梔子干姜湯原文,組成,立方意義,治療范圍

[組成]梔子、干姜各18克。煎法、用法同前。

[癥狀表現(xiàn)]原文：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

補(bǔ)充：此證陰陽(yáng)交錯(cuò)，有腸鳴下利，腹痛證，亦有惡心嘔吐煩滿證，其脈當(dāng)左數(shù)右遲。

[立方意義]本方證，由誤下后，熱趨于上，寒凝于下，以致陰陽(yáng)交錯(cuò)，茲用梔子之苦寒，除煩滿而清上焦之熱；干姜之溫?zé)?，止嘔而祛下焦之寒，寒熱平調(diào)，氣機(jī)復(fù)常，則煩熱自解。

[治療范圍]以身有微熱，胸?zé)﹪I下為主兼見(jiàn)腸鳴，身熱左脈數(shù)，右脈遲。

[諸家經(jīng)驗(yàn)談]《楊氏家藏方》：二氣散（即本方）治陰陽(yáng)痞結(jié)，咽膈噎塞，如梅核妨礙飲食，而久不愈，即成翻胃者。

《圣惠方》：治赤白痢，不問(wèn)日數(shù)老少，干姜散方（即本方加薤白七莖，豉半合）。

《成績(jī)錄》：疫痢，胸滿煩躁，身熱殊甚，頭汗如流，腹痛下痢，色如塵煤，便數(shù)無(wú)度，先生取桃仁承氣湯、梔子干姜湯，相互為治，無(wú)一不救者。

編者按：《金鑒》云：梔子干姜湯當(dāng)是梔子豉湯，梔子豉湯當(dāng)是梔子干姜湯，斷無(wú)煩熱用干姜，結(jié)痛用香豉之理，要知此證以丸藥大下后，陽(yáng)浮于上者，則感微煩而熱，陰沉于下者，則感虛寒而痛，故用梔子以清浮陽(yáng)；干姜以溫虛寒，立方之精神在此，楊氏名為二氣散有以哉，鑒說(shuō)非是。

[憑證使用]食道噎膈，痢疾，腸胃炎等。

——本段摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

郝萬(wàn)山：《傷寒論》中清法的運(yùn)用（1）——清宣郁熱法

中醫(yī)八法“ 汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ) ”奠定了中醫(yī)治法的基礎(chǔ)，郝萬(wàn)山教授認(rèn)為還可以加一個(gè)“澀法”。其中在《傷寒論》中清法的運(yùn)用主要有：① 清宣郁熱法 ，代表方劑梔子豉湯類方；② 辛寒折熱法 ，代表方劑白虎湯；③ 辛寒折熱，益氣生津法 ，代表方劑白虎加人參湯；④ 清胃消痞法 ，代表方劑三黃瀉心湯；⑤ 清熱燥濕法 ，代表方劑白頭翁湯；⑥ 清余熱，益氣生津法 ，代表方劑竹葉石膏湯。

作為第一篇分享的文章是首都國(guó)醫(yī)名師、當(dāng)代傷寒第一人郝萬(wàn)山教授對(duì)“ 《傷寒論》中清法 ”的運(yùn)用。由于篇幅有點(diǎn)長(zhǎng)，所以需要分篇推送給大家。今天分享第一部分：清法中的 清宣郁熱法 ，代表方劑 梔子豉湯類方 。

清宣郁熱法代表方劑梔子豉湯類方 ，原文條目 7條：76、77、78、79、80、221、228。

梔子豉湯 組成只有 梔子 和 香豉 兩味藥。《傷寒論》原文說(shuō)，梔子14個(gè)（擘），現(xiàn)代臨床10-15g。香豉即豆豉，四合（棉裹）。一合為20ml，四合即80ml；棉裹就是用棉布將其裹起來(lái)，現(xiàn)代臨床運(yùn)用10-15g。

原文條目提到：上二味，以水四升，先煮梔子,得二升半,內(nèi)豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進(jìn)一服,得吐者,止后服。?內(nèi)豉即豆豉后下。

梔子豉湯加減方有：梔子豉湯加甘草為 梔子甘草豉湯 ；梔子豉湯加生姜，即 梔子生姜豉湯 ；梔子豉湯去豆豉，加厚樸、枳實(shí)，為 梔子厚樸湯 ；只有梔子、干姜兩味藥，即 梔子干姜湯 。這五個(gè)方劑，均用到苦寒的梔子。

梔子即可清透郁熱，解郁除煩，又可導(dǎo)火下行，暢利三焦。他除熱于下，還有通利血脈，止疼痛之效。豆豉氣味俱輕，既能透表宣熱，辛散在表稽留之邪，又能和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，為清宣胸膈郁熱，治療虛煩懊憹的有效良方。郁熱宣散，則氣機(jī)暢達(dá)，氣機(jī)暢達(dá)則血脈流利，其胸中窒和心中結(jié)痛兩證自除。既不必加理氣之品，亦不須增活血之藥。

梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯，以及梔子干姜湯這五個(gè)方劑，在《傷寒論》原文最后皆言“得吐者，止后服”。因?yàn)樵诎l(fā)汗方劑后，常有“得汗后，止后服”，在瀉下劑后，常有“得下后，止后服”一類的話，所以看到“得吐者，止后服”，容易使人誤認(rèn)為梔子豉湯一類方劑有催吐作用，實(shí)際上，梔子和豆豉都不具有催吐作用。 那為什么藥后會(huì)出現(xiàn)嘔吐呢？ 這是因?yàn)闂d子豉湯一類方劑，治療熱郁胸膈證，服藥后火郁得開(kāi)，胃氣得升，正氣驅(qū)邪外出，往往有一吐為快的機(jī)轉(zhuǎn)，故有可能作吐而解。特別是在病人心中懊憹，欲吐不得吐得情況下，服藥后更容易一吐為快。吐后胸中郁熱隨嘔吐物得以外泄，所以就不必繼續(xù)服藥了。這正像表邪可隨汗出，里熱可隨下泄，濕熱可從尿液除一樣。胸膈郁熱越重，藥后出現(xiàn)嘔吐的機(jī)會(huì)也越多。不過(guò)臨床上也常見(jiàn)服梔子豉湯后，病情好轉(zhuǎn)或痊愈而不嘔吐的情況，因此藥后是否嘔吐，并不能一概而論。

張仲景是如何運(yùn)用梔子豉湯的呢？梔子豉湯一類方劑適應(yīng)癥為熱擾胸膈證，也叫胸膈郁熱證。其成因，從《傷寒論》的角度來(lái)看，是太陽(yáng)病發(fā)汗吐下后，余邪胸中化熱，或陽(yáng)明經(jīng)脈有熱誤下，余熱留擾胸膈所致。但《傷寒論》中的熱擾胸膈證是無(wú)形熱邪蘊(yùn)郁心胸，郁熱擾心所致。什么叫無(wú)形熱邪？就是邪熱沒(méi)有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)合，郁熱擾心。臨床癥狀表現(xiàn)，輕癥可見(jiàn)虛煩不得眠；重的可見(jiàn)，反復(fù)顛倒，心中懊惱，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，心中煩惱，無(wú)可奈何的程度?；鹩粜刂袣鈾C(jī)，氣機(jī)不暢，可見(jiàn)胸中窒，即胸中窒塞憋悶；郁熱氣機(jī)，氣機(jī)不利，由氣及血，血脈不利，可見(jiàn)心中結(jié)痛。在此，仲景對(duì)無(wú)形之邪不用“實(shí)”字，而用“虛”，這里不是指正氣不足，而是熱邪沒(méi)有和宿食、淤血、痰飲等等有形的病理產(chǎn)物相結(jié)合，故與“實(shí)”相對(duì)應(yīng)，仲景采用“虛熱”這一說(shuō)法。以上癥候，運(yùn)用梔子豉湯類方后，清宣郁熱，郁熱得以宣泄，氣機(jī)通達(dá)，血脈通利，心煩、胸中窒悶，心中結(jié)痛等癥狀均可消除。如結(jié)合“陽(yáng)明病篇”所論梔子豉湯證來(lái)看，本證還可見(jiàn)到饑不能食、舌苔黃膩、但頭汗出等癥狀。

除了在外感熱病后期可見(jiàn)上述癥候，我們常常見(jiàn)到焦慮癥的病人，部分抑郁癥的病人也有心煩不得眠，坐臥不安的癥狀。這些病人有的也屬于胸膈郁熱，但此類“熱”來(lái)源于氣郁化火，或是痰阻化火，已經(jīng)不單單是無(wú)形熱邪。而是兼有氣郁、兼有痰阻，需要結(jié)合疏氣化痰的藥物。

在《傷寒論》中，仲景還提到幾個(gè)加減方。如果火郁傷氣，兼見(jiàn)少氣，可梔子豉湯中加入甘草益氣，即梔子甘草豉湯。 為什么不用黃芪、人參？ 這些都是補(bǔ)氣之品。因?yàn)楫吘故腔鹩簟Ｑa(bǔ)氣時(shí)，不能用太過(guò)溫、熱，影響氣機(jī)暢達(dá)的藥物。故仲景輕描淡寫(xiě)的加了一味甘草。如果火郁下擾，導(dǎo)致嘔吐，可加生姜降逆和胃止嘔，方即梔子生姜豉湯。

如果火熱下擾，出現(xiàn)心煩，腹?jié)M，臥起不安，仲景用梔子厚樸湯，清熱行氣除滿。因熱邪下行，其病變部位較梔子豉湯證更深、更下，故仲景不再用豆豉發(fā)散宣通，因?yàn)槎刽鶜馕遁^清，其作用偏上、偏外。而用梔子加厚樸、枳實(shí)行氣寬中消滿。梔子畢竟苦寒，如果兼見(jiàn)脾虛，大便溏，仲景用梔子干姜湯清上熱下，注意方中亦不用豆豉。

梔子豉湯禁忌證：《傷寒論》原文第81條提到：凡用梔子湯，病人舊微溏者不可與服之。意思是病人素體脾陽(yáng)不足、大便溏薄，忌用梔子湯。（梔子湯指梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯等以梔子為主要藥物的方劑。）梔子藥性苦寒，施之于熱證，可以清熱除煩。但如果錯(cuò)用于寒證，則可能更傷陽(yáng)氣，尤其是損傷脾胃之陽(yáng)。所以體內(nèi)無(wú)熱，反而陽(yáng)虛中寒者，梔子湯類則禁用。中陽(yáng)不足之人，多見(jiàn)平素大便溏薄，故仲景以“病人舊微溏”為例，說(shuō)明對(duì)于中焦虛寒的病人，不可予服梔子湯。推而廣之，凡腹?jié)M、腹痛、納差、嘔逆，只要是由于中焦虛寒所造成的，都不可輕用梔子豉湯一類的方劑。

不過(guò)，如果遇到上焦郁熱，中下焦又有虛寒，可以仿梔子干姜湯法，用梔子清上熱以除煩，用干姜溫中陽(yáng)以除寒。若藥力不夠，可上予梔子豉湯，下予理中湯。

現(xiàn)代臨床單用梔子豉湯一類方劑的機(jī)會(huì)較少，但梔子配入辯證論治的方劑中，可用于治療神經(jīng)病、抑郁癥、躁狂癥、更年期綜合征的心火盛的心煩，治療冠心病心絞痛呈心前區(qū)灼熱疼痛者。
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梔子的功效與作用(2)

……

梔子清熱瀉火、涼血解毒，可用治火毒瘡瘍、紅腫熱痛者，常配金銀花、連翹、蒲公英用；或配白芷以助消腫，如縮毒散《普濟(jì)方》。

涼血止血

中醫(yī)認(rèn)為，梔子可用于血熱吐血、衄血、尿血、崩漏。

利膽退黃

梔子水提液和藏紅花素、藏紅花酸家兔注射對(duì)膽汁分泌有明顯的增加作用，對(duì)人膽囊有明顯的收縮作用。并能明顯減少血中和末梢淋巴液中的膽紅素。可促進(jìn)血液中膽紅素迅速排泄。

鎮(zhèn)靜

科學(xué)研究表明，梔子可以使自發(fā)活動(dòng)減少閉目、低頭、肌肉松弛，并能對(duì)抗戊四氮的驚厥，說(shuō)明梔子有著鎮(zhèn)靜的作用。

降壓作用

梔子有持久性降壓作用。

抗微生物作用

梔子對(duì)許蘭氏黃癬菌，腹股溝表皮癬菌、紅色表皮癬菌等多種真菌有抑制作用，一定劑量的梔子能殺死鉤端螺旋體，在體外，梔子能使血吸蟲(chóng)停止活動(dòng)。

愈合軟組織

研究表明，梔子可加速軟組織的愈合。

治療急性黃疸型肝炎

研究表明，梔子治療急性黃疸型肝炎有一定的療效。

治療扭挫傷

將山梔子搗碎，研成極粉，以溫水調(diào)成糊狀，加入少許酒精，包敷傷處。一般3-5天更換1次，如腫脹明顯可隔天更換1次。骨折者不宜使用，脫臼者應(yīng)先整復(fù)后再用。

對(duì)肝臟的保護(hù)作用

科學(xué)研究表明，梔子對(duì)肝臟有著一定的保護(hù)作用，比如，可防止因半乳糖胺引起的暴發(fā)性肝炎。

促進(jìn)胰腺分泌作用

梔子及其幾種提取物有明顯的利胰、利膽及降胰酶效應(yīng)。京尼平甙有最顯著的降低胰淀粉酶作用，而其酶解產(chǎn)物京尼平的增加胰膽流量作用最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較短。裴德愷的研究認(rèn)為梔子促進(jìn)胰腺分泌作用可能與保持胰細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)、功能直接有關(guān)，從而從細(xì)胞水平上論證了梔子治療胰腺炎的藥效基礎(chǔ)。

凝血

焦山梔有明顯的凝血作用，可明顯縮短凝血時(shí)間。

抑制胃酸

研究表明，生梔子對(duì)胃總酸分泌和胃蛋白酶活性有明顯的抑制作用。炒焦后對(duì)胃抑制作用明顯減弱或消除。

梔子的禁忌

脾虛便溏者忌服。

①《本草匯言》："吐血衄血，非陽(yáng)火暴發(fā)者忌之。"

②《得配本草》："邪在表，虛火上升，二者禁用。"

梔子花的食用方法

涼拌梔子花

梔子花500克，蔥花、姜絲各適量。將梔子花去雜洗凈，放入沸水中煮一沸，撈出瀝水，晾涼用筷子抓松，置于潔白的瓷盤(pán) 中，撒上蔥花、姜絲，澆人香油、老醋，酌放食鹽、味精，攪拌均勻即可。此菜清香鮮嫩，具有清熱涼血，解毒止痢的功效。適用于肺熱咳嗽，癰腫，腸風(fēng)下血等病癥。

梔子蛋花

梔子花200克，雞蛋3枚，蔥花、姜絲各適量。梔子花去雜洗凈，放入沸水中稍悼，切成碎末；雞蛋磕人碗中，打勻；將梔子花放入雞蛋中，攪拌均勻；鍋中加 油，燒至八成熱，倒人梔子蛋花，炸熟，撒上蔥花、姜絲，人食鹽、味精，炒勻即可。此菜清香脆嫩，具有清熱養(yǎng)胃，寬腸利氣的功效，適用于胃熱口臭，牙齦腫痛，大便不暢等病癥。

梔子花炒小竹筍

梔子花200克，去殼小竹筍150克，臘肉100克，蔥花、姜絲各適量。梔子花去雜洗凈，稍焯；小竹筍斜切成薄片；臘肉切成小丁；鍋中加油，燒至六成熱， 將梔子花、小竹筍、臘肉一同倒人鍋中，翻炒數(shù)遍，加蔥花、姜絲，再翻炒至熟，酌加味精、食鹽即可。此菜清淡鮮香，脆嫩爽口，具有健脾開(kāi)胃，清熱利腸的功 效，適用于胃納呆滯，飲食減少，腹脹便結(jié)等病癥。

梔子花鮮湯

梔子花150克，豬瘦肉100克，榨菜絲30克，蔥花、姜絲 各適量。梔子花去雜洗凈，稍焯，瀝干水；豬肉切絲；鍋中加水，煮沸后投人梔子花、豬瘦肉、榨菜絲，再煮至豬肉漂起，撇浮沫，加蔥花、姜絲及其他五味佐料， 盛人湯碗中。此湯鮮香清爽，具有養(yǎng)胃補(bǔ)中，清熱利腸的功效。適用于體虛納差，腸風(fēng)下血，大便不暢，咳嗽咯痰，牙齦腫痛等病癥。

花茶

將花朵哄干后沖飲。方法是將花苞或初開(kāi)的花朵，摘除花萼、花梗，把花冠向下攤成薄層，以文火或考箱烘干。哄干時(shí)要不是翻轉(zhuǎn)，以使受熱均勻。哄干后放在密封的容器，置于冰箱內(nèi)冷藏。飲用時(shí)直接用熱水沖泡，可加入冰糖、蜂蜜等增加甜味。

腌制蜜餞

將花瓣以鹽搓揉后，以冷開(kāi)水洗凈、瀝干，以花瓣與糖1:2的比例加入糖拌勻，裝在密封容器內(nèi)腌制3天即可食用。

涼拌

先以鹽漬，通常將花瓣以鹽搓揉后，放入容器內(nèi)，食用前取出，以白開(kāi)水沖去鹽分，加入一些調(diào)味料，如麻油等。余燙的時(shí)候，為避免變色，應(yīng)盡量減少時(shí)間。將花朵投入熱開(kāi)水后，迅速取出。

油炸

用面粉、蛋汁、清水調(diào)制成面糊，放進(jìn)油鍋中熱炸至金黃色即可。

梔子的附方

（一）梔子常用附方

治傷寒發(fā)汗、吐。下后，虛煩不得眠，心中懊憹：梔子十四個(gè)（剖），香豉四合（綿裹）。上二味，以水四升，先煮柜子得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分為二服。溫進(jìn)一服，得吐者止后服。（《傷寒論》梔子豉湯）

治傷寒大病瘥后勞復(fù)者：枳實(shí)三枚（炙），梔子十四個(gè)（剖），豉一升（綿裹）。上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉，更煮五、六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子五、六枚。（《傷寒論》枳實(shí)梔子豉湯）

治傷寒身黃發(fā)熱：肥梔子十五個(gè)（剖），甘草一兩（炙），黃柏二兩。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。（《傷寒論》梔子柏皮湯）

治濕熱黃疸：山梔四錢(qián)，雞骨草、田基黃各一兩。水煎，日分三次服。（《廣西中草藥》）

治尿淋，血淋：鮮梔子二兩，冰糖一兩。煎服。（《閩東本草》）

治小便不通：梔子仁二七枚，鹽花少許，獨(dú)顆蒜一枚。上搗爛，攤紙花上貼臍，或涂陰囊上，良久即通。（《普濟(jì)方》）

治急性胃腸炎，腹痛，上吐下瀉：山梔三錢(qián)，盤(pán)柱南五味（紫金皮）根五錢(qián)，青木香二錢(qián)。上藥炒黑存性，加蜂蜜五錢(qián)。水煎，分二次服。（《單方驗(yàn)方調(diào)查資料選編》）

治熱水腫：山梔子五錢(qián)，木香一錢(qián)半，白術(shù)二錢(qián)半。細(xì)切，水煎服。（《丹溪心法》）

治燒傷：梔子末和雞子清濃掃之。（《救急方》）

血淋澀痛。用生梔子末、滑石等分，蔥湯送服。

下瀉鮮血。用梔子仁燒灰，水送服一匙。

熱毒血痢。用梔子十四枚，去皮，搗為末，加蜜做成丸子，如梧子大。每服三丸，一天服三次，療效顯著。亦可用水煎服。

臨產(chǎn)下簡(jiǎn)。用梔子燒過(guò)。研為末，米湯送服三錢(qián)。若上焦熱，則連殼用。

霍亂轉(zhuǎn)筋，心腹脹滿，吐瀉不得。用梔子十幾枚，燒過(guò)，研為末，熟酒送服。

熱病食勞復(fù)（按：指熱病之后因飲食不慎或房事不慎而使舊病復(fù)發(fā)）。用梔子三十枚，加水三升，煎取一升服下。須出微汗為好。

小兒狂躁（蓄熱在下，身熱狂躁，昏迷不食）。用梔子仁七枚、豆豉五錢(qián)，加水一碗，煎至七成服下，或吐或不吐，均有效。

眼來(lái)腸秘。用山梔子七個(gè)，鉆孔煨熟，加水一程式，煎至半升，去渣，放入大黃不三錢(qián)，溫服。

風(fēng)痰頭痛。用梔子末和蜜濃敷舌上，得吐即止痛。

火焰丹毒。用梔子搗爛和水涂搽。

眉中練癬。用梔子燒過(guò)，研為末，調(diào)油敷涂。

（二）梔子豉湯

同名方約有2首，現(xiàn)選《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治中方。組成：梔子十四個(gè)（擘），香豉四合（綿裹）。上以水四升，先煮梔子，得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。

主治

（1）治傷寒汗吐下后，虛煩不眠，劇者反復(fù)顛倒，心下懊憹。

（2）及大下后身熱不退，心下結(jié)痛，或痰在膈中。

歸經(jīng)

此足太陽(yáng)陽(yáng)明藥。

方義

(1)煩為熱盛，梔子苦寒，色赤入心，故以為君。淡豉苦能發(fā)熱，腐能勝焦，助梔子以吐虛煩，故以為臣。

(2)酸苦涌泄為陰也，此吐無(wú)形之虛煩，若膈有實(shí)邪，當(dāng)用瓜蒂散。

變化方

(1)本方加甘草，名梔子甘草豉湯治前證兼少氣者。

(2)本方加生姜，名梔子生姜豉湯，治前證兼嘔者。

(3)本方除淡豉，加干姜，名梔子干姜湯，治傷寒誤下，身熱不去，微煩者。

(4)本方除淡豉，加厚樸﹑枳實(shí)，名梔子厚樸湯，治傷寒下后，心煩腹?jié)M。

(5)本方加大黃﹑枳實(shí)，名梔子大黃湯，治酒疸發(fā)黃，心中懊儂或熱痛；亦治傷寒食復(fù)。

(6)本方加枳實(shí)，名枳實(shí)梔子湯，治傷寒勞復(fù)。

(7)本方加薤白，名豉薤湯，治傷寒下利如爛肉汁，赤滯下，伏氣腹痛諸熱證。

(8)本方加犀角﹑大青，名犀角大青湯，治斑毒熱甚頭痛。

煎服法

服令微吐。

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