烏頭赤石脂丸方解
道醫(yī)
2023-06-24 23:19:59
【方劑組成】蜀椒0.6克
，附子0.3克（炮）
，干姜0.3克，赤石脂0.6克，烏頭0.3克(炮)
。
【用法】上五味
，末之
，蜜丸如桐子大
，先食，服一丸
，日三服
。
【方解】烏頭
、干姜、附子
、蜀椒溫中散寒而止痛
。赤石脂斂氣血而養(yǎng)心，故本方治心痛劇甚而陷于陰寒虛證者
。
【仲景原文解析】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第9條：心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之 。
解析：心痛徹背
，背痛徹心，是說(shuō)時(shí)而心痛通于背
，時(shí)而背痛通于心，比桂枝生姜枳實(shí)湯證的心懸痛嚴(yán)重得多
，這種心痛用烏頭赤石脂丸治療
。
【臨證思考】本方證可見于胃、膽
、胰
、心等病而呈明顯寒證者，急性心肌梗死更為多見
，但有實(shí)熱和虛寒不同表現(xiàn)
，本方證是很明顯的虛寒證。
【辨證要點(diǎn)】心口痛甚且虛寒甚者
。
附子的臨床應(yīng)用
2017-12-08? 同春堂
【名稱】 : 附子/附片/黑附子
【分類】 : 溫里藥
【功用】 : 回陽(yáng)救逆
，溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛
。大辛大熱
，溫陽(yáng)逐寒。
【性味】 : 大辛. 大熱
。有毒
【歸經(jīng)】 : 心
、脾、腎經(jīng).
【用法用量】 : 一錢至三錢
，一般認(rèn)為最好先煎
。
【使用注意】 :用法與用量】?jī)?nèi)服：煎湯，1～3錢
；或入丸
，散。外用：研末調(diào)敷
。
【宜忌】
；陰虛陽(yáng)盛
，真熱假寒及孕婦均禁服。
【藥名及炮制】 : 制附子
、黑附塊
、熟附子、淡附片（為烏頭塊根
，經(jīng)水（即鹽鹵）浸后供藥用再用清水漂清后用豆腐同煮
，然后去豆腐，乾燥
。（外地因炮制方法不同而有熟附片
、黃附塊、明附塊等區(qū)別
，現(xiàn)上海地區(qū)不再區(qū)分
。）生附子、咸附子（為烏頭塊根
，經(jīng)水梫制
，洗凈后，切片曬干供應(yīng)藥用
。生附子毒性較熟附片為強(qiáng)
，須嚴(yán)格控制使用，一般只供外用
。）
【方例】 : 四逆湯《傷寒論》：附子
、干姜、甘草治療寒少陽(yáng)病
，陰寒內(nèi)盛
，陽(yáng)氣欲脫，而有腹痛下利
，四肢厥冷
，脈微細(xì)欲絕?div id="d48novz" class="flower left">
！局卸九c處理】烏頭堿對(duì)各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹
。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克
。狀癥：先有唇舌發(fā)麻
、惡心，手足發(fā)麻
，繼之運(yùn)動(dòng)不一
、嘔吐、心慌、面白
、膚冷
、胸悶、煩燥
、痛覺減退
、心跳慢弱、血壓下降
、呼吸緩慢
、吞咽困難、言語(yǔ)障礙
、呼吸中樞抑制
。間有抽搐，急性心原性腦缺血綜合證
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赡芡蝗欢劳觥Ｌ幚恚焊咤i酸鉀洗胃
，保暖
，注射較大劑量的阿托品。麻痹重者給興奮劑
、吸氣、人工呼吸
、輸液
。休克可用正腎上素、
【應(yīng)用】 :
1
、用于厥逆亡陽(yáng)
、脈微欲絕等癥。附子辛烈而熱
，主要用于冷汗自出
、四肢厥逆、脈微弱
，或因大汗
、大吐、大逆的6
，常配合人參
、干姜、炙甘草等品同用
。如果冷汗淋漓
、亡陽(yáng)厥逆者，用附子
、人參外
，須再加龍骨
、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷
、汗出脈微
，可以用參、附
、龍
、牡配合麥冬、五味子等同用
，以回陽(yáng)救陰
。
2、用于腎陽(yáng)不足
、畏寒肢冷
，脾陽(yáng)不振、腹痛
、便溏等癥
。附子弁鉈m補(bǔ)元陽(yáng)，益火之源
，凡腎陽(yáng)不足
、命火衰微、畏寒肢冷
、陽(yáng)萎
、尿頻之癥，皆可應(yīng)用
，多配伍肉桂
、熟地、菟絲子
、山萸肉等同用
；如脾陽(yáng)不振、脘腹冷痛
、大便溏泄之癥
，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參、白術(shù)
、干姜
、炙甘草等藥同用。
3
、用于風(fēng)寒濕痹
、周身骨節(jié)疼痛等癥。附子藥性溫?zé)幔莒畛疂?div id="m50uktp" class="box-center"> ，因此?duì)風(fēng)濕痹痛屬于寒氣偏勝者
，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝等品合用
。
【附子的功效】
；回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)
，散寒除濕
。
治陰盛格陽(yáng)，大汗亡陽(yáng)
，吐利厥逆，心腹冷痛
，脾泄冷痢
，腳氣水腫小兒慢驚
，風(fēng)寒濕痹，踒躄拘攣
，陽(yáng)萎
，宮冷陰，疽瘡漏及一切沉寒痼冷之疾
。
(1)回陽(yáng)救逆：有較強(qiáng)之回陽(yáng)作用。用于畏寒
、肢冷
、脈微欲絕之虛脫，常配伍人參
，或干姜、甘草)
。
(2)補(bǔ)益陽(yáng)氣：附子辛熱
，其性走而不守，能通行十二經(jīng)，故凡陽(yáng)氣不足之證均可用之
，尤能補(bǔ)益腎陽(yáng)
。補(bǔ)腎陽(yáng)常配肉桂
。
(3)祛寒止痛：本品大熱
，祛寒力強(qiáng)
，故能治寒邪內(nèi)侵之胃腹疼痛
、泄瀉
，以及寒濕阻絡(luò)之痹痛
。
注意藥物的配伍
有益的配伍：附子與干姜
、甘草配伍
，不僅能加強(qiáng)溫里作用
，且可減少附子毒性，故在祛寒劑中三者常一起應(yīng)用
，其原理是三者配伍后生物堿發(fā)生了化學(xué)變化
，使毒性大大降低。
? ?
不宜的配伍：附子反貝母
、栝樓
、白芨
、白蘞
、半夏，畏犀角
，故附子與上述藥物不宜配伍
。
附子配伍治六頑疾
附子，始載于《本經(jīng)》
，因附于烏頭（母根）而生長(zhǎng)
，故名附子。其藥大辛大熱
，剛燥善走而不守
，能上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)
，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火
，是溫里扶陽(yáng)的要藥。臨床應(yīng)用只要辨證恰切
，配伍得當(dāng)
，可治各種病癥，尢其對(duì)疑難急癥
、沉寒固疾
，屢起捷效。現(xiàn)舉例如下：
附子配麻黃治療腎咳
腎咳
，又稱腎經(jīng)咳嗽
。證見咳嗽，腰背引痛
，甚則咳涎等
，是腎受寒邪所致，治用麻黃附子細(xì)辛湯
。方中麻黃散寒解表
，附子溫經(jīng)助陽(yáng)，細(xì)辛助麻解表
、助附溫經(jīng)
。麻附相配，一發(fā)一補(bǔ)
，使表解而無(wú)損于陽(yáng)
。如治朱姓老婦，值秋咳嗽30年
。近旬咳嘔并作
，涕淚痰涎俱出，甚至小便失禁
，伴形寒
，腰背酸痛，苔白
，脈弦
，診斷為腎咳證
。藥用附子5g，麻黃3g
，旋覆梗10g
，代赭石20g，黨參15g
，制半夏10g
，陳皮10g，甘草6g
，細(xì)辛3g
，服10劑后癥狀消失。
附子配桂枝治更年期綜合征
婦女年屆40～55歲之間
，月經(jīng)從不正常到絕經(jīng)
，其所表現(xiàn)的生殖生理變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂的癥侯群，稱為更年期綜合征
。中醫(yī)認(rèn)為腎氣漸衰，天癸
將竭
，沖任虛衰
，精血不足，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)相對(duì)平衡的功能失常
，出現(xiàn)腎虛癥狀
，治用桂附地黃丸。方中桂枝散寒解表
、溫通經(jīng)脈
，附子溫補(bǔ)脾腎、扶陽(yáng)散寒
。桂附相配
，溫經(jīng)散寒，又生腎氣
。腎以腎氣為主
，腎得氣而土自生。所以腎氣丸納桂附于滋陰藥中
，意在微微生火
，即生腎氣。如治王婦患更年期綜合征2年
，畏寒肢冷
，氣短懶言，面色晦暗
，面浮足腫
，大便溏薄，月經(jīng)紊亂，腰酸
，寐劣
，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力
。辨證為脾腎陽(yáng)虛證
，治用附子6g，桂枝6g
，黨參10g
，炒白術(shù)15g，茯苓15g
，山萸肉10g
，山藥15g，丹皮10g
，澤瀉10g
，生地10g，服藥45劑而諸癥皆平
。
附子配干姜治慢性腹瀉
泄瀉是以排便次數(shù)增多
，糞便清稀為特征。引起泄瀉的原因很多
，有外邪
、內(nèi)傷，有虛證
、實(shí)證
，外邪與濕勝有關(guān)，所謂“濕勝則濡泄”
。內(nèi)傷與脾虛有關(guān)
，所
謂“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”
。若泄瀉日久不愈者脾陽(yáng)虛衰
，進(jìn)而導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，常見大便時(shí)溏時(shí)瀉
，稍進(jìn)油膩之物
，便大便次數(shù)增多，腸鳴納差
，腹中冷痛
，形寒肢冷，腰膝酸軟
，舌淡苔白
，脈細(xì)弱
，治用附子配干姜溫腎暖脾，力宏效速
，《證治要決》謂“附子無(wú)干姜不熱”
。如治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次
，便后小腹冷痛
，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩
，舌胖苔白膩
，脈沉細(xì)。大便常規(guī)正常
。用附子6g
，干姜10g，黨參15g
，炒白芍15g
，烏梅6g，蒼術(shù)10g
，隨證加減
，調(diào)治20多劑而獲效。
附子配薏苡仁治闌尾包塊
闌尾包塊是闌尾壞疽或化膿經(jīng)抗菌消炎治療后熱退痛止
，血象正常。但闌尾形成包塊或硬結(jié)
，體質(zhì)虛弱
，右下腹部稍有隱痛不愈，在恢復(fù)過(guò)程中其闌尾包塊日久難消
，用薏苡健脾化濕
、導(dǎo)濁下行，配附子藥宏力專
、直達(dá)病所而溫里散結(jié)
。苡附合用，使陽(yáng)氣通
、凝濁化
，包塊自散。若加清熱解毒的敗醬草
，名薏苡附子敗醬散
，古人專治腸癰證。現(xiàn)代用本方加味治療慢性闌尾炎
、闌尾膿腫
、闌尾包塊效果較好
。如治汪姓患闌尾包塊20多天未愈，來(lái)中醫(yī)診治
。證見神疲乏力
，右下腹稍隱痛，怕冷
，大便通暢
，納可，苔薄白膩
，脈細(xì)弱
。B超提示：右下腹闌尾包塊4×3.2cm。治用薏苡20g
，附子5g
，穿山甲10g，桃仁10g
，敗醬草15g
，赤芍15g，紅藤20g
，莪術(shù)10g
，皂角刺10g，牡蠣20g
，治療1月余
，復(fù)查B超闌尾包塊消失。
附子配大黃治慢性腎衰
慢性腎衰的病機(jī)非常復(fù)雜
，其病位在腎脾
，由于長(zhǎng)期的慢性腎炎未治療或治療不徹底而致腎功能不全或衰弱。臨床表現(xiàn)為腰酸
，乏力
，顏面浮腫，納差
，苔薄膩
，脈沉細(xì)，尿素氮
、肌酐
、尿酸等指數(shù)增高。中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛證
。用附子溫補(bǔ)脾腎
，配大黃瀉下通便，現(xiàn)代藥理研究證明：大黃可使腸道再吸收增加
，致合成尿素的原料氨基酸量減少
，使血中的必需氨基酸濃度增加
，致尿素氮合成體蛋白；可抑制體蛋白分解
，致血中尿素氮及肌酐下降
，促進(jìn)肝腎組織合成尿素減少；可促進(jìn)尿中尿素氮的排泄
。因此
，附子大黃，寒熱并用
，溫陽(yáng)降濁
，用治慢性腎衰、尿毒癥效果顯著
。如治張姓患慢性腎功能衰竭2年余
，頭昏，神疲
，腰膝酸軟
，形寒肢冷，雙下肢水腫
，按之似泥
，納可，苔白膩舌胖
，脈沉細(xì)
。尿蛋白++，尿素氮9.6mmol/l
，血肌酐458umol/l
，尿酸553umol/l，血壓150/90mmHg
。證屬脾腎陽(yáng)虛
。藥用：附子6g
，生大黃（后下）15g
，黃芪30g，豬苓15g
，茯苓15g
，澤瀉15g，黨參15g
，蛇舌草30g
，生白術(shù)15g，漢防己12g
，調(diào)治3月
，水腫消退
，余癥消失，復(fù)查尿蛋白：陰性
，腎功能示：尿素氮7.8mmol/l
，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l
，基本控制在正常范圍
。
附子配白術(shù)治肺心衰
肺心病是以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫反復(fù)發(fā)作所引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥厚
、擴(kuò)大而出現(xiàn)右心代償不全及呼吸衰竭
。中醫(yī)認(rèn)為其病位在肺，累及于心
，病變多端
，但與脾腎有關(guān)。臨床表現(xiàn)為面色灰暗
，心悸氣喘
，不能平臥，四肢清冷
，下肢水腫
，小便短少，舌質(zhì)淡胖
，口唇紫紺
，苔滑膩，脈沉細(xì)滑等一派脾腎陽(yáng)虛證
。附子入心脾腎經(jīng)
，溫腎陽(yáng)氣，增強(qiáng)心搏
，白術(shù)補(bǔ)脾利水
，附術(shù)合用，既能溫壯脾腎之陽(yáng)氣以祛水濕
，更能增強(qiáng)心臟功能以供血供氧
，使心肺功能得以恢復(fù)。如治黃姓患慢性肺心病3年
，下肢水腫1月余
，咳嗽胸悶，心悸氣促
，動(dòng)則更甚
，小便短少，形寒肢冷
，苔白膩
，舌胖質(zhì)瘀紫
，唇紺，脈沉細(xì)有止歇
。藥用：附子10g
，白術(shù)20g，茯苓20g
，黃芪30g
，丹參20g，白芍10g
，陳皮10g
，黨參20g，桂枝6g等
，治療3周
，尿多腫退，咳止氣平
，諸癥向安
。
附子為通十二經(jīng)純陽(yáng)要藥?
附子辛熱，有大毒
，其性走而不守
，功能助陽(yáng)補(bǔ)火，散寒除濕
。附子為百藥之長(zhǎng)
，功兼通補(bǔ)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣
，有利于氣血復(fù)原
，散寒通陽(yáng)，可促使氣血暢通
，對(duì)經(jīng)治不愈的難治病
，余每在辨證基礎(chǔ)上輒加附子而獲效。
配麻黃溫肺化飲治肺脹
附子味辛
，辛入肺經(jīng)
，故能溫肺散寒，助陽(yáng)固表
，與麻黃配伍
，宣補(bǔ)并用
，攻補(bǔ)兼施
，則善治肺脹咳喘。肺脹一證
，飲邪充斥
，淹蔽陽(yáng)氣
，以致陽(yáng)不外衛(wèi)，無(wú)能御邪
，稍一冒寒觸風(fēng)
，即可引動(dòng)伏飲，挾感而發(fā)
，證屬本虛標(biāo)實(shí)
，此非一般宣肺化痰藥所能勝任，三拗湯
、華蓋散
、小青龍湯等之麻黃功在宣散，溫陽(yáng)之力多嫌不足
，惟有加入附子一味
，溫扶陽(yáng)氣，庶可克敵
，臨床凡見咳喘頻發(fā)
，咯痰清稀，背俞寒冷
，舌苔白膩等陽(yáng)虛陰凝證者
，取小青龍湯加附子投之，每能奏效
。
配生脈養(yǎng)心溫陽(yáng)治胸痹
附子主入手少陰心經(jīng)
，功能大補(bǔ)心陽(yáng)，其性走而不守
，善于祛除寒邪
，疏通血?dú)猓弥涡乇杂幸慌e三得之妙
。心居陽(yáng)位
，為清曠之區(qū)，凡心陽(yáng)不足
，陽(yáng)氣失于斡旋
，寒邪乘虛而入，兩寒相得
，凝滯氣血
，痹阻心脈，不通則痛
，則胸痹心痛
。證見脈細(xì)而微，舌胖而淡屬陽(yáng)微陰弦者，當(dāng)取附子湯溫陽(yáng)散寒
；若見脈虛而數(shù)
，舌紅質(zhì)干屬氣陰兩虧者，則宜附子合生脈散同用
，用附子振陽(yáng)
，生脈養(yǎng)陰，共成復(fù)脈之師
。
配茵陳暖脾化濕退陰黃
附子性大熱
，不僅祛寒，尚能燥濕
，故張?jiān)刂^：“附子溫暖脾胃
，除脾濕?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！迸c退黃專藥茵陳相使而用
，溫陽(yáng)化濕，專治陰黃
。黃疸發(fā)病
，當(dāng)以濕邪為要，所謂“黃家所得
，從濕得之”
，濕性粘滯，纏綿難祛
，最易遏氣損陽(yáng)
，故而黃疸日久不退，必然損傷陽(yáng)氣
，加重水濕的停滯
，遂成陰黃變證，癥見膚色如煙熏
，舌潤(rùn)脈沉
，治此當(dāng)在茵陳劑中，佐以少量附子
，振奮脾陽(yáng)
，以求“離照當(dāng)空，陰霾自散”之效
。
配石葦溫腎通淋療尿石
附子氣雄
，擅補(bǔ)腎陽(yáng)，溫膀胱之氣
，與石葦?shù)惹謇苤畡┩?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，則有溫陽(yáng)行氣
，通淋排石之力。石淋一證
，腎虛氣化失利為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為標(biāo)
，腎主水
，司二便，腎陽(yáng)旺盛
，氣化有權(quán)
，生化有序，濕熱無(wú)以蘊(yùn)結(jié)
，結(jié)石無(wú)法形成
