腎氣丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【腎氣丸組成】2 【腎氣丸方歌】3 【腎氣丸方解】4 【腎氣丸主治】5 【腎氣丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于腎氣丸的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減7.6 運(yùn)用7.6.1 使用注意

【腎氣丸組成】干地黃24g 山藥12g 山茱萸12g 澤瀉9g 茯苓9g 牡丹皮9g 桂枝3g 附子3g

【腎氣丸方歌】《金匱》腎氣治腎虛，地黃懷藥及山萸，丹皮苓澤加附桂，引火歸原熱下趨。

【腎氣丸方解】本方為腎陽(yáng)不足之證而設(shè)。腰為腎之府，腎陽(yáng)虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，則腰脊膝脛酸痛乏力，身半以下常有冷感；腎主水，腎陽(yáng)虛弱，不能化氣行水，水濕內(nèi)停，則小便不利，少腹拘急，甚則發(fā)為水腫，痰飲，腳氣等；若陽(yáng)虛膀胱失約，則小便反多，夜尿尤頻；腎陽(yáng)不足，水液失于蒸化，津不上承，則口渴不已；舌質(zhì)淡而胖，尺脈沉細(xì)或沉弱而遲，皆為腎陽(yáng)虛弱之象。諸癥皆由腎陽(yáng)不足，溫煦無(wú)能，氣化失司，水液代謝失常而致，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，“益火之源，以消陰翳”，輔以化氣利水。方中附子大辛大熱，溫陽(yáng)補(bǔ)火；桂枝辛甘而溫，溫通陽(yáng)氣，二藥相合，補(bǔ)腎陽(yáng)，助氣化，共為君藥。腎為水火之臟，內(nèi)舍真陰真陽(yáng)，陽(yáng)氣無(wú)陰則不化，“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮”，故重用干地黃滋陰補(bǔ)腎生精，配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝養(yǎng)脾益精，陰生則陽(yáng)長(zhǎng)，同為臣藥。方中補(bǔ)陽(yáng)藥少而滋陰藥多，可見(jiàn)其立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽(yáng)，乃在于微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮活血散瘀，伍桂枝則可調(diào)血分之滯，此三味寓瀉于補(bǔ)，俾邪去而補(bǔ)藥得力，并制諸滋陰藥礙濕之虞，俱為佐藥。諸藥合用，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

配伍特點(diǎn)

本方配伍特點(diǎn)有二：一是少量溫陽(yáng)補(bǔ)火藥與大隊(duì)滋陰益精藥為伍，旨在陰中求陽(yáng)，少火生氣；二是以補(bǔ)為主，佐用通散滲利，寓瀉于補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯。

運(yùn)用

本方為補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

若畏寒肢冷較甚者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效；兼痰飲咳喘者，加姜、辛、夏以溫肺化飲；夜尿多者，可加巴戟天、益智仁、金櫻子、芡實(shí)以助溫陽(yáng)固攝之功。

禁忌

雖腎陽(yáng)虧虛而小便正常者，不宜使用。

【腎氣丸主治】腎氣不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

【腎氣丸醫(yī)案】周某，男，66 歲，2005年3月10日初診。2年前因排尿不暢到我院診治，確診為前列腺肥大，但未予治療。3天前因小便困難、點(diǎn)滴不爽、伴小腹脹滿不適，查血壓16/12 kPa，心電圖示冠狀動(dòng)脈供血不足。形體消瘦，大便干結(jié)，腰酸足冷，舌體淡胖，脈弦緩沉取無(wú)力。證屬腎陽(yáng)虛損，氣化失司。治宜溫補(bǔ)下元，以助氣化。方用腎氣丸加味：熟地黃20g，山藥15g，山茱萸12g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，肉桂3g，制附子3g，牛膝12g，車前子15g，肉蓯蓉15g，烏藥10g，琥珀3g（沖服）。水煎服，每日1劑，分2次服。服10劑后癥狀緩解，大便已通。上方續(xù)服半個(gè)月，諸癥大減，后改服金匱腎氣丸鞏固療效。半年后隨訪，病情穩(wěn)定。 （摘自《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》）

【醫(yī)案分析】“小便困難、點(diǎn)滴不爽、伴小腹脹滿”，患者確有很多小便，卻出不來(lái)，為什么呢？“腰酸足冷，舌體淡胖，脈弦緩沉取無(wú)力”，原來(lái)是腎之陽(yáng)氣不足，膀胱氣化無(wú)權(quán)，開闔失司所致（本案為失于“開”）。“形體消瘦”，氣虛所致者應(yīng)食少無(wú)力，陰虛所致者應(yīng)該火重，或者天生體質(zhì)如此。本案可能是最后者?！按蟊愀山Y(jié)”，陽(yáng)虛亦可便秘（溫脾湯、濟(jì)川煎）。所以綜合來(lái)看，主要就是腎氣虛，而且正在加重為腎陽(yáng)虛（舌胖、足冷）。治當(dāng)溫腎化氣，正可用腎氣丸為主，可稍配合右歸丸。

作者用腎氣丸加味。桂枝改為肉桂，加牛膝、肉蓯蓉補(bǔ)腎（后者還略溫補(bǔ)腎陽(yáng)），車前子、琥珀助利小便，烏藥暖膀胱、緩小腹脹。25劑起明顯效果，后用丸劑鞏固療效，基本痊愈。腎不化氣既可能導(dǎo)致小便不利（小便內(nèi)部產(chǎn)出量仍正常），又可導(dǎo)致小便頻數(shù)（每次去的量其實(shí)很少）。后者還好辦一些，前者卻往往造成急癥。西醫(yī)先要導(dǎo)尿，并建議前列腺手術(shù)?，F(xiàn)在前列腺肥大的手術(shù)雖然不開刀，直接從尿路進(jìn)去激光燒灼，但畢竟給患者造成痛苦和損傷，而且以后還很可能復(fù)發(fā)。本案作者在不到一個(gè)月的時(shí)間里，通過(guò)服藥把一個(gè)年老患者的數(shù)年頑疾基本治愈，療效是很好的。筆者曾反復(fù)提醒，同學(xué)們不要忘記了“虛證難補(bǔ)”，不要滿足于癥狀消失。本案虛性前列腺肥大要徹底治愈，一般都要一至數(shù)月，嚴(yán)重者甚至是一年多，這還是技術(shù)較好的。以后碰到虛證日久的患者，治前就要將此點(diǎn)說(shuō)明。若復(fù)診兩次后才告之，患者可能覺(jué)得醫(yī)生有開脫之嫌，不利于其配合堅(jiān)持。癥狀消失后還應(yīng)勸其善后。關(guān)于這一點(diǎn)，我們?cè)谥耙卜磸?fù)提過(guò)，希望引起大家的重視。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于腎氣丸的論述腎氣丸　一類方　《金匱要略》

主證分析

腎氣不足下焦失于溫養(yǎng)腰痛腳軟，下半身常有冷感不能化氣行水水濕內(nèi)停小便不利，腳氣，轉(zhuǎn)胞，痰飲固攝無(wú)力小便反多舌淡兒胖，苔白，脈沉細(xì)弱腎氣丸歷來(lái)的使用當(dāng)中討論了很多，臨床運(yùn)用面也很廣，你像中藥出口，拿到國(guó)外去賣，腎氣丸是第一批走出國(guó)門的。中藥里面，所以拿來(lái)舉例子，像到美國(guó)，人們食品店里看到的，經(jīng)常記得的就是腎氣丸。很多華人都說(shuō)這個(gè)藥好買的，很多店里都當(dāng)食品那樣賣了。說(shuō)明這是一個(gè)從古就有的名方，人們都很熟悉。

腎氣不足，重在水液的代謝障礙，具體的病理機(jī)制應(yīng)該說(shuō)腎陽(yáng)、腎氣不足。腎氣丸對(duì)腎陽(yáng)，還是腎氣，一直多少年都在討論這個(gè)。說(shuō)它腎氣虛，反應(yīng)腎陽(yáng)又不足，因?yàn)槟I氣怎么產(chǎn)生？腎陽(yáng)蒸化腎陰產(chǎn)生腎氣，所以腎陽(yáng)有虧虛，必然影響腎氣的化生，因?yàn)槟I藏精，陰陽(yáng)內(nèi)寓在腎精當(dāng)中，精直接就化為氣，化的過(guò)程，在里面的腎陰腎陽(yáng)，是腎陽(yáng)蒸化腎陰產(chǎn)生的腎氣。所以腎陽(yáng)有不足，必然引起腎氣的不足。

這里這個(gè)病里過(guò)程是腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，不能蒸騰氣化津液，氣化無(wú)力造成什么呢？水液代謝障礙，水濕壅滯。所以這腎氣丸，從它特點(diǎn)來(lái)講，有些人把腎氣丸和桂附八味丸，桂附地黃丸混起來(lái)，兩個(gè)主治差別很大的。專門就腎氣丸的話，它就是側(cè)重在涉及水液代謝的一個(gè)障礙，所以從臨床表現(xiàn)來(lái)看，有一定的腎陽(yáng)不足，下半身常有冷感，腎陽(yáng)不足，蒸化腎氣不足，就說(shuō)明腎精就有不足。共同的腎虛癥狀像腰痛腳軟，行步無(wú)力，腰膝酸軟這一類共同的都有。不管腎陰、腎陽(yáng)、腎精、腎氣虧虛。都有這個(gè)共同腎虛癥狀。加上下半身常有冷感，比一般人怕冷一些。那這個(gè)反映出陽(yáng)的不足。這是反映腎陽(yáng)有所不足的一般表現(xiàn)。

不能化氣行水，水濕內(nèi)停，加上腎氣不足，不能司關(guān)門開合，合而不開，小便不利，開而不合，小便反多，這都和腎陽(yáng)、腎氣不足也關(guān)。因?yàn)槟I司二便，往往靠腎氣司關(guān)門開合，要靠腎陽(yáng)對(duì)水液蒸騰氣化，至于教材上和《金匱》所提到的能夠治療腳氣、痰飲、消渴、轉(zhuǎn)胞，實(shí)際上都和水液有關(guān)。腳氣這里主要是過(guò)去的腳氣，寒濕，下焦陽(yáng)氣不足，不能溫化，寒濕停滯，甚至于寒濕可以上逆，少腹不仁。這種寒濕也要靠溫化和滲利，所以這個(gè)方里溫化，滲利這個(gè)結(jié)構(gòu)都有。

消渴，對(duì)下焦來(lái)講，可以偏陰不足，可以偏陽(yáng)不足。講到六味丸的時(shí)候，它就可以以有口渴，也可用于消渴了。這個(gè)腎氣丸對(duì)消渴，有些看法不同，到清代很多人用腎氣丸認(rèn)為可以治消渴的。下焦陽(yáng)虛類型的，陽(yáng)虛水液不化，大多數(shù)看法呢，對(duì)津液不能很好溫化，津不化氣上承造成口渴，口渴欲飲。張景岳很喜歡用這個(gè)方治消渴，他解釋，多喝多尿，消渴，它陽(yáng)虛不化，津液直趨下出不能化氣，從水道直趨下出，尿很多，陽(yáng)虛不化。喝得多不能化成津液，所以用腎氣丸，它有溫陽(yáng)化氣的作用。又可以排出濕濁，司關(guān)門開合，所以它可以治療消渴。

痰飲是水濕壅滯，這方有溫陽(yáng)利濕的作用。總體來(lái)說(shuō)，溫陽(yáng)利水這個(gè)作用都有。當(dāng)然對(duì)于痰飲內(nèi)停，治療是標(biāo)本兼顧的。

轉(zhuǎn)胞又叫胞系了戾，胞系了戾說(shuō)穿了就是現(xiàn)在說(shuō)的輸尿管的扭曲。說(shuō)妊娠小便不利，胎兒壓迫輸尿管造成小便不利，用腎氣丸它有溫陽(yáng)利水作用，幫助溫陽(yáng)化氣，用澤瀉、茯苓這些又能利水，所以可以用于妊娠小便不利。認(rèn)為是轉(zhuǎn)胞。這是《金匱》上面用腎氣丸的一個(gè)情況。雖然臨床證候，病種不同，但是異病同治，病機(jī)相似，都涉及到陽(yáng)虛不能溫化，水液代謝壅滯。

舌像脈像，舌淡而胖，苔白。舌質(zhì)淡是陽(yáng)氣不足，苔白也是偏虛偏寒。脈沉細(xì)弱，這都反映出一種陽(yáng)虛，水濕壅滯。因?yàn)橹嗅t(yī)這個(gè)舌體，辨證舌來(lái)講，舌體胖是一種熱毒，熱毒兼夾血瘀，舌體可以腫脹了。其它就是水濕壅滯。而且這類舌體胖，一般來(lái)說(shuō)，舌質(zhì)上，可以舌質(zhì)淡胖嫩，如果水濕壅滯再嚴(yán)重，淡胖嫩還可以也有齒印。

歸納起來(lái)，腎氣丸證是一種腎陽(yáng)不足，氣化乏力，水濕壅滯，現(xiàn)在我還說(shuō)是水液代謝的障礙。

功用

補(bǔ)腎助陽(yáng)。這個(gè)功用怎么來(lái)確定名詞？確定這個(gè)治法，也不統(tǒng)一。有的說(shuō)溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎氣，它為了照顧全面，它叫腎氣丸。學(xué)生問(wèn)，究竟補(bǔ)氣？還是補(bǔ)陽(yáng)？實(shí)際上這方溫陽(yáng)力量，它跟溫腎壯陽(yáng)是兩類?；蛘呶覀冎v到陰陽(yáng)雙補(bǔ)，比如說(shuō)像肉蓯蓉、巴戟天這類，它都有壯陽(yáng)作用。臨床常用的或者淫羊藿，甚至于杜仲這一類，它真正溫陽(yáng)、溫?zé)崃α慷急容^大。這方里的桂附，雖然是溫渃藥，甚至于大辛大熱，但用量極小，要注意這個(gè)用量非常小。又作成丸藥的，稍微一變，它后來(lái)的加味腎氣丸，十補(bǔ)丸，這個(gè)系統(tǒng)來(lái)的，桂附八味，從主治功用，相差很大。要注意這個(gè)用量。都在它原來(lái)基礎(chǔ)上，用量大大改變了。甚至于有的是全方里陰陽(yáng)的比例，陰陽(yáng)藥比例已經(jīng)都差不多了。所以不能光從組成來(lái)。這個(gè)方只能說(shuō)助陽(yáng)。

方解

君附子溫陽(yáng)祛內(nèi)寒桂枝溫通，溫化水液臣地黃腎肝脾三陰并補(bǔ)

陰陽(yáng)雙補(bǔ)山茱萸山藥佐澤瀉利水滲濕茯苓利水滲濕丹皮制約溫燥附子在其中，我們現(xiàn)在可以看作是附子、桂枝合起來(lái)作君藥了。附子有溫陽(yáng)、祛內(nèi)寒的作用。和桂枝結(jié)合以后，桂枝溫通是它的特點(diǎn)，溫通比肉桂好。而且在這種方里用它，它是要溫陽(yáng)化氣，還可以溫化水液。水液，張仲景溫陽(yáng)化氣用桂枝用得很多，所以有些隨意把這個(gè)就桂枝改為肉桂，它主治方向就變了。再加上桂附用量一大，走向溫腎壯陽(yáng)去了。治療火不生土這一類。或者是精冷不育、陽(yáng)萎，這些方面?zhèn)戎厝チ?。所以腎氣嬠里，用于水液代謝障礙應(yīng)該是桂枝。附子、桂枝聯(lián)合起來(lái)作君藥。

地黃、山茱萸、山藥，這個(gè)相當(dāng)于后來(lái)摘出來(lái)的六味丸里的三補(bǔ)部份。從這三味藥，合起來(lái)主要性味還是偏溫的。但是腎肝脾三陰并補(bǔ)的。在這里它能夠起到溫腎作用。但是又是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，體現(xiàn)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)相結(jié)合。到后世像張景岳講的，善補(bǔ)陽(yáng)者，陰中求陽(yáng)。這是這三味藥作為一個(gè)臣藥。

澤瀉、茯苓、丹皮，佐藥，一個(gè)是在這腎氣丸里有利水滲濕作用，考慮陽(yáng)不化氣，濕濁內(nèi)停，排除病理產(chǎn)物了。丹皮能起到一定制約溫燥作用。適合于服用時(shí)間較長(zhǎng)。也可以看作三瀉里面的。

配伍特點(diǎn)

補(bǔ)陽(yáng)藥配伍補(bǔ)陰藥，意在“陰中求陽(yáng)”。大量補(bǔ)陰藥配伍少量補(bǔ)陽(yáng)藥，意在“少火生氣”，鼓舞腎氣。（并不是一種溫腎壯陽(yáng)）上次討論到腎氣丸的主治證候分析，病機(jī)分析，以及配伍意義，方解。在運(yùn)用中辨證要點(diǎn)反應(yīng)出一定腎虛，和水液代謝的紊亂。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脈來(lái)尺脈沉弱。

一定腎虛和水液代謝的紊亂，水濕壅滯主要這幾個(gè)方面反應(yīng)。腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，尺脈沉弱。這里，臨床上我個(gè)人體會(huì)，舌質(zhì)很重要，反應(yīng)出水濕壅滯，舌體淡胖嫩，這個(gè)是使用的一個(gè)基本依據(jù)。至今畏寒，他身半以下常有冷感，有一定的畏寒體現(xiàn)陽(yáng)氣一定的不足，這個(gè)也常有的。

因?yàn)檫@個(gè)方使用適合于服用時(shí)間較久，我指的是腎氣丸的原方。因?yàn)樗霉鸶搅枯^小，也適合久服?；?yáng)氣，以息相吹，微微生火。體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的少火生氣，而這類的陽(yáng)虛水濕壅滯，往往病程較長(zhǎng)，不可能速效。所以這樣一個(gè)配伍，適合于服用時(shí)間較長(zhǎng)，可以減少它的溫燥。后來(lái)這個(gè)多用丸劑，丸劑的生產(chǎn)當(dāng)中，過(guò)去全國(guó)統(tǒng)計(jì)過(guò)，那是八十年代以前，十五家大的藥廠生產(chǎn)，包括像同仁堂這些。這里邊有的是用腎氣丸原方的附子、桂枝，本身量也小，遵照腎氣丸原方來(lái)配。也有很多桂枝改肉桂，用量增大。當(dāng)時(shí)統(tǒng)一是這樣的。單叫腎氣丸，你必須要看它的組成。用的是桂枝還是肉桂。當(dāng)時(shí)這十五家藥廠生產(chǎn)出來(lái)的，應(yīng)該說(shuō)名實(shí)相符上比較混亂。到現(xiàn)在你要看腎氣丸，還是要注意這個(gè)。它用的是桂枝還是肉桂。它不寫用量。凡是寫桂枝附子的，往往它的陰陽(yáng)兩組藥的比例，不是說(shuō)像現(xiàn)在這樣，像腎氣丸本方里這樣懸殊。所以像那類，你要按腎氣丸主治來(lái)使用，來(lái)吃，容易很快產(chǎn)生咽干口燥，容易化熱。所以過(guò)去在華人地區(qū)，都很喜歡吃腎氣丸，腎氣丸很好銷。但有些也說(shuō)，首先東南亞華人地區(qū)反映說(shuō)現(xiàn)在腎氣丸，怎么會(huì)這么助熱呢？它就光看腎氣丸三個(gè)字，當(dāng)時(shí)有個(gè)約定俗成，你按金匱腎氣丸這個(gè)配，它用的桂枝，而且用量小，原方這種配法，名稱一定要叫金匱腎氣丸。如果不是按這個(gè)配，用肉桂，或這用量為了增加溫陽(yáng)力量，甚至于壯陽(yáng)，那桂枝附子增加，就不能夠叫做金匱腎氣丸。有的就叫腎氣丸。用這個(gè)來(lái)區(qū)別再看它組成。后來(lái)像濟(jì)生腎氣丸，那很少有廠家就寫濟(jì)生腎氣丸，加牛膝、車前子治療水腫的。溫陽(yáng)利水力量增大的。那濟(jì)生腎氣丸，實(shí)際上桂附量還是增大了。又加了牛膝、車前，它有的時(shí)候只寫一個(gè)腎氣丸，不寫成濟(jì)生腎氣丸。而且有的桂枝、肉桂同用的。這個(gè)腎氣丸，也有寫桂附八味丸，也有寫腎氣丸。所以這個(gè)就造成一些混亂。應(yīng)該分清的用肉桂的這是桂附八味，桂附八味它用量上已經(jīng)和腎氣丸不同了。桂枝肉桂的用量比例增大了。幾乎和這一組陰藥的用量差不多了。所以它走向溫腎又壯陽(yáng)；脾腎同治，針對(duì)火不生土長(zhǎng)期泄瀉，或者溫腎壯陽(yáng)治療陽(yáng)痿，這一類它不是水液代謝，不是溫陽(yáng)化氣為主的。所以在運(yùn)用當(dāng)中這是應(yīng)該要注意的。

隨證加減腰酸冷痛，遇勞加劇，臥則減輕，腳底心痛：＋補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝、狗脊遺尿、尿頻：＋桑螵蛸、益智仁、烏藥、菟絲子遺精、滑精：＋芡實(shí)、金櫻子、沙苑子小便不利：＋利尿藥(濟(jì)生腎氣丸）面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十補(bǔ)丸）＋調(diào)肝藥：柴胡、白芍如果腎陽(yáng)不足較重，也就畏寒突出，應(yīng)該增加溫腎陽(yáng)，溫腎補(bǔ)精，像補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝、狗脊（枸杞？）。經(jīng)常用來(lái)針對(duì)由于腎精不足，腎陽(yáng)不足造成的陽(yáng)氣不足，腰酸冷痛，遇勞加重，臥則減輕，腳心痛，這類認(rèn)為是精不足。而且它這種不是身半以下常有冷感，寒冷加重，增加溫陽(yáng)力量。由于它能夠調(diào)節(jié)水液代謝的障礙，所以用于尿頻、遺尿這方面?？梢越Y(jié)合桑螵蛸、益智仁，就包括像縮泉丸，或桑螵蛸散。

如果陽(yáng)虛造成一種精關(guān)不固，腎氣不能固攝，也可以增加收澀，芡實(shí)、金櫻子、沙苑子，都有澀精作用。

小便不利突出，那原方腎氣丸里邊的利水力量小一些，濟(jì)生腎氣丸的利水力量大一些。

面色黧黑是陽(yáng)虛水濕、水氣上泛，后來(lái)十補(bǔ)丸，根據(jù)金匱腎氣丸，加鹿茸、五味子的十補(bǔ)丸，也是臨床常用的。為什么加柴胡、芍藥呢？這是我們一個(gè)課題，我們臨床發(fā)現(xiàn)，用十補(bǔ)丸基礎(chǔ)上，補(bǔ)腎調(diào)肝結(jié)合，當(dāng)時(shí)搞了一個(gè)藥叫保元神，從十補(bǔ)丸思路來(lái)的。當(dāng)時(shí)認(rèn)為光治腎，要結(jié)合調(diào)肝，光是面色發(fā)黑，面色黧黑，黑斑，加上有腎虛的特點(diǎn)，一般多中年婦女，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用也是中年婦女。用十補(bǔ)丸試一試，后來(lái)臨床有些效，那結(jié)合了柴胡、芍藥這類調(diào)肝的以后，能夠使得你溫陽(yáng)補(bǔ)精的方法，通過(guò)調(diào)肝疏肝藥力能夠布散。是考慮到腎精肝血濡養(yǎng)頭面，是靠肝的升發(fā)。肝的升發(fā)，能夠是腎精肝血濡養(yǎng)頭面，所以十補(bǔ)丸基礎(chǔ)上配調(diào)肝的藥。用這個(gè)方的確效果不錯(cuò)，先吃湯藥，后來(lái)作丸藥，以后又做成口服液。一般來(lái)說(shuō)，它這個(gè)黑斑，最多的臉上，開始是小塊，后來(lái)是整個(gè)臉?lè)浅：凇?/p>

第一次就從這樣一個(gè)病例，以后就多了。有一個(gè)彈鋼琴的，成都歌舞團(tuán)員，黑到不能上街，而且我也的確沒(méi)有看過(guò)那么黑的。當(dāng)時(shí)我的老大要學(xué)鋼琴，有人介紹她能夠教鋼琴，但是她不在學(xué)校教，在她家里教。所以陪小孩到那里去，因?yàn)槿思医榻B，也是可以給她看一下病。就因?yàn)槟樤絹?lái)越黑，不能參加表演。開始據(jù)她說(shuō)是一些黑斑，以后就是整個(gè)臉色黑。仔細(xì)看原來(lái)黑的地方更黑點(diǎn)而已，所以整個(gè)用藥用了一年多的時(shí)間，當(dāng)時(shí)沒(méi)有生產(chǎn)保元神這些，吃了湯藥，以后來(lái)就配丸藥，隔一段時(shí)間吃一點(diǎn)湯藥。明顯的顏色變淡。但這個(gè)病人雖然給我們很大的啟發(fā)，但是由于太黑了，不可能恢復(fù)到她過(guò)去那樣。能夠戴個(gè)帽子上街。當(dāng)時(shí)五十歲上下，后來(lái)由于她這個(gè)有改善，所以有一個(gè)，也是自己開一個(gè)公司，一個(gè)經(jīng)理的太太，那不是滿臉，而是產(chǎn)生了兩塊黑斑，慢慢在蔓延，所以也用這個(gè)方法。她斷斷續(xù)續(xù)的吃，明顯可以縮小，但是最后額頭這里那塊黑斑縮小到最后剩一點(diǎn)，怎么也消不下去，但是認(rèn)為效果很明顯。嘴唇旁邊的那塊基本上消掉了。所以過(guò)去說(shuō)十補(bǔ)丸治面色黧黑，腎水上泛頭面，這個(gè)臨床看是有根據(jù)的。

后來(lái)結(jié)合中醫(yī)生理教研室的一位教授，做實(shí)驗(yàn)，后來(lái)作為研究生課題，從實(shí)驗(yàn)指標(biāo)各方面看，抗氧化這個(gè)作用是很好的。對(duì)皮膚SOD（活性的）影響，比較確實(shí)的。所以當(dāng)時(shí)也一直在這個(gè)方面在使用。也配了口服液，作為醫(yī)院制劑一類的運(yùn)用。這是結(jié)合它比較有名的附方，十補(bǔ)丸。

運(yùn)用

腎氣丸證陽(yáng)虛加重：畏寒肢冷腎陽(yáng)不足

↓

命門火衰生殖功能下降：陽(yáng)痿、遺精、不孕火不生土：完谷不化它以水液代謝的障礙作為主要的，但后世做為這個(gè)方的演化方，包括我們剛才講的桂附八味，十補(bǔ)頑，濟(jì)生腎氣丸證等，這些結(jié)合起來(lái)，除了水液代謝障礙，陽(yáng)虛加重，畏寒肢冷，這個(gè)方調(diào)整用量也能用。陽(yáng)痿、遺精、不孕方面，這個(gè)報(bào)導(dǎo)也不少，仔細(xì)看它很多實(shí)際用藥的用量，都經(jīng)過(guò)調(diào)整。完谷不化，火不生土，這個(gè)方也能用。這個(gè)大多數(shù)用肉桂。這是后世運(yùn)用的一個(gè)發(fā)展。原書腎氣丸主要用于腎陽(yáng)不足，腎氣不足，氣化乏力，這是水液代謝障礙。從《金匱》所用的出現(xiàn)五處來(lái)說(shuō)，都圍繞這個(gè)，后世用法上擴(kuò)大了。同時(shí)用的藥也變化了，量也變化了。這個(gè)擴(kuò)大治療范圍。

使用注意如果陰虛，虛熱，腎陰不足虛火上炎，當(dāng)然不能用。因?yàn)槔锩嬗泄鸶健?/p>

腎陽(yáng)不足，小便正常，這是指的原方，如果一般的腎陽(yáng)不足，小便正常說(shuō)明水液代謝正常，這是一種純虛無(wú)邪，有水濕壅滯既使腎陽(yáng)不足，造成氣化乏力，水濕壅滯，那水濕壅滯還是因虛致郁呀，還是個(gè)屬于相對(duì)來(lái)說(shuō)一種實(shí)邪。如果純虛無(wú)邪，這個(gè)方不適合使用。那用右歸丸或者右歸飲這類，采取直補(bǔ)的方法。即使是純虛無(wú)邪，腎陽(yáng)虛是屬于較輕的。用左歸飲這類都可以。后面要說(shuō)到右歸飲。

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腎陰陽(yáng)兩虛吃什么藥好？腎寶片和六味地黃丸怎么吃？

人到中年，上有老下有小，生活壓力大，難免會(huì)有力不從心的時(shí)候，但為了婚姻的美滿、家庭的幸福，腎虛了補(bǔ)一補(bǔ)，實(shí)在是再正常不過(guò)的事情了，那么要怎么判斷自己是哪種類型的腎虛呢？

首先，腎虛主要分為以下幾種類型：腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎陰陽(yáng)兩虛等。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛的人多表現(xiàn)為腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，尤其是下肢更為明顯，面色?白，容易神疲乏力，男子多有性欲冷淡、陽(yáng)痿、早泄、滑精的表現(xiàn)，女子多表現(xiàn)為宮寒不孕、白帶清稀量多等，此外腎陽(yáng)虛的人還多伴有大便稀溏、小便清長(zhǎng)、夜尿頻多等癥狀；而腎陰虛的人則多表現(xiàn)為腰膝酸軟疼痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，形體一般較為瘦削，容易出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅的表現(xiàn)，男子多陽(yáng)強(qiáng)易舉、遺精早泄，女子則多經(jīng)少經(jīng)閉，或是崩漏。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，單純的陽(yáng)虛或者陰虛的人并不多見(jiàn)，最常見(jiàn)的其實(shí)是陰陽(yáng)俱虛的人，畢竟中醫(yī)基本理論中就有“陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰”的說(shuō)法，陰陽(yáng)互補(bǔ)，相生相克，一方勢(shì)弱勢(shì)必會(huì)影響到另一方，從而造成一損俱損的情況，所以說(shuō)大多數(shù)人應(yīng)該都是屬于腎陰陽(yáng)兩虛這一類型的。

那么腎虛的人應(yīng)該怎么調(diào)理呢？

我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)幾種常用的中成藥：治療腎陽(yáng)虛，一般常用的有金匱腎氣丸、右歸丸等，主要由一些溫腎陽(yáng)的藥物組成；而治療腎陰不足，常用左歸丸、六味地黃丸等，主要用來(lái)滋補(bǔ)腎陰，此外如果在腎陰虛的基礎(chǔ)上還伴有熱像，譬如口干、易上火，還可以選用知柏地黃丸來(lái)滋陰清熱，雙管齊下。而腎寶片，根據(jù)它的藥物組成來(lái)看，基本算是兼顧腎陰與腎陽(yáng)，也就是說(shuō)腎寶片更適合于腎陰陽(yáng)兩虛的朋友們服用。至于如何服用及服用劑量，參考各個(gè)藥品說(shuō)明書的指導(dǎo)意見(jiàn)就可以了。

但在這里需要特別指出的一點(diǎn)是，雖然上述藥物都是非處方藥，自己就可以在藥店買到，但為了您的身體 健康 ，還是建議先去正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，再考慮自行調(diào)理，畢竟中醫(yī)博大精深，并非三言兩語(yǔ)就能講得透徹明白。如果真的打算自行服用藥物進(jìn)行調(diào)理，那么最好不要長(zhǎng)期大量服用，免得補(bǔ)腎未成卻傷了肝。最后當(dāng)然還是祝愿大家都能擁有一個(gè)好身體，想要就要不費(fèi)力！

文：濟(jì)南市中心醫(yī)院西院區(qū)馬文君醫(yī)師/北京中日友好醫(yī)院男科王傳航主任醫(yī)師

腎陰陽(yáng)兩虛的治療原則，是看更偏重陰虛或陽(yáng)虛，哪個(gè)重，便以其為主。相對(duì)平衡者，可微火助陽(yáng)，少火生氣，也可陰陽(yáng)同補(bǔ)。

對(duì)于陰陽(yáng)兩虛的治療，就是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，也就是補(bǔ)陰的藥和補(bǔ)陽(yáng)的藥同時(shí)用。陰陽(yáng)兩虛也是復(fù)合證候，有的人陰虛和陽(yáng)虛相對(duì)均衡，補(bǔ)陰和補(bǔ)陽(yáng)的藥也要相對(duì)均等；陽(yáng)虛偏重的，則補(bǔ)陽(yáng)多一些，或者量大一些；陰虛偏重的，補(bǔ)陰多一些。陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)，陰陽(yáng)互根互用。

如果陰虛和陽(yáng)虛相對(duì)均衡的，可以早上服中成藥龜齡集，晚上服六味地黃丸。陰虛偏重的，可以用金匱腎氣丸。陽(yáng)虛偏重的，可以用參茸固本片。

腎寶主要針對(duì)的是腎虛并有炎癥的患者，它的作用其實(shí)跟金匱腎氣丸差不多，只是能消炎，對(duì)腎功能下降的患者也有一定療效。

但一般腎寶并不單用，通常還合用地黃飲子；脾氣虛弱，還合可用防己黃芪丸；陽(yáng)虛偏重，合用濟(jì)生腎氣丸；兼濕熱，合用八正散；兼濕濁者，合藿香正氣丸；兼血瘀者，合桃紅四物丹；兼水氣者，合實(shí)脾飲；兼風(fēng)動(dòng)者，合天麻鉤藤飲。

當(dāng)然，有些患者可以直接用十全大補(bǔ)丸或腎氣丸，但一般都是大量補(bǔ)益藥，配伍少量活血藥，這就像《葉天士醫(yī)案》里說(shuō)的，久恙血絡(luò)必傷，所以不能單一用藥，而具體用什么藥，則要咨詢醫(yī)師，根據(jù)具體情況決定。

腎陰陽(yáng)兩虛用藥:

1.右歸丸，六味地黃丸搭配間服。

2.大補(bǔ)元煎加減。（用于腎氣不固。）

腎寶片，用于腎陽(yáng)虛。

六味地黃丸，用于腎陰虛。

腎寶片和六味地黃丸搭配間服。

注意:吃藥期間，要觀察和體會(huì)吃藥后的身體變化狀況。及時(shí)調(diào)整補(bǔ)腎陰和補(bǔ)腎陽(yáng)藥物的用量。最好在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主水，腎陽(yáng)對(duì)水液有氣化蒸騰作用，若腎陽(yáng)不足，蒸騰氣化無(wú)力，則出現(xiàn)小便清長(zhǎng)等表現(xiàn)，故腎陽(yáng)虛證存在著腎臟的病理改變。

臨床表現(xiàn)：1，腰痛而且發(fā)涼。2，手腳冰涼、尿頻

腎陰虛，是指腎臟陰液不足表現(xiàn)的癥候。多由久病傷腎，或稟賦不足房事過(guò)度，或過(guò)服溫燥劫陰之品所致。腎陰虛的臨床表現(xiàn)：1，腰酸腿軟。2，口干、煩躁。3，手心發(fā)熱。4，愛(ài)出汗

陰陽(yáng)兩虛屬于中醫(yī)辨證的名詞，意思是既有陰虛又有陽(yáng)虛，稱陰陽(yáng)兩虛，其表現(xiàn)為：既怕熱又怕冷，冬天特別怕冷，夏天又特別怕熱，這就是陰陽(yáng)失調(diào)或陰陽(yáng)兩虛之體質(zhì)，進(jìn)補(bǔ)宜采用陰陽(yáng)并補(bǔ)，養(yǎng)陰溫陽(yáng)和滋陰補(bǔ)陽(yáng)等方法，可以吃些調(diào)養(yǎng)的中成藥調(diào)理。

1，芝盛蟲草菌

芝盛蟲草菌是采用靈芝和蟲草為原料，靈芝和蟲草本是扶正固本的佳品，長(zhǎng)期服用也沒(méi)有任何副作用。芝盛蟲草菌集合了蟲草和靈芝的功效，可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、加速血液的流動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝活動(dòng)趨于正常，并迅速清除乳酸和新陳代謝的產(chǎn)物，使各項(xiàng)血清酶的指標(biāo)迅速恢復(fù)正常，達(dá)到迅速恢復(fù)機(jī)體功能的效果。

2，何首烏

何首烏有補(bǔ)肝腎、益精血的作用，歷代醫(yī)家均用之于腎虛之人，凡是腎虛之人頭發(fā)早白，或腰膝軟弱、筋骨酸痛，或男子遺精，女子帶下者，食之皆宜。

3，肉蓯蓉

肉蓯蓉是目前中國(guó)發(fā)現(xiàn)60多種補(bǔ)益的所有中藥里邊品味最好的，主要功能就是激活腎上腺、釋放皮質(zhì)激素，可以促進(jìn)垂體性腺激素的分泌，加快疲勞修復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力。

4，黃芪

黃芪有益氣固表、斂汗固脫之功效，可以用于氣虛乏力、血虛萎黃、慢性腎炎等，有補(bǔ)氣固表的功效。

除以上中成藥材外，也可以服用腎寶片和六味地黃丸進(jìn)行調(diào)理。食療加上運(yùn)動(dòng)，效果才是顯著的，平時(shí)也可以多做下深蹲運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)性腺激素的分泌，增強(qiáng)身體免疫力。

首先你不要給自己設(shè)定誤區(qū)，腎虛吃藥是用來(lái)調(diào)理身體的，如果想讓自己的身體越來(lái)越 健康 ，首先要少做一些對(duì)身體有害的事，控?zé)熅?，多運(yùn)動(dòng)，讓自己充滿活力，心態(tài)心情好。再配合藥物一起調(diào)理，相信你的身體會(huì)越來(lái)越好，加油，祝你身體健 健康 康，開心生活。

腎陰陽(yáng)兩虛治療方法

對(duì)于腎寶片和六味地黃丸這兩種藥，第一種我就不惜地說(shuō)了就是“智商稅”，第二種六味地黃丸這個(gè)只是治療腎陰虛，并不能治療腎陽(yáng)虛。

如果出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛怎么辦？

建議是 金匱腎氣丸+六味地黃丸，先吃一個(gè)月的金匱腎氣丸，之后再加上六味地黃丸。

好腎不是補(bǔ)出來(lái)的而是養(yǎng)出來(lái)的

很多人一腎虛就想吃點(diǎn)東西補(bǔ)補(bǔ)，其實(shí)這種想法是錯(cuò)的，個(gè)人認(rèn)為要以養(yǎng)為主，補(bǔ)為輔，因?yàn)槟I虛多半是因?yàn)椴涣嫉纳钤斐傻?，這就像水桶，這時(shí)候水桶有個(gè)窟窿漏水，補(bǔ)就像往里加水，只是短時(shí)間的緩解，但是養(yǎng)確實(shí)堵住了窟窿，良好的生活習(xí)慣才是關(guān)鍵。

對(duì)于市面上的藥千萬(wàn)不要亂吃

大部分市面的藥多是烈性藥，就是火，有些人吃了突然覺(jué)得欲望變強(qiáng)了，覺(jué)得是藥管用，但是你也不想想你這邊補(bǔ)著那邊泄著，你吃這藥是真的對(duì)你好么？中醫(yī)有句話叫做“精足不思欲”，腎精充足的人往往會(huì)把重心放在工作上，生活上，而不是那點(diǎn)“欲望”上，所以如果真的想調(diào)理，我建議還是去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步問(wèn)診對(duì)癥下藥。

您好，很高興回答您的問(wèn)題。朱大夫提示您一般的病證表現(xiàn)不存在腎陰陽(yáng)兩虛，只有腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)“陰平陽(yáng)秘精神乃治，陰陽(yáng)離決精氣乃絕”“腎者，身之本”。腎儲(chǔ)藏著人體的陰精陽(yáng)氣，這被認(rèn)為是稟賦于父母的先天物質(zhì)，具有維持人體生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)臟腑功能的作用，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎中陰陽(yáng)也在相對(duì)的運(yùn)動(dòng)中保持平衡且不斷的消耗。 如中年后牙齒松動(dòng)，頭發(fā)變白，運(yùn)動(dòng)變緩，記憶減退均屬生理性的腎氣衰退，在年老體衰，勞倦過(guò)度，體弱多病等病因刺激下腎氣消耗過(guò)快，就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)的腎中陰或陽(yáng)不足的表現(xiàn)，此時(shí)加以扶正調(diào)和就能得到改善。由于陰陽(yáng)互根互用， 嚴(yán)重的腎陰，腎陽(yáng)不足導(dǎo)致陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，發(fā)展為腎陰陽(yáng)兩虛，這種問(wèn)題多是嚴(yán)重的病證表現(xiàn)，多見(jiàn)于危及生命的重癥，一般情況是不可以診斷為腎陰陽(yáng)兩虛的?！秱摗分性枋隽恕瓣庩?yáng)俱虛”的表現(xiàn)仲景描述的陰虛是身體枯瘦干燥，頭部出汗，口干咽喉潰爛，便秘，神志不清，可能伴有臨終前的手摸衣服和床被的邊緣。以及陽(yáng)虛的小便難，手足躁動(dòng)神昏胡言亂語(yǔ)。不難發(fā)現(xiàn)，陰陽(yáng)俱虛的問(wèn)題很復(fù)雜，很嚴(yán)重，腎寶和六味根本無(wú)法解決。那么，腎寶片和六味地黃丸是做什么的呢？六味地黃是調(diào)補(bǔ)腎陰不足的中成藥，與其說(shuō)調(diào)補(bǔ)不如說(shuō)是維護(hù)，維護(hù)腎陰過(guò)度消耗引起的陰虛表現(xiàn)。而腎寶片是調(diào)和腎中陰陽(yáng)的，對(duì)于腎精氣不足引起的虛弱表現(xiàn)有一定的改善作用。 腎寶片的作用原理維護(hù)腎陰的六味地黃 總結(jié)分析上述情況后可以得知，無(wú)論是腎寶片和六味地黃均是維護(hù)腎陰和腎陽(yáng)的藥物，可一定的改善陰陽(yáng)不足的狀態(tài)，一般指亞 健康 狀態(tài)，無(wú)法用于古人講的陰陽(yáng)俱虛的虛勞證候，復(fù)雜情況應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)師或藥師，不可自行濫用藥物。 最后，希望我的回答對(duì)您有幫助。

盡量少吃藥，是藥三分毒 ，可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)來(lái)調(diào)理身體

首先，提問(wèn)者是怎樣肯定自己腎陰陽(yáng)兩虛的？年齡？癥狀如何？估計(jì)是自己胡猜的！如果想治病，找正規(guī)的醫(yī)師，不要自己亂吃藥。其次，不要以為補(bǔ)腎的中成藥可以亂吃，既然腎陰腎陽(yáng)都不足，當(dāng)然有很多癥狀，如失眠當(dāng)從腎陰入手，如怕冷當(dāng)從腎陽(yáng)入手，如有雜癥不一而足，這些都要醫(yī)師診察，世上沒(méi)有一方到底的中醫(yī)，病變方變，最后，勸喻大家，病向淺中醫(yī)，有病找醫(yī)生，不要看了幾篇網(wǎng)文就來(lái)自己治病，這樣醫(yī)院早就關(guān)門了！

八仙都?xì)庵蜗嗍馐裁匆馑?/span>

(1)濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)：即金匱腎氣丸再加車前子、牛膝而成。

功效：補(bǔ)腎助陽(yáng)，利水消腫。

主治：腎陽(yáng)虛損而水腫較明顯者。

臨床案例：周某，約30歲?；妓[半年，醫(yī)藥遍試而日劇。延診時(shí)，頭面、四肢、腰腹、胸背皆腫如瓜形，僵臥床席，不能轉(zhuǎn)側(cè)，皮膚脹痛異常，即被褥亦不能勝受，氣喘，小便不利，脈沉而微。診畢，告主人曰：“古人言水腫死證，見(jiàn)一即危，如缺盆平、掌無(wú)紋、臍突、足底平皆是，今皆兼之，況皮膚痛不可支，有立刻破裂之勢(shì)，須防外潰，喘滿又恐內(nèi)脫，雖有妙方必?zé)o幸矣?！鞭o不舉方。主人曰：“疾不可療，命也，但愿得尊方入口，死亦甘休?！庇嗦劧鴳z之，即疏濟(jì)生腎氣丸而去。越數(shù)日，來(lái)告曰：“藥完二劑，小溲如泉，腫消大半矣?？煞裨俜?”囑其更進(jìn)二劑，其病如失。嗣以六君、八味丸湯并進(jìn)而痊。(《遜園醫(yī)案》)(2)六味地黃丸※(《小兒藥證直訣》)：即金匱腎氣丸去掉附子、桂枝而成，由原來(lái)的溫補(bǔ)腎陽(yáng)之方變?yōu)樽萄a(bǔ)腎陰主方。

功效：滋補(bǔ)腎陰。

主治：腎陰不足而見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗遺精，五心煩熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等癥。

臨床案例：安徽名醫(yī)戴星甫精于脈學(xué)，診脈時(shí)合目凝神，不容旁人插嘴，三部九候，一絲不茍，每診一人，費(fèi)時(shí)約20分鐘。在天長(zhǎng)縣行醫(yī)時(shí)，遇到松柏堂藥店女主人得一怪癥，自成年以來(lái)，每當(dāng)撒尿時(shí)牙齒必痛，溺已則痛止，久治不效，已拖延20余年，恥于求醫(yī)。戴氏診脈察色，開出六味地黃丸作湯，加補(bǔ)骨脂3錢，服5劑痛減，再5劑而病除。有弟子請(qǐng)教，戴氏曰：“腎司二便，主骨，齒為骨之余，溺時(shí)齒痛者，腎虛也。六味地黃丸乃補(bǔ)腎祖方，故而取效。此癥醫(yī)書中無(wú)記載，推理得之耳?！?br>
(3)都?xì)馔?《醫(yī)方集解》)：即六味地黃丸再加五味子而成。

功效：滋陰補(bǔ)腎，納氣平喘。

主治：久病咳喘，腎氣已虛，虛喘氣短，腰膝酸軟等癥。

(4)麥味地黃丸(《壽世保元》)：即六味地黃丸再加麥冬、五味子而成，又稱“八仙長(zhǎng)壽丸”。

功效：滋補(bǔ)肺腎。

主治：陰虛勞損，咳嗽吐血，潮熱盜汗，夜夢(mèng)遺精等癥。

(5)知柏地黃丸※(《癥因脈治》)：即六味地黃丸再加知母、黃柏而成。

功效：滋陰降火。

主治：陰虛火旺所致骨蒸勞熱，盜汗，口干舌燥，尺脈獨(dú)大等癥。

(6)杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)：即六味地黃丸再加枸杞子、菊花而成。

功效：滋養(yǎng)肝腎，明目。

主治：肝腎陰虛所致眼花干澀，視力減退等癥。

(7)歸芍地黃丸(《癥因脈治》)：即六味地黃丸再加當(dāng)歸、白芍而成。

功效：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血。

主治：肝腎陰血虧虛所致頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，心悸怔忡等癥。

(8)參麥地黃丸(驗(yàn)方)：即六味地黃丸再加人參、麥冬而成。

功效：滋補(bǔ)肺腎，益氣。

主治：肺腎陰虛，咳嗽氣喘，身倦乏力等。

如何學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)和范圍

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用辨證論治的法則，系統(tǒng)地闡述和處理內(nèi)科病證的一門學(xué)科。其內(nèi)容極為廣泛，主要包括外感時(shí)病和內(nèi)傷雜病兩大類疾病，二者各有其病因病理、臨床特點(diǎn)、診治方法，但二者又是相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)化的。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課與臨床各學(xué)科的橋梁課程，具有承上啟下的作用?；A(chǔ)理論知識(shí)只有經(jīng)過(guò)內(nèi)科學(xué)的進(jìn)一步講授和臨床實(shí)習(xí)，才能達(dá)到深入理解和掌握；臨床各學(xué)科則必須以內(nèi)科學(xué)作基礎(chǔ)，才能更好地熟悉本學(xué)科的特點(diǎn)和技能。這就是內(nèi)科學(xué)重要性之所在。在源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，內(nèi)科學(xué)一直受到人們的重視，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的積累和整理，使內(nèi)科學(xué)知識(shí)，包括病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)等項(xiàng)內(nèi)容，在廣度和深度上都得到了發(fā)展，形成了較為完整的理論體系，能夠有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣，傳統(tǒng)將其研究的疾病分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。一般說(shuō)來(lái)，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說(shuō)的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。隨著時(shí)代的前進(jìn)，學(xué)術(shù)的發(fā)展，學(xué)科的分化，原來(lái)屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病以另設(shè)?？啤１窘滩乃懻摰膬?nèi)容主要是內(nèi)傷雜病和部分外感病，即以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液疾病為主要研究和闡明的對(duì)象，按其體系分為肺系病證、心系病證、脾胃病證、肝膽病證、腎系病證、氣血津液病證和經(jīng)絡(luò)肢體病證。

第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)發(fā)展源流

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分，古稱“大方脈”，它是人類在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷積累、逐漸形成的。

由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的特殊地位，因此，它的起源亦像中醫(yī)學(xué)一樣可以追溯到原始社會(huì)。如在《山海經(jīng)》一書中，就可以看到“風(fēng)”、“瘧”、“疫疾”、“腹痛”等內(nèi)科病證的名稱和癥狀。《周禮·天官》記載，當(dāng)時(shí)的宮廷醫(yī)生已分有疾醫(yī)、食醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種，其中疾醫(yī)相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生，而扁鵲被人們視為分科的先師。由于內(nèi)科疾病的普遍存在和醫(yī)療實(shí)踐的深入，內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)得到迅猛的發(fā)展，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，被視為戰(zhàn)國(guó)以前醫(yī)學(xué)知識(shí)的總結(jié)。

一、奠基時(shí)期

殷周之際出現(xiàn)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是樸素的唯物主義學(xué)說(shuō)，至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，則被廣泛用于闡述和解釋一切自然現(xiàn)象，并被中醫(yī)學(xué)所采納，以此探討和認(rèn)識(shí)人體生理病理現(xiàn)象，從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)奠定了比較堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。因此，自戰(zhàn)國(guó)迄秦漢這一時(shí)期，為中醫(yī)學(xué)理論體系的奠基時(shí)期。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問(wèn)》、《靈樞》兩部分，共18卷，各81篇。其基本理論可概括為：①?gòu)?qiáng)調(diào)整體觀念：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人的健康與病態(tài)與自然環(huán)境有一定的關(guān)系。②將陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)貫穿于生理、病理、診斷及治療等各方面，摸索出人體疾病變化與治療的粗略規(guī)律。③重視臟腑、經(jīng)絡(luò)，論述人身五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系。④在以上理論指導(dǎo)下敘述六淫、七情、飲食、勞傷等病因以及臟腑、六氣、經(jīng)絡(luò)的病理變化。⑤論述望、聞、問(wèn)、切四診的診斷方法和具體內(nèi)容。⑥確定治未病，因時(shí)、因地、因人制宜，標(biāo)本，正治反治，制方，飲食宜忌，精神治療及針刺大法等治療法則。形成了比較系統(tǒng)的理論體系，已見(jiàn)理、法、方、藥的雛形，成為內(nèi)科學(xué)理論的淵源。另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還記敘了二百多種內(nèi)科病證，從病因、病理、病性轉(zhuǎn)化及預(yù)后等方面作了簡(jiǎn)要的論述，有些病證還專篇加以討論，如“熱論”、“咳論”、“痿論”、“瘧論”、“痹論”等，從而為內(nèi)科學(xué)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)。張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑言雜病，提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證施治原則，使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái)，走上了科學(xué)發(fā)展的軌道?！秱摗芬粤?jīng)論傷寒，分別討論各經(jīng)病證的特點(diǎn)和相應(yīng)的治法，此外，還闡述了各經(jīng)病證的傳變關(guān)系以及合病、并病或失治、誤治引起的變證、壞證的辨證與治療方法。通過(guò)六經(jīng)辨證，又可以認(rèn)識(shí)證候變化方面的表里之分、寒熱之異、虛實(shí)之別，再以陰陽(yáng)加以總概括，從而為后世的八綱辨證打下了基礎(chǔ)?！督饏T要略》以臟腑論雜病，以病證設(shè)專題、專篇加以論述，如肺癰、肺痿、痰飲、黃疸、痢疾、水腫等病證的辨證與治療。.張仲景開創(chuàng)辨證論治的先河，臨證時(shí)因證立法，以法系方，按方遣藥，而且注意劑型對(duì)治療效果的影響。書中共制375首方劑，有不少功效卓著的名方，一直沿用至今，仍有很高的療效。因此，《傷寒雜病論》在中醫(yī)學(xué)術(shù)及內(nèi)科學(xué)的發(fā)展中占有重要的位置。

二、繼承發(fā)展時(shí)期

經(jīng)隋至唐，由于中醫(yī)學(xué)理論與臨床的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育也達(dá)到比較完善的程度。宮廷醫(yī)學(xué)校的課程規(guī)定，必須先學(xué)《素問(wèn)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》等基礎(chǔ)課，然后再學(xué)習(xí)包括內(nèi)科在內(nèi)的臨床各科，以加強(qiáng)理論與實(shí)踐之間的有機(jī)聯(lián)系，亦可以看出內(nèi)科在當(dāng)時(shí)所處的位置和所具有的規(guī)模。隋唐時(shí)代，對(duì)內(nèi)科中的多種疾病已有詳細(xì)的論述，如對(duì)傷寒、中風(fēng)、天行、溫病、腳氣病、地方性甲狀腺腫等都積累了一定的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)絳蟲病、麻風(fēng)、恙蟲病、狂犬病的預(yù)防和治療亦具有較高的水平。《外臺(tái)秘要》已記載消渴病人的尿是甜的，對(duì)黃疸病及治療效果的觀察，提出“每夜小便中浸白帛片，取色退可驗(yàn)?！睂O思邈進(jìn)一步總結(jié)了消渴病的發(fā)病過(guò)程及其藥物、食治等療法，并規(guī)定了飲食、起居的某些禁忌?！吨T病源候論》是我國(guó)現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)及證候?qū)W專著，其中記載內(nèi)科病27卷，內(nèi)科癥狀784條，對(duì)每一個(gè)病證的病因、病理、證候分類進(jìn)行了深入的探討和總結(jié)。如對(duì)泄瀉與痢疾、痰證與飲證，一反過(guò)去之統(tǒng)稱而分別立論；對(duì)寸白蟲的病因、瘧疾的分類、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)都具有極其深刻的認(rèn)識(shí)。

宋代對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的選拔與培養(yǎng)比較重視，規(guī)定了各科人員之間的比例關(guān)系。《元豐備對(duì)》記載，宋神宗時(shí)“太醫(yī)局九科學(xué)生額三百人”，分科中屬內(nèi)科的大方脈120人，風(fēng)科80人，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)對(duì)內(nèi)科之器重。從宋代起，金、元、明三代均設(shè)有大方脈科，為治療成人各種內(nèi)科疾病的?？疲龠M(jìn)了內(nèi)科的進(jìn)步。特別值得提出的是金元時(shí)代四大醫(yī)家的出現(xiàn)，他們各自結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)形勢(shì)、人體狀況及發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)了具有特色的理論和治療方法。劉完素對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)有深刻的研究，他根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參照《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條精神，認(rèn)為“火熱”是引起疾病的重要原因，故力倡火熱致病的機(jī)理，創(chuàng)立“火熱論”。在治療上，他極善于使用寒涼藥物，故后人稱之為“寒涼派”。張子和受劉完素的學(xué)術(shù)影響并加以發(fā)揮，認(rèn)為疾病發(fā)生的根本原因全在于病邪之侵害，不論外因、內(nèi)因致病，一經(jīng)損害人體，即應(yīng)設(shè)法祛邪外出，不能讓其滯留體內(nèi)為患。他把汗、吐、下三法廣泛運(yùn)用于臨床，并有獨(dú)到的見(jiàn)解。由于他治病以攻邪為主，后人稱他為“攻下派”。李杲生活于金元混戰(zhàn)、社會(huì)動(dòng)蕩之年，人們饑寒交迫，民不聊生，體質(zhì)虛弱，從而使脾胃在人體中的地位更加突出。所以，他指出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，治病時(shí)則多用補(bǔ)氣升陽(yáng)的藥物。由于他擅長(zhǎng)溫補(bǔ)脾胃，后世稱他為“補(bǔ)土派”。朱丹溪研究了先世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和著作，熔各家學(xué)說(shuō)于一爐，獨(dú)樹“相火論”、“陽(yáng)有余，陰不足”兩論。在治療上，竭力主張滋陰降火之法，故后世稱他為“滋陰派”。此四者形成了對(duì)后世影響極大的四大學(xué)派。

金元時(shí)代的成就不僅限于金元四大家。與此同時(shí)，《圣濟(jì)總錄》有18卷專論諸風(fēng)，反映當(dāng)時(shí)對(duì)“風(fēng)證”的研究已有一定的水平。張銳著《雞峰普濟(jì)方》，把水腫分為多種類型，根據(jù)起始部位的特征區(qū)別不同性質(zhì)的水腫，施以不同治法。另外，還有一些內(nèi)科病的專著問(wèn)世，如宋代董汲著《腳氣治法總要》，對(duì)腳氣病的病因、發(fā)病情況、治療方法均有詳細(xì)論述，并訂出64方，是一部現(xiàn)存較全面的腳氣病專書。元代葛可久著《十藥神書》，是一部治療肺癆病的專著，書中所擬10首藥方，分別具有止血、止嗽、祛痰、補(bǔ)養(yǎng)等作用，對(duì)肺癆全過(guò)程的分型和治療總結(jié)了一套可以遵循的經(jīng)驗(yàn)。

病因?qū)W在此時(shí)也有重要發(fā)展。陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》一書在《傷寒論》病因分類的基礎(chǔ)上，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)立外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因的三因?qū)W說(shuō)，此說(shuō)概括性強(qiáng)，適于臨證應(yīng)用，沿用至今。

三、系統(tǒng)完善時(shí)期

自金元四大家掀起學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴之風(fēng)，后世歷代諸家，各抒己見(jiàn)，使中醫(yī)的理論與實(shí)踐日趨系統(tǒng)和完整，在中醫(yī)學(xué)術(shù)界掀起了發(fā)展、創(chuàng)新的風(fēng)氣。如歷代對(duì)中風(fēng)之爭(zhēng)，或言真中，或言類中，或言“非風(fēng)”，越辯越明。又如對(duì)補(bǔ)脾、補(bǔ)腎及脾腎雙補(bǔ)的推敲，使脾腎的生理、病理在人體中的重要性以及二者之間的聯(lián)系也更加明確。再如對(duì)鼓脹的病機(jī)認(rèn)識(shí)，從東垣與丹溪的“濕熱論”，到趙養(yǎng)葵、孫一奎的“火衰論”，再至喻昌的“水裹氣結(jié)血凝論”，也是越分析越透徹，從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高了治療效果。明代繼承了金元的學(xué)術(shù)成就并有所發(fā)展。如薛己的《內(nèi)科摘要》在學(xué)術(shù)上受李杲善于溫補(bǔ)的影響，而有所發(fā)展，是我國(guó)最早用內(nèi)科病名的醫(yī)書。虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》則發(fā)展了朱丹溪的學(xué)說(shuō)。王綸明確指出：“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪?！笔菍?duì)當(dāng)時(shí)內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的總結(jié)。另外，龔?fù)①t所著《壽世保元》，先基礎(chǔ)，后臨床，先論述，后列方，并附醫(yī)案，取材豐富，立論精詳，選方切用，適于內(nèi)科臨床參考?！毒霸廊珪窞榧m正金元?jiǎng)?、張嗜用寒涼攻伐之偏，倡?dǎo)人之生氣以陽(yáng)為主，指出人體“陽(yáng)非有余，陰常不足”，力主溫補(bǔ)之法，是書論內(nèi)科雜病部分計(jì)28卷，記述70余種病證的證治，每病證均引錄古說(shuō)，參以己見(jiàn)。張景岳對(duì)內(nèi)科許多病證病理之分析與歸納極為精辟，治則方藥也多有心得，在這部分內(nèi)容中，張氏結(jié)合病證對(duì)溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)進(jìn)行了充分的闡述。

明清時(shí)代，在醫(yī)學(xué)史上具有特別突出地位的要算溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，它使內(nèi)科學(xué)之外感病的實(shí)踐與理論進(jìn)入更高、更完善的境界。吳又可的《溫疫論》，是我國(guó)傳染病學(xué)中較早的專門論著，他認(rèn)為瘟疫有別于其他熱性病，它不因感受“六氣”所致，而以感染“戾氣”和機(jī)體機(jī)能狀況不良為發(fā)病主因。并指出“戾氣”的傳染途徑是自口鼻而人，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之皆病。這一認(rèn)識(shí)，在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上也是一個(gè)突破性的見(jiàn)解。葉天士的《溫?zé)嵴摗窞闇夭W(xué)的發(fā)展提供了理論與辨證的基礎(chǔ)，其貢獻(xiàn)在于：首先提出了“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝f(shuō)，概括了溫病的發(fā)病途徑和傳變規(guī)律，成為外感溫病的綱領(lǐng)；其次，根據(jù)溫病的發(fā)病過(guò)程，分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，表示病變由淺入深的四個(gè)層次，作為辨證施治的綱領(lǐng)；再者，在溫病診斷上，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造地發(fā)展了察舌、驗(yàn)齒、辨別斑疹與白痦的方法。這就為溫病學(xué)說(shuō)奠定了理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。吳鞠通在葉氏學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上著成《溫病條辨》，以三焦為綱，病名為目，論述風(fēng)溫、溫?zé)帷⑽烈叩?種溫病的證治，并提出清絡(luò)、清營(yíng)、育陰等各種治法，使溫病學(xué)說(shuō)更趨系統(tǒng)和完整，建立了溫病辨證論治體系。其后，薛生白著《濕熱病篇》，對(duì)濕溫病進(jìn)行了深入研討；王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》，將溫病分為新感與伏氣兩大類進(jìn)行辨證施治。也都對(duì)溫病學(xué)說(shuō)作了發(fā)揮和補(bǔ)充，促進(jìn)了溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展。

在內(nèi)科雜癥方面，明清也有一定發(fā)展。喻昌《寓意草》中提出疾病發(fā)生與時(shí)代背景密切相連的觀點(diǎn)，加深了對(duì)疾病發(fā)生本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，故而提高了疾病診療和理論水平。林佩琴的《類證治裁》極為實(shí)用，熊笱著的《中風(fēng)論》及尤在涇著的《金匱翼》對(duì)中風(fēng)病的敘述，胡慎柔著的《慎柔五書》、綺石著的《理虛元鑒》對(duì)虛勞病的分析，盧之頤著的《痃瘧論疏》對(duì)勞疾的認(rèn)識(shí)，都可稱之為內(nèi)科專篇專著，有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。此時(shí)，對(duì)血癥的認(rèn)識(shí)也有新的突破，王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，對(duì)瘀血證進(jìn)行了詳細(xì)論述，并創(chuàng)立了活血化瘀諸方，特別是為氣虛血瘀所制益氣活血之補(bǔ)陽(yáng)還五湯更屬創(chuàng)舉，直到今日，仍有很高的實(shí)用價(jià)值。唐容川的《血證論》是論述血癥的專著，對(duì)血癥的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入，并提出治血證四大要法，對(duì)后世影響較大。

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，中國(guó)逐漸淪為半殖民地半封建社會(huì)，西醫(yī)學(xué)傳人我國(guó)，不可避免地影響了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西匯通派就是在這種條件下產(chǎn)生的。舊中國(guó)統(tǒng)治階級(jí)的導(dǎo)向錯(cuò)誤，不能正確引導(dǎo)中西兩種醫(yī)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互為用，反而企圖扼殺中醫(yī)，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

新中國(guó)成立以后，繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的工作不斷取得新進(jìn)展。中醫(yī)院校和中醫(yī)醫(yī)院的建立，使內(nèi)科學(xué)同其他各學(xué)科一樣，取得日新月異的發(fā)展。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》統(tǒng)編教材的幾次修訂和使用，一些中醫(yī)名家整理了自己的心得體會(huì)，著書立說(shuō)，如秦伯未的《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》、蒲輔周的《醫(yī)案》、《醫(yī)話》，任應(yīng)秋的《論醫(yī)集》都有一定的見(jiàn)解和發(fā)揮。1983年的“衡陽(yáng)會(huì)議”和1985年的“合肥會(huì)議”對(duì)振興中醫(yī)起了巨大推動(dòng)作用，特別是中共中央書記處在關(guān)于衛(wèi)生工作的決定中明確指出：“要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位。一方面，中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨(dú)具的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)不能丟，必須保存和發(fā)展；另一方面，中醫(yī)必須積極利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化手段，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?！边@一決定得到全國(guó)的響應(yīng)，各類中醫(yī)學(xué)校和中醫(yī)醫(yī)院像雨后春筍般地出現(xiàn)，中醫(yī)藥隊(duì)伍不斷成長(zhǎng)，造就出一大批內(nèi)科專業(yè)人才，既繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實(shí)踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，促進(jìn)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的迅速發(fā)展，為中醫(yī)走向世界創(chuàng)造條件。

第三節(jié)中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類、命名及其特點(diǎn)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所包含的疾病，隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷深入、歷代醫(yī)家的積累和疾病譜的變化而與日俱增。為了方便學(xué)習(xí)研究與臨床應(yīng)用，探討內(nèi)科疾病分類的方法早就引起人們的重視?！督饏T要略》一書中，已經(jīng)做了有益的探索，如痙、濕、喝三者皆是從太陽(yáng)經(jīng)開始，為來(lái)自外感的病證，故合為一篇利于鑒別；消渴、小便不利、淋病均屬小便異常癥狀，故列為一篇論述；嘔、吐、噦、下利又都是胃腸疾病，合在一起討論，易于辨證施治等。這種分類盡管粗糙，但在疾病分類方面的探索卻是有益的?！吨T病源候論》是我國(guó)現(xiàn)存第一部證候?qū)W專著，其以“候”類述，共1739則，可見(jiàn)書中證候分類之細(xì)，該書把風(fēng)病、虛勞病、傷寒、溫病、熱病、時(shí)氣病等作為全身性疾病，然后再按證候特征或臟腑生理系統(tǒng)進(jìn)行分類。此種分類，實(shí)有過(guò)繁之感?！肚Ы鸱健穭t由博返約，初步進(jìn)行歸納。將風(fēng)病、傷寒、腳氣、消渴、水腫等作為全身性疾病，其他疾病則歸入肝臟、膽腑、心臟、小腸腑、脾臟、胃腑、肺臟、大腸腑、腎臟、膀胱腑等臟腑門中?！短交菝窈蛣┚址健冯m是宋代的一種成藥處方配本，但此書按病分類，在疾病分類方面也做了一些嘗試。如將內(nèi)科病分為諸風(fēng)、傷風(fēng)、諸氣、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、雜病等?！度驑O一病證方論》，試圖按三因?qū)⒓膊》诸?，但就某些病證之中，又包含了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因等不同證治，所以也說(shuō)明此法分類尚未達(dá)到盡善之地。《明醫(yī)雜著》將當(dāng)時(shí)常見(jiàn)內(nèi)科病證分題討論，如對(duì)發(fā)熱、勞瘵、泄瀉、痢、瘧、咳、痰飲、喘脹、飲食過(guò)傷、頭痛、小便不禁、陽(yáng)痿、夢(mèng)遺、暑病等的證治加以論述，重點(diǎn)突出。

《三法六門》把疾病按病因分為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、內(nèi)傷、外傷、內(nèi)積、外積共十門，這對(duì)后世《醫(yī)門法律》影響頗大，是書將前六者及諸雜證分門別類，著成一書。《醫(yī)學(xué)綱目》則按臟腑分部加以分類。如肝膽部，論述中風(fēng)、癲癇、痙厥等??；小腸部，論述心痛、胸痛、譫妄等??；脾胃部，論述內(nèi)傷飲食、諸痰、諸痞等??；肺大腸部，論述咳嗽、喘急等??；腎膀胱部，論述耳鳴、耳聾、骨病、牙痛等；傷寒部，論述傷寒病為主，兼及溫病、暑病、瘟疫等，也可以看出著者在分類學(xué)上所下的苦心。《證因脈治》將所論病證又以外感、內(nèi)傷分類，可以說(shuō)是以外感、內(nèi)傷對(duì)疾病進(jìn)行分類的雛形?！蹲C治匯補(bǔ)》將內(nèi)科雜病分為八門，提綱門列中風(fēng)、傷風(fēng)、中寒、暑、濕、燥、火等證，內(nèi)因門列氣、血、痰、郁證及虛損勞倦等，外體門列發(fā)熱、惡寒、汗病、瘧等，上竅門列眩暈、頭痛、五官等病，胸膈門列咳嗽、喘、哮、嘔吐、反胃等，腹脅門列心病、腹痛、霍亂等，腰膝門列痿蹙、疝、腳氣等，下竅門列泄瀉、痢、便血、淋、遺精等，探討了按部位分類的方法?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》以表證、里證、寒證、熱證、實(shí)證、虛證分類討論疾病的證治。

縱觀歷代醫(yī)家對(duì)內(nèi)科疾病的分類，尚未統(tǒng)一看法。為了指導(dǎo)臨床，尋找一個(gè)比較合理的分類法是十分必要的。近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為以病因、病理變化為綱對(duì)內(nèi)科疾病加以分類較為合適。以病因?yàn)榫V，可將內(nèi)科疾病分為外感疾病和內(nèi)傷疾病兩大類。外感疾病，是由外感六淫等邪氣所致；內(nèi)傷疾病是由情志刺激、飲食勞倦、起居失常以及臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，如氣血津液輸布失常所生之痰濁、瘀血等引發(fā)。誠(chéng)然，這兩類疾病也是可以互相轉(zhuǎn)化的。一些外感疾病可變?yōu)閮?nèi)傷疾病，內(nèi)傷疾病使正氣虧虛也易感受外邪，在病程的某一階段可以變?yōu)橥飧屑膊　Ｒ圆±碜兓癁榫V可將內(nèi)科疾病分為熱病與雜病兩大類。熱病包括一切外感熱證，以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血為傳變特點(diǎn)的病癥；雜病包括以臟腑功能失調(diào)為主而產(chǎn)生的病證。

病因分類，突出了病因的特殊性，便于臨床辨證求因、審因論治。病理分類反映了疾病病理變化的內(nèi)在聯(lián)系，有助于掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。因?yàn)椴±碇饕桥K腑功能失調(diào)造成的，故可以進(jìn)一步按五臟六腑進(jìn)行分類。

病理分類法是在病因分類法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，是對(duì)病因分類的補(bǔ)充。因此，臨床上可把這兩類分類法結(jié)合起來(lái)，稱之為外感熱病與內(nèi)傷雜病。

外感熱病，根據(jù)感受邪氣的不同可分為傷寒與溫病，溫病又可分為溫?zé)岵∨c濕熱病。溫?zé)岵“孙L(fēng)溫、春溫、冬溫、秋燥、溫毒、溫疫等；濕熱病包括了濕溫、伏暑、暑溫等。按發(fā)病特點(diǎn)，溫病又可分為新感溫病與伏氣溫病兩類，如風(fēng)溫、冬溫、暑溫、秋燥屬新感溫病，春溫、伏暑則屬伏氣溫病。

內(nèi)傷雜病分類的理論基礎(chǔ)是藏象學(xué)說(shuō)。人體是一個(gè)以臟腑為中心的有機(jī)整體，外聯(lián)四肢百骸、五官九竅，以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)為通路。因此，內(nèi)傷雜病雖多，但其病理變化始終不離臟腑功能紊亂、經(jīng)絡(luò)通路障礙、氣血津液生成運(yùn)行輸布失常。故內(nèi)傷雜病的分類，則按照不同臟腑生理病理變化而分為肺系病證、心系病證、脾胃病證、肝系病證、腎系病證、經(jīng)絡(luò)病證、氣血津液病證等。

中醫(yī)內(nèi)科病證的命名原則主要是以病因、病機(jī)、病理產(chǎn)物、病位、主癥、體征為依據(jù)。如以病因命名的中風(fēng)、中暑、蟲證等；以病機(jī)命名的郁證、痹證、厥證等；以病理產(chǎn)物命名的痰飲等；以病位命名的胸痹、肝著、腎著、肺痿等；以主癥命名的咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等；以主要體征命名的黃疸、積聚、水腫、鼓脹等。由于中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，對(duì)疾病的命名有其自身的固有特點(diǎn)，大部分是以臨床癥狀和體征來(lái)命名，與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異。但在幾千年的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，這種傳統(tǒng)的命名方法已具有確定的含義，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的指導(dǎo)下，逐步形成了與病名相應(yīng)的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、類證鑒別、發(fā)展演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，以及辨證論治的具體治法、方藥和預(yù)防調(diào)護(hù)，迄今仍有效地指導(dǎo)著臨床。

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