本文目錄
1 【理中湯組成】2 【理中湯方歌】3 【理中湯方解】4 【理中湯主治】5 【理中湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于理中丸的論述7.1 病機(jī)及證候分析7.2 方義分析7.3 配伍特點(diǎn)7.4 辨證要點(diǎn)7.5 加減及附方7.6 加減變化
案分析,功效與作用.png)
【理中湯組成】生曬參（另） 干姜 炙甘草 炒白術(shù)各15g
【理中湯方歌】理中白術(shù)與人參
，干姜炙草四藥親
。脾陽虛衰寒濕甚
，腹?jié)M吐利脈遲沉。
【理中湯方解】本方所治諸證皆由脾胃虛寒
，升降失常所致
。本方證治廣泛
，但總屬脾胃虛寒。一則失于溫煦
，癥見脘腹疼痛，喜溫喜按
，畏寒肢冷或胸痹證
；二則運(yùn)化失常，癥見腹?jié)M食少
；三則升降失常
，癥見嘔吐下利
；四則攝納無權(quán)，癥見陽虛失血
，或病后喜唾涎沫等
。舌淡苔白潤，口不渴
，脈沉細(xì)或沉遲無力皆為虛寒之象
。治宜溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾
。方中以干姜為君
，大辛大熱，溫中祛寒，扶陽抑陰
，為振奮脾陽之要藥。以人參之補(bǔ)
，益氣健脾
，以復(fù)運(yùn)化
，為臣藥。君臣相配
，溫養(yǎng)中焦脾胃陽氣
，以復(fù)運(yùn)化、統(tǒng)攝
、升降之能
。以白術(shù)之燥
，健脾燥濕，防脾虛生濕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理
，為佐藥
。以炙甘草之和
，益氣和中，為使藥
。四藥相配
，一溫一補(bǔ)一燥，使脾胃陽氣振奮
，寒邪祛除
，則運(yùn)化升降功能恢復(fù)諸證自愈。本方在《金匱要略》中作湯劑
，稱“人參湯”
。理中丸方后亦有“然不及湯”四字
。蓋湯劑較丸劑作用力強(qiáng)而迅速
，臨床可視病情之緩急酌定使用劑型。
【理中湯主治】（1）中焦虛寒證
。脘腹疼痛
，喜得溫按
，自利不渴，畏寒肢冷
，嘔吐
，不欲飲食
，舌淡苔白
，脈沉遲
。
（2）陽虛失血。吐血，便血
，血色暗淡
，面色白，氣短神疲
，脈細(xì)或虛大無力
。
（3）小兒慢驚風(fēng)
。形體羸瘦
，目睛上視，手足抽搐
，神疲食少
，便溏或?yàn)a泄
，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)緩弱
。
（4）病后喜吐涎沫
。
（5）胸痹因中焦虛寒所致者
。
【理中湯醫(yī)案】秦某
，女
，42 歲
，農(nóng)民
，1999年6月2日初診。自訴因胃潰瘍出血手術(shù)后泛吐大量清水痰涎
，伴食納不佳
、神疲乏力三年
。曾用中西藥治療
，效果不明顯，故求診于我院
。診見面色萎黃無華
，精神萎靡
，肢冷，腹部柔軟略脹
，舌淡白
、苔薄白
，脈沉細(xì)無力。屬脾氣虛寒
，治宜溫中補(bǔ)脾益氣
、攝津止唾，方擬理中湯加附子（先煎40分鐘）6g
、益智仁9g
、烏藥6g
。服藥三劑
，泛吐清水痰涎停止，納食增加
，精神亦轉(zhuǎn)佳
。原方繼服七劑
，諸癥消失
，納食正常，病告痊愈
。隨訪一年未見復(fù)發(fā)
。 （摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》）
【醫(yī)案分析】“食納不佳
、神疲乏力.....面色萎黃無華，精神萎靡......脈無力”
，必有脾氣虛
。又“肢冷”
，是脾陽虛常見表現(xiàn)之一。上述綜合
，考慮到陽氣一體（即陽虛多是氣虛失于溫煦所致）
，定為脾陽虛
，并不與脾氣虛的判斷相沖突
。且“舌淡白
、苔薄白，脈沉”亦是脾陽虛可見的
，只是舌淡而不胖
，腹亦不冷
，尚屬輕證
。主訴胃手術(shù)后“泛吐大量清水痰涎”，脾陽虛應(yīng)是胃病及手術(shù)損傷后引起的
。脾在液為涎
，吐清涎應(yīng)是脾虛不攝津的表現(xiàn)
。脾虛的人腹僅“略脹”，還算是輕度的
，可能略有氣滯
，也可能是“虛脹”
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！秱摗?96條：“大病瘥后
，喜唾.....宜理中丸
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！崩碇型栌智匮a(bǔ)脾陽。仲景條文簡略
，從本案來看
，虛性喜唾還正與脾陽氣不足有關(guān)
。從脾氣攝涎看
，筆者估計(jì)單純脾氣虛證也可能見此主訴。
作者在理中丸基礎(chǔ)上
，加附子補(bǔ)火生土
。針對主訴
，加攝涎治標(biāo)的要藥益智仁（也可能同時(shí)可治本
，益智仁畢竟是溫補(bǔ)腎陽的藥）。加烏藥
，與益智仁配伍
，便是助膀胱氣化止尿崩的縮泉丸
，在此方中似無必要
。但其性溫
，加之亦無礙
，本案又略有氣滯，它可以理氣
。全方目標(biāo)明確
，配伍精當(dāng)
，數(shù)年虛證，3劑大效
，10劑而愈
。實(shí)證易去
，虛證難補(bǔ)
，本案堪稱奇跡
，可見經(jīng)方歷久彌堅(jiān)的價(jià)值
。
——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于理中丸的論述理中丸
病機(jī)及證候分析
中焦虛寒失溫四肢不溫失運(yùn)不欲食
、吐
、利
、腹痛失化(土不_水)抽搐失攝出血
、喜唾涎沫寒邪凝滯
、心脈痹阻胸痹舌淡苔白潤
，脈沉細(xì)或沉遲無力陽氣不足，作為氣它還有固攝作用
，也可以對于人體的津液的固攝
、血液的固攝產(chǎn)生問題
。所以在理中丸主治當(dāng)中
，有陽虛失血，病后喜唾涎沫
。臨床上有些
，過去看一小孩子長期吐
、利
、泄瀉的
，經(jīng)常流口水，病后喜唾涎沫
，對津液失去固攝
。陽虛失血
，一般以下部出血居多
，因?yàn)槔碚撋现v
，吐血
、衄血
、便血
，以及月經(jīng)過多等等
，這個(gè)都可以
，但一般以下部出血的為多
。
我們教材的主治分幾個(gè)部份
，第一部份基本的中焦虛寒見證
，剛才講到的溫煦的能力，四肢不溫
，四肢清冷
，以及腹痛
，喜溫喜按
，吐
、利
、嘔吐
、泄瀉
，以及舌像脈像
，這是基本的
。反應(yīng)出中焦陽虛失去溫煦
，失去溫通，失去溫化以后的一個(gè)表現(xiàn)
。
主治里還有陽虛失血，還有胸痹是由于陽虛之后相對的陰寒內(nèi)盛
，寒性收引氣機(jī)不通
，心脈痹阻
，造成這種陽虛型的胸痹
。這個(gè)方它是個(gè)基礎(chǔ)方
。所以即使是陽虛型胸痹用這個(gè)方
，還要結(jié)合它具體的有沒有瘀血阻滯
，還是痰凝
，痰濕凝滯
，胸痹往往兼夾痰瘀
。這來加減組成一些復(fù)合方劑
。這個(gè)方是基礎(chǔ)方
，反應(yīng)基礎(chǔ)病機(jī)
。包括病后喜唾涎沫
，這都是陽虛不能固攝造成
。
方義分析
溫中祛寒
補(bǔ)氣健脾君干姜溫中陽內(nèi)生之寒
溫必兼補(bǔ)臣人參溫補(bǔ)脾胃佐白朮健脾使甘草助人參補(bǔ)氣
，調(diào)和藥性是溫補(bǔ)結(jié)合
。我們教材里面談到整個(gè)溫里劑概述里
，也反復(fù)強(qiáng)調(diào)了
，溫和補(bǔ)相結(jié)合的方法治療虛寒
，是仲景時(shí)代，從他開始對后世影響很大
。體現(xiàn)內(nèi)生之寒
，溫必兼補(bǔ)
，這樣一個(gè)原則
。這個(gè)方是很典型的一個(gè)方
。君藥
，干姜
，溫中陽，側(cè)重于祛內(nèi)寒
，溫補(bǔ)脾胃
，溫脾胃陽氣，和人參結(jié)合
，溫補(bǔ)結(jié)合
。主要解決脾胃陽虛問題。
佐藥的白朮是考慮到脾不健運(yùn)
，陽氣不足
，運(yùn)化無力，用白朮健脾
，幫助脾胃運(yùn)化
。用甘草既能幫助人參補(bǔ)氣，又能調(diào)和藥性
。使藥力持久發(fā)揮
。因?yàn)樽鰹橥鑴欠幂^持久
，丸者緩也
。
理中丸，如果要它發(fā)揮作法迅速的話
，仲景認(rèn)為丸不及湯
。就要用理中湯、人參湯治胸痹這一類
，要比較迅速打開這種陰寒凝聚
，用湯劑較好。
方義分析
，過去醫(yī)家有并不統(tǒng)一
，有些認(rèn)為應(yīng)該人參為君，認(rèn)為它陽虛
，本質(zhì)上還是虛
，所以應(yīng)該用人參為君藥，這類醫(yī)家意見占少數(shù)
。比如成無己的解釋
，《傷寒》方君臣佐使，他就認(rèn)為人參為君
。多數(shù)的認(rèn)為應(yīng)該生姜為君
。畢竟是以寒為主。實(shí)際上整個(gè)《傷寒論》《金匱要略》的方，仲景方
，可以發(fā)現(xiàn)
，人參為君極少。人參
，仲景幾乎時(shí)候都不作君藥。他雖然沒有明確君臣佐使
，從它的地位
，針對很多方里用的地位，它實(shí)際上除了助正祛邪
，它補(bǔ)氣方面大多數(shù)是一個(gè)輔助地位
。而當(dāng)時(shí)的用方用藥，作為寒證
，對溫這個(gè)是很突出的
。這是理中丸的方義分析。
同時(shí)我們也談到湯和丸
，在力量和發(fā)揮作用方面的一個(gè)差別
。
配伍特點(diǎn)
溫補(bǔ)并行，以溫為主
。
辨證要點(diǎn)
四肢不溫
，腹中綿綿作痛，嘔吐
，便溏(吐利)
，舌淡苔白，脈沉細(xì)
。
為溫中祛寒的基礎(chǔ)方
，代表方。
從這個(gè)方里
，剛才提到腹痛
，歷來多數(shù)認(rèn)為是脾胃本身陽虛，寒性收引造成腹痛
，也有一部份因?yàn)樘岬礁雇?div id="4qifd00" class="flower right">
，把肝結(jié)合起來，認(rèn)為是由于脾胃陽氣不足
，相對就會(huì)肝旺
。因?yàn)楦纹⒌年P(guān)系，即使肝本身不旺
，土虛就要木賊
，就這樣一個(gè)關(guān)系。但理中丸用藥，這個(gè)基礎(chǔ)方這方面并不突出
。有時(shí)會(huì)看到參考書提到
。從中焦陽氣虛，由土不榮木
，反過來可以引起這種肝脾不和
，這里理中丸有一系列的加味方劑。
加減及附方
陽虛甚肢冷
，下利清谷加附子
，肉桂。附子理中湯
，桂附理中湯納送升降失常胃不納谷不欲飲食加山楂
、麥芽、神曲楂曲理中湯胃不降濁嘔吐加砂仁
、半夏砂半理中湯脾不運(yùn)濕濕滯為痰
，兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸我們這里往往以附子理中丸做為一個(gè)代表
。下面還列了一些楂曲理中湯
，砂半理中湯，理中化痰丸這些
。還包括連理湯這類
，供參考了。因?yàn)榕R床常用附子理中丸
，有單加附子
，有加肉桂成桂附理中，住方面用得多一些
。它的特點(diǎn)
，中焦虛寒比較重的，特別是在四肢不溫
，或者吐利
。特別泄瀉比較突出的，往往加附子
，增加溫陽的力量
。有的說這是加附子，脾腎都陽氣不足
，這個(gè)不一定
，就是中焦虛寒，加附子
，附子理中丸還是很多這樣用的
。加肉桂當(dāng)然溫陽力量強(qiáng)
，加了肉桂以后，一般都涉及到脾腎陽氣都不足
。
加減變化
氣機(jī)阻滯脘腹脹滿+ 枳實(shí)
、茯苓枳實(shí)理中湯出血吐血、便血+ 黃耆
、當(dāng)歸
、阿膠、艾葉膠艾理中湯月經(jīng)延長
、漏下+ 艾葉
、益母草固本止崩湯吐涎沫+ 益智仁、山藥表兼風(fēng)寒者+ 桂枝桂枝人參湯這是一些理中丸基礎(chǔ)的化裁方
，或加減方法。供參考
。
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理中湯(理中丸)配方,理中湯方歌方解
理中丸的功效與作用
理中丸方歌方解
，功效與作用
理中丸（湯）配方
八珍湯的配方各是多少克
八珍湯《正體類要》（補(bǔ)益劑：補(bǔ)氣）
[組成] 當(dāng)歸(酒拌)10g、川芎5g
、白芍藥8g
、熟地黃(酒拌)15g、人參3g
、白術(shù)(炒)10g
、茯苓8g、炙甘草5g
。
[用法] 清水二盅,加生姜三片,大棗二枚,煎至八分,食前服
。
[功用] 補(bǔ)益氣血。
[主治] 氣血兩虛
。 面色蒼白或萎黃,頭暈眼花,四肢倦怠,氣短懶言,心悸怔忡,食欲減退,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)虛
。
[方解] 本方在原書用治于失血過多,以致氣血皆虛諸證。 肢體倦怠乏力,面色蒼白無華,短氣懶言,心悸怔忡
。 脈細(xì)虛,舌淡苔白,皆為氣血兩虧,心脾不足所致
。 肝藏血,開竅于目肝血虧,故頭暈?zāi)垦！?方用參
、術(shù)
、苓、草補(bǔ)脾益氣; 歸
、芍
、地滋養(yǎng)心肝,加川芎入血分而理氣,則歸、地補(bǔ)而不滯; 加姜
、棗助參
、術(shù)入氣分以調(diào)和脾胃
。 全劑配合,共收氣血雙補(bǔ)之功。
【方歌】 四君四物加姜棗
，八珍雙補(bǔ)氣血方
。再加黃芪與肉桂，十全大補(bǔ)效增強(qiáng)
。更加橘味志去芎
，養(yǎng)榮補(bǔ)心安神良。
組成：人參（30克） 白術(shù)（30克） 白茯苓（30克） 當(dāng)歸（30克） 川芎（30克） 白芍藥（30克） 熟地黃（30克） 炙甘草 （30克）
簡介：
【功用】益氣補(bǔ)血
。
【主治】氣血兩虛證
。面色蒼白或萎黃，頭暈耳眩
，四肢倦怠
，氣短懶言，心悸怔忡
，飲食減少
，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力
。（本方常用于病后虛弱
、各種慢性病，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等屬氣血兩虛者
。）
【用法】上為末
，每服三錢（9克）水一盞半，加生姜五片
，大棗一枚
，煎至七分，去滓
，不拘時(shí)候
，通口服（現(xiàn)代用法：或作湯劑，加生姜3片
，大棗5枚
，水煎服，用量根據(jù)病情酌定）
。
類別：補(bǔ)益類
出處：《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》
【來源】《丹溪心法》卷四
。
【組成】當(dāng)歸 赤芍 川芎 熟地黃 人參 白茯苓 甘草 砂仁等分
【用法】上藥加生姜3片
，大棗2枚
，水煎服。
【功用】和氣血
，理脾胃
。
【主治】虛損屬于氣血兩虛
，脾胃不和者
。
八珍湯
【藥物組成】人參
、砂仁、茯苓
、甘草
、當(dāng)歸
、川芎
、白芷、熟地黃
。
【處方來源】《外科啟玄》卷十二
。
【方劑主治】痘已齊
，兼氣血俱虛證
。
【用法用量】上(口父)咀。水煎服
。
細(xì)辛的功效與作用及禁忌
細(xì)辛的功效與作用及禁忌
細(xì)辛
，別名:華細(xì)辛
、盆草細(xì)辛，拉丁文名:Asarum sieboldii Miq. 馬兜鈴科
、細(xì)辛屬多年生草本;根狀莖直立或橫走
，直徑2-3毫米
，節(jié)間長1-2厘米
，有多條須根。下面是我為大家?guī)淼募?xì)辛的功效與作用及禁忌的知識(shí)
，歡迎閱讀
。
功效作用
1
、細(xì)辛對于風(fēng)濕痹痛
，以屬于寒濕者為宜，可與羌活
、川烏
、草烏等配合應(yīng)用
2
、細(xì)辛治咳
，消死肌瘡肉
，胸中結(jié)聚?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！度杖A子本草》
3、細(xì)辛又謂溫中下氣
，破痰開胸中
，除喉痹，下乳結(jié)
，汗不出，血不行
，益肝膽
，通精氣，皆升發(fā)辛散
，開通諸竅之功也。其曰久服明目
，利九竅
，必?zé)o是理，蓋辛散升發(fā)之藥
，豈可久服哉
。細(xì)辛
，其性升燥發(fā)散
，即入風(fēng)藥，亦不可過五分
，以其氣味俱厚而性過烈耳
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秳e錄》
4
、細(xì)辛主少陰苦頭痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ！墩渲槟摇?/p>
5
、細(xì)辛治患口臭者
，含之多效
，最能除痰明目。(陶弘景)
6
、細(xì)辛治邪在里之表
，故仲景少陰證用麻黃附子細(xì)辛湯也。(李杲)
7
、細(xì)辛斂降沖逆而止咳
，驅(qū)寒濕而蕩濁，最清氣道
，兼通水源，溫燥開通
，利肺胃之壅阻
，驅(qū)水飲而逐濕寒，潤大腸而行小便
，善降沖逆，專止咳嗽
。其諸主治
，收眼淚、利鼻壅
、去口臭
、除齒痛
、通經(jīng)脈
，皆其行郁破結(jié)
，下沖降逆之力也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！堕L沙藥解》
8
、細(xì)辛治腦風(fēng)頭痛：細(xì)辛(去苗葉)
、高良姜、瓜蒂各0.5g
、硝石25g
，上四味搗研為細(xì)散
。每用新水滿含一口口畜藥半字入鼻中良久即定
。(《圣濟(jì)總錄》點(diǎn)頭散)
9、細(xì)辛主痰結(jié)濕火
，鼻塞不利
。《本經(jīng)逢原》
10
、細(xì)辛又能通鼻竅
，療口瘡。用于鼻淵
，常配合白芷等應(yīng)用
11、細(xì)辛治上氣不得息臥
、喉中如水雞聲
、氣欲絕：麻黃(去節(jié))200g、細(xì)辛100g
、五味子半升
、桂心
、干姜各50g
、半夏八枚(洗去滑)，上六味切
，以水一斗煮取三升
，絞去滓
，適寒溫服一升
。投杯即臥。令人汗出不得臥 勿怪
。亦可從五合
，不知升增，日再
。(《古今錄驗(yàn)》沃雪湯)
12、細(xì)辛治肺寒卒咳嗽方 ：細(xì)辛25g(搗為末)
、杏仁25g(湯浸
、去皮尖，雙仁麩炒微黃
，研如膏)
、上件藥于鐺中熔蠟25g
， 次下酥0.5g
，入細(xì)辛、杏仁
，丸如羊棗大
。不計(jì)時(shí)候，以綿裹一丸
，含化咽津
。(《圣惠方》)
13、細(xì)辛用于頭痛
、齒痛
、風(fēng)濕痹痛：細(xì)辛止痛力強(qiáng)
，對于頭痛
、齒痛都有較顯著的療效，頭痛可配合羌活
、白芷等同用
，齒痛可配合白芷
、石膏等同用
。細(xì)辛對于風(fēng)濕痹痛，以屬于寒濕者為宜
，可與羌活
、川烏
、草烏等配合應(yīng)用
。
14、細(xì)辛治因風(fēng)眉骨痛不止者：川烏
、草烏各5克 此二味俱用童便浸二宿
、細(xì)辛
、羌活
、片芩(酒拌炒)、甘草(炙) 各2.5g
，上為細(xì)末
，分二服
，清茶調(diào)下。(《丹溪心法》羌烏散)
15
、細(xì)辛能溫肺以化痰飲
，所以主要用于治療肺寒咳嗽、痰多質(zhì)稀色白的病癥
，常與干姜
、半夏等配伍應(yīng)用
16、細(xì)辛用于口舌生瘡
，可單用一味細(xì)辛
