肝厥臟燥（癔病重癥）的中醫(yī)治療醫(yī)案

劉xx，女，41歲。〔主證〕因與單位同事口角，氣郁胸悶欲悲，繼而厥逆不醒，經(jīng)廠醫(yī)針刺人中、合谷、足三里等穴逐漸緩解，但昏不知人，語無倫次，二目不活，醫(yī)又給魯米那、安定、冬眠靈等藥，仍未知人，亦不得眠，往診如前，手足厥涼，喜笑無常，切脈沉伏而澀。

〔辨證〕暴怒傷肝，氣郁神擾，四末為氣所阻，致成肝厥臟燥之候。

〔治則〕條肝行氣，解郁安神，以四逆散加味。

〔方藥〕南柴胡9克 炒枳實9克 生白芍9克 合歡皮15克 生甘草6克

按：上方為《傷寒論》少陰篇四逆散加減組織而成。方中以柴胡條肝、宣暢氣血；以枳實利胸隔之氣，輔助柴胡一橫一縱，使氣機(jī)得調(diào)；以合歡皮解郁和心志，寬胸理氣；以芍藥甘草湯柔肝育陰能緩其急。方藥之目的是使肝厥之證有所轉(zhuǎn)化，四末氣阻得以通暢，則手足厥涼自解。服藥2劑，手足厥涼已溫，夜寐較安，但仍不識人，出言無序，且多喜笑、脈來沉細(xì)稍弦。此氣郁已通，心神未宣，擬甘麥大棗湯法，以養(yǎng)心安神，潤燥緩急。

方二：北小麥30克 炙甘草6克 合歡皮15克 石菖蒲9克 大棗（切）10枚 朱砂面1.2克（分沖）

此方系《金匱要略》婦人雜病篇甘麥大棗湯加減。經(jīng)云：“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”其發(fā)病原因，多由情志抑郁，或思慮過度，心脾受損，致臟陰不足而成。本例亦因情志所傷，先以四逆散解其厥，后擬此方安其神，有養(yǎng)心安神、潤燥緩急的作用；更用菖蒲入心宣竅，芳香醒腦，朱砂鎮(zhèn)心清肝而定神明。故服一劑，即能識人，夜寐安和，語次如常，喜笑自然，問其病中語言一無所知。因其神志已清能夠望舌，苔呈微白，尖邊稍紅，脈沉細(xì)弦緩，知病去八九，囑早晚各服舒肝丸半丸善后，后其女告之痊愈。

小麥為禾本科，小麥屬，越年生草本、栽培作物，麥粒供藥用。味甘微寒，有補(bǔ)養(yǎng)心脾之功用。孫思邈云小麥能養(yǎng)心，與《素問》麥屬火、心之谷也相合。麥秋種夏熟，備受四時之氣，南方地暖下濕，不如北產(chǎn)者良，故甘麥大棗湯之小麥當(dāng)用北小麥。又麥之癟者為浮小麥，本品性味甘咸涼，入心經(jīng)，有養(yǎng)心氣、退虛熱、斂虛汗的作用。李時珍云“益氣除熱，止自汗盜汗，骨蒸虛熱，婦人勞熱。因汗為心之液，麥為心谷，浮者中空無肉，故能涼心，《醫(yī)方集解》牡蠣散用之，與小麥略有不同。

朱砂《神農(nóng)本草經(jīng)》稱丹砂，因湖南辰州產(chǎn)者為佳，故又有辰砂之名。本品為汞礦之硫化物，色紅或暗紅，用手指捻搓而其色不染手者為佳。性味甘微寒，入心經(jīng)，有涼心安神、定驚解毒之功用，獨用、多用，令人呆悶。劉案臟躁一癥用四分作兩次沖服其量很少，即取其涼心安神之能，善治語言無序，喜笑無常。李東垣有朱砂安神丸，治心血不足，驚悸怔忡，心神顛倒，寤寐不安者，可資參考。

舒肝丸為經(jīng)驗方，主要以柴胡、白芍、木香、厚樸、沉香、香附、郁金、延胡、陳皮、甘草等15味藥物組成。有舒郁平肝、和胃止痛的作用，上例病案每以半丸少量用之，是防香燥行氣之品傷陰耗氣，故不可多用、久服，中病即止。

肝厥為氣郁傷肝因而致厥者，即《素問·厥論篇》所云“暴不知人”?！秱摗?37條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷者是也”。厥癥是以突然昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢厥冷，移時逐漸蘇醒為主證。但發(fā)病嚴(yán)重的，也有一厥不復(fù)，因而導(dǎo)致死亡者。秦越人治虢太子暴死尸厥，針百會及其它療法而蘇，系屬尸厥之癥。厥有寒厥、熱厥、氣厥（肝厥）、血厥、痰厥、水厥、暑厥、穢惡、食厥、蛔厥等分類。除寒厥因陰氣盛，熱厥因陽氣盛以外，其余諸厥多由氣機(jī)運行的突然逆亂所致。仲景治厥首重辨證，如寒厥的通脈四逆湯，熱深厥深的白虎湯，痰厥、食厥的瓜蒂散，水厥的茯苓甘草湯，氣厥的四逆散，蛔厥的烏梅丸等。這些都是在辨別厥屬何逆，分清寒、熱、虛、實進(jìn)行選方用藥的，劉案肝厥即從氣郁著手，故用四逆散有效。

臟燥（多作臟躁）一癥，系臟陰不足，心陽內(nèi)擾，以致出現(xiàn)喜笑、多語、心煩不寐等陽擾之證，“象如神靈所作”，實非有神靈也。在《素問·五藏別論篇》記有：“拘于鬼神者，不可與言至德?！保ā爸恋隆敝羔t(yī)學(xué)理論）。《史記·扁鵲倉公列傳》里有“信巫不信醫(yī)六不治也”的論述?！督饏T要略·婦人雜病篇》亦有“此皆帶下，非有鬼神”等語（帶下：泛指婦女經(jīng)帶諸病，亦即帶脈以下為?。?。從此可以看出古人為醫(yī)者是不信鬼神的，今時之醫(yī)當(dāng)然更不信此。余在山村巡回醫(yī)療遇此病癥多為婦女，均予解釋，以其山村僻壤之地多有迷信者也。因此，臟燥一病，實為陰虛陽擾，心神失守所引起的精神失常證候，故以甘麥大棗湯養(yǎng)心潤燥、甘以緩急之品論治，并非什么邪祟為患。

——本段摘自《臨證治驗錄》

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