瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹心痛

薛×× 女 55歲

[主證]患“高血壓癥”已10余年，現(xiàn)在左胸悶痛，灼熱難忍，食入嘔逆，大便不暢（曾赴北京某醫(yī)院急診為冠心病心絞痛，按心絞痛處理，注射杜冷丁1支，口含硝酸甘油2片，痛仍未止），心悸怔忡，胸中悶痛，舌白膩，脈弦數(shù)。心率110次/分，家屬2人攙扶就診。

[辨證]濕郁氣滯，胸陽(yáng)痹阻，以致胃失和降，腸腑不暢，形成胸痹心痛之證。

[治則]化濕理氣，寬胸開(kāi)閉，以和胃腸。

[方藥]南薤白12克 炒枳實(shí)9克 制厚樸9克 姜半夏9克 炒柏仁12克 廣郁金12克 全瓜蔞60克

按：本方系瓜蔞薤白半夏湯加減。此方可宣痹通陽(yáng)，下氣散結(jié)。以枳實(shí)下氣，厚樸理氣，郁金行氣，能使氣散，用薤白、半夏、瓜蔞通陽(yáng)散結(jié)，燥濕和胃，開(kāi)閉潤(rùn)腸；佐以柏子仁養(yǎng)心寧神。

服藥1劑，病即緩解，再煎逐漸痛止，2日后來(lái)診，胸痛已除，心胸舒暢，大便亦行，唯食后呃逆，心悸口干而苦，舌白厚膩略黃，脈沉細(xì)弦較數(shù)，有濕郁化熱之象，再擬化濕散結(jié)，理氣和胃，兼以清熱之品，原方去柏子仁，加川黃連3克續(xù)服，即告病除。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

《本草精薈》：瓜蔞的功效與應(yīng)用

瓜蔞古時(shí)又稱(chēng) 栝樓 ，為葫蘆科植物瓜蔞的果實(shí)。入藥有瓜蔞皮與瓜蔞仁之分，若整個(gè)果實(shí)都用叫全瓜蔞。下方時(shí)一定要寫(xiě)清楚。瓜蔞之根是中藥天花粉，會(huì)單獨(dú)介紹。常生用與炒用。

一、瓜蔞的功效：

瓜蔞味甘，性寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。入藥部位不同，功效有所區(qū)別。

瓜蔞皮清肺化痰，利氣寬胸 ； 瓜蔞仁潤(rùn)肺化痰，滑腸通便 ； 全瓜蔞則兼具二者功效 。瓜蔞善長(zhǎng)清熱化痰，利氣寬胸，為“ 治熱痰之要藥 ”。同時(shí)能通利大腸，泄熱通便。尤適用于 痰氣阻滯胸中，或兼腸燥便秘者 。

現(xiàn)代常用于 肺熱咳嗽，痰濁黃稠，胸痹心痛，乳癰，肺癰，腸癰腫痛 等證的治療。

名家名著摘要：

《本經(jīng)》：“主 消渴 ，身熱煩滿(mǎn)，大熱，補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷?！?/p>

《別錄》：“主 胸痹 ，悅澤人面。”

《本草綱目》：“ 潤(rùn)肺燥，降火 ，治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，止消渴，利大腸，消癰腫瘡毒?！?/p>

《長(zhǎng)沙藥解》：“清心潤(rùn)肺，洗垢除煩， 開(kāi)胸膈之痹結(jié) ，滌涎沫之膠黏，最洗瘀濁，善解懊忱。”

二、瓜蔞的配伍應(yīng)用：

1.用于肺熱咳嗽，痰稠不易咯出之證。 瓜蔞甘寒而潤(rùn)，善于清肺潤(rùn)燥。能稀釋稠痰，常配伍貝母、知母等清熱泄熱、化痰止咳之藥。若兼大便不暢者，常用瓜蔞仁配伍黃芩、枳實(shí)、膽南星等，即 清氣化痰丸 。

2.用于胸痹、結(jié)胸、胸膈痞悶或作痛等證。 瓜蔞能清肺胃之熱而化痰，又能利氣散結(jié)以寬胸，故可通胸膈痹塞?！秱摗分杏泄鲜V薤白三方，值得學(xué)習(xí)。治療胸陽(yáng)不振之胸痹，常以瓜蔞配伍薤白，用白酒（即今天之黃酒）煎煮，即 瓜蔞薤白白酒湯 。若胸痹不得臥、心痛徹背，則可再加半夏，即 瓜蔞薤白半夏湯 。若兼氣結(jié)在胸，常配伍枳實(shí)、厚樸、薤白等，即 枳實(shí)薤白桂枝湯 。

治痰熱結(jié)胸，胸脅痞滿(mǎn)，按之則痛，常配伍半夏、黃連，即 小陷胸湯 。

李時(shí)珍言：“ 張仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及結(jié)胸滿(mǎn)痛，皆用瓜蔞實(shí)。乃取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。 ”

陳修園言：“ 《金匱》取治胸痹，《傷寒論》取治結(jié)胸，蓋以能開(kāi)胸前之結(jié)也。 ”

3.用于腸燥便秘。 瓜蔞能寬胸膈，利大腸，清痰熱，解消渴。若用其潤(rùn)腸通便，瓜蔞仁則更為適宜。

此外，瓜蔞配伍乳香、沒(méi)藥，共為細(xì)末，溫酒調(diào)服，可治乳癰，即 瓜蔞散 。

張錫純言：“ 瓜蔞味甘，性涼。能開(kāi)胸間及胃口熱痰，故仲景治結(jié)胸有小陷胸湯，瓜蔞與連、夏并用；治胸痹有瓜蔞薤白等方，瓜蔞與薤、酒、桂、樸諸藥并用。若與赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其仁，其開(kāi)胸降胃之力較大，且善通大便。 ”

三、瓜蔞的用法用量：

瓜蔞常入煎劑，少入丸散。入藥部位不同，功效有別，劑量也不同。一般入煎劑，全瓜蔞可用十余克至幾十克；瓜蔞皮與瓜蔞仁十余克即可。須打碎入藥。

四、瓜蔞的應(yīng)用注意：

瓜蔞性寒而滑腸，故 脾胃虛弱，大便不實(shí)，或有寒痰、濕痰者不宜 。

自古有瓜蔞反烏頭之說(shuō)，了解下就可以。

汪昂言：“ 實(shí)圓長(zhǎng)如熟柿子，子扁、多脂，去油用。惡干姜，烏頭。瀉者忌用。 ”

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——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記20.7.12中午

#中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記#

化痰止咳平喘藥：溫化寒痰藥——半夏

1.燥濕化痰-——用于濕痰、寒痰證。

本品辛溫而燥，有毒，入脾、胃、肺經(jīng)。長(zhǎng)于燥脾濕而化痰濁，溫臟腑而化寒痰，并有止咳作用，為治濕痰、寒痰之要藥。尤善治臟腑濕痰。

（1）治脾不化濕，聚濕為痰，痰濕阻肺之咳嗽氣逆，咳痰量多色白。常配橘皮、茯苓等同用，如二陳湯。

（2）治寒痰咳嗽，痰多清稀。配干姜、細(xì)辛等，如小青龍湯。

（3）治濕痰上擾，蒙蔽清竅，頭痛眩暈。配天麻、白術(shù)等，如半夏白術(shù)天麻湯。

2.降逆止嘔-——用于胃氣上逆嘔吐。

本品既能燥濕以化痰，又能降逆以和胃止嘔，為止嘔要藥。因性溫，尤其適宜于寒飲或胃寒嘔吐，經(jīng)配伍可用于多種原因所致的嘔吐。

（1）治寒飲或胃寒嘔吐。常配生姜同用，即小半夏湯。

（2）治胃熱嘔吐。配黃連、竹茹等，如黃連橘皮竹茹半夏湯。

（3）治胃氣虛嘔吐。配人參、白蜜等，如大半夏湯。

（4）治胃陰虛嘔吐。配石斛、麥冬等。

（5）治妊娠嘔吐?？膳c配蘇梗、砂仁等同用。

3.消痞散結(jié)-——用于胸痹，結(jié)胸，心下痞，梅核氣。

本品有辛散消痞、化痰散結(jié)作用，治痰氣互結(jié)之痞證、結(jié)胸、胸痹、梅核氣等。

（1）治痰濁阻滯，胸陽(yáng)不振之胸痹、真心痛。配瓜蔞、薤白，即瓜蔞薤白半夏湯。

（2）治痰熱結(jié)胸。配瓜蔞、黃連同用，即小陷胸湯。

（3）治濕熱阻滯之心下痞滿(mǎn)。配干姜、黃連、黃芩等，如半夏瀉心湯。

（4）治氣郁痰凝之梅核氣。配紫蘇、厚樸等，如半夏厚樸湯。

4.外用消腫止痛——-用于瘰疬癭瘤，癰疽腫毒及毒蛇咬傷等。

本品內(nèi)服能消痰散結(jié)，外用能消腫止痛，用于瘰疬癭瘤、癰疽腫毒及毒蛇咬傷。

（1）治痰濕凝結(jié)之瘰疬癭瘤。配海藻、浙貝母等，如海藻玉壺湯。

（2）治癰疽發(fā)背、無(wú)名腫毒、毒蛇咬傷?？捎蒙费心┱{(diào)敷或鮮品搗敷。

此外，取本品燥濕和胃之功，用于濕痰內(nèi)盛，胃氣失和而夜寐不安者，配秫米，化痰和胃以安神；又取其散結(jié)降濁之效，用于中寒內(nèi)盛、陽(yáng)氣不運(yùn)的冷積便秘，配硫磺以助陽(yáng)通便，即半硫丸。

用法用量：煎服，3～10g.內(nèi)服一般宜制用，制法不同，功用有別：法半夏長(zhǎng)于燥濕且溫性較弱；姜半夏長(zhǎng)于降逆止嘔；清半夏長(zhǎng)于化痰；半夏曲功能消食化痰；竹瀝半夏性寒涼，善清熱化痰息風(fēng)。外用生品適量，磨汁涂或研末調(diào)敷患處。

使用注意：反烏頭。陰虛燥咳，血證，熱痰，燥痰應(yīng)慎用。本品劑量過(guò)大（30~90g）或生品內(nèi)服0.1~2.4g可引起中毒。主要表現(xiàn)為口內(nèi)苦澀流涎，口舌麻木，舌干，不能發(fā)音，胃部不適，惡心，腹瀉；或有胸前壓迫感，心悸。也有因服生半夏過(guò)量而致永久性失音者；外用生半夏可致過(guò)敏性、壞死性皮炎。

冠心病的中醫(yī)康復(fù)治療方法有哪些？

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“心痛”的范疇?！端貑?wèn)臟氣法時(shí)論》有“心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”的描述，與冠心病的辨證要點(diǎn)十分相似。

胸痹心痛是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病有逐漸增加的趨勢(shì)，因而本病越來(lái)越引起人們的重視。由于本病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病理變化，而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā)，具有綜合作用的優(yōu)勢(shì)而受到廣泛關(guān)注。

一、病因病機(jī)

“胸痹”病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并將其分為心痹和肺痹?xún)煞N，對(duì)本病的病因、一般辨證要點(diǎn)及痛的表現(xiàn)均有記載?！靶耐础辈∶钤缫?jiàn)于馬王堆古漢墓出土的《五十二病方》?！督饏T要略》記載胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急”，即心痛時(shí)發(fā)時(shí)緩為其特點(diǎn)，其病機(jī)以陽(yáng)微陰弦為心氣不足者，故設(shè)有瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯及人參湯治療本病。后世醫(yī)家，如元代危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》用失笑散及大劑量紅花、降香，清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯等，對(duì)本病均有較好療效。

《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論》：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通”?！督饏T要略胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹，心中痞氣。氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之”；“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”；“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹，不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”。《太平圣惠方治心痹諸方》：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時(shí)害飲食，心中幅幅如滿(mǎn)，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛是謂心痹”。《玉機(jī)微義心痛》：“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者，皆虛痛也”?！夺t(yī)門(mén)法律中寒門(mén)》：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之”。

（一）年老體虛

本病多發(fā)于中老年人，年過(guò)半百，腎氣漸衰。腎陽(yáng)虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心氣不足或心陽(yáng)不振，血脈失于溫煦，鼓動(dòng)無(wú)力而痹阻不通；若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，脈道失潤(rùn)；或心火偏旺，灼津成痰，痰濁痹阻心脈，發(fā)為胸痹心痛。

（二）飲食不當(dāng)

恣食肥甘厚味，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區(qū)，清陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，遂成本??；或痰濁久留，痰瘀交阻，亦成本??；或飽餐傷氣，推動(dòng)無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)本病。

（三）情志失調(diào)憂(yōu)思傷脾，脾虛氣結(jié)，運(yùn)化失司，津液不得輸布，聚而為痰，痰瘀交阻，氣血不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛?；蛴襞瓊危问栊?，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈，而成胸痹心痛。由于肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，所以七情太過(guò)，是引發(fā)本病的常見(jiàn)原因。

（四）寒邪內(nèi)侵

素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，胸陽(yáng)不展，血行不暢，而發(fā)本病。

《醫(yī)門(mén)法律中寒門(mén)》云：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之”。闡述了本病由陽(yáng)虛感寒而發(fā)作，故天氣變化、驟遇寒涼而易卒發(fā)心痛。

胸痹心痛的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)心脈痹阻，其病位以心為主，然其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，如腎虛、肝郁、脾失健運(yùn)等。本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其本虛可有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，且又可陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，而表現(xiàn)氣陰兩虛、氣血雙虧、陰陽(yáng)兩虛，甚至陽(yáng)微陰竭、心陽(yáng)外越；標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，且又可相互為病，如氣滯、血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。臨床上常表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，如陰虛痰熱互見(jiàn)，陽(yáng)虛可兼痰飲等。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽(yáng)之虧虛，其中又以氣虛最為常見(jiàn)。

二、辨證用藥

針對(duì)本病病機(jī)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)，其治則應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余。本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟氣血陰陽(yáng)之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤應(yīng)重視補(bǔ)益心氣之不足；標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰，尤重活血通絡(luò)治法。由于本病多為虛實(shí)夾雜，在發(fā)作期雖以標(biāo)實(shí)為主，但常潛藏著本虛；在緩解期雖以本虛為主，但亦可兼見(jiàn)邪實(shí)，故治療上當(dāng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，不可猛攻，當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，至于補(bǔ)瀉之多少，當(dāng)根據(jù)臨床具體情況而定。在胸痹心痛的治療中，尤其真心痛的治療，在發(fā)病的前三四天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，對(duì)減少死亡率、提高治愈率更為重要。必須辨清證候之順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，如疼痛劇烈，持續(xù)不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或煩躁，氣短喘促，脈或速、或遲、或結(jié)、或代，或脈微欲絕等，必須盡早投用益氣固脫之品。

（一）辨證分型

1.寒凝心脈

［辨證要點(diǎn)］卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重，苔薄白，脈沉緊或促。

［治法］祛寒活血，宣痹通陽(yáng)。

［方藥］當(dāng)歸四逆湯：桂枝9g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸9g，芍藥9g，甘草6g，通草6g，大棗6枚。

方以桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，通陽(yáng)止痛；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血，芍藥與甘草相配，有緩急止痛之功；通草入經(jīng)通脈；大棗養(yǎng)脾和營(yíng)。全方共成祛寒活血、通陽(yáng)止痛之效。

若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即含化蘇合香丸或冠心蘇合香丸，芳香化濁，理氣溫通開(kāi)竅，每茯即速止痛功效。

由于寒邪容易侵襲陽(yáng)虛之人，耗傷陽(yáng)氣，而陽(yáng)虛又易感受外寒，產(chǎn)生陰寒之邪，故寒凝心脈時(shí)臨床常伴陽(yáng)虛之象，宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑，以取溫陽(yáng)散寒之功，不可一味辛散寒邪，以免耗傷陽(yáng)氣。

2.氣滯心胸

［辨證要點(diǎn)］心胸滿(mǎn)悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胸脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

［治法］疏調(diào)氣機(jī)，活血舒脈。

［方藥］柴胡疏肝散：柴胡12g，枳殼10g，白芍10g，甘草10g。

本方由四逆散（枳實(shí)改枳殼）加減，四逆散能疏肝理氣，其中柴胡與枳殼相配可升降氣機(jī)，白芍與甘草同用可緩急舒脈止痛，加香附、陳皮以增強(qiáng)理氣解郁之功。全方共奏疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈功效。

氣滯胸痹心痛，可根據(jù)病情需要，選用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、砂仁、厚樸、枳殼、枳實(shí)等芳香理氣及破氣之品，但只可暫用，不可久施，以免耗散正氣。

3.痰濁閉阻

［辨證要點(diǎn)］胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。

［治法］通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。

［方藥］瓜蔞薤白半夏湯加味：瓜蔞30g，薤白10g，半夏6g。

方以瓜蔞、薤白化痰通陽(yáng)，行氣止痛；半夏加厚樸、枳實(shí)，辛苦溫行氣滯而破痰結(jié)；加桂枝溫陽(yáng)化氣通脈，配茯苓、甘草健脾利水化飲；加干姜、細(xì)辛溫陽(yáng)化飲，散寒止痛。全方加味共奏通陽(yáng)化飲，泄?jié)峄?，散結(jié)止痛功效。

若病人痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩，為痰濁郁而化熱之象，用黃連溫膽湯加郁金清化痰熱而理氣活血，方以二陳湯的半夏、茯苓、橘紅、甘草化痰理氣，黃連、竹茹、枳實(shí)清泄痰熱，郁金以增強(qiáng)理氣活血之力。胸痹心痛，痰濁閉阻，?？勺们檫x用天竺黃、天南星、半夏、瓜蔞、竹茹、蒼術(shù)、桔梗、萊菔子、浙貝母等化痰逐飲藥物，但由于脾為生痰之源，臨床應(yīng)適時(shí)應(yīng)用健脾化濕之品。

4.瘀血痹阻

［辨證要點(diǎn)］胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、促。

［治法］活血化瘀，通脈止痛。

［方藥］血府逐瘀湯：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g。

本方基本上是由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗組成。以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀而通血脈；柴胡、桔梗與枳殼、牛膝配伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血。生地一味，逐血痹，《本草求真》認(rèn)為有“涼血消瘀”之功，且又能養(yǎng)陰而潤(rùn)血燥，藥共成祛瘀通脈、行氣止痛之劑。

若瘀血重癥，胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、延胡索、降香、丹參等加強(qiáng)活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛藥物，并吞服三七；若寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀者，伴畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲，可加細(xì)辛、桂枝或肉桂、高良姜等溫通散寒之品，或人參、附子等溫陽(yáng)益氣之品。若伴有氣短乏力，自汗，脈細(xì)緩或結(jié)代，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品。

瘀血痹阻時(shí)，臨床上可選用三七、川芎、丹參、當(dāng)歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀藥物，但必須根據(jù)臨床情況配伍益氣、溫陽(yáng)、散寒、化痰、理氣等藥物，辨證用藥，加強(qiáng)祛瘀療效。另外，本病多本虛標(biāo)實(shí)，病情纏綿，故破血之品應(yīng)慎用，且不可久用、多用，以免耗傷正氣。在應(yīng)用活血、破血類(lèi)藥物時(shí)，必須視有無(wú)出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用，并予相應(yīng)處理。

5.心氣不足

［辨證要點(diǎn)］心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色發(fā)白，易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

［治法］補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。

［方藥］保元湯合甘麥大棗湯：人參10g，黃芪15g，甘草10g，肉桂6g，生姜9g。

方以人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，扶助心氣；甘草炙用，甘溫益氣，通?jīng)利脈，行血?dú)舛涡募拢蝗夤鹦翢嵫a(bǔ)陽(yáng)，散寒氣而療心痛，又能納氣歸腎，緩解氣短、喘促之癥；或以桂枝，有通陽(yáng)、行瘀之功，用以治療心氣不足，血滯心脈之癥；去生姜，加丹參或當(dāng)歸，甘麥大棗湯益心氣，寧心神，甘潤(rùn)緩急。兩方共奏補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈之功效。

凡心氣不足，兼有氣滯、血瘀、痰濁者，補(bǔ)心氣之藥應(yīng)選擇平和輕補(bǔ)之品，觀(guān)察服藥反應(yīng)，酌情加重或減少補(bǔ)氣藥的用量，并配以理氣、活血、化痰藥物，但總應(yīng)以不傷心氣為度，破血、祛痰之品應(yīng)慎用或不用。若兼見(jiàn)神疲、乏力、納呆、失眠、多夢(mèng)等心脾兩虛證者，方以保元湯去生姜，補(bǔ)益心氣；加茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲健脾和胃，補(bǔ)心安神；酸棗仁、五味子收斂心氣，養(yǎng)心安神；當(dāng)歸、川芎行氣活血，全方有補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神之功效。若兼見(jiàn)心悸氣短，頭昏乏力，胸悶隱痛，口干咽干，心煩失眠，舌紅有齒痕者，為氣陰兩虛，用生脈散合歸脾湯加減。

補(bǔ)心氣藥常用人參、黨參、黃芪、大棗、太子參等，如氣虛顯著可少佐肉桂，補(bǔ)少火元?dú)猓嗫杉佑名湺?、玉竹、黃精等益氣養(yǎng)陰之品。

6.心陰虧損

［辨證要點(diǎn)］心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或悶痛，心悸怔忡，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

［治法］滋陰清熱，活血養(yǎng)心。

［方藥］天王補(bǔ)心丹：生地120g，五味子、當(dāng)歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁各30g，人參、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗各15g。煉蜜為小丸。

本方以生地、玄參、天冬、麥冬滋水養(yǎng)陰而瀉虛火；人參、茯苓益助心氣，寓上引陰之意；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，化陰斂汗；丹參、當(dāng)歸身養(yǎng)心活血；桔梗為引使藥。

本方能使心陰復(fù)，虛火平，血脈利，則心胸灼痛得解。

7.心陽(yáng)不振

［辨證要點(diǎn)］心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。

［治法］補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。

［方藥］參附湯加減：人參12g，附子9g，桂枝6g，甘草10g。

方中人參、附子大補(bǔ)元?dú)猓瑴匮a(bǔ)真陽(yáng)；桂枝、甘草溫陽(yáng)化氣，振奮心陽(yáng)，兩方共奏溫振心陽(yáng)之功。

若心腎陽(yáng)虛，可合腎氣丸治療，方以附子、桂枝（或肉桂）補(bǔ)水中之火，用六味地黃丸壯水主，從陰引陽(yáng)，合為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑，與上方合用，溫補(bǔ)心腎而消陰翳。腎陽(yáng)虛兼見(jiàn)水飲上凌心肺，水腫，喘促，心悸，用真武湯，以附子補(bǔ)腎陽(yáng)而驅(qū)寒邪，與芍藥合用，能入陰破結(jié)，斂陰，茯苓、白術(shù)健脾利水，生姜溫散水氣，與上方合用溫腎陽(yáng)而化寒飲。若心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)欲脫逆者，用四逆加人參湯，溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆。若見(jiàn)大汗淋漓，脈微欲絕等亡陽(yáng)證，應(yīng)用參附湯，并加用大劑山萸肉，以溫陽(yáng)益氣固脫。若陽(yáng)虛寒凝心脈，心痛較劇者，可酌加鹿角片、吳茱萸、蓽茇、良姜、細(xì)辛、川烏、赤石脂。若陽(yáng)虛寒凝而兼氣滯血瘀者，可選用薤白、沉香、降香、檀香、香附、雞血藤、澤蘭、川芎、桃仁、紅花、延胡索、乳香、沒(méi)藥等偏于溫性的理氣血藥物。

（二）中成藥

1.速效救心丸（川芎、冰片等）每日3次，每次4～6粒含服，急性發(fā)作時(shí)每次10～15粒。功效活血理氣，增加冠脈流量，緩解心絞痛，治療冠心病胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛。

2.蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）每服1～4丸，疼痛時(shí)用，功效芳香溫通，理氣止痛，治療胸痹心痛，寒凝氣滯證。

3.蘇冰滴丸（蘇合香、冰片）含服，每次2～4粒，每日3次。功效芳香開(kāi)竅，理氣止痛，療胸痹心痛，真心痛屬寒凝氣滯證。

4.冠心蘇合丸（蘇合香、冰片、朱砂、木香、檀香）每服1丸（3g）。功效芳香開(kāi)竅，理氣痛，用于胸痹心痛氣滯寒凝者，亦可用于真心痛。

5.補(bǔ)心氣口服液（黃芪、人參等）每次10ml，每日2次。功效補(bǔ)氣養(yǎng)心止痛，用于胸痹、氣虛明顯者。

6.滋心陰口服液（麥冬、沙參等）每次10m1，每日2次。功效養(yǎng)陰和血止痛，用于胸痹、陰虛明顯者。

（三）消除痹痛

胸痹心痛屬內(nèi)科急癥，其發(fā)病急、變化快，易惡化為真心痛，在急性發(fā)作期應(yīng)以消除疼痛為首要任務(wù)，可選用或合并運(yùn)用以下措施：

1.寒證心痛氣霧劑（肉桂、香附等）溫經(jīng)散寒，理氣止痛，用于心痛苔白者，每次舌下噴霧1～2次。

2.熱證心痛氣霧劑（丹皮、川芎等）涼血清熱，活血止痛，用于心痛苔黃者，每次舌下噴霧1～2次。

3.麝香保心丸（麝香、蟾酥、人參等）芳香溫通，益氣強(qiáng)心，每次含服或吞服1～2粒。

4.活心丸（人參、靈芝、麝香、熊膽等）養(yǎng)心活血，每次含服或吞服1～2丸。

5.心絞痛寧膏（丹參、紅花等）活血化瘀，芳香開(kāi)竅。敷貼心前區(qū)。配合選用川芎嗪注射液、丹參注射液、生脈注射液靜脈滴注。

6.貼敷法藥物作用于皮膚可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接影響內(nèi)臟。目前常用的藥物為活血化瘀及芳香溫通藥，如當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、紅花、冰片。

三、針刺治療到目前為止，針刺治療冠心病系統(tǒng)的研究尚不完整。以下是臨床用之有效的常用穴位：

心俞、厥陰俞，配足三里、通里、間使，并結(jié)合辨證加減選穴，10～20次為一個(gè)療程，每日或隔日一次。一般3～5次即可見(jiàn)效。

四、其他療法

（一）推拿康復(fù)療法

常用穴位：肺俞、心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、膻中、血海、厥陰俞、豐隆、足三里、氣海等穴。

具體操作方法：按、揉、一指禪、、擦法等。病人取坐位，按揉肺俞、心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)。操作時(shí)兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，手法宜輕柔而緩和，以病人略感酸脹為度，每穴按揉2min。再用按揉或一指禪推法在頸椎兩側(cè)上下往返治療約4min。接著用柔和的法在上背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)往返治療約4min。然后直擦上背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)和背部督脈，均以透熱為度。

寒凝血脈者，加按揉神門(mén)、膻中穴。氣滯血瘀者，加按揉血海、厥陰俞穴。痰濁閉阻者：

加按揉豐隆、足三里穴。臟腑虛損者，加按揉氣海、足三里穴。

治療手法不宜過(guò)重，以病人感到酸脹為度，手法過(guò)重則癥狀反而加重。心絞痛的治療應(yīng)與內(nèi)科配合進(jìn)行，臨床中要特別注意病情變化。

（二）日常生活飲食起居

1.情志異?？蓪?dǎo)致臟腑功能紊亂而發(fā)病，尤其與心病關(guān)系較為密切，故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過(guò)于激動(dòng)或喜怒憂(yōu)思無(wú)度，保持心情平靜愉快。

2.氣候寒暑晴雨變化對(duì)本病的發(fā)病亦有明顯影響，《諸病源候論心痛病諸候》記載：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，故本病不宜感受寒冷，居處除必須保持安靜、通風(fēng)外，還要注意寒溫適宜。

3.飲食調(diào)攝不宜過(guò)食肥甘，應(yīng)戒煙少飲酒，宜低鹽飲食，多吃水果及富含纖維食物，保持大便通暢，飲食宜清淡，食勿過(guò)飽。發(fā)作期病人應(yīng)立即臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜，保證充足的睡眠。

（三）傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法

前面談到的為被動(dòng)治療，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)結(jié)合病人本身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的量要有一定科學(xué)性，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。冠心病急性期的康復(fù)參考相應(yīng)章節(jié)?；謴?fù)期的中醫(yī)康復(fù)可采用太極拳。

太極拳在我國(guó)廣泛流傳，便于推廣，其動(dòng)作舒松自然，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)中求靜，對(duì)于合并高血壓冠心病病人，更為合適。太極拳運(yùn)動(dòng)量極小，據(jù)報(bào)道，練簡(jiǎn)化太極拳可最高心率105次/分，練習(xí)老式太極拳心率最高可達(dá)134次/分，其強(qiáng)度不超過(guò)最大攝氧率的50％。老式太極拳由于等長(zhǎng)性運(yùn)動(dòng)校多，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率較簡(jiǎn)化太極拳增加26％，但不防礙冠心病病人應(yīng)用。一般采用簡(jiǎn)化太極拳。太極拳、八段錦、五禽戲等都可相應(yīng)采用。

薤白的功效與作用

……

治妊娠胎動(dòng)，腹內(nèi)冷痛；薤白一升，當(dāng)歸四兩。水五升，煮二升，分二服。（《古今錄驗(yàn)方》）

治赤白痢疾：薤頭60克，糯米60克，煮稀飯食。

治小兒疳?。ò阅c炎）：鮮薤頭洗凈，搗爛如泥，用米粉和蜜糖適量拌和做餅，烤熟食之。

治胸痹心痛：薤白10克，瓜蔞仁10克，半夏5克，水煎去渣，黃酒沖服，一日兩次。

薤白粥，薤白10-15克（鮮者30-45克），與粳米100克共煮粥。煮熟后油鹽調(diào)味食用。有寬胸行氣止痛作用，適用于冠心病之胸悶不舒或心絞痛，老年人慢性腸炎、菌痢。

薤白的副作用

【副作用】

(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)

《本草綱目》：無(wú)毒。

(二)臨床觀(guān)察

在常規(guī)劑量?jī)?nèi)水煎服沒(méi)有副作用。多用久用生內(nèi)熱，陰虛火旺之人不宜多用。

【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯，1.5—3錢(qián)（鮮者1—2兩）；或入丸、散。外用：搗敷或搗汁涂。

【注意】

氣虛者慎服。

《食療本草》："發(fā)熱病人不宜多食。"

《本草匯言》："陰虛發(fā)熱病不宜食。"

《本草從新》："滑利之品，無(wú)滯勿用。"

《隨息居飲食譜》："多食發(fā)熱，忌與韭同。"

薤白的吃法

薤白湯

【處方】豉250克（綿裹），薤白30克，梔子10克（大者，擘破）。

【制法】上藥銼如麻豆大。

【功能主治】治傷寒，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，下利色赤，狀如爛肉汁，腹痛。

【用法用量】以水1.25升，先煎梔子十沸，下薤白，煎至1升，再下豉，煎取700毫升，去滓，每服200毫升。

【摘錄】《類(lèi)證活人書(shū)》卷十八

薤白散

【處方】鱉甲（炙）、阿膠（炒）各60克，鹿角膠23克。

【制法】上藥為散。

【功能主治】治久患咳嗽，肺虛成勞瘵，及吐血、咯血。

【用法用量】每服9克，用水300毫升，入薤白一莖，煎至240毫升，去滓，食后服。先嚼薤，次服藥，一日三服。

【摘錄】《奇效良方》卷二十二

薤白粥

【處方】薤白10—15克（鮮者30—50克），粳米100克。

【制法】取薤白同粳米煮粥。

【功能主治】寬胸，行氣，止痛。適用于老人慢性腸炎、菌痢以及冠心病胸悶不適或心絞痛。

【用法用量】可供早晚餐溫?zé)崾场?/p>

【注意】多食發(fā)熱，不宜多服、久服。多食發(fā)熱，不宜多服、久服。

【摘錄】《食醫(yī)心鏡》

栝樓薤白半夏湯

【處方】栝樓實(shí)1枚（搗），薤白12克，半夏12克，白酒1升。

【功能主治】通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。治胸痹，痰濁較甚，心痛徹背，不能安臥者。

【用法用量】上四味，同煮取400毫升，溫服100毫升，一日三服。

【備注】本方即栝樓薤白白酒湯加半夏而成。半夏燥濕化痰，降逆散結(jié)；配以栝樓、薤白豁痰通陽(yáng)，理氣寬胸。用于胸痹痰濁壅盛，病情較重者。

【摘錄】《金匱要略》卷上

栝樓薤白白酒湯

【別名】瓜蔞薤白白酒湯。

【處方】 栝樓實(shí)1枚（搗），薤白半斤，白酒7升。

【功能主治】胸痹。喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。

【用法用量】瓜蔞薤白白酒湯（《馮氏錦襄》卷七）。

【各家論述】《古方選注》：君以薤白，滑利通陽(yáng)；臣以栝樓實(shí)，潤(rùn)下通陰；佐以白酒，熟谷之氣上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開(kāi)。

薤白炒蘿卜

【做法】薤白粉6克，蘿卜250克，食鹽、味精各2克，醬油、料酒各6毫升，蔥花、姜末各5克，白糖10克，炒制。佐餐食用。

薤白燉仔鴨

【做法】薤白10克，仔鴨250克，醬油、料酒各6毫升，蔥段、姜片各6克，食鹽、味精各2克，白糖5克，燉至鴨肉熟透即可。

薤白瓜蔞茶

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