麻黃湯組成配方,功效與作用,麻黃湯的禁忌癥

【麻黃湯組成配方】麻黃9g（3兩，去皮）、桂枝6g（2兩，去皮）、甘草3g（1兩，炙）、杏仁9g (70個(gè)，去皮尖）。

【麻黃湯用法】先煎麻黃，去上沫，再入其它藥物同煎2次，分服。服后覆蓋衣被，以漐漐汗出為佳，若汗出邪解，不可再服，如未得汗可酌情續(xù)用，服藥期間禁食生冷油膩等物。

【麻黃湯使用標(biāo)準(zhǔn)】惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊。

【麻黃湯的禁忌癥】

1.本方為辛溫解表之劑，只宜于風(fēng)寒表實(shí)證，風(fēng)寒表虛證應(yīng)忌用，即通常所說(shuō)的“有汗不得用麻黃，無(wú)汗不得用桂枝”，至于溫病表證更須禁用，否則會(huì)招致化燥傷津的變局。

2.本方發(fā)汗力強(qiáng)，因“汗血同源”所以對(duì)衄家、亡血家、瘡家、汗家以及咽喉干燥者應(yīng)禁用，以免重傷津液。

【按語(yǔ)】

1.臨證中若具備麻黃湯的使用標(biāo)準(zhǔn)而服此湯間有汗出不解者，非因汗出未透，實(shí)因余熱未清也。佐以知母9g于發(fā)表之中，兼寓清熱之意，自無(wú)汗后不解之虞。此即麻黃加知母湯，乃屢經(jīng)試驗(yàn)，而確知其然，非敢于經(jīng)方輕為加減也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）第178頁(yè)）。

2.若平素身體羸弱而患此證者，脈浮緊，重按無(wú)力，或脈甚微細(xì)，可于此方中加黃15g~30g以助之出汗，此即麻黃加黃芪湯。

3.本方因禁忌癥所限，對(duì)于臨證中具備其使用標(biāo)準(zhǔn)而又有其它兼證者，不得不加減使用，而使之絲絲入扣。故悉遵變通麻黃湯（方名自擬），詳列如下：

（1）若兼有咽喉疼痛者，宜將方中桂枝減半，加天花粉18g、射干9g，若其喉痛且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝加生蒲黃9g以消其腫，然如此加減，涼藥重而表藥輕，若服后過(guò)半點(diǎn)鐘不出汗時(shí)，亦服阿斯匹林0.5以助其汗，若服后汗仍不出時(shí)，宜再服阿斯匹林，以汗出為目的；若能遍體皆微見汗，則咽喉疼腫皆愈矣。

（2）若其人素有肺結(jié)核者，宜于原方中加生懷山藥、天門冬各24g。

（3）若其人素有吐血病者，雖時(shí)已愈，仍宜去桂枝以防風(fēng)6g代之，再加生杭芍9g。

4.若具備麻黃湯的使用標(biāo)準(zhǔn)而身煩疼、苔白微膩者，可于本方中加白術(shù)12g，此即麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）。麻黃湯為發(fā)汗之竣劑，而麻黃加術(shù)湯是微發(fā)其汗的代表方劑，用于風(fēng)濕初期而有麻黃證者，其奧妙何在呢？喻嘉言云：“麻黃得術(shù)，則雖發(fā)汗不至多汗，而術(shù)得麻黃，并可行表里之濕?！贝怂帉?duì)實(shí)有相輔相成之妙，其中麻黃與白術(shù)之劑量比為3：4，若唯治表濕，近代多改用蒼術(shù)，療效更佳。

5.麻黃必須先煎去上沫，否則有令人心煩的副作用。張錫純?cè)唬骸奥辄S發(fā)汗，力甚猛烈，先煎去浮末，因其沫中含有發(fā)表之猛力，去之所以緩麻黃發(fā)表之性也?！比舾行安恢鼗蚶夏昊颊?，可將麻黃改為炙用。

6.麻黃湯雖為發(fā)汗之峻劑，但因體質(zhì)差異、職業(yè)不同，加之居住環(huán)境不同，有的人雖服大劑麻黃湯，卻不見有汗出和小便增多之現(xiàn)象（見《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》麻黃湯證四）而病情向愈，了解此，臨證中就不必迷惘了。

——本段摘自《經(jīng)方使用標(biāo)準(zhǔn)》

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麻黃湯講解總結(jié)

【7.4】太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽(yáng)傷寒：麻黃湯八證：頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗、喘

桂枝湯證與麻黃湯證的最大區(qū)別：

麻黃湯證：脈浮緊，而無(wú)汗，而惡寒，是傷寒。衛(wèi)氣越夠，平常運(yùn)動(dòng)多，比較壯實(shí)的人，一旦邪氣進(jìn)來(lái)，身體的全部毛孔緊閉，邪氣束在里面的力道反而更強(qiáng)。寒氣是陰邪，陰邪與身體內(nèi)的寒水之氣比較同類，或者陰陽(yáng)相對(duì)局，它喜歡往同類的地方鉆，所以寒邪一鉆進(jìn)來(lái)就是鉆得比較深，就會(huì)停留在血管里，停留在經(jīng)絡(luò)里，停留在身體的骨節(jié)縫里面。（同氣相求）寒氣就像釘子一樣，釘住了就是釘住了，所以身體就會(huì)有酸疼的感覺出現(xiàn)。麻黃湯證的酸疼是腰酸背痛。麻黃湯證的人是在發(fā)燒，里面很熱，表面是被寒邪束住的，所以這個(gè)熱是散不出來(lái)的，燒久了就會(huì)把腎燒壞了，就把肺燒壞了。SARS就是非典型肺炎，其實(shí)就是麻黃湯系的麻黃湯證或者是大青龍湯證。還有一些小孩子忽然發(fā)高燒得急性腎炎是有的時(shí)候一滴汗都流不出來(lái)的，脈浮緊，怕冷，這就意味著這個(gè)急性腎炎是麻黃湯證。麻黃湯證這個(gè)病邪是比較主陰的，比較凝聚在血分居多，所以桂枝湯不會(huì)有噴鼻血的事情，而麻黃湯證會(huì)流鼻血。

桂枝湯證：脈浮緩，有汗，惡風(fēng)，是中風(fēng)。風(fēng)邪這個(gè)勾芒之氣，進(jìn)來(lái)就是散亂的像是水波一樣，擴(kuò)張彌漫在皮膚表面，鉆得不深，風(fēng)為陽(yáng)邪。桂枝湯的風(fēng)氣是淡淡的，沒有辦法對(duì)身體造成那么大的阻抗效果。葛根湯證跟桂枝湯證都不需要有酸疼，或者是運(yùn)動(dòng)過(guò)后的那種酸疼，是淡淡的，覺得倦倦的。 麻黃湯的注意事項(xiàng)：吃了一帖有效就千萬(wàn)不要吃第二碗。喝煎劑的麻黃湯一定要小量地服用，慢慢喝到流汗就好了，不要喝得太多。如果一個(gè)人太虛的時(shí)候，不用麻黃湯。不能吃肥油

麻黃湯證與針法，外關(guān)穴是人的氣分的一個(gè)總樞紐，反面是內(nèi)關(guān)穴，是血分的總樞紐，刺激穴位就可以把汗發(fā)出來(lái)。?

麻黃的功效與作用

……

麻黃石膏互伍，麻黃辛溫，石膏大寒，重用石膏，輕用麻黃，寒熱對(duì)消，麻黃只用其辛，而不用其溫，合為辛涼宣泄，清肺平喘之治。這與麻黃配桂枝，麻黃杏仁治風(fēng)寒咳嗽者，則有寒熱之不同?！侗静萁?jīng)疏》曰： ‘麻黃得石膏，則發(fā)散不猛?！?/p>

配附子

治素體陽(yáng)虛，復(fù)外傷風(fēng)寒，僅用麻黃開腠，而無(wú)附子以固元陽(yáng)，則有大汗亡陽(yáng)之虞，唯附子與麻黃并用，則寒邪雖散，而陽(yáng)不亡。《本草綱目》曰：“少陰病發(fā)熱脈沉，有麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃附子甘草湯，少陰與太陽(yáng)為表里，乃趙嗣真所謂熱附配麻黃，補(bǔ)中有發(fā)也?！?/p>

配細(xì)辛

治太陽(yáng)少陰兩感證。用麻黃發(fā)太陽(yáng)之表熱，細(xì)辛散少陰之浮熱，相須為用，一汗而解?！侗静菟急驿洝吩唬骸凹?xì)辛佐麻黃而在行，是為一專一普。麻黃驅(qū)陰邪，發(fā)陽(yáng)氣，不僅入少陰而用甚普細(xì)辛則色黑入腎，赤入心(或云赤黑，或云深紫，紫即赤黑相兼之色也)，一莖直上，氣味辛烈，故其破少陰之寒凝，銳而能專?！?/p>

配熟地

熟地滋腎，溫補(bǔ)營(yíng)血，麻黃辛溫，善于發(fā)表。熟地與麻黃同用，如《外科全生集》陽(yáng)和湯，熟地與麻黃相伍，則麻黃隨熟地而走，麻黃之辛，辛能通滯麻黃之溫，溫能散寒。主治陰疽寒凝之證。如貼骨疽；脫疽，流注，痰核，鶴眼風(fēng)等，一以溫補(bǔ)營(yíng)血不足；一以解散陰凝寒痰，使其陰破陽(yáng)回，寒消痰化?！锻趸t(yī)存》曰：“麻黃少同熟地多，但開腠理而不滯不汗?！?/p>

麻黃致病驗(yàn)方

治太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者：麻黃150克(去節(jié))，桂枝100克(去皮)，甘草50克(炙)，杏仁七十個(gè)(去皮、尖)。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須喂粥。(《傷寒論》麻黃湯)

治太陽(yáng)病發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者：麻黃四兩(去節(jié))，杏仁五十個(gè)(去皮、尖)，甘草100克(炙)，石膏半斤(碎，綿裹)。上四味，以水七升，煮麻黃，減、升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一一升。(《傷寒淪》麻黃杏仁甘草石膏湯)

治病者一身盡疼，發(fā)熱，日所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致：麻黃(去節(jié))半兩(湯泡)，甘草一兩(炙)，薏苡仁半兩，杏仁十個(gè)(去皮、尖，炒)。上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗避風(fēng)。(《金匱要略》麻黃杏仁薏苡甘草湯)

治風(fēng)痹榮衛(wèi)不行，四肢疼痛：麻黃250克(去根節(jié)了，秤)，桂心100克。上搗細(xì)羅為散，以酒二升，慢火煎如湯。每服不計(jì)時(shí)候，以熱酒調(diào)下一茶匙，頻服，以汗出為度。(《圣惠方》)

治傷寒熱出表，發(fā)黃疸：麻黃150克，以淳酒五升，煮取一升半，盡服之，溫服汗出即愈。冬月寒時(shí)用清酒，春月宜用水。(《千金方》麻黃淳酒湯)

治感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，語(yǔ)音不出；或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸滿氣短：麻黃(不去節(jié))。杏仁(不去皮、尖)、甘草(生用)各等分。為粗夫，每服五錢，水一盞半，姜五片，同煎至一一盞，去滓。通口服，以衣被蓋覆睡，取微汗為度。(《局方》三拗湯)

治病瘡皰倒者：麻黃(剪去節(jié))25克，以蜜一匙同炒良久，以水半升煎，俟沸，去上沫，再煎，去三分之一，不用滓。乘熱盡服之，避風(fēng)，伺其瘡復(fù)出。一法用無(wú)灰酒煎，但小兒不能飲酒者難服，然其效更速，( 本草衍義》)[3]

白蘿卜蜂蜜治風(fēng)寒咳嗽:大白蘿卜1個(gè)、蜂蜜30克、白胡椒5粒、麻黃2克。將蘿卜洗凈，切片，放入碗內(nèi)，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黃等共蒸半小時(shí)趁熱頓服，臥床見汗即愈；發(fā)汗散寒、咳化痰、治風(fēng)寒咳嗽。

麻黃方劑制劑

麻黃湯《傷寒論》

麻黃、桂枝、杏仁、甘草。用治因感受風(fēng)寒之邪證見：惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，脈浮緊的傷寒表實(shí)?！秱摗吩唬骸疤?yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！?/p>

三拗湯(《太平惠民和劑局方》)

麻黃、杏仁、甘草。用治感受風(fēng)邪，鼻塞身重，語(yǔ)音不出，或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸滿氣短。

大青龍湯(《傷寒論》)

麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏。三方用于外受風(fēng)寒之邪，內(nèi)有郁熱的表寒里熱證。證見：發(fā)熱惡寒，寒熱俱重，脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁者?！秱摗吩唬骸疤?yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者，大青龍湯主之。”

小青龍湯(《傷寒論》)

麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。本方治風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停的表寒里飲證。證見：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮者?！秱摗吩唬骸皞聿唤猓南掠兴畾?，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者， 小青龍湯主之。”

麻杏石甘湯(《傷寒論》)

麻黃、杏仁、石膏、甘草。本方用治風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化火，壅遏于肺的喘咳癥。證見：身熱不解，咳逆氣急、鼻煽、煩渴，面赤唇紅，有汗或無(wú)汗，舌苔白或黃，脈滑而數(shù)者?！秱摗吩唬骸鞍l(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃，杏仁，甘草，石膏湯。”

麻黃杏仁薏苡甘草湯(《金匱要略》)

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