耆，去藿香、官桂；飽悶，加厚樸、砂仁，去人參、良姜、官桂。

12.5出處

《萬(wàn)病回春》卷三

13《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》卷二方之理中湯

13.1方名

理中湯

13.2組成

砂仁、炒干姜、蘇子、厚樸（姜汁炒）、官桂、陳皮、炙甘草各一錢，沉香（水磨）、木香（水磨）各五分[1]。

砂仁1錢，干姜（炒）1錢，蘇子1錢，厚樸（姜汁炒）1錢，官桂1錢，陳皮1錢，甘草（炙）1錢，沉香5分，木香5分（水磨入）。

13.3功效與主治

治寒喘[1]。

13.4理中湯的用法用量

為粗末，加生姜三片，水煎去滓，入沉香、木香汁服[1]。

加生姜3片，水煎，磨沉、木香同服。

13.5加減法

若脈細(xì)手足冷，加附子[1]。

13.6制備方法

上銼1劑。

13.7附注

本方方名，《醫(yī)部全錄》引作“九味理中湯”。

14《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》卷三方之理中湯 本方方名，《東醫(yī)寶鑒·雜病篇》引作“加減理中湯”。

14.1處方

人參、茯苓、白術(shù)、炒干姜、陳皮、藿香、丁香、姜半夏、炒砂仁、官桂各二分[1]。

人參2分，茯苓（去皮）2分，白術(shù)（去蘆）2分，干姜（炒）2分，陳皮2分，藿香2分，丁香2分，半夏（姜汁炒）2分，砂仁（炒）2分，官桂2分。

14.2功能主治

理中湯治胃寒，嘔吐清水冷涎[1]。

14.3理中湯的用法用量

為粗末，加生姜三片，烏梅一個(gè)，水煎徐徐服[1]。

14.4加減法

若寒極，手足冷，脈微，吐不出者，去官桂、加附子；煩躁加朱砂、炒米[1]。

14.5出處

《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》卷三

15《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》卷三方之理中湯

15.1處方

人參 白術(shù)（去蘆）干姜（炒）各3克 官桂 甘草（炙）各1.5克 陳皮 藿香 茯苓（去皮）良姜各2.1克 烏梅1個(gè)

15.2制法

上銼1劑。

15.3功能主治

寒瀉癥。

15.4理中湯的用法用量

加生姜3片、大棗2個(gè)、燈草1團(tuán)，水煎，溫服。

寒極手足冷，脈沉細(xì)，加附子，去良姜、官桂；腹痛，加厚樸、砂仁、木香，去人參；嘔噦惡心，加丁香、半夏，去良姜、官桂；瀉不止，加蒼術(shù)、山藥；瀉多不止，加肉蔻、訶子、附子，去良姜、官桂；虛汗，加黃耆，去藿香、官桂；飽悶，加厚樸、砂仁，去人參、良姜、官桂。

15.5出處

《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》卷三

16《點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》卷一方之理中湯

16.1處方

條參1錢半，白術(shù)1錢半，茯苓1錢半，炮姜1錢，肉桂1錢，附子6分，甘草8分。

16.2功能主治

臟腑寒結(jié)。

16.3理中湯的用法用量

加生姜、大棗為引。

16.4出處

《點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》卷一

17《證治準(zhǔn)繩·幼科》卷五方之理中湯

17.1處方

人參、白術(shù)、干姜、白茯苓、甘草節(jié)各等分。

17.2功能主治

瘡疹吐利。

17.3理中湯的用法用量

上（口父）咀。用水1盞，煎5分，不拘時(shí)候。

17.4出處

《證治準(zhǔn)繩·幼科》卷五

18《種痘新書》卷四方之理中湯

18.1處方

人參、白術(shù)、黃耆、附子、炮姜、炙草、茯苓。

18.2功能主治

痘瘡臟寒木能發(fā)毒，而腹脹，二便清利，手足冷，痘淡白，脈微緩者。

18.3出處

《種痘新書》卷四

19《活人方》卷三方之理中湯

19.1處方

白術(shù)3錢，人參1錢5分，黃耆1錢5分，茯苓1錢5分，陳皮1錢，澤瀉1錢，炮姜5分，肉桂5分，砂仁7分，甘草2分。

19.2功能主治

三陰自利。

19.3理中湯的用法用量

水煎，早空心、午前服。

19.4出處

《活人方》卷三

20《醫(yī)略六書》卷二十八方之理中湯

20.1方名

理中湯

20.2組成

白術(shù)3錢，炮姜1錢半，炙草1錢半。

20.3主治

孕婦心氣疼痛，脈遲者。

20.4理中湯的用法用量

水煎，去滓溫服。

20.5各家論述

胎寒氣逆，上犯心包，故心氣冷疼，食卒不下焉。白術(shù)健脾土以安胎，炮姜暖中氣以逐冷，炙草緩中益胃以除痛也。水煎，溫服，使土暖氣溫，則冷氣自化而胎得所安，何有心氣冷痛、食卒不下之患哉。

21《葉氏女科》卷一方之理中湯

21.1方名

理中湯

21.2組成

人參8分，白術(shù)（蜜炙）8分，五味子3分，甘草3分，干姜5分。

21.3主治

腎虛經(jīng)來(lái)泄瀉，經(jīng)來(lái)之時(shí)五更泄瀉，如乳兒尿。

21.4理中湯的用法用量

水煎，空心服。

22《普濟(jì)方》卷三七一方之理中湯

22.1方名

理中湯

22.2組成

人參（去蘆）、白術(shù)、白僵蠶（炒）、甘草（炙）各等分。

22.3主治

小兒慢驚虛困，痰涎不利。

22.4理中湯的用法用量

加生姜、大棗，水煎服。

22.5加減

手足厥冷，加附子、炮姜回陽(yáng)。

22.6制備方法

上為末。

23《古今醫(yī)徹》卷一方之理中湯

23.1方名

理中湯

23.2組成

人參1錢，白術(shù)（土炒）1錢，干姜（炮）1錢，甘草8分，烏梅肉2個(gè)，川椒10粒。

23.3主治

吐蛔。

23.4理中湯的用法用量

水煎服。

24《痘疹一貫》卷二方之理中湯

24.1方名

理中湯

24.2組成

人參、白術(shù)、升麻、干葛、甘草。

24.3主治

痘疹吐泄，手足厥冷，腹脹自利。

24.4理中湯的用法用量

加生姜、大棗，水煎服。

25《痘疹全書》卷上方之理中湯

25.1方名

理中湯

25.2組成

人參、白術(shù)、炙甘草、升麻（酒炒）、干姜。

25.3主治

痘疹見(jiàn)形，吐瀉不止者。

25.4理中湯的用法用量

上（口父）咀。水煎服。

26《醫(yī)略六書》卷三十方之理中湯

26.1方名

理中湯

26.2組成

白術(shù)3錢，炮姜1錢半，炙草6分，人參6分，砂糖3錢（炒灰）。

26.3主治

產(chǎn)后腹痛，脈沉細(xì)澀者。

26.4理中湯的用法用量

水煎，去滓溫服。

26.5各家論述

產(chǎn)后脾虧冷滯，中氣有傷而不能運(yùn)化，故腹中疼痛，迷悶不已焉。白術(shù)健脾土之虛，炮姜逐中宮之冷，人參益痛傷之氣，炙草緩?fù)磦?，砂糖灰去瘀血而新血自生，以緩虛寒之腹痛也。水煎，溫服，使脾健氣?qiáng)，則寒滯自化，而胃脘陽(yáng)和煥發(fā)，安有腹痛之患乎。

27《證治準(zhǔn)繩·幼科》卷五方之理中湯

27.1方名

理中湯

27.2組成

人參、白術(shù)、干姜、白茯苓、甘草節(jié)各等分。

27.3主治

瘡疹吐利。

27.4理中湯的用法用量

上（口父）咀。用水1盞，煎5分，不拘時(shí)候。

28《誠(chéng)書》卷八方之理中湯

28.1方名

理中湯

28.2組成

人參、白術(shù)、干姜（炮）、甘草（炙）、茯苓。

28.3主治

吐瀉手足厥冷。

28.4理中湯的用法用量

加生姜、大棗，水煎服。

29《外臺(tái)秘要》卷三十八方之理中湯

29.1方名

理中湯

29.2理中湯的別名

理中去術(shù)加桂湯

29.3組成

人參3兩，桂心3兩，甘草（炙）3兩，干姜2兩。

29.4主治

石發(fā)后霍亂吐多者，必轉(zhuǎn)筋，不渴，即臍上筑者，腎氣虛。

29.5理中湯的用法用量

以水8升，煮取3升，分服。

29.6制備方法

上切。

29.7附注

理中去術(shù)加桂湯（《圣濟(jì)總錄》卷三十八）。

30《太平圣惠方》卷四十七方之理中湯

30.1方名

理中湯

30.2組成

人參1兩（去蘆頭），甘草半兩（炙微赤，銼），白術(shù)3分，干姜半兩（炮裂，銼），赤茯苓半兩，麥門冬半兩（去心）。

30.3主治

霍亂吐瀉，心煩筑悸。

30.4理中湯的用法用量

每服3錢，以水1中盞，煎至6分，去滓溫服，不拘時(shí)候。

30.5制備方法

高建忠.讀方用方筆記（二二）臨證談理中丸

李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》里在談到理中丸和平胃散的時(shí)候說(shuō)：“如脈沉細(xì)，腹中痛，是水來(lái)侮土，以理中湯主之；干姜辛熱，于土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼術(shù)苦辛溫，瀉濕為主也”。

這是李東坦在臨床上的總結(jié)，寫得特別簡(jiǎn)潔，沒(méi)有套路，特別適用。

理中丸和平胃散這兩個(gè)方子如何鑒別呢？

理中湯證的典型脈證是脈沉細(xì)，而平胃散的典型脈象是脈緩，脈細(xì)主寒，脈緩主濕。但是，李東垣在這里沒(méi)有提到舌象。如果看舌象，平胃散的舌象是膩，只要看到舌象有膩，就表示有濕，理中湯的舌象是沒(méi)有膩，最多就是薄白。

理中湯是以干姜為君，平胃散是以蒼術(shù)為君。理中湯的干姜是祛寒的，平胃散的蒼術(shù)是祛濕的。理中丸里用人參來(lái)補(bǔ)虛，平胃散就不需要補(bǔ)虛。

我們根據(jù)病人的病情可以加減，但是，我們要先把兩個(gè)純粹的方證鑒別開(kāi)來(lái)，只有這樣才有可能加減。

我們返回去看二一節(jié)的那個(gè)病案的第一個(gè)方劑：炒蒼術(shù)12克，厚樸9克，陳皮9克，干姜9克，焦山楂15克，炙甘草3克。這個(gè)方劑就是平胃散加干姜和山楂，這里面的干姜，實(shí)際上是把理中湯里的干姜借過(guò)來(lái)了。只是借了干姜，沒(méi)有借用人參。

在二診的時(shí)候，就把黨參用上了，開(kāi)了理中丸。在第一張方劑平胃散里面術(shù)是用的蒼術(shù)，而二診的時(shí)候，理中丸中用的是白術(shù)。

高建中老師在讀《內(nèi)外傷辨惑論》里，寫了一段話： 臨床上，很多時(shí)候，選用某一方或不可以用某一方，是由脈象來(lái)決定的。脈，不能解決所有的辯證論治問(wèn)題。但，離開(kāi)脈，辯證論治也是不可能的。對(duì)脈的神化和對(duì)脈的輕視，都是臨床不可取的。

比如說(shuō)對(duì)理中湯和平胃散的鑒別，理中湯脈沉細(xì)，平胃散脈緩。在有些時(shí)候就靠脈這點(diǎn)來(lái)鑒別，有些時(shí)候，兩個(gè)方向的脈象都不典型。

高建忠.讀方用方筆記（二一）臨證談理中丸

我們前面把理中丸做了具體的分析和解釋以及臨床上的運(yùn)用，這一節(jié)我們來(lái)談?wù)劺碇型枳C與平胃散證有哪些相同的地方，又有哪些不同的地方。我們?yōu)槭裁匆懻撨@個(gè)話題呢？因?yàn)檫@兩個(gè)方子在臨床上會(huì)往一塊碰。

高建中老師曾經(jīng)考過(guò)他的學(xué)生，問(wèn)理中丸和平胃散這兩張方子如何鑒別？于是，他的學(xué)生立即反駁，說(shuō)這兩張方子不需要鑒別。真的是不需要鑒別嗎？

理中丸：人參，白術(shù)，干姜，甘草。治療脾胃虛寒證的。

平胃散：厚樸，蒼術(shù)，陳皮，甘草。治療濕滯脾胃證的。

脾胃虛寒可以引起泄瀉，濕滯脾胃也可以引起泄瀉。那同一個(gè)患者的泄瀉，我們?nèi)绾伪鎰e他是理中丸的胃虛寒證還是平胃散的濕滯脾胃證呢？從這個(gè)角度來(lái)理解，我們就有鑒別的必要了。下面我們來(lái)看一個(gè)病案

劉某，男，43歲，2012年2月15日初診。近兩月來(lái)納差，腹脹，溏瀉，精神欠佳。自服“氟哌酸膠囊”，“黃連素片”、“蒮香正氣水”等藥有效，但不能痊愈。診見(jiàn)體瘦，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，脈細(xì)緩。

我們看到這個(gè)病案，一看就是一種很常見(jiàn)的病，如果我們?cè)谂R床上碰到，應(yīng)該如何思考？是虛證還是實(shí)證？是寒證還是熱證？精神欠佳，應(yīng)該是虛證，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，脈細(xì)緩，應(yīng)該是寒濕，病位在脾胃，看起來(lái)好像沒(méi)有什么難點(diǎn)。

那么我們治療起來(lái)，應(yīng)該是采取補(bǔ)還是瀉呢？用哪個(gè)方劑是最好的呢？理中湯行不行？

診斷：中焦寒濕證，溫化寒濕為先，平胃散加減。

方劑：炒蒼術(shù)12克，厚樸9克，陳皮9克，干姜9克，焦山楂15克，炙甘草3克，14劑。這個(gè)方劑就是平胃散加干姜和山楂。里面沒(méi)有用到參。

2月29日二診，藥后納增，腹脹不顯，大便已成形，日一次，口中和，無(wú)四逆。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

吃了藥以后，飲食也好了，肚子也不是那么脹了，大便也成形了，苔從白膩轉(zhuǎn)為薄白，脈從細(xì)緩轉(zhuǎn)成沉細(xì)。

診斷：中焦虛寒，溫補(bǔ)中焦為法，理中湯加減。

方劑：黨參12克，干姜9克，炒白術(shù)12克，雞內(nèi)金12克，炙甘草3克14劑。

這個(gè)病案就是，先用平胃散后用理中湯。如果我們把它顛倒過(guò)來(lái)行不行，先用理中湯后用平胃散，這樣肯定是不行的。由于舌苔白膩，用理中丸，是肯定不能消退舌苔白膩的，也就是說(shuō)，理中丸不能祛寒濕。寒濕祛不了，這個(gè)病就很難根除。

前面他自己吃了蒮香正氣水，黃連素片都有效，就是好不了，當(dāng)然，如果我們先用理中湯也是有效的，但是依然是好不了，舌苔白膩沒(méi)有退，濕沒(méi)有去，黨參和白術(shù)把寒濕留在了中焦，我們前面說(shuō)過(guò)：“參術(shù)之補(bǔ)，有礙寒濕之行”。所以，先用理中湯是不對(duì)的。

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