桂枝加桂湯加附子、吳茱萸治療陰縮（性神經(jīng)官能癥）

李xx，男，36歲。〔主證〕病已年半，因房事時精神緊張而致陽痿早泄，情緒惶惶，復(fù)因疲勞受寒，常常引起外陰縮入，不能自出，每當(dāng)發(fā)作，則有胸悶吸短，周身難受不適，作前先感寒冷，繼而自覺有氣從少腹上沖直達(dá)巔頂，畏寒怯冷，尿頻量多，歷經(jīng)各大醫(yī)院及中醫(yī)治療無效，亦曾自服參茸衛(wèi)生丸多丸病勢如故，益增恐慌，以致一蹶不振，精神負(fù)擔(dān)很重，望其舌潤尖紅，苔略薄白，面帶愁容，切脈沉細(xì)稍有弦象，尺中弱小。

〔辨證〕肝為罷（通疲）極之本，腎為作強(qiáng)之官，下元虧虛，肝腎陰寒，復(fù)以精神緊張，體力過勞，遂致作強(qiáng)無能，宗筋失養(yǎng)，寒令收引，故而成為陽痿陰縮之癥。

〔治則〕調(diào)理陰陽，溫暖肝腎，以充下元。

〔方藥〕川桂枝12克 油肉桂6克 杭白芍18克 生姜片18克 黑附子9克 淡吳萸18克 炙甘草9克 大棗（切）12枚

按：上方系《傷寒論》桂枝加桂湯加附子、吳茱萸而成。仲景用桂枝加桂湯在《傷寒論》太陽上篇治“發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者"，用桂枝湯調(diào)和陰陽，更加桂枝以助陽氣而止沖逆也。本例證屬下寒，宗仲景法，故選附子、肉桂、吳萸溫暖下元。以附子、肉桂入腎，走少陰補(bǔ)命火而消陰寒；用吳茱萸入肝，行厥陰燠宗筋而暖前陰。在調(diào)補(bǔ)陰陽的基礎(chǔ)上，溫暖下元以鼓舞命火，使其作強(qiáng)有能，陰縮得以恢復(fù)。

藥服3劑，病有欲作之感，但陰莖未縮入，唯每于進(jìn)食或服藥之時，顯燥熱出微汗，為了防止熱藥過燥之弊，上方增芍藥為30克，甘草為15克，以酸甘化陰，榮筋緩急，繼服6劑。藥后陰縮發(fā)作大減，此肝腎已見燠暖，陰寒之氣仍不時有欲上沖之勢，額汗煩熱間作，易上好肉桂（紫油肉桂）3克，《神農(nóng)本草經(jīng)》在肉桂的主治中有“出汗止煩”之記載，故減量用上好之品以防之；并改吳茱萸作24克，桂枝15克連服4劑。服已莖未縮入，寒氣未沖，藥已中病，但慮額汗煩熱，溫燥之品傷陰，故方中減附子，并易桂枝9克，配合從陰補(bǔ)陽之老奴丸緩緩調(diào)補(bǔ)。又進(jìn)上藥7劑，陰莖未縮，且有陽舉之感，肝腎得溫，舌津尚多，知未傷陰，故守方服，后用老奴丸調(diào)補(bǔ)竟愈。

本例房勞傷腎，陰精受損，精神緊張，宗筋弛縱，又當(dāng)疲勞受寒，致成陰虛及陽，下元衰憊，陽不斂陰，寒氣上沖至巔，陽衰難以溫煦，陰盛令其收引，故而出現(xiàn)陰縮不用之重癥?！爸T寒收引，皆屬于腎”，因之以溫經(jīng)暖腎益火消陰為主，以從陰補(bǔ)陽之法，使之陰陽和合，肝腎得補(bǔ)，下元自充；否則陰陽偏勝，寒氣不解，證難治愈。所以此案單以溫陽益火之品勢難挽回寒氣沖逆之證，而在益火消陰的基礎(chǔ)上，重用育陰入肝的芍藥甘草湯，一系桂甘的辛甘化陽，一為芍甘的酸甘化陰，能使從陰補(bǔ)陽，降逆沖氣，各安其宅，正如《素問·生氣通天論》中所說的“陰平陽秘，精神乃治”的道理。李某陰縮一癥，審證求因，辨證論治，調(diào)補(bǔ)陰陽，致使一年多之疑難重證得以安復(fù)，諸證均消，“尺中弱小”之脈亦見有力矣。

肉桂為樟科樟屬，常綠喬木，樹皮供藥用。產(chǎn)自我國的廣東、廣西、四川、福建、云南及國外越南、馬來西亞等地。肉桂之種類及規(guī)格甚多，一般以皮厚、無白斑、油質(zhì)重、氣味濃郁者佳；干燥、油少、帶澀味者為次品。桂樹樹干的厚皮稱“大板桂”；樹枝的皮條稱“條桂”；云南蒙自產(chǎn)者稱“蒙自桂”；一般以油多、色紫、有特殊濃烈芳香味者稱“紫油桂”，或稱“上肉桂”，以少許含口中，奔行十?dāng)?shù)里口中有津液者為極品。本草記有菌桂、筒桂、牡桂、版桂之殊，總以色紫肉厚氣香油多味辛甘者為良品。性味辛甘大熱有小毒，入肝、腎二經(jīng)，能補(bǔ)命門相火，治下焦沉寒痛冷。因其氣厚味厚故能益陽消陰，用以鼓舞氣血，又可促使陽生陰長，少量使用亦能引火歸元。

老奴丸為經(jīng)驗(yàn)方，見于《清太醫(yī)院配方》，《中國醫(yī)學(xué)大辭典》亦有收集，系由熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、核桃仁、蜘蛛、馬蘭花、紫梢花、沉香等29味藥物組成。此藥能益陰助陽，培植真元，壯實(shí)五臟，添精補(bǔ)髓、長血脈、補(bǔ)兩腎、榮宗筋，乃起陽痿之良方。今人多不識此，易視老奴棄之，豈不知此方配伍甚妙，而且療效較高，如能更名配制則不失其真，亦能遞傳后世，豈不有益于人民。

——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》

我經(jīng)常胃痛(吃冷食和不按時吃飯時),請問這病是怎么形成的?

病因見胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用連須蔥頭30克，生姜15克，共搗爛炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天2次，每次30分鐘，或以疼痛緩解為度。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒樂熱熨劑（有售）熱熨胃脘部。使用時只需撕去外層包裝，稍加搓揉即自行發(fā)熱，24-36小時內(nèi)持續(xù)保持50℃左右的溫度。發(fā)熱后馬上貼于疼痛最明顯處熱熨。每天用1袋，連用5天為1個療程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用適量生蘿卜、生姜搗爛去汁，加生香附粗末15克，噴酒炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、蔥、橘皮搗碎炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部。藥袋冷則更換。每天l-2次，每次30分鐘左右。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陳酒精、青鹽同炒燙，裝入布袋，熨胃脘部，藥袋冷則更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。

胃脘痛是臨床常見病，以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常兼見納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至嘔血、黑便等癥狀。多見于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等疾患。近10多年來，在臨床上對消化性潰瘍及慢性胃炎的治療，西醫(yī)以h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，輔以一些黏膜保護(hù)劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇系确矫嬗休^好療效，但仍有不少難以解決的問題。如大約有5％～10％的病人經(jīng)多個療程重復(fù)治療后，潰瘍?nèi)圆荒芡耆?，與潰瘍并存的胃竇炎仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍在數(shù)月內(nèi)容易復(fù)發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內(nèi)復(fù)發(fā)。另外，長期服用上述藥物，會出現(xiàn)頭痛、口渴、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制還可出現(xiàn)上腹疼痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率和副作用，是一個值得研究、探索的重要課題。

第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長陳寶貴主任醫(yī)師，在脾胃病治療的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：

一、疏肝和胃法

葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。

臨床若見肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。

二、養(yǎng)陰益胃法

胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。

臨床若見胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。

三、健脾溫胃法

飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無華，四肢無力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。

臨床若見胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。

四、化滯開胃法

暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見：胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開胃之劑，積去則胃痛自止。

臨床若見脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。

五、泄熱清胃法

肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開郁之效，堪合辛開苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。

臨床若見嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。

六、祛濕健胃法

無論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無味或口渴而不欲飲，還可兼見倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細(xì)或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。

臨床若見濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車前草、茵陳、黃連等。

七、化瘀調(diào)胃法

胃為“水谷氣血之海”，故脾胃之病，易傷氣及血，入胃絡(luò)而致血瘀。臨床癥見：胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)，晝輕夜重，經(jīng)久不愈，甚或嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀或細(xì)弦澀。治以溫中理胃、活血化瘀之法，方用桃紅建中湯，藥用桃仁、紅花、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽氣，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣，與飴糖益氣、生姜溫胃、大棗補(bǔ)脾相合，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣；桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運(yùn)，氣血得暢，胃氣因和，胃絡(luò)得養(yǎng)，胃痛自除。

臨床若見食少納呆，加雞內(nèi)金、焦三仙；惡心嘔吐加竹茹、半夏。陳師臨證喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃經(jīng)，走血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)矗夷芨纳莆鸽涿浲?、嘈雜等癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品。若出血量較多時，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。

八、開竅醒胃法

心主神志，為五臟六腑之大主，中醫(yī)認(rèn)為“心腦相通”?！秴轻t(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說明胃的功能活動由心腦作用和支配?！端貑枴っ}解篇》說：“陽明絡(luò)屬心”，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能，使痰濁困脾，出現(xiàn)納呆、胃脘脹滿隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。陳師認(rèn)為，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系，對于指導(dǎo)臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關(guān)理論，運(yùn)用開竅醒胃法，自擬開竅醒胃湯，配合自制的具有益腎活血、祛痰開竅的回神丹顆粒劑治療。藥用葛根、半夏、陳皮、膽星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙等。

陳寶貴老師治療胃脘痛除了以上八種基本方法外，為了提高胃脘痛辨治的療效，針對胃病病因病機(jī)的差異性及兼夾癥的多變性和復(fù)雜性，在用藥組方上還提出如下幾點(diǎn)體會。

1.陳寶貴老師治療胃脘痛，一直強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，審病辨證，辨證治病。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀，要中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，重視和結(jié)合現(xiàn)代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效。脾主健運(yùn)，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其氣主降，為陽臟，喜潤惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調(diào)，運(yùn)化失職，則見濕邪困阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰食交結(jié)，在臨床上出現(xiàn)胃脘痛脹、痞滿嘈雜、泛酸等癥。陳師強(qiáng)調(diào)重建脾胃的生理功能，治療目的重在恢復(fù)脾胃功能，使陰陽相合，升降相因，潤燥相濟(jì)。

（1）調(diào)整氣機(jī)升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見，癥見噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄，甚則脫肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、藿香配半夏、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等。

（2）兼顧活血和絡(luò)：胃病初病多在氣，久病入絡(luò)，此為常理，然而陳師治胃病在氣分者亦加入一、二味血分藥物，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，使胃壁組織缺氧，營養(yǎng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進(jìn)康復(fù)。

（3）消補(bǔ)并用，潤燥相宜，動靜結(jié)合：把握補(bǔ)脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼；因胃燥脾濕并現(xiàn)，要養(yǎng)胃不助濕，用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等。同時在運(yùn)用辛溫香燥藥物時，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則；對于虛寒相兼、實(shí)多虛少者，宜用扁豆、山藥、太子參等平補(bǔ)之品；實(shí)證用消法，也要權(quán)衡輕重緩急，體現(xiàn)了用藥輕靈、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn)。

2.在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍、荷葉、陳皮等；益胃常選石斛、玉竹、沙參等；養(yǎng)胃常用麥冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黃連等；溫胃常用桂枝、吳茱萸、細(xì)辛等；健胃常用白術(shù)、茯苓、山藥、蒼術(shù)等；開胃常用砂仁、厚樸、草蔻等。

3.陳師還十分強(qiáng)調(diào)“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具體體現(xiàn)于臨床，一方面必須根據(jù)患者的虛、實(shí)、寒、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達(dá)到正常的平衡狀態(tài)；另一方面，必須針對中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對立統(tǒng)一的特點(diǎn)，用藥時予以兼顧而不失之偏頗。陳寶貴老師指出，每個病例的具體病情雖然有異，但是通補(bǔ)兼施、升降同調(diào)、潤燥兼顧、寒熱并用以及氣血同治、動靜結(jié)合等乃是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。

典型病例一

周某，男，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作15年，常因受涼或勞累而加重，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。近1個月來，又因受涼而復(fù)發(fā)。癥見胃脘脹滿刺痛，痛有定處，陣發(fā)性加劇，痛無規(guī)律，痛得溫而減，納食減少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。此為脾胃虛弱，脾陽不足，中焦虛寒，健運(yùn)失司，而久病不愈又致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，治宜溫中補(bǔ)虛，化瘀止痛。方用桃紅建中湯加味。藥用：桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g、炙甘草6g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g。7劑后胃脘疼痛明顯減輕，納食增多，精神轉(zhuǎn)佳。原方再進(jìn)7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅潤。效不更方，調(diào)治半個月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查，病已治愈。隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。

典型病例二

劉某，男，75歲，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏，胃脘脹滿隱痛，偶有呃逆，曾多方治療，無明顯療效。一年前曾患腦梗塞，診見舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑?；颊卟倌X中風(fēng)后，痰濁困阻脾胃所致。治以開竅醒胃，佐以活血，方用自擬開竅醒胃湯。藥用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陳皮10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、靈芝5g、桃仁10g、佛手10g、香櫞10g、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕，納食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g、郁金10g以增加行氣散結(jié)之效，7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無明顯胃脘隱痛和脹滿感，納食正常，無口黏、呃逆等不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑后，同時服用自制回神丹顆粒劑，至今未復(fù)發(fā)。

?黃連湯活用辨治心悸

《傷寒論》173條說：「傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！裹S連湯由黃連3兩，炙甘草3兩，干姜3兩，桂枝3兩，人參2兩，半夏半升，大棗12枚組成。有清上溫下，調(diào)和寒熱，升降陰陽之功。方中黃連苦寒上清胸中之熱，干姜辛溫下去胃中之寒，二者合用，辛開苦降，平調(diào)寒熱，上下并治，以復(fù)中焦升降之職而為君。半夏和胃降逆，桂枝溫陽升清兼以解表，二藥共用，可使升降復(fù)司，胃腸安和而為臣。人參、甘草、大棗補(bǔ)中益氣，共奏扶正驅(qū)邪之功而為佐，諸藥使寒散熱消，中焦得和，陰陽升降復(fù)常，痛嘔自愈。
該方臨證大多用于胃腸道疾病的辨治，而筆者抓住其病位的「胸」，其病機(jī)的陰陽升降失調(diào)，其癥的心中煩悶等，將該方應(yīng)用于心悸辨治，收效良好。現(xiàn)代藥理研究表明，黃連中的黃連素具有顯著的擴(kuò)張血管、抗心律失常作用；干姜能興奮血管運(yùn)動中樞，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)；桂枝有鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用；黨參有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量，改善心肌缺血的作用；炙甘草、半夏提取物皆具有抗心律失常作用。筆者體會，凡心悸等心系病癥見陰陽不交，升降失調(diào)，上熱下寒者，皆可圓通應(yīng)用該方，現(xiàn)舉驗(yàn)案二則。
案一、心悸（心血管神經(jīng)癥，頻發(fā)室性早搏）
趙某，男，34歲。陣發(fā)性心慌、胸悶20余天，2010年2月23日初診。因心情郁悶，常熬夜，疲憊過度感心慌、胸悶20天，逐漸加重，發(fā)作頻繁，動輒尤甚，嚴(yán)重時伴惡心、上腹部滿悶不舒，醫(yī)院診為心律失常（頻發(fā)室性早搏），服用西藥和中成藥治療，效不明顯而來求治。診見：陣發(fā)性心慌、心跳有頻發(fā)停頓感、胸悶，不時惡心伴上腹部滿悶不舒，心煩，焦慮，口乾，自汗，無口苦，納差，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白厚中間黃膩，脈滑、促。心率88次/min，早搏20余次/min。四診合參，辨證為厥陰病，寒熱不調(diào)，陰陽失和，心神不寧。治宜清上溫下，通陽益氣，安神定悸，方予黃連湯加味：黃連、炙甘草、干姜各20g，桂枝、炒棗仁、茯神、生龍骨、生牡蠣、清半夏各30g，黨參15g，靈磁石60g，紅棗12枚（掰開），5劑。日1劑，水煎，晝3服，睡前1服。二診：藥后，心慌、胸悶、心煩、焦慮明顯緩解，上腹部滿悶不舒減輕，惡心消失，仍不時自汗，動輒有氣短之感，上方加黃芪30g，五味子15g，繼服10劑，諸癥悉除。
按：該案患者心身過勞而致陽氣耗損，氣機(jī)郁滯，痰濁郁阻，陰陽不交，陽不得降而痰熱擾于上，熱留胸中，耗傷心氣，上擾心神則發(fā)心悸胸悶氣短，心煩焦慮不安；陰不得升而寒邪滯于中，則惡心、上腹部滿悶不舒，總為上熱下寒，陰陽升降失常之證。故治以黃連湯重在升降陰陽之氣，方中黃連主清胸中之熱，該藥有良好的除煩熱、消痞滿功效，既治心中煩悸，又治心下痞滿。干姜通心助陽，「主胸滿……溫中」（《本經(jīng)》）。桂枝既可交通陰陽以助升降，又能溫寒邪。半夏「主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣」化痰降逆，和胃消痞。炙甘草、黨參、紅棗益心氣，和中焦，復(fù)常氣機(jī)暢達(dá)，以助陰升陽降。加茯神、炒棗仁在于寧心安神，近代著名中醫(yī)臨床家祝味菊謂其為強(qiáng)心治悸的對藥，取其溫陽和營，潛鎮(zhèn)浮陽，養(yǎng)心安神之功。加生龍骨、生牡蠣、靈磁石，以潛陽納氣、鎮(zhèn)心安神。二診仍不時自汗，動輒氣短乃心氣不足較甚，加黃芪「補(bǔ)虛」，益心氣，固表止汗；加五味子「主益氣」，滋腎陰，生津斂汗。筆者臨證辨治心悸時，常對證加以黃芪、五味子對藥，二者既可補(bǔ)心氣，升心陽，又能斂心陰，收心氣，相得益彰。方證相應(yīng)，故療效彰顯。
案二、心悸（冠心病，心律失常，竇性心動過緩）
胡某某，男，67歲。陣發(fā)性心慌、氣短伴頭痛1月余，加重5天。2010年2月28日初診，有冠心病史5年。1月前，因感冒高熱后出現(xiàn)陣發(fā)性心慌氣短，熱退后癥狀未減，且逐漸加重并伴頭痛，在醫(yī)院診為冠心病，心律失常，竇性心動過緩，口服多種藥物治療，病情不穩(wěn)定。5天前，諸癥又因生氣而加重，心慌、氣短發(fā)作頻繁，動輒加重，非常痛苦，求治。診見：面色蒼白，精神差，乏力，心慌、氣短頻發(fā)，陣發(fā)性頭頂痛，動輒發(fā)怒，干嘔，異常心煩、焦慮，無汗，無口苦，口乾，口渴；不欲飲，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)暗，舌體胖大，苔白水滑，脈沉、緩。心率56次/min。四診合參，辨證為太陽、少陰、厥陰合病，寒熱不調(diào)，陽虛寒盛，挾瘀飲，治宜清上溫下，溫經(jīng)扶陽，祛瘀化飲，方予黃連湯合麻黃細(xì)辛附子湯加味：黃連、炙甘草、干姜、黨參、炮附子（先煎1小時）各18g，麻黃、細(xì)辛各15g，桂枝、川芎、吳茱萸各20g，清半夏、茯苓各30g，紅棗（掰開）12枚，5劑。日1劑，水煎，晝3服，睡前1服。二診：心慌、氣短明顯減輕，心率62次/min。頭痛基本消失，仍有心煩、焦慮、干嘔，舌苔黃滑膩，脈滑，上方去麻黃、細(xì)辛、附子，加陳皮、枳實(shí)各15g，生姜30g，繼服7劑，諸癥消失。
按：患者久病陽氣素虛，脈絡(luò)瘀阻，又外感風(fēng)寒之邪直中少陰，下焦陽虛寒盛，水飲內(nèi)停，飲自下乘而心悸、頭痛、干嘔。又郁怒傷肝，氣機(jī)失暢，郁而化火，擾及心神而心煩、焦慮異常。既有厥陰上熱下寒，升降失調(diào)之證，又有少陰陽虛寒盛，飲瘀互阻之證，兼而治之。故一診主以黃連湯辛開苦降甘益氣，清上溫下復(fù)升降，溫中化水飲，通陽益心氣。合以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)化飲，鼓舞心陽，活血通脈，方中細(xì)辛還有開竅，「主頭痛腦動……」（《本經(jīng)》）之功。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，能「主中風(fēng)入腦、頭痛……」，加之上行頭巔以活血化瘀治頭痛。吳茱萸「主溫中下氣，止痛」，加之以治陰寒內(nèi)盛，濁陰上逆巔頂頭痛及干嘔。加茯苓意在加強(qiáng)和中化飲，寧心安神之力。二診仍有心煩、焦慮、干嘔，苔黃滑膩，脈滑，有痰熱擾心之象，故去麻黃細(xì)辛附子湯，加陳皮、枳實(shí)、生姜合黃連溫膽湯意以化痰清心，除煩治嘔。臨床上，黃連溫膽湯對心煩、焦慮、心神不寧屬痰熱者療效甚好。經(jīng)方與時方亦可據(jù)證相合，有是證則用是方，有是證則合是方，此亦經(jīng)方的圓機(jī)活法。

大棗+ 生姜+桂枝+甘草

(大棗, 生姜, 桂枝, 甘草) 共29個方劑使用：

柴胡桂枝湯,大青龍湯,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,葛根加半夏湯,葛根湯,桂枝二麻黃一湯,桂枝二越婢一湯,桂枝附子湯,桂枝加大黃湯,桂枝加附子湯,桂枝加桂湯,桂枝加厚樸杏子湯,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯,桂枝加芍藥湯,桂枝加葛根湯,桂枝麻黃各半湯,桂枝去芍藥加附子湯,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,桂枝去芍藥湯,小建中湯,炙甘草湯,栝蔞桂枝湯,桂枝湯,厚樸七物湯,桂枝加黃芪湯,桂枝去芍藥加麻辛附子湯,桂枝救逆湯,桂枝加龍骨牡蠣湯,竹葉湯

1.【柴胡桂枝湯】：黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩(炙) 半夏二合半(洗) 芍藥一兩半 大棗六枚(擘) 生姜一兩半(切) 柴胡四兩 桂枝一兩半(去皮)

? 1)【辨太陽病脈證并治下】：

? ? 第146條.傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

2.【大青龍湯】：麻黃六兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三兩(切) 大棗十枚(擘) 石膏如雞子大(碎)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第38條.太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉，此為逆也。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第39條.傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

? 3)【痰飲咳嗽病脈證并治第十二 】：

? ? 第23條.病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

3.【當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯】：當(dāng)歸三兩芍藥三兩 甘草二兩(炙) 通草二兩 桂枝三兩(去皮) 細(xì)辛三兩 生姜半斤(切) 吳茱萸二升 大棗二十五枚(擘)

? 1)【辨厥陰病脈證并治】：

? ? 第352條.若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

4.【葛根加半夏湯】：葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生姜二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第33條.太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

5.【葛根湯】：葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 生姜(三兩切) 甘草二兩(炙)芍藥二兩 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第31條.太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第32條.太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

? 3)【痙濕暍病脈證治第二】：

? ? 第12條.太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

6.【桂枝二麻黃一湯】：桂枝一兩十七銖(去皮)芍藥一兩六銖 麻黃十六銖(去節(jié)) 生姜一兩六銖(切) 杏仁十六個(去皮尖) 甘草一兩二銖(炙) 大棗五枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第25條.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

7.【桂枝二越婢一湯】：桂枝(去皮)芍藥 麻黃 甘草(炙)各十八銖 大棗四枚(擘) 生姜一兩二銖(切) 石膏二十四銖(碎，綿裹)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第27條.太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

8.【桂枝附子湯】：桂枝四兩(去皮)附子三枚(炮，去皮，破) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 甘草二兩(炙)

? 1)【辨太陽病脈證并治下】：

? ? 第174條.傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

? 2)【痙濕暍病脈證治第二】：

? ? 第23條.傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

9.【桂枝加大黃湯】：桂枝三兩(去皮)大黃二兩 芍藥六兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陰病脈證并治】：

? ? 第279條.本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

10.【桂枝加附子湯】：桂枝三兩(去皮)芍藥三兩 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第20條.太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

11.【桂枝加桂湯】：桂枝五兩(去皮)芍藥三兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第117條.燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。

? 2)【奔豚氣病脈證治第八 】：

? ? 第3條.發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

12.【桂枝加厚樸杏子湯】：桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 芍藥三兩 大棗十二枚(擘) 厚樸二兩(炙，去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第18條.喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第43條.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

13.【桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯】：桂枝三兩(去皮)芍藥四兩 甘草二兩(炙) 人參三兩 大棗十二枚(擘) 生姜四兩

? 1)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第62條.發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

14.【桂枝加芍藥湯】：桂枝三兩(去皮)芍藥六兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 生姜三兩(切)

? 1)【辨太陰病脈證并治】：

? ? 第279條.本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

15.【桂枝加葛根湯】：葛根四兩麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥二兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 桂枝二兩(去皮)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第14條.太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

16.【桂枝麻黃各半湯】：桂枝一兩十六銖(去皮)芍藥 生姜(切) 甘草(炙) 麻黃(去節(jié))各一兩 大棗四枚(擘)杏仁二十四枚(湯浸，去皮尖及兩仁者)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第23條.太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

17.【桂枝去芍藥加附子湯】：桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第22條.若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

18.【桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯】：桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 生姜三兩(切)大棗十二枚(擘) 牡蠣五兩(熬) 蜀漆三兩(洗去腥) 龍骨四兩

? 1)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第112條.傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂、臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

? 2)【驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六】：

? ? 第12條.火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

19.【桂枝去芍藥湯】：桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第21條.太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。(促，一作縱。)

20.【小建中湯】：桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 芍藥六兩 生姜三兩(切) 膠飴一升

? 1)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第100條.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第102條.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

? 3)【血痹虛勞病脈證并治第六 】：

? ? 第13條.虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

? 4)【黃疸病脈證并治第十五】：

? ? 第22條.男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。

? 5)【婦人雜病脈證并治第二十二】：

? ? 第18條.婦人腹中痛，小建中湯主之。

21.【炙甘草湯】：甘草四兩(炙)生姜三兩(切) 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩(去皮) 阿膠二兩 麥門冬半升(去心) 麻仁半升 大棗三十枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治下】：

? ? 第177條.傷寒脈結(jié)代、心動悸，炙甘草湯主之。

22.【栝蔞桂枝湯】：栝蔞根二兩桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚

? 1)【痙濕暍病脈證治第二】：

? ? 第11條.太陽病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

23.【桂枝湯】：桂枝三兩(去皮)芍藥三兩甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)

? 1)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第12條.太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

? 2)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第13條.太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

? 3)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第15條.太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

? 4)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第16條.太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

? 5)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第17條.若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

? 6)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第19條.凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

? 7)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第24條.太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

? 8)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第25條.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

? 9)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第26條.服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

? 10)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第28條.服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

? 11)【辨太陽病脈證并治上】：

? ? 第29條.傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

? 12)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第42條.太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

? 13)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第44條.太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。

? 14)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第45條.太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

? 15)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第53條.病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

? 16)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第54條.病患臟無他病，時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

? 17)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第56條.傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清(一云大便清)者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

? 18)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第57條.傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

? 19)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第63條.發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

? 20)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第91條.傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

? 21)【辨太陽病脈證并治中】：

? ? 第95條.太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

? 22)【辨太陽病脈證并治下】：

? ? 第162條.下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

? 23)【辨太陽病脈證并治下】：

? ? 第164條.傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

? 24)【辨陽明病脈證并治】：

? ? 第234條.陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

? 25)【辨陽明病脈證并治】：

? ? 第240條.病患煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

? 26)【辨太陰病脈證并治】：

? ? 第276條.太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

? 27)【辨厥陰病脈證并治】：

? ? 第372條.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表；溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

? 28)【辨霍亂病脈證并治】：

? ? 第387條.吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

? 29)【嘔吐噦下利病脈證治第十七】：

? ? 第36條.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

? 30)【婦人妊娠病脈證并治第二十】：

? ? 第1條.師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。

24.【厚樸七物湯】：厚樸半斤甘草三兩 大黃三兩 大棗十枚 枳實(shí)五枚 桂枝二兩 生姜五兩

? 1)【腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十 】：

? ? 第9條.病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。

25.【桂枝加黃芪湯】：桂枝三兩芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪二兩

? 1)【水氣病脈證并治第十四 】：

? ? 第29條.黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

? 2)【黃疸病脈證并治第十五】：

? ? 第16條.諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。

26.【桂枝去芍藥加麻辛附子湯】：桂枝三兩生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附于一枚（炮）

? 1)【水氣病脈證并治第十四 】：

? ? 第31條.氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。

28.【桂枝加龍骨牡蠣湯】：桂枝芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩

? 1)【血痹虛勞病脈證并治第六 】：

? ? 第8條.夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。天雄散并主之。

29.【竹葉湯】：竹葉一把葛根三兩 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子一枚（炮） 大棗十五枚 生姜五兩

? 1)【婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一】：

? ? 第9條.產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

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