當(dāng)歸四逆湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【當(dāng)歸四逆湯組成】2 【當(dāng)歸四逆湯方歌】3 【當(dāng)歸四逆湯方解】4 【當(dāng)歸四逆湯主治】5 【當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于當(dāng)歸四逆湯的論述8 當(dāng)歸四逆湯?《傷寒論》8.1 病機(jī)分析8.2 治法與方義分析8.3 配伍特點(diǎn)8.4 辨證要點(diǎn)8.5 應(yīng)用范圍8.6 四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較9 附方─當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯9.1 組成9.2 功用9.3 主治10 附方─黃耆桂枝五物湯10.1 組成10.2 功用10.3 主治11 陽和湯　一類方11.1 主治11.2 特征11.3 伴見證11.4 病勢11.5 病機(jī)11.6 治法與方義分析11.7 配伍特點(diǎn)11.8 臨床運(yùn)用11.8.1 證治要點(diǎn)11.8.2 用量特點(diǎn)11.8.3 使用注意11.8.4 臨床加減

【當(dāng)歸四逆湯組成】當(dāng)歸12g 桂枝9g 炒白芍9g 細(xì)辛（先）3g 炙甘草5g 通草3g 大棗（掰）8枚

【當(dāng)歸四逆湯方歌】當(dāng)歸四逆用桂芍，細(xì)辛通草甘大棗，養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑，血虛寒厥服之效。

【當(dāng)歸四逆湯方解】本方多由營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致，治療以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。

配伍特點(diǎn)

溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。

運(yùn)用

本方用于血虛寒厥證，臨床應(yīng)用以手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等以活血祛瘀；若兼有水飲嘔逆者，加吳茱萸、生姜；若婦女經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可加烏藥、茴香、良姜、香附等以理氣止痛。

【當(dāng)歸四逆湯主治】（1）陽氣不足而又血虛，外受寒邪。手足厥寒，舌淡，苔白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)。

（2）寒入經(jīng)絡(luò)、腰、股、腿、足疼痛。

【當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案】肖某，女，29歲，1999年1月9日初診。主訴5年前起，每至冬季即感雙手發(fā)涼，遇冷水后指端變白，繼則發(fā)青，伴輕度麻木疼痛感，約半小時(shí)后自行緩解。今入冬以來癥狀加重，需近2h才能緩解?？贪Y：形寒肢冷，指麻唇蒼，舌質(zhì)淡，苔薄滑，脈沉細(xì)澀。證屬陽虛血弱，寒凝經(jīng)脈。治宜溫陽散寒，養(yǎng)血通脈。以當(dāng)歸四逆湯加減：炒當(dāng)歸15g，炒白芍15g，桂枝10g，川芎10g，丹參20g，炙細(xì)辛3g，制附子6g（先煎），黃芪30g，鹿角膠10g（烊化），干姜6g，補(bǔ)骨脂10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎，分2次服。1療程（4周）后，諸癥悉除，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 （摘自《長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》）

【醫(yī)案分析】“每至冬季即感雙手發(fā)涼，遇冷水后指端變白，繼則發(fā)青，伴輕度麻木疼痛感”，這是比較典型的雷諾氏病。因是寒冷因素觸發(fā)，又是肢末端疾患，判斷為中醫(yī)中的“血虛寒厥”證可能性最大。從西醫(yī)觀點(diǎn)看，是因肢末端離心臟最遠(yuǎn)，肢末端血管又太細(xì)小，易受寒邪收引影響。再加上特殊的“體質(zhì)”，血管便很易痙攣、收縮，血流不通、不暢，于是指端始則發(fā)白，繼則瘀青。中醫(yī)則認(rèn)為，同樣原因，為何普通人不會(huì)，獨(dú)該類患者如此呢？應(yīng)是該患者血虛不能充脈，故細(xì)脈絡(luò)更易“塌陷”，而寒性凝滯收引，又成了肢末端血脈不通疼痛或凍瘡的導(dǎo)火索?？梢钥闯?，中西醫(yī)的認(rèn)識在本病中有點(diǎn)相近。“舌質(zhì)淡，苔薄滑，脈沉細(xì)澀”，也基本與血虛寒厥證一致。另外，患者還“形寒肢冷”，除了指麻以外還“唇蒼”，血虛寒厥證一般不會(huì)有此表現(xiàn)，似另有腎陽不足的病機(jī)。因?yàn)?，腰、少腹、膝時(shí)有時(shí)無的、非天氣變化所致的冷感，以及全身怕冷、冬天著衣明顯比別人多的表現(xiàn)，大多是腎陽虛。

作者亦作此考慮，認(rèn)為“陽虛”加“血弱寒凝”，故用當(dāng)歸四逆湯加補(bǔ)陽散寒的制附子、鹿角膠、干姜、補(bǔ)骨脂。加川芎、丹參則是為了加強(qiáng)血脈通暢，引諸藥到達(dá)末端病所。也有喜加蟲類通絡(luò)藥達(dá)此目的的，如地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣之類。加黃芪也許是考慮氣能生血，或是考慮陽氣一體。先不提增強(qiáng)療效吧，加之至少是無礙的。全方辨證準(zhǔn)確，用藥主次分明，方、藥選擇的理由都較為充分，取得了較好的效果。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于當(dāng)歸四逆湯的論述上次討論到溫里劑的第二節(jié)，回陽救逆。溫里劑第三節(jié)，溫經(jīng)散寒。溫經(jīng)散寒適應(yīng)的病證跟外寒有關(guān)。由外寒直中，越過體表皮毛，主要涉及到經(jīng)絡(luò)、肌肉、骨節(jié)，這一些由寒邪為患為主的這類證候。這類病證的發(fā)生，跟外寒有一定關(guān)系。同時(shí)也有體內(nèi)的陽氣不足。內(nèi)寒招致外寒這樣的一種常見的可能。從基本病積來看，寒邪直中能夠因?yàn)楹疁?jīng)脈，引起了血脈不利。血脈運(yùn)行不通，不通則痛。產(chǎn)生以疼痛為特點(diǎn)的一類病證，包括痹證。

另外，寒凝經(jīng)脈，氣血瘀滯，也可以產(chǎn)生一些像陰疽一類的陰證的瘡瘍，這一類的外科病證。這是寒滯經(jīng)脈，引起血脈不通，氣血瘀滯。這是一個(gè)總的病機(jī)。

寒滯經(jīng)脈有外邪直中因素，也有體內(nèi)正氣虧虛，特別陽氣虧虛，陰血不足，這些正虛的特點(diǎn)。這個(gè)表上列了一些常用藥物的舉例，作為參考，也體現(xiàn)在后面的兩個(gè)方里面。

寒邪直中

↓

寒滯經(jīng)脈(血脈不利)

↑

素體正虛辛溫散寒：桃枝血脈不利活血通脈：川芎、紅花陽氣不足

陰血虧虛溫里助陽：肉桂、紅花滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸、芍藥、熟地當(dāng)歸四逆湯?《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯是寒傷血脈，血脈凝滯了。當(dāng)歸四逆湯證的基礎(chǔ)，一般認(rèn)為本身就有陽氣不足，陽氣不足，陰血也不足。所以有的說它血虛受寒。能夠受寒，自身陽氣也不足。陽氣不足、陰血不足、感受寒邪，所以既有體質(zhì)的陰陽兩虛的特點(diǎn)，又有外邪直中的因素。

病機(jī)分析

外邪直中和體內(nèi)本身陽虛不溫。陽虛失溫有關(guān)。造成手足厥寒，舌淡苔白。

陽氣不足陽虛失溫手足逆冷

舌淡苔白寒邪直中損傷陽氣寒滯血脈血行不暢痛證陰血不足無以盈脈脈細(xì)欲絕

或沉細(xì)寒邪收引凝滯，造成血脈不通，除了寒性收引凝滯，本身陰血不足，脈道不充也有關(guān)系。所以血行不暢以后，不通則痛。當(dāng)他血脈不充，感受寒邪，出現(xiàn)脈細(xì)欲絕。在《傷寒論》上，當(dāng)歸四逆湯的主證以手足厥寒，體現(xiàn)陽虛，脈細(xì)欲絕，體現(xiàn)陰血不足。寒凝血滯，這個(gè)為代表。手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之。

治法與方義分析

溫經(jīng)散寒

養(yǎng)血通脈君當(dāng)歸養(yǎng)血活血桂枝溫經(jīng)散寒

溫助陽氣臣細(xì)辛白芍滋陰養(yǎng)血，緩急止痛佐通草通利血脈

制桂、辛之溫燥佐使大棗益氣健脾養(yǎng)血

調(diào)和諸藥甘草這個(gè)證候多發(fā)生在寒邪直中，凝滯產(chǎn)生的一種手足厥寒，兼有疼痛，包括現(xiàn)在很多像凍瘡、凍傷，以及痹證受寒邪發(fā)作，所以教材上寫到，各個(gè)關(guān)節(jié)部位反映出來的痹證，包括可以是手足、腰腿這類骨節(jié)，由于這個(gè)寒邪凝滯，陰血不足，產(chǎn)生的痹證也是常用的范圍。

當(dāng)歸四逆湯在臨床治療凍瘡報(bào)導(dǎo)很多，凍傷也很多，這在過去曾經(jīng)在有一段對外戰(zhàn)爭當(dāng)中，我們?nèi)珖芯恐委焹鰝矫妫髞沓鰜碛行Х絼?，有效治劑，?dāng)歸四逆湯也是當(dāng)時(shí)很重要的。很受重視的一個(gè)方。

當(dāng)歸四逆湯的功效，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，反應(yīng)了外來之寒，溫并兼散。養(yǎng)血通脈是考慮血脈瘀滯不通和疼痛，或者針對脈細(xì)欲絕，體現(xiàn)出血型不暢，養(yǎng)血通脈。

方里的君藥，當(dāng)歸、桂枝聯(lián)合做君。桂枝，溫陽，又散寒。對外寒，溫經(jīng)散寒，對內(nèi)在陽氣不足，能溫助陽氣。它也有一定的活血作用。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，針對血脈瘀滯，血脈不充，血虛血滯的特點(diǎn)。

臣藥，細(xì)辛和白芍。細(xì)辛增強(qiáng)桂枝的溫散作用，助陽，溫散寒邪。芍藥和當(dāng)歸協(xié)同，益陰養(yǎng)血，緩及止痛。

佐藥用通草，利用它可以通利血脈，偏于寒性。制約桂枝、細(xì)辛之溫燥。這里的通草，很多人認(rèn)為是木通，因?yàn)樵谔埔郧埃就ǘ紝懳⑼ú?，而這個(gè)木通的提出，是在唐代的《藥性論》開始的，這個(gè)方是東漢張仲景的，當(dāng)時(shí)很多寫的通草實(shí)際上是木通。

說到木通，這就涉及到最近經(jīng)常談到的關(guān)木通，馬兜鈴酸引起急性腎衰的問題，這個(gè)急性腎衰，我們國家運(yùn)用，六十年代已經(jīng)有認(rèn)識到關(guān)木通引起急性腎衰死亡病例報(bào)導(dǎo)，那還是在中醫(yī)雜志，所以這類副作用，歷來通過配伍的方法來解決它。關(guān)木通是北方的木通，南方川木通為代表。功效上，基本相近，略有差別。所以很多現(xiàn)代應(yīng)用來說，很多都選用川木通。但就是關(guān)木通，它也有一個(gè)你通過配伍制約它，比如這類利水清熱藥，中醫(yī)很少，就除了基礎(chǔ)方，很多常用方，或者滑石、澤瀉、木通這類，幾樣配伍，那可以減少它的用量。既有功效的協(xié)同，又有相近功效之間毒副作用的相互牽制。所以歷來很多力水藥中間用到木通，很多常用方，這里不是指的基礎(chǔ)方。常用方，你看都是多樣相近功效藥物的并用、聯(lián)用。不能夠單一味藥，量大。所以在六十年代，提出來它的用量，應(yīng)該是6克，6克以內(nèi)安全?，F(xiàn)在很多藥味少，而用量現(xiàn)在臨床上，可以說是中藥用量越來越大，所以我自己看法，跟配伍用量，這個(gè)有一定關(guān)系。當(dāng)然研究當(dāng)中沒有都解決以前，相對川木通安全一些。這是談到通草，這里通草，根據(jù)考證指的是木通。唐以前，本草書都是寫通草，實(shí)際上是木通。唐以后，通草、木通才分開了。

說到這個(gè)佐藥通草，通利血脈，制桂枝、細(xì)辛的溫燥。大棗與甘草可以益氣健脾養(yǎng)血，甘草能調(diào)和諸藥。

當(dāng)歸四逆湯體現(xiàn)了溫經(jīng)散寒和養(yǎng)血通脈相結(jié)合。針對體質(zhì)上的陽氣不足，陰血也不足，感受外寒，引起了血脈凝滯，而產(chǎn)生的一系列病證?，F(xiàn)在用得較多的，涉及到剛才說的，包括像凍傷、凍瘡、痹癥、婦科痛經(jīng)，這一分面用得比較多。當(dāng)然涉及到脾胃、肝脾不和，兼有胃脘痛，嘔吐這一類，吞酸，可以用當(dāng)歸四逆湯加吳萸、生姜。

當(dāng)歸四逆湯建立在桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)上，陰陽雙向調(diào)節(jié)，它仍然也這種桂枝、芍藥這一類陰陽雙向調(diào)節(jié)的架構(gòu)。但由于用在溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為主，所以當(dāng)歸四逆湯從這個(gè)方本意，它強(qiáng)調(diào)血脈瘀滯，陽虛失于溫通，所以里面這個(gè)生姜這類它就沒有用。如果用到加吳萸、生姜湯，用到內(nèi)在臟腑，特別涉及到胃氣，它用生姜能和胃降逆，溫里。這個(gè)是變化了。什么時(shí)候去掉，什么時(shí)候加進(jìn)來，反應(yīng)出對于這個(gè)藥物的應(yīng)用，這個(gè)藥物的特點(diǎn)。一般來講，用到生姜來和胃降逆，剛才我們說到和吳萸的相配，有它的特點(diǎn)，而且用量上要偏大。和胃降逆作用才強(qiáng)。它用來協(xié)助溫散表邪，或者調(diào)和氣血，調(diào)和營衛(wèi)，都量比較小。

配伍特點(diǎn)

陰陽并調(diào)，散寒為主。溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。

陰陽并調(diào)也就是陰陽雙向調(diào)節(jié)，還是和前面的桂枝湯的結(jié)構(gòu)，和小建中湯的結(jié)構(gòu)，從思路上，陰陽雙向調(diào)節(jié)是一致的。溫補(bǔ)結(jié)合，同時(shí)補(bǔ)中寓通。它有活血通經(jīng)這類作用。

辨證要點(diǎn)

手足厥冷，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。

臨床證治要點(diǎn)，按《傷寒論》上是手足厥寒，脈細(xì)欲絕。以陽氣不足，陰血不足為立足點(diǎn)。舌淡苔白，反應(yīng)出陰陽氣血都不族的這種特點(diǎn)。不管是用在哪類病證當(dāng)中，這是使用基本依據(jù)。

應(yīng)用范圍

經(jīng)脈受寒，血脈不利，不通則痛─痹證。胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨參。

胃脘痛是指中焦虛寒為基礎(chǔ)，這里原有中焦陽氣不足。感受寒邪直中，內(nèi)外寒邪結(jié)合，不通則痛。引起了胃脘痛，伴隨有肝脾不合，胃氣上逆。往往可以加吳茱萸、生姜這一類。可以有吞酸，也是制酸常用。頭痛：加川芎、玄胡。

外有寒邪閉阻經(jīng)絡(luò)引起頭痛，增加活血止痛的力量。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊。

作用主要在偏中下，所以要加上祛風(fēng)濕，壯腰膝這些藥物。寒滯經(jīng)脈，血脈不利，血行不暢─肢冷、肌膚紫暗。凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤。紫斑肢寒(雷諾氏證)：重用白芍，加丹參、川芎、附子。厥陰肝經(jīng)寒證的主方。寒傷厥陰，以當(dāng)歸四逆湯為主方。

痛經(jīng)：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附。(在溫經(jīng)散寒的基礎(chǔ)上，加一些活血止痛的藥)疝痛：加臺(tái)烏、小茴香。

厥陰受寒，誘發(fā)酸痛，可以結(jié)合烏藥、茴香。這也是常用的。前陰冷痛：加臺(tái)烏、川楝、淫羊藿。

肝經(jīng)絡(luò)陰器，比如前陰冷痛這一類，烏藥、川楝都是行氣，疏肝、溫肝的。臺(tái)烏、淫羊藿都是溫性的。川楝子具有較強(qiáng)的疏肝行氣止痛作用?？梢院拖鄳?yīng)的溫藥相配，去性取用。以上這些方面都是肝經(jīng)循行的部位。相應(yīng)的結(jié)合活血行氣的藥物。

四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯比較

《傷寒論》上有四逆散，四逆湯，當(dāng)歸四逆湯，這幾個(gè)都是以四逆見癥做為命名的方子，這比較當(dāng)中，從病機(jī)上，主治證候上，四逆的特點(diǎn)上，可以進(jìn)行比較。

四逆湯是典型的四肢厥逆，冷過肘膝。它四逆主癥的特點(diǎn)。

四逆湯四逆散當(dāng)歸四逆湯病機(jī)主治心腎陽虛

特別是腎陽虛衰以后，陽氣之根本不足

熱力來源根本虧虛

自身體質(zhì)陽氣虧損造成陽氣被郁，氣機(jī)阻滯，清陽不能實(shí)四肢外有寒邪引起，內(nèi)可有陽氣不足

血脈瘀滯造成四肢厥寒四逆特點(diǎn)典型的四肢厥逆

冷過肘膝范圍小

僅僅手足，指頭還微溫手足厥寒，不是厥逆

冷的程度沒有四逆湯重，手足不冷過肘膝治法附子干姜溫陽

透過溫脾腎陽氣，溫陽氣之根本外邪入里郁遏陽氣造成

透邪解郁既要散外來之寒，又要溫補(bǔ)陽氣陰血，加上通脈解除血液凝滯。這三個(gè)都是《傷寒論》的名方，都以四逆為名。

附方─當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

組成

當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升，生姜半斤。

功用

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔。

主治

血虛寒凝，手足厥逆，兼寒邪胃，嘔吐腹痛者。

我們說這個(gè)當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯是一個(gè)當(dāng)歸四逆湯主要的一個(gè)附方。所以它的主治證候，仍然有血虛寒凝，手足逆冷，同時(shí)它又內(nèi)證，寒邪直中，還有犯胃，犯胃嘔吐腹痛，而用到當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，往往臨床它還有制酸作用。

附方─黃耆桂枝五物湯

組成

黃耆三兩　桂枝三兩　芍藥三兩　生姜六兩　大棗十二枚。

功用

益氣健脾，和血通痹。

主治

血痹，肌膚麻木不仁（失于陰血所養(yǎng)），脈微澀而緊者。

黃耆桂枝五物湯功效上和當(dāng)歸四逆湯類似，而且它是桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)，四味藥選用，加黃耆。

血痹，肌膚麻木不仁，通過黃耆、桂枝、芍藥雙向調(diào)節(jié)，作用于體表的營衛(wèi)。體表肌膚麻木不仁，通過溫陽和血來恢復(fù)。它的脈微澀，體現(xiàn)出血行不暢，通過桂枝的暢通血行，既散寒，又有益氣養(yǎng)血的作用。

陽和湯　一類方

主治

陰疽。

特征

腫、痛（漫腫無邊，酸痛無熱）

陰疽和陽證瘡瘍腫毒不同，它有幾個(gè)無。漫腫無頭，酸痛無熱。皮色一般不變。漫腫無頭，它往往平塌。因?yàn)獒槍﹃栕C是紅、腫、熱、痛，陽證瘡瘍腫毒，局部紅、腫、熱、痛，而陰疽，漫腫無頭，酸痛無熱，皮色不變。

伴見證

口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)

伴見陽氣不足，經(jīng)血也不足這個(gè)特點(diǎn)，所以有口不渴，舌淡苔白。陽氣不足，陰血也不足的表現(xiàn)。特別是口不渴，陽氣不足了。脈沉細(xì)或遲細(xì)。反應(yīng)了陰血也不足。

病勢

三難

未成膿難消已成膿難潰潰后難收口陰疽，癰瘍腫毒的陰證，它共同特點(diǎn)：未成膿難消，因?yàn)樵陉栕C癰瘍腫毒初期要消，成膿以后使它潰，潰了以后，得盡快生肌收口。陰證呢，這三方面都難。

病機(jī)

原因寒（內(nèi)寒)陽虛血虧

寒凝痰滯虛（血虛)滯（痰滯)三方面，首先陽氣不足，不能溫通氣血，氣血瘀滯。同時(shí)陰血也不足。而且陰證得不到陽氣的溫通溫化，血液可以凝聚，有瘀的特點(diǎn)。津液可以凝聚不化，產(chǎn)生痰濁，所以說陽虛血虧、寒凝痰滯。陽虛陰血不足，加上痰瘀結(jié)合，尤其陽虛不化之后，這種寒痰特點(diǎn)，排泄物符合寒痰特點(diǎn)，這個(gè)比較突出。陰疽的一種共同特點(diǎn)。很多像骨結(jié)核，骨髓炎這些，排下豆腐渣一樣，涉及到這個(gè)膿液涉及到寒痰的特點(diǎn)比較突出。

治法與方義分析

溫陽補(bǔ)血

散寒通滯熟地溫陽補(bǔ)血補(bǔ)─筋骨

─肌肉

─血脈

─皮里膜外

─腠理鹿膠炮姜溫助陽氣肉桂溫通血脈通白芥子化痰除濕麻黃宣通毛竅生甘草調(diào)和藥性所以在這類的共同治法方面，既要溫陽氣，又要補(bǔ)精血，既要散寒，又要通痰郁之滯，痰和瘀，痰瘀之郁滯，所以說它溫陽補(bǔ)血、散寒通滯，這是針對它的陰疽發(fā)生的原因。和病里產(chǎn)物的特點(diǎn)。陰疽發(fā)生本身是陽氣不能溫化，不能溫通，這個(gè)為主造成的。但是兼有陰血也不足。

陰疽還有一個(gè)特點(diǎn)，病位很深，所以有些把它這個(gè)流痰、貼骨疽，它產(chǎn)生部位很深，所以在溫陽祛邪方面，溫通方面作用的層次要深，過去有人認(rèn)為陽和湯是一種多層次的溫托的方法，從這個(gè)方補(bǔ)的方面來講，它體現(xiàn)溫補(bǔ)結(jié)合，陽氣不足，陰血不足，熟地偏溫，同時(shí)是滋陰養(yǎng)血的。鹿膠既能溫陽，陰陽雙補(bǔ)，又能補(bǔ)益精血，所以熟地與鹿膠同用，體現(xiàn)出溫補(bǔ)的特點(diǎn)，既能溫補(bǔ)陽氣，又能補(bǔ)益陰血，炮姜、肉桂、白芥子、麻黃這四味藥，重點(diǎn)體現(xiàn)了溫通，都是溫辛藥。由于它病位較深，寒凝血滯，加上陽氣不能溫化痰滯，痰瘀的阻滯比較深，溫通涉及到幾個(gè)層次，它用藥也很有意思，陰疽發(fā)生從骨骼，很多從像骨髓炎，骨結(jié)核這些，深入到骨髓，從骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之間的皮里膜外，結(jié)合三焦系統(tǒng)，這幾個(gè)層次，也就是說是陰疽涉及到比陽證的瘡瘍腫毒不同。陽證的瘡瘍腫毒，營氣不從，逆于肉理，《內(nèi)經(jīng)》說，逆于肉理是肌肉這個(gè)層次，不涉及到骨骼，所以這里的，比如肉桂，它有溫里祛寒作用，有溫陽，又有活血作用。它作用部位從歸經(jīng)最深，可以溫，溫拖，腎主骨，這個(gè)層次向外透寒，加上溫通，這幾個(gè)藥都有溫通作用。

炮姜作用于肌肉這個(gè)層次，溫脾為主，脾主肌肉?？梢詼乩镬詈灿幸环N溫托的作用。白芥子擅長于溫皮里膜外，可以溫通溫化痰濕，麻黃宣通毛竅，最體表毛皮，從皮毛，到脾里膜外，到肌肉，到骨骼，四個(gè)藥作用的部位不同，所以有些人說它是多層次的溫托，把寒邪祛除。

這幾味藥結(jié)合，既能活血，又能化痰，針對了痰瘀，用生甘草來調(diào)和藥性，所以整個(gè)方是溫通結(jié)合的。溫補(bǔ)和溫通結(jié)合。多層次的溫法，但服用時(shí)間較長。

從這個(gè)方的結(jié)構(gòu)，我們按一般常規(guī)的溫陽補(bǔ)血和溫里祛寒，活血通滯化痰這個(gè)方面分析也可以，一般都這樣分析了，也可以體會(huì)它這種溫通的層次比較深。

配伍特點(diǎn)

從歸經(jīng)角度是多層次的，這類配伍比較少的。用于病程較長的陰疽類的，適合服用時(shí)間較長。也成為一張治療陰疽（陰證的瘡瘍腫毒）的一個(gè)名方。說它祛寒邪、布陽和。

臨床運(yùn)用

證治要點(diǎn)患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱。

針對陽證紅腫熱痛，這個(gè)不同來把握的。

用量特點(diǎn)熟地重用，麻黃輕用。

本身長期的這類陰證的陰疽，對陰血損傷，膿水流漓，經(jīng)久不愈，傷陰傷血液挺厲害，所以熟地要重用。其它的，因?yàn)闇赝ǖ乃幉簧倭?，其中麻黃針對這個(gè)，它是開腠的，用量要較小。而且破潰以后一般不用。

使用注意陽證禁用。因?yàn)檎麄€(gè)的方偏溫，這是陽和湯。

臨床加減兼氣虛者，加參耆。陰寒重者，加附子，肉桂改桂枝（散寒力增大）。加附子、肉桂的臨床這類報(bào)導(dǎo)多一些。氣虛可以加生耆。而且也適合本身這類得膿水流漓，是陰血不足，時(shí)間長，陽氣不足，所以使這個(gè)方體現(xiàn)溫補(bǔ)結(jié)合。本身補(bǔ)氣力量不夠一些。

溫里劑我們就討論到這里。它實(shí)際上溫里劑選擇了這三類，都是一些代表性方劑，主要反應(yīng)了一些不同的一些治法。寒邪傷及經(jīng)絡(luò)骨節(jié)的一些肌肉，這一類的治法，傷及中焦的中焦虛寒的一類治法，以及心腎陽虛的一類治法。還不能概括所有的溫法，因?yàn)槲覀兒竺婧芏嘀鹿?jié)里，要結(jié)合內(nèi)臟重點(diǎn)，配合溫法同時(shí)來運(yùn)用的。所以溫法是個(gè)大法，但是這里代表性方劑量不多。由于有這個(gè)原因，結(jié)合其它章節(jié)一起學(xué)習(xí)和體會(huì)的。今天我們課上到這里。

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